Bariatria

1. Evolución de la cirugía bariátrica. Estado actual
A. Baltasar
www.asbs.org
Presidente de IFSO 2002-03
Presidente Honorífico de SECO
a.baltasar@aecirujanos.es
www.drbaltasar.com
www.seco.org
XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA
SOCIEDAD VALENCIAAA DE
CIRUGÍA
XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA
HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN
Servicio de Cirugía General y Digestiva
Castellón, 12 de junio 2009 . 13:15

2. Venus de Willindorf

5. CIRUGIA BARIÁTRICA
Etimología:
“Baros” Peso
“Iatrein” Tratamiento
“Cirugía de la obesidad”

6. Tratamiento para perder peso
con perdidas inferiores al 10%
Tratamientos convencionales
– Dietas
– Ejercicio
– Modificación de la conducta
– Medicinas Anti‐obesidad
– Otras terapias
– Balones intra‐gástricos
Todas son inútiles en el Obeso Mórbido

7. CIRUGÍA

9. LA OPERACIÓN “IDEAL” ES ...
SEGURA < 1% mortalidad < 10% morbilidad
ÚTIL P.S.P. > 50% > 75% de los pacientes
DURABLE > 5 años
REOPERACIONES < 2% al año
REPRODUCIBLE Fácil curva de aprendizaje
CALIDAD DE VIDA Vómitos?Diarreas?Ingesta?
EFECTOS SECUNDARIOS Proteínas,Fe,Vitaminas,Ca
REVERSIBLE

10. B.A.R.O.S.

11. 3 3 3

13. The Minnesota Group de 1954
Kremen Buchwald
Mason Linner

14. Edward E. Mason
Father of Bariatric Surgery
1967
1982
1972

15. Las Vegas 28.06.2002
De la Cruz, Mason, Baltasar

17. HISTORY OF BARIATRIC SURGERY
• Victor Henrikson Sweden Intestinal Resection 1952
• Kremen y Linner MN., USA Intestinal Bypass 1954
• R. Varco & H. Buchwald MN., USA Intestinal Bypass 1954
• Payne & De Wind L.A., USA JIB 1959

19. JIB : JEJUNO-ILEAL BYPASS
14’’ - 4’’. Purely mal-absorptive
Complications
• Mineral & Electrolytes
• Cholelithiasis
• Enteric Complications
• Liver failure
• Kidney stones
• Caloric-proteic y Vitamins Malnutrition
RESUME Good weight losses
Severe Mal-absorption
Diarrhea

20. Vitaminas B1,B12,A,D,K,E, Caroteno
Minerales Fe, Ca
Hepática Fracaso hepático. Cirrosis
Psiquiátrica Anorexia nerviosa. Bulimia.
Depresión grave.
Anemia
Deficiencia metabólica (Vitaminas/minerales/proteica)
Caída del cabello
Médicas

21. Good Samarital Hospital
West Islip, NY
Año 1968-69 Internado
The Long Island College Hospital, Brooklyn, NYC
Residencia 5 años 199-74

22. España 1977
17.05.1977

23. Primer artículo de Cirugía de la Obesidad en España.
1980

24. Primera operación bariátrica en España
Bellvitge, Barcelona Marzo 1976 (Carlos Masdevall) BYI
Mariano Martínez, Zaragoza, BYI, Julio 12.1996
BPGA Junio.17.1997 Aniceto Baltasar , Alcoy

25. 1981

26. Cómo medir las Pérdidas de peso
• ¿Cuál es el peso ideal?
• ¿Peso perdido?
• ¿Sobrepeso perdido?
• ¿% Sobrepeso perdido? PSP = %EWL
• ¿Reinhold?
• Porcentaje pacientes con éxito
• PPEIMC = % perdido del Exceso de IMC
• PPEIMCE = PPEIMCE esperable “expected”

27. %EBMIL
=
PPEIMC

28. Primer paso

29. Índice de Masa Corporal
Esperable tras Cirugía Bariátrica
Aniceto Baltasar MD 1, Carlos Serra MD PhD 1, Rafael Bou MD 1, Marcelo Bengochea MD 1, Nieves Pérez
1,Fernando Borrás 2. Marceau P 3
1 Servicio de Cirugía General
Hospital Virgen de los Lirios.
Polígono de Caramanxel s/n. 03804. Alcoy. Alicante. Spain.
2 Departamento de Estadística, Matemáticas y Ciencia de Computadoras.
Miguel Hernández University.
Avda. Universidad, s/n. 03202. Elche. Spain.
3 Marceau P. Jefe del Departamento de Cirugía Bariátrica. Universidad Laval. Quebec. Canadá
Deitel PPEIMC = (IMC inicial – IMC final/ IMC inicial -25) x 100
IMCE= IMC Inicial X + C → IMCE= 0.33 x IMC Inicial + 14
PPEIMCE = [IMC Inicial – IMC final/ IMC Inicial- (0.33 IMC Inicial + 14)] x 100
Cir Esp

30. Adela Fuentes. 63 years
145 Kg. BMI = 66
Tubo gástrico. Enero 2003
Sept. 2008
90 Kg. BMI= 38
Caída de IMC = 28
PPEIMC = 61%

31. CM, 90 Kg., IMC = 33
Hipertensión + Diabetes
Tubo gástrico 2005
2006, IMC = 19
Caída de IMC 14
PPEIMC = 180%
2009, IMC = 23

35. Tercer estudio
Recopilar al menos 4000 pacientes con diferentes técnicas,
países, razas, etc.
Finalidad de un PPEIMCE
• Estandarizar una sola fórmula
• Poder comparar diferentes técnicas
• Diferentes IMC iniciales
• Diferentes clínicas
• Cirujanos
• Esperamos su colaboración www.drbaltasar.com

36. “Vivir cada día”
“J.J. Soriano más moral que el alcoyano”
Primera vez en TVE el tema de la Cirugía de la Obesidad
1984

37. 1988
Primer premio en Póster

38. Primera publicación española en radiología
de la Obesidad Mórbida

39. Primera publicación Mundial sobre
separación de líneas de grapado

40. McLean 1991
Ann Surg

41. 1991
1990

42. Gastrectomía
Vertical
=
Tubo gástrico
=
“Manga”

43. Cir Esp Junio
Primer artículo español con ésta técnica
Solo hay dos publicaciones en España
1991
P.O.S.C.H.
Henry Buchwald

44. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1981-1985
VBG
GBP
VBG vs. GBP

45. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1981-1985
VBG
GBP
BPD
VBG vs. GBP vs. BPD

46. 1997

47. Obes Surg 1998
Primera publicación inglesa sobre el fracaso de la
GVA

48. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 Today
VBG

50. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 Today
GBP

51. Gastric Bypass
Fobi & Capella
Griffen
Torres & Oca

52. Dr. Capella
G.V.A. + Gastric Bypass

54. Bypass gástrico por laparoscopia
Alan Wittgrove & Wesley Clark 1993

55. 5 pts
27 pts

56. 100 pts.

57. 2008

58. Mª Mar Chafer
Operada el 14.01.97 con IMC = 44 y 115 Kg.
10 años de BG x LP
47 Kg Perdidos, 68 Kg., IMC = 26
Primer Bypass Gástrico Laparoscópico en España

59. 2000. 2ª-3ª Publicación mundial

60. Sven
Guftanson.
Suecia
Obes Surg Aug. 1998

61. Premio Nacional “Arias Vallejo”
de Investigación en Cirugía.
Sociedad de Enfermedades del Aparato Digestivo 2001
2000- 27 pacientes

62. 1999. Primera publicación mundial

63. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 Today
GBP
DGBP
GBP & DGBP

64. Bands
• Marcel Molina No-ajustable 1980
• Kuzmak Ajustable 1983
• “Lap-band”
• Obtech
•Heliogast
•MID
Franco Favretti
Mitiku Belachew
Rudolph Weiner
Cadiere

66. Primeras Lap‐band en España
• Carlos Masdevall 1995. Agosto
• Franco Favretti. 1995. Septiembre
• Aniceto Baltasar 1995. Octubre
• Miguel A Carbajo 1996

67. www.asbs.org

68. www.obesity-online.com

69. I REUNIÓN NACIONAL DE S.E.CO.
Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad
(Miembro de I.F.S.O.)
12-13 diciembre 1997
Complejo Residencial
“Dr. Pérez Mateos”
San Juan – Alicante
I REUNIÓN NACIONAL DE S.E.CO.
Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad
(Miembro de I.F.S.O.)
Fundación de la SECO. Alcoy y 24 bariátricos más

70. www.seco.org

73. IFSO-1990 ASBS-2005

74. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 Today
GBP
DGBP
BPD
GBP, DGBP AND BPD

76. 2000

77. MIXTAS - HÍBRIDAS
D.B.P.=Derivación Bilio-Pancreática
• Scopinaro 1976
• Hess - Marceau - Baltasar 1988

79. 1995. Tercera Publicación mundial con 23 pacientes

81. Corte con
grapadora ILA - 75

82. Separación con grapadora
Tubo gástrico

83. Píloro
Ileon

84. Sutura
sero-serosa

85. 1996

87. 1996

88. Rev. Esp Enf Digest 1996
1er Congreso Mundial de IFSO Praga 1996

89. 1999. Curso de Moreno González

90. LARRAD – BPD ‐ An alternative
LARRAD SCOPINARO

92. 1997

93. P.S.P.
Porcentaje de Sobrepeso Perdido
87 pacientes seguidos mas de 6 meses
1 año 70%
2 años 75%
3 años 76%
4 años 87%
5 años 87%
86 pacientes con más del 50% P.S.P.
97.7% de éxito

94. I.M.C.
Índice de Masa Corporal
Operación 49.8
1 año 31.63
2 años 28.77
3 años 29.30
4 años 25.40
5 años 27.11

95. B.A.R.O.S.
87 pacientes > de 6 meses
Fallos 0 %
Regulares 3 %
Buenos 12 %
Muy buenos 40 %
Excelentes 55 %

96. Síntomas Gastrointestinales
Escala de 1 a 5
Ingesta de todo tipo de comidas
Vómitos
Apetito comparado con preoperatorio
Deposiciones
Diarreas 2 %
Mal olor de las deposiciones >50 %
Dolores cólicos abdominales
Media 1.7

97. Efectos secundarios
Positivos:
Diabetes 7 Curadas 100 %
Hipertensión 9 Curadas 77 %
Apnea del sueño 7 Curadas 100 %
Reflujo 6 Curadas 100 %
Negativos:
Hemorragias digestivas 2 2 %
Anemias ferropénicas 7 10 %
Ca, Vit Liposolubles 0 0 %

98. 2001

99. BMI 100 6 months 132 K. 2 years 79 Kilos
232 Kilos, 149 cm 102 Kilos Lost 153 Kilos lost
86% EWL & BMI 34
% E.B.M.I. = 88

100. 43 yo, 195 Kg.; BMI 75.Severe leg ulcers
18 months later. She lost 100 Kg and BMI 33

103. R.G.N. Gastro PulmonaryFistula
14.08.01

104. RGN Gastro - Pulmonary Fistula
14.08.01 Total gastrectomy BMI = 19
One year later IMC =25
54 Kg
75 Kg.

105. Concha Benavent Oltra. 39 años. Valencvia.
1.65 m 117 K. de peso IMC = 43
10 meses 70 K. 47 K. perdidos 84% IMC = 26

106. 171 kilos BMI = 49
18 months later -- 90 Kilos, BMI = 26
“Body-lift”
%EWL – 81% and %EBMIL = 85 %

108. Aloma Pruett
Scio,OR
BMI = 49
27.10.04
A lso dos años
BMI = 27

109. BAROS

110. AUTOESTIMA

113. CD x LP --- Julio 1999 Michel Gagner, NYC

114. LapDS
Stapler vs Manual
Baltasar
2
4
5
6
1
1
3
2
3
Leaks
4

115. Ventajas
Manual vs Grapas
• Trocares pequeños (1‐12, 1‐10 and 4 de 5 mm)
• Menos líneas de sutura (4 vs 6)
• Menos hernias ventrales (no circular)
• Menor costo

116. 122.028.05.10.2000 ‘ Rosa Mateu Sisternes
52 a., 104 Kg., IMC = 44
A los 64 meses, IMC = 32.5,
PSP = 55%, %EIMCP = 62%

117. Editorial Arán
Castelló 128
Madrid
Tel 91 - 782.00.35
libros@grupoaran.com
Primer libro de Cirugía
Bariátrica en España
Año 2000

118. Obes Surg 2000 Dec;10(6):514-23;

119. 2001

120. 2ª Publicación mundial del Cruce duodenal Laparoscópico

122. Positioning
Carlos Casalnuovo, BsAs, Arg

126. Duodenal Switch Collaborative
Group
San Francisco
October 7, 2002
Picard Marceau, MD
Simon Marceau, MD
Richard S. Oakley, MD, FACS
Robert A. Rabkin, MD, FACS
John M. Rabkin, MD, FACS
Dennis Smith, MD, FACS
Clark Warden, MD, FACS
Rudolf Weiner, MD
Gary Anthone, MD, FACS
Aniceto Baltasar, MD
Simon Biron, MD
Henry Buchwald, MD, PhD
Douglass Hess, MD
John Husted, MD
Ara Keshishian, MD
Keith Kim, MD, FACS
v1.1, modified 11-01-02

127. Mortality
Time
(days)
N %
30 25 0.8%
31-60 2 0.06%

128. % Excess Weight Loss vs Time*
58%
74%
80%
72%
68%
0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 6 12 24 60 96
Time (months)
%EWL
Mean
Time
(months)
6
12
24
60
96
* % Excess Weight Loss based on varying standards of measurement.
N
1440
993
645
741
214

129. Name City DS cases LapDS BPD
Anthone, Gary LA 710
Baltasar Alcoy 300 43
Booth, Don MS 23 Most
Buchwald, H MN 50
Deveney, C Col, OH 80
Goldman, C CA 10
Hares, M Bloomfield 199
Heap, Adrian Oregon 300 200
Herron, Daniel NY 300
Hess, D OH 1100 10
Husted Nashville 100
Inabnet, W NY 45 35
Jossart, Gregg SF 250
Keshishian CA 280
Kim Keith MS 51
Lutrzykowski MI 51
Macura, Jerzy Brooklyn, NY 305
Manny, Jonnah Israel
McDonnel, Donald OR 90
Oakley, R OH 100
Oakley, WC ID 5
Papramidis Macedonia 28
Peters, W PA 15
Pomp, AlfonsNY 50 18
Ren, Christine NY 50
Siefers, TN KS 200
Simon Biron QC 1245 225
Tshudi, Jerome 32
Warden, Clark MS 43
Weiner, Rudolf GE 16
Switchers March 2002

130. S.I.A.C.O.

133. 2008

134. Novedades en Cirugía
• Al principio piensan que estás loco
• Luego dicen que "eso está prohibido“
• Luego aceptan que se haga "sólo en algunos casos“
• Después afirman que "no es nada nuevo“
• Y finalmente "yo lo hago mejor que él".

135. Cirugía Bariátrica
• Pocas o ningún tipo de cirugía han cambiado tanto, y en tan poco tiempo,
el ámbito de la cirugía general como la CB
• Desde una zona oscura, la CB han pasado a ser el campo dominante en
cirugía general
• En muchos hospitales de USA la CB es hoy la cirugía dominante
• La laparoscopia en CB no tiene comparación en ninguna otra rama de la
cirugía
• El impacto en hospitales (nuevos quirófanos, instrumentos, robots, etc.)
es excepcional
Henry Buchwald. En Pitombo Obesity Surgery. Principles and practice. New York, 2008

136. American College of Surgeons
89th Clinical Congress
SC 8 – Bariatric Surgery Primer
BILIOPANCREATIC DIVERSIONS
TECHNIQUES FOR MORBID OBESITY
New York City, Hilton Hotel,
April 14th, 2003
Dinner Conference
A.Baltasar,MD. Spain
IFSO Past -President
SECO Honorary President
a.baltasar@aecirujanos.es
www.drbaltasar.com

137. American College of Surgeons
89th Clinical Congress
SC 8 – Bariatric Surgery Primer
BILIOPANCREATIC DIVERSIONS
TECHNIQUES FOR MORBID OBESITY
Chicago, October 21, 2003
Dinner Conference
A.Baltasar,MD. Spain
IFSO Past -President
SECO Honorary President
abaltasar@seco.org
www.drbaltasar.com

138. 5
5
12
10
5
5

139. 140 k. BMI = 62
DS 13.11.00
78 K. BMI = 25
%EBMI = 100%
¿Excess
BMI?
BMI – 25
62-25= 37
%EBMI

140. AMF
BMI = 68
2 years later
BMI = 29

141. Complicaciones Tempranas
Graves: Fugas Duodenales 1 1+
DIA 13 1+
UEG 29 1+
Gástrica 1 1+
EP 2 1+
RML 1 1+
Abscesos rectos 3
__________________________________
50 (5.4%) 7+
10 Gastrectomías totales

142. 1994

146. 2004.
Complicaciones hepáticas del CD no descritas antes…ni después

147. Primer autor español que publica un vídeo en ésta revista USA, 2007

148. Malnutrición calórico‐proteica 21
• Ttto. Médico 6
• Reconstrucción de I. Delgado 3
• Subir AL 100 cm sobre ABP 11
• “Beso en X” latero‐lateral 3
• Mortalidad 1 Médico y 1 Quir 9%
• Obstrucción intestinales 4
• Apendicitis 1+

149. EWL at 2 years : RNY 54% vs 68% BMI drops 16.5 with RNY & 23.8 with DS

150. Patients treated in Alcoy. Spain
Early RNY <1980 16 1 6.25%
VBG 1983-94 129 1 0.77%
LRNY 1997-01 43 1 2.30%
Open DS 1994-2007 521 5 0.94%
LDS 2000-2005 412 2 0.48%
LSG 2003-2007 212 2 0.90%
Total……………………1.333 patients… 0.9 % Mortality
Lap…….624 patients….4……Mortality……..0.64%
Pts. + %
Mortal.

151. Cruces Duodenales
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1994 1996 1998 2000 2002 2004
Cruces/Año
CDxLP
%Lap/Ab

152. 2006. Segunda publicación mundial

153. Primer
Body~Lift
En España
Noviembre
2003

154. Terje
Body – Lift
inferior

155. CRUCEDUODENAL
Evolución de promedios
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
2
4
6
8
1
0
1
2
1
4
1
6
1
8
2
0
2
2
2
4
3
0
3
6
4
2
4
8
5
4
6
0
7
2
%EIMCP
CRUCE DUODENAL…921

156. DS ‐Results at 5 years
• % EWL 70.6 %
• % EBMIL 75.8 %

157. 2005

159. Presidente de Honor de SECO. Zaragoza. 2004

160. Diciembre 2004

161. Hympens J. Sidney
3 5 8 10 12

162. Cruce Duodenal por estadios

163. Gastrectomía Vertical, tubo o Manga
¡ NO gastroplastia !

164. 2005. Primera publicación mundial sobre indicaciones de ésta técnica xLP

165. GASTRECTOMIA VERTICAL o TUBO gástrico
1. Super‐Super‐obese para estadiar IMC >70
2. Pacientes con bajo IMC (35‐45) ?????
3. Pacientes con enfermedades graves
4. Pacientes después de retirar banda
5. Niños (6 to 12) y Adolescentes (>12)!
6. Ancianos
¡No hay resultados a largo plazo!

166. 65 años
IMC=66
2002
6 años
IMC=38

167. Gastrografin
Water soluble
Barium study is
better! No antral resection. Someone else patient

168. Obes Surg
8 Abril 2008
IMC – 42
IMC -24 a los 12 meses

169. 1157 Bárbara
Rx post-op
IMC = 70

170. The 12 mm. Rusch
Bougie is removed
after stapling and
division of the
stomach
Then a NG is used to
test for leaks and
volume
Leave it for 24 hs.

171. 6. Staple from pylorus & close to the lesser curvature

172. Primera publicación mundial, 2006

173. 2007. Primera española

174. POD1
12.15.2008 ‐‐‐POD2 POD3
Pre-op
CDA7 años.
IMC-62. - BMI-42. NO restricción
Re-gastrectomía 12.05.2008

175. Sleeve gastrectomy
Treatment and
Prevention of leaks
Aniceto Baltasar
Alcoy. Spain
www.drbaltasar.com

176. Controversia en CB con Clínica Mayo, 1ª Publicación en SOARD de autor español

179. IMC = 87

180. IMC
83

181. GT
Evolución de promedios
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
0
2
4
6
8
1
0
1
2
1
5
1
7
1
9
2
1
2
6
3
0
4
2
5
4
%EIMCP
%PEIMC todas las
mangas
%EIMCP
-20
0
20
40
60
80
100
120
M
e
s
1
3
5
7
9
1
1
1
3
1
6
1
8
2
0
2
4
2
7
3
6
4
8
%EIMCP

182. 2ª Publicación de stents en Obs. Surg

183. Primera publicación mundial de la Y-de-Roux como cirugía de recurso de fístulas gástricas

188. Internacional
1. Congresos
2. Presidencia de IFSO 2002‐03
3. Cirugía en directo
• Primeras cirugías en Argentina, Brasil,
Méjico, Portugal, Noruega, India, Israel
4. Visitas de cirujanos extranjeros para
observar bariatría…..Total 91 cirujanos

189. ENSEÑANZA. Visitantes
• México………8
• Argentina….5
• Ecuador…….1
• Brasil………..10
• Venezuela….1
• Italia…………5
• Alemania…..1
• Noruega…….3
• Suiza…………1
• Rumanía …..1
• India…………4
• Inglaterra…..2
• Moldavia……1
• Almería. Madrid. Barcelona. Albacete. Granada. Valencia

190. Temas
Publicaciones 214
• 87 Cirugía Española.
• 63 En inglés
• 3 Tesis Doctorales
• 68 Cirugía de la obesidad
• 10 Vascular
• 12 Pulmonar y Torácica
• 18 Laparoscopia
2 Primeros Premios Nacionales en Obesidad
Póster ‐43
• 3 Primeros Premios y varios segundos
Películas – 79
• 24 publicadas
• 9 sobre obesidad

191. CB y Diabetes
ASBS AS & Metabolic BS
Metabólica

198. Nuevas tecnologías
• NOTES
• SILS
• Stents
• Cirugía intraluminal

201. Publicaciones de Obesity Surgery en el año 2006

202. Spain Global Mortality 2006
(0,24%)
7 pacientes / 2896
SECO-2006

204. Home : Locate a Center
CLICK ON A STATE
TO GET A LIST OF
ITS CENTERS
373 Facilities, 645
Surgeons
SRC is hosting a special event at the ASMBS 26th Annual meeting
to discuss International Centers of Excellence for Bariatric Surgery
(ICE), Sunday, June 21 from 7 - 10 p.m.

205. IFSO Guidelines for
Safety, Quality &
Excellence
• SAFETY Primary Bariatric Institutions (PBI) ‐ Básico
• QUALITY Bariatric Institutions (BI) ‐ General
• EXCELLENCE Center of Excellence (COE)‐ Excelencia

206. 1. Not to accept super‐obese patients for the initial period
unction.
2. The management of morbidly obese patients to be
confined to more simple bariatric procedures.
3. Stapling and division of the stomach and gut and
revisional surgery should not be carried out until the
conditions described for BIs are completely reached.
IFSO strongly advises PBIs

207. IFSO Guidelines for Quality
(BI)
Institutions
1. Ensure that the director of bariatric surgery has at least 5
years experience in the field
2. Have comprehensive & full in‐house consultative services
3. Have the complete line of necessary equipment,
instruments etc.
4. Have a written informed consent process
5. Maintain details of the treatment and outcome of each
patient in digital database
6. Provide all necessary assistance and advise the staff to
attend meetings, subscribe to journals etc.
7. Have experienced interventional radiologists

208. IFSO Guidelines for
Excellence (COE)
Institutions
1. Committed to the highest level of excellence and
maintain a regular educational program for medical,
nursing, administrative and allied health staff
2. Perform at least 100 bariatric surgical cases per year (incl.
revisional cases)
3. Have a bariatric surgeon who spends the main portion of
his/her effort in the field of bariatric surgery
4. Have supervised support groups for bariatric patients.
5. Provide life‐time follow‐up for the majority and not less
than the 75% of the patients.
6. A digital database to include all details at the IFSO
disposal.

209. IFSO Accreditation Council in co-
operation with IFSO National
Societies
• Applications by Surgeons & Institutions
• Review process
• Provisional status
• Final status
IFSO Center of Excellence Program

210. IFSO ‐ Accreditation Council
www.ifso‐ac.com ifso@ifso‐ac.com
Europa:
Nicola Scopinaro
John Melissas
Martin Fried
Aniceto Baltasar

211. Luces y Sombras en
Cirugía Bariátrica
Rafael Álvarez Cordero
III Congreso Latinoamericano IFSO
Viña del Mar, Chile
1‐4 abril 2009

212. LUCES…
• Es la disciplina quirúrgica con el
mayor desarrollo en todo el mundo
en los últimos 25 años
Deitel:
The International Federation for the Surgery of Obesity, a History
Obes. Surg., 2007; 11: 243‐4

213. Sombras…
• Es la disciplina quirúrgica que ha sufrido
más ataques, críticas y descalificaciones
en los últimos 25 años
Alvarez. C R
Treatment of Clinically Severe Obesity
World J. Surg., 1998; 22: 905‐6

214. Luces…
La creatividad de los cirujanos ha sido proverbial.
– Se han diseñado decenas de técnicas quirúrgicas
– Se han publicado resultados en muchos idiomas
Fobi M L
Operations which are questionable for Control of obesity
Obes. Surg., 1993; 3: 197‐200

215. Sombras…
• Solamente unas cuantas técnicas han comprobado
su eficacia, seguridad y reproducibilidad al paso del
tiempo
• Las demás han sido abandonadas
Fobi M L
Operations which are questionable
for Control of obesity
Obes. Surg., 1993; 3: 197‐200

216. Luces…
• El éxito, medido en función del exceso de peso
perdido, es extraordinario, de aproximadamente el 80%
– Cirugía de corazón 60%
– Cirugía de columna 50%
– Cirugía de cerebro 60‐70%
Alvarez CR, Cirugía Bariátrica
Academia Nacional de Medicina, México, junio 2004

217. Sombras…
• Todas las técnicas fallan
– Poca pérdida de peso
– Pérdida excesiva de peso, con desnutrición y otros
achaques
– Insatisfacción a pesar de haber llegado al peso adecuado

218. Luces…
• Mejora el metabolismo de carbohidratos
• Mejora el metabolismo de lípidos
• Mejora la hipertensión arterial
• Mejora la apnea del sueño
• Mejora las lesiones articulares
• Etc., etc., etc.,

219. Diabetes 2
Mejoría o corrección
• Anillas 68% (*)
• Manga >72% (**)
• Bypass gástrico >89% (***)
• Bilio‐Pancreática >97% (***)
* O’Brian PE, Dixon JB et al Ann. Intern.Med., 2006; 144: 625‐3
** Baltasar A. et al. Obes. Surg., 2005; 15: 1124‐8
*** MacDonald KG et al Gastrointest. Surg. 1997; 1: 213‐20

220. Hipertensión arterial
Corrección en
• 86% con Anillas (*)
• 75% con Manga (**)
• 72% con bypass gástrico (***)
• * O’Brian PE, Dixon JB et al Ann. Intern.Med., 2006; 144: 625‐3
• ** Baltasar A. et al. Obes. Surg., 2005; 15: 1124
• *** Buchwald, H. et al J.A.M.A. 2004; 1724‐37

221. Sombras…
• No sabemos por qué en algunos pacientes no
se corrigen las comorbilidades
• Ni sabemos el mecanismo exacto por el que sí
se corrigen las comorbilidades

222. Luces…
• La calidad de vida mejora ostensiblemente en
la mayor parte de los individuos operados
Oria, H E, Moorhead M
Bariatric Anaylsis and Reporting
Outcome System (BAROS)
Obes. Surg., 1998; 8: 487‐99

223. Sombras…
• Si hay una complicación, el costo de la
cirugía aumenta exponencialmente
Martin L F et al:
Cost‐Benefit Analysis for the Treatment of Severe Obesity
World. J. Surg., 1998; 22: 1008‐17

224. Luces…
• Muchos cirujanos pioneros han colaborado
para difundir la buena cirugía bariátrica
• NO hay residencia de un año en Cirugía
Bariátrica, después de la especialización en
Cirugía General

225. Sombras…
• Siempre veremos a alguien que no está
satisfecho con los resultados
– Expectativas irreales
– Resultados parciales
– Nueva ganancia de peso
– “Saboteadores íntimos”
– Otros…
Alvarez CR
Obesidad y Autoestima
Plaza y Valdés Editores, 2006

226. Luces…
• El éxito de la cirugía hace que muchos colegas
tengan cada día más trabajo y operen
muchos enfermos

227. Luces…
• La cirugía bariátrica es positiva en relación
a costo/beneficio, comparada con el
tratamiento médico
Sjoström L, Lindroos AK, Peltonen M et al.
Lifestyle, Diabetes and Cardiovascular Risk Factors
10 Years After Bariatric Surgery
NEJM, 2004; 351: 2687‐93

228. Sombras…
• …pero en ocasiones se olvidan de los
pacientes,
operan “casos”,
nunca los vuelven a ver,
y se convierten en “operadores”.

229. Luces y Sombras
• Todavía nos falta mucho por comprender
• Y debemos esperar un tiempo para saber si los
resultados son reales y duraderos
Rubino, F.
Consensus on Metabolic Surgery at the
XIII World Congress of IFSO
Buenos Aires, 26 septiembre 2008

230. En resumen…
• Somos testigos y actores de una de las más
fascinantes etapas de la cirugía
• Nuestros maestros y nuestros colegas han
cambiado muchos paradigmas de la Medicina,
la Cirugía y el control de la Obesidad

231. En resumen…
• Hay más luces que sombras en la Cirugía
Bariátrica
• A nosotros nos corresponde el honor y el
deber de lograr que nuestra cirugía brille cada
vez más

232. En resumen…
• Podemos estar satisfechos y orgullosos
• Gracias a la cirugía bariátrica, se ha cambiado
la vida de cientos de miles de individuos cuya
obesidad los marginaba de la sociedad

233. Pero…
• No debemos olvidar “aquel caso” que tuvo
malos resultados…
“Todo cirujano tiene un cementerio en el
corazón, que debe visitar con frecuencia
para seguir siendo humilde”
Ambrosio Paré, 1583

234. CONCLUSIONES
• La obesidad mórbida es una enfermedad grave
• El IMC mide mejor la obesidad
• Operar pacientes con IMC superior a 40
• De 35 a 40 con Co‐morbilidades
• Solo se utilizan hoy AA, BG, DBP y CD
• La más “popular” es el Tubo gástrico en España.

235. Conclusiones sobre Bariatría
• La obesidad es una epidemia mundial
• Diferentes operaciones
• Cirugía de alto riesgo
• Hoy solo realizamos el CD y la Gastrectomía
Tubular
• 69% PSP
• La laparoscopia es/será la única vía

236. •Gracias