INFORMACION

1. Definición
La OMS:
✓ Define a la diarrea como la
deposición de tres o más
veces al día (o con una
frecuencia mayor que la
normal para la persona) de
heces sueltas o líquidas.
La deposición frecuente de
heces formes (de consistencia
sólida) no es diarrea, ni tampoco
la deposición de heces de
consistencia suelta y “pastosa”
por bebés amamantados.
Fuente : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. (*) Hasta la SE 07 - 2021

2. Distribución de episodios de EDA por grupo de edad, Perú 2022
Epidemiología

3. Número de episodios, incidencia y
defunciones por EDA, Perú 2017 –
2022
https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2021/SE07/edas.pdf
Epidemiología

4. SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS A LA DIARREA
Deposiciones
muy seguidas
Falta de
apetito
Fiebre 38° a mas
Boca seca
(mucha
sed)
Sangre en las
heces,
acompañado con
mucosidad
Ojos hundidos
Cólicos
abdominales o
dolor.
Hinchazón
abdominal.
Vómitos
persistentes Necesidad
urgente de
defecar.
Decaimiento
intenso

5. • Lo mas recomendado en estos casos es LAVARSE LAS MANOS
• No automedicarse con antibióticos
• No comer en lugares inseguros
• Evitar contacto con enfermos
• Lo primero en la reposición de líquidos y electrolitos.
• No se deben usar de manera indiscriminada fármacos espasmolíticos, antidiarreicos o antibióticos.
• Se debe mantener una dieta 2-3 días hasta que las deposiciones sean normales
• Se debe acudir al médico si la persona con diarrea tiene dolor abdominal grave,
• Si presenta fiebre 38´C +, sangre en las heces con moco, signos de deshidratación o si la diarrea
dura más de 3 días.
RECOMENDACIONES

6. Fisiopatología de la diarrea
Diarrea secretora
Se producen por alteraciones de
los líquidos y electrolitos a través
de la mucosa intestinal
Diarrea osmótica
Diarrea causada por el aumento de la
presión oncótica intraluminal. Que se
genera por la presencia de solutos no
absorbidos osmóticamente activos
1 2
enterocitos
aquaporinas

7. Diarreas causadas por virus
microvellosidades
Corte histopatologico
3
1
2
● Rotavirus
● Calicivirus
● Astrovirus
● Adenovirus

8. Diarreas causadas por bacterias
● Salmonella
● Shigella
● Vibrio
cholerae
● E.coli
● yersinia
● E.coli enterohepatica
● E.coli
enterohemorragica
● E.coli
enterotoxigenica
● E.coli
enteroaggregative
● E.coli enteroinvasor

9. Anamnesis Examen físico
❖ Evaluar el estado de hidratación y las funciones
vitales.
❖ Tomar la temperatura, la fiebre puede deberse a
deshidratación grave .
❖ Si presenta una deshidratación severa actúe de
inmediato (Plan C).
❖ Si presenta una deshidratación moderada (Plan B).
❖ Indagar síntomas y sus características
(tiempo de enfermedad, duración de la
diarrea, frecuencia, color y olor de las
heces).
❖ Presencia de otros signos como fiebre,
vómitos, entre otros.
❖ Indagar sobre los otros problemas de salud
como: episodios de diarreas anteriores,
infecciones respiratorias, sarampión
reciente, alimentos consumidos durante la
enfermedad.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico se realizará a través de una anamnesis y examen físico

10. Un solo cultivo es suficiente para identificar
la mayoría de patógenos que producen
cuadros enteroinvasores.
El coprocultivo corriente identifica
salmonella y shigella.
Leucocitos fecales
★ Orienta a gérmenes que actúan
invadiendo la mucosa intestinal.
★ Leucocitos elevada en deposiciones
cuando hay inflamación de la mucosa
intestinal.
Sangre oculta en heces
Se usa para detectar sangre en las heces. La
presencia de sangre en las heces puede ser un
signo de cáncer colorrectal u otros problemas, tales
como pólipos o úlcera
Cultivo de materia fecal Coproparasitoscopico
Se realiza análisis de la materia fecal,
para detectar la presencia de parásitos
gastrointestinales.
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO

11. TIPOS DE DIARREA
LA DIARREA, SEGÚN EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO, ADMITE LAS
CLASIFICACIONES QUE SE DETALLAN A CONTINUACIÓN:
EXUDATIVA
Hay una lesión de la
mucosa con alteración
de la absorción. Este
tipo de diarrea va a
persistir con el ayuno
y es muy frecuente la
presencia de
productos patológicos
en las heces (sangre,
pus, etc.).
OSMÓTICA SECRETORA
ALTERACIÓN
MOTILIDAD INTESTINAL
Presencia de solutos no
absorbibles (o que no son
absorbidos por una lesión
en la mucosa),
osmóticamente activos en
la luz intestinal. Este tipo
de diarrea cede con el
ayuno. La pérdida de agua
es superior a la de sodio,
por lo que suele cursar
con hipernatremia.
Aumento de la
secreción o
disminución de la
absorción en una
mucosa normal.Este
tipo de diarrea persiste
con el ayuno. La
pérdida de agua es
igual a la de sodio. El
volumen de las heces
es, en general, superior
a un litro diario.
Este tipo de diarrea se
debe a productos
intrínsecos o
sistémicos que alteran
la motilidad del tubo
digestivo. Si la
motilidad está
aumentada se
producirá diarrea por
disminución del tiempo
de contacto del
contenido intestinal con
la superficie de

12. SI LA MOTILIDAD ESTÁ ENLENTECIDA, PUEDE PRODUCIRSE DIARREA POR SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO.
1. DIARREA AGUDA:La mayoría de las diarreas agudas son autolimitadas, de corta evolución y
generalmente presentan un comienzo brusco. Este tipo de diarreas puede ser provocado por distintas
etiologías. Así, cabe hablar de diarrea infecciosa, iatrogénica u osmótica.
● Diarrea infecciosa:Las infecciones diarreicas tienen un origen viral,
bacteriano o parasitario. Estos agentes patógenos están en las heces,
por lo que la higiene personal y de los alimentos es la mejor forma de
prevenir el problema.
Diarrea viral
Es mas frecuente en niños y en ancianos debido a una depresión del sistema
inmunológico. El agente mas importante es el rotavirus, que produce lesión de
las vellosidades del intestino delgado, con lo que disminuye la producción de
las enzimas encargadas de la absorción de la lactosa, entre otros disacáridos.
Se produce un aumento de la secreción de líquidos que se eliminan a través
de las deposiciones. Habitualmente dura de 5 a 7 días (con un rango de hasta
20 evacuaciones en 24 horas). También suelen presentarse vómitos frecuentes
y fiebre.

13. Diarrea del viajero
Un caso muy típico de diarrea infecciosa es la diarrea del viajero. Se trata de un
proceso infeccioso, de carácter leve en la mayor parte de los casos, que afecta al
20-50% de las personas que viajan a zonas tropicales y subtropicales de África,
Iberoamérica y sureste asiático.Los agentes que causan más frecuentemente
diarreas son las bacterias, especialmente Escherichia coli. También pueden
estar implicados los rotavirus o protozoos como Giardia lamblia. El germen más
frecuentemente implicado es Escherichia coli enterotóxica, que coloniza el
intestino en unas 24-48 horas, se adhiere a las paredes intestinales y produce las
toxinas responsables de la sintomatología.
Diarrea bacteriana:Los agentes infecciosos actúan principalmente de dos maneras:
Toxicidad: Las toxinas bacterianas provocan un aumento del AMP cíclico, responsable a
su vez de un aumento de la secreción intestinal de agua, sodio y cloro. Los principales
agentes de este tipo de diarrea son E. coli enterotóxica, Clostridium perfringens y Vibrio
cholerae.
Invasión:En la diarrea invasora, el microorganismo atraviesa la superficie mucosa,
invadiendo y destruyendo los enterocitos. Este tipo de bacterias actúa principalmente en
íleon terminal y colon. Los principales agentes son Shigella, Salmonella, Yersinia, E. coli
enteroinvasora y E. coli enterohemorrágica. Al dañar la mucosa y las células, producen
diarreas inflamatorias (aparecen elementos inflamatorios en heces como pus y leucocitos)
y eliminación de sangre en las evacuaciones.

14. Laxantes: algunos pueden producir diarreas de tipo osmótico (polietilenglicol, sal de
magnesio) o de tipo secretor (fenolftaleína, bisacodilo, sen).
Antibióticos: Después de un tratamiento largo con antibióticos betalactámicos o de amplio
espectro (clindamicina, cefalosporina, inhibidores de las betalactamasas), se produce una
alteración de la flora bacteriana y puede proliferar alguna cepa. La más frecuente es la de
Clostridium difficile, que produce una diarrea conocida como colitis seudomembranosa, ya
que va acompañada de un exudado adherente a la mucosa del intestino.
Diarrea por parásitos
Los parásitos pueden producir diarreas agudas, pero algunas veces estos episodios se
prolongan. Sucede, por ejemplo, con Entamoeba hystolitica, que produce ulceración del
colon, generando una diarrea exclusivamente colónica y sanguinolenta.
Diarrea por hongos
Las diarreas por hongos son muy raras y se ven principalmente en individuos
inmunodeprimidos. Suele producirlas Candida albicans.
2. DIARREA IATROGÉNICA: Existen varios medicamentos que pueden causar un proceso diarreico.

15. En consecuencia, se produce un aumento del volumen intraluminal, que
induce una sobrecarga del intestino, a su vez traducible en un estímulo a la
motilidad del intestino. Es frecuente que tras una ingestión copiosa de
alimentos (especialmente muchos hidratos de carbono), se sobrepase la
capacidad digestiva y absortiva intestinal y aparezca este tipo de diarrea,
conocida como «diarrea por indigestión».
3.DIARREA OSMÓTICA:Cuando el contenido del intestino es hiperosmótico,
se produce la entrada de agua al mismo, se permeabiliza agua a través de la
pared intestinal y este líquido entra en el lumen para que el contenido
recupere su estado isosmótico.

16. SEGÚN MINSA:

17. TRATAMIENTO DE DIARREA SEGÚN MINSA
Los objetivos del tratamiento de la diarrea son:
• Prevención y tratamiento de la deshidratación.
• Prevenir el daño nutricional mediante la alimentación del paciente durante y después de la diarrea.
• Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición de episodios futuros.
Prevención o Tratamiento de la deshidratación: El plan de tratamiento estará en función de a la evaluación
de la deshidratación y se clasifica en:
• Plan A: para prevenir la deshidratación (aumenta la ingesta de líquidos apropiados en mayor cantidad de
lo habitual. Continuar con la alimentación adecuada en frecuencia, cantidad y consistencia, reconocer los
signos de deshidratación y alarma y cuando regresar de inmediato al establecimiento de salud, por último
enseñar a evitar futuros episodios de diarrea.
• Plan B: para tratar la deshidratación (Dar solución de solución rehidratante oral por boca a libre
demanda. Como mínimo administrar 50 – 100 ml/Kg de peso en 3 a 4 horas)
• Plan C: para tratar la deshidratación grave con o sin shock (el manejo de la deshidratación grave con
shock los bolos que se aplican deben ser de: Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% o de Lactato de Ringer

18. TRATAMIENTO DE DIARREA SEGÚN MINSA
Manejo de diarreas de riesgo:
● Diarrea aguda disentérica: con presencia de sangre
● Diarrea persistente: más de 2 semanas de evolución

19. TRATAMIENTO DE DIARREA SEGÚN MINSA
Esquema de tratamiento farmacológico

20. TRATAMIENTO DE DIARREA SEGÚN MINSA
Esquema de tratamiento farmacológico

21. Al presentarse un caso de diarrea, se tiene que evitar cuadros de deshidratación:
Tomando suero casero, el cual se prepara disolviendo una cucharadita de sal y ocho
cucharaditas de azúcar en un litro de agua hervida fría.
Todos los establecimientos del MINSA cuentan con Unidades de Rehidratación Oral
(URO) abastecidas con las Sales de Rehidratación Oral (SRO) o conocidas “bolsitas
salvadoras”.
Minsa recomienda

22. TRATAMIENTO DE LAS DIARREA AGUDA
Dieta astringente o antidiarreica
La alimentación del paciente con diarrea
ha de seguir unas normas dietéticas
bastante precisas, con el objetivo de
reducir la duración y las molestias del
episodio. Requiere la prohibición de
determinados alimentos y la reintroducción
progresiva de otros. Se pueden establecer
las siguientes fases en la dieta
antidiarreica.
Período de ayuno absoluto de entre 6 y 24 horas, utilizando
solamente la fórmula de rehidratación por vía oral.
Inicio de la alimentación, con agua de arroz y zanahoria o sopas
de cereales refinados. Se recomienda, para evitar el reflejo
gastrocólico que estimularía la defecación, comer poca cantidad y
frecuentemente.

23. BALANCE HÍDRICO
El balance hídrico (BH) se define como un estado de equilibrio del
sistema biológico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala
al total de salida
DEFINICIÓN:

24. BALANCE HÍDRICO
Para entender los principios básicos del BH debemos entender que el agua
dentro del cuerpo se mantienen en dos compartimentos mayores que se
designan como intracelular y extracelular

25. AGUA CORPORAL
EDAD Agua corporal
Recién nacido 75 – 80%
Adulto 55 – 60%
Adulto mayor 45 – 55%
SEXO Agua corporal
Mujer 60%
Hombre 55%
REQUERIMIENTO NORMAL
ADULTO: 35 cc/Kg de peso/día
Niño: 50 cc/kg de peso/día
Lactante: 150 cc/kg de peso/día

26. EGRESOS
EGRESOS INVOLUNTARIOS
Pulmones: 300 – 400 mL al día
Piel: 300 – 400 mL al día
Sudor: 100 mL al día
Heces: 100 – 200 mL al día
Orina: 1500 mL/Dia
Situaciones que provocan un aumento de las
pérdidas.
Hiperventilación: se pierde 1 mL/h. por cada
respiración por encima de las 20
respiraciones/min.
Fiebre: Se pierde 6 mL/h. por grado de T°
sobre los 37°/h.
Sudoración:
- Moderada: 10mL /h
- Abundante: 20mL /h
- Profusa: 40mL /h

27. Exámenes que contribuyen a
evaluar el estado del
organismo
- Electrolitograma (ELG)
- Electrolitos Urinarios (ELU)
- Hematocrito
- pH y densidad orina
- Gases venosos
- Medición de la presión venoso
central
Ingresos del
balance hídrico
Ingesta enteral: se debe anotar todo
lo que ingiere el paciente por vía oral:
Jugos, agua, comidas, entre otros.
Parenteral: considerar además el
suero para permeabilizar el
dispositivo.

28. DESHIDRATACIÓN

29. HIDRATACIÓN PARENTERAL

30. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
1) Balance Hídrico. [Internet]. 2014. [Citado el 08 de noviembre del 2022]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/sontiax/balance-hdrico-2014-1#
2) Treviño J. Deshidratación Aguda. Rehidratación. Bol Pediatr 2006;46(1):84-90.
3) Ramirez J. Alteraciones del balance de agua y del sodio. Nefrología Pediátrica. 2da edición. Buenos Aires:
FUNDASAP Ediciones; 2008.pp:.278- 284.
4) Díaz J, Pérez Y. Generalidades en diarrea aguda. [Internet]. [Citado el 08 de noviembre del 2022]. Disponible en:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492009000400007
5) Guía para diagnóstico y manejo de enfermedad diarreica aguda en adultos. [Internet]. [Citado el 08 de
noviembre del 2022]. Disponible en:
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/guias/GBE.104.pdf
6) Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda infecciosa en paciente pediátrico.
[Internet]. [Citado el 08 de noviembre del 2022]. Disponible en:
file:///C:/Users/pc/Downloads/RD%20N%C2%B0%20000101-2022-DG-
INSNSB%20DIAGN%C3%93STICO%20Y%20TRATAMIENTO%20DE%20DIARREA%20AGUDA%20INFECCIOSA.pdf

31. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
Paciente con diagnóstico de Enfermedad Diarréica
Aguda (EDA)

32. CASO CLÍNICO
Mujer de 25 años, sin antecedentes mórbidos, consulta en el servicio de urgencia por cuadro
de 48 horas de evolución. Refiere deposiciones hace 3 días (8-10 veces al día), asociado a
vómitos y sensación febril; a lo que se agregó dolor abdominal epigástrico tipo cólico el día
de la consulta. Refiere haber tomado Loperamida por recomendación en la farmacia que
acudió anteriormente. En el examen físico general destaca paciente deshidratada, decaída,
F. C: 100 latidos/min, presión arterial: 140/78 mmHg, frecuencia respiratoria: 14 resp/min,
temperatura de 37,5°C. En el examen abdominal destaca, ruidos hidroaéreos aumentados en
frecuencia.
El médico de urgencia indicó infusión de 500 ml de solución salina, Metoclopramida 10 mg,
Ketorolaco 30 mg y Pargeverina 5 mg endovenoso. Al ser reevaluada se mantiene estable, sin
signos de alarma, por lo que se decidió derivar a su domicilio con el diagnóstico de diarrea
aguda. Se indicó régimen blando sin residuos, líquidos abundantes, antiespasmódicos
Pargeverina inyectable una vez al día, sulfametoxazol/trimetoprima 160/800 mg cada 6
horas durante cuatro días oral, pero indica que solo compró el sulfametoxazol/trimetoprima
por sus bajos recursos (generando prurito y sarpullido) por el cual volvió al servicio de
urgencia, donde el médico tratante cambia por ciprofloxacino 500mg Tab una vez/día.

33. TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD
1.INDICACIÓN
❖Medicamento innecesario
❖Sin indicación apropiada
Mujer de 25 años, refiere deposiciones hace
3 días (8-10 veces al día), Refiere haber
tomado loperamida por recomendación en la
farmacia que acudió anteriormente.
ALTA
2. INDICACIÓN
❖Necesita medicamento
adicional
❖Problema no tratado
El paciente presenta la presión elevada
140/78 mmHG, necesita un medicamento
para controlar la presión, la opción sería un
IECA (enalapril o captopril) fármacos de
primera elección.
ALTA
PROBLEMA MÉDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CON INDICACIÓN

34. TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD
3. EFECTIVIDAD
❖Necesita un
medicamento
diferente
❖Forma
farmacéutica
inapropiada.
El paciente fue derivado a su domicilio con tratamiento para su
dolor con Pargeverina inyectable una vez al día. Pargeverina
es un analgésico en afecciones del aparato digestivo como:
Síndrome espástico doloroso, esofágico, gástrico, pilórico y
colitis. Basada en las condiciones del paciente lo más
recomendable es Pargeverina en tabletas condicional a su dolor.
ALTA
4. EFECTIVIDAD
❖Dosis muy baja
❖Dosis incorrecta
del Ciprofloxacino
El caso clínico menciona que el médico tratante le cambia de
antibiótico a ciprofloxacino, indicando que tome 500mg una
vez/ día por 5 días y según Drugs.com, Medscape y AEMPS: La
Dosis habitual en adultos para es de 500 mg por vía oral cada
12 horas durante 5 a 7 días.
ALTA
PROBLEMA MÉDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CON EFECTIVIDAD

35. PROBLEMA MÉDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CON SEGURIDAD
TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD
5. SEGURIDAD
❖Reacción adversa
medicamentosa
❖Reacción alérgica al
sulfametoxazol/trimetop
rima
Paciente con 25 años dado el diagnóstico y con tratamiento le dan de alta
donde empieza a tomar el medicamento sulfametoxazol/trimetoprima
160/800 mg generando urticaria y sarpullido y según la revisión
bibliográfica DRUGS, AEMPS mencionan que estas reacciones están
entre un 1% a 10% a nivel dermatológico como erupción cutánea,
urticaria, sarpullidos. Asimismo, RxList.com, indica que los efectos
adversos más comunes son trastornos G I y reacciones alérgicas en la
piel (como erupción cutánea y urticaria ).
ALTA
6. SEGURIDAD
❖Dosis muy alta
❖ Frecuencia inapropiada
de
sulfametoxazol/trimetop
rima 160/800 mg
Paciente es derivado a su domicilio con un tratamiento de
sulfametoxazol/trimetoprim 160/800 mg cada 6 horas durante cuatro
días oral. Según AEMPS, indica una Dosis Estándar para adultos y niños
mayores de 12 años: 160 mg de trimetoprima/800 mg de
sulfametoxazol/12 horas (2 comprimidos de 80 mg/400 mg comprimidos
cada 12 horas o 1 comprimido de 160 mg/800 mg comprimidos cada 12
horas). Medscape; 1 tableta VO cada 12 horas durante 5 días.
ALTA

36. PROBLEMA MÉDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA
CUMPLIMIENTO / ADHERENCIA
TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD
7. CUMPLIMIENTO/
ADHERENCIA
❖Incumplimiento
❖Paciente no puede
costear el medicamento
Se indicó régimen blando sin
residuos, líquidos abundantes,
antiespasmódicos Pargeverina,
sulfametoxazol/trimetoprima
160/800 mg cada 6 horas durante
cinco días oral, pero indica que solo
compró el
sulfametoxazol/trimetoprima por
sus bajos recursos.
ALTA

37. 1. Efectos secundarios de sulfametoxazol / trimetoprima. Drugs.com. 2022 [citado 7 noviembre 2022].
Disponible en: https://www.drugs.com/sfx/sulfamethoxazole-trimethoprim-side-effects.html
2. trimetoprima/sulfametoxazol (Rx). Medscape. 2022 [citado 7 noviembre 2022]. Disponible en:
https://reference.medscape.com/drug/bactrim-trimethoprim-sulfamethoxazole-342543#0
3. SEPTRIN. CIMA AEMPS. 2021 [citado 7 noviembre 2022]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/48671/48671_ft.pdf
4. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA
INFECCIOSA EN PACIENTE PEDIÁTRICO. MINSA. 2022 [citado 7 noviembre 2022]. Disponible en:
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/189174/188666_RM_N_C2_B0_755-2017-
MINSA.pdf20180823-24725-llg4ky.pdf?v=1535063213
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS