Síndrome diarreico agudo

1. Interna: María Belén López Escalona
Internado Medicina Interna
Hospital de Victoria
Síndrome diarreico

2. Definición
 La diarrea se define como la emisión de heces de consistencia disminuida,
generalmente asociada a un aumento de la frecuencia de las deposiciones,
típicamente al menos tres veces en un período de 24 horas.
Aguda
<14 días
Persistente
14-30 días
Crónica
>30días

3. Fisiopatología
Unidad Funcional
VELLOSIDAD-
CRIPTA
Vellosidad
Facilita absorción
de electrolitos y
nutrientes
Cripta
Función secretora
del ion cloro

4. El agua fluye de forma pasiva a través del epitelio, en función del
gradiente osmótico existente entre la luz intestinal y el sistema
vascular.
La transferencia de sodio (Na) al interior del enterocito,
ocurre durante el proceso de absorción de glucosa y
aminoácidos.
Tanto la vía absortiva como la secretora están reguladas a
nivel intracelular por los nucleótidos (AMPc, GMPc) y el
calcio.
El intestino delgado tiene capacidad para absorber el 75% de
su contenido.
Las heces contienen un volumen de agua que no supera los 200 cc/
día. Ello es debido a las enormes propiedades absortivas del colon,
capaz de reabsorber hasta el 90% del contenido acuoso intraluminal

5. Mecanismos de la diarrea
Diarrea
osmótica
Aumento en la
osmolaridad del
contenido luminal
Diarrea
secretora
Disminución de la
absorción o aumento
en la secreción
Diarrea por
dismotilidad
Alteración en la
motilidad
Diarrea
inflamatoria
Exudación de sangre,
mocos y proteínas

6. Diarrea Osmótica
Soluto poco absorbible
en el contenido luminal
Gradiente osmótico
Incorporación de agua
desde el compartimiento
vascular al intestinal
Es característico de la
diarrea osmótica que
ceda con el ayuno

8. Diarrea Secretora
Diminución de la
absorción o aumento de
la secreción
Estimulo
secretor al
enterocito
Luminal
(enterotoxinas)
Local Sistémico
Aumento
AMPc
intracelular
del enterocito
Abertura de
canales de
cloro
Secreción de
H20 hacia el
lumen
Inhibición de
la absorción
Estímulo a las
células
enterocromafi
nes
Quimiosensibles Mecanosensibles
Secreción de
sustancias
neuroendocri
nas.

10. Diarrea por dismotilidad
 Aumento de la motilidad, que conlleva a un
tiempo insuficiente para la absorción.
 Mecanismos no están dilucidados
 Sistema Nervioso Entérico y extrínseco.
 Sustancias neurohumorales
 Musculatura lisa intestinal.
Causas
Hipertiroidismo
Síndrome de
intestino irritable
Diabetes Mellitus

11. Diarrea inflamatoria
 Cuando existen fenómenos inflamatorios o
isquémicos que ulceran la mucosa
intestinal, se producen fenómenos
exudativos con extravasación de líquido
seroso, submucoso y sangre. La producción
de moco, está notablemente incrementada
en estos casos
Daño del enterocito o
inflamación en grado
variable
Infecciosa
Colonización y
adherencia.
Invasión o entrega de
citotoxinas
Daño al epitelio
(enterocitos)
Disminución
disacaridasas, proteasas,
transportadores
Alteración de la
permeabilidad: exudación
desde vasos.
Atrofia vellositaria-cel.
inmaduras e hiperplasia
criptas

12. Síndrome diarreico agudo

13. Epidemiología
 En Chile a partir de la encuesta nacional de
salud de 2009-2010 un 18 % de la
población refiere haber presentado
diarrea en los últimos 15 días.
 El síndrome diarreico agudo presenta una
elevada morbimortalidad en países no
desarrollados.

14. Etiología
INFECCIONES
• Virus: Norwalk, rotavirus,
adenovirus, astrovirus,
citomegalovirus
• Bacterias productoras de
toxinas: Escherichia coli,
Vibrio cholerae, estafilococo,
Bacillus cereus
• Bacterias invasoras: E. coli
invasiva, Shigella, Salmonella,
Yersinia, Campylobacter,
Clostridium difficile
• Parásitos: Giardia lamblia,
Cryptosporidium, Entamoeba
histolytica
• Hongos: Candida albicans,
Histoplasma
FÁRMACOS
• Antibiótico
• Laxantes
• Procinéticos
• Prostaglandinas
• Antiácidos
• Digital
• Diuréticos
• Colchicina
• Agentes colinérgicos
• Propanolol
• Colestiramina.
OTRAS
• Colitis isquémica
• Primer brote de una
enfermedad inflamatoria
intestinal
• Alergias alimentarias
• Inicio de una enfermedad
crónica (síndrome del
intestino irritable, colitis
microscópica, enfermedad
celiaca, hipertiroidismo, etc.)

15. Manifestaciones clínicas
 La anamnesis y el examen físico tienen gran relevancia en el estudio de la diarrea aguda
Características de la
diarrea
• Duración
• Frecuencia de las
deposiciones
• Características de las
heces: Presencia de
sangre, mucus o pus
Síntomas
acompañantes
• Vómitos
• Fiebre
• Dolor abdominal
Forma de inicio
• Latencia desde la ingesta
del alimento sospechoso
y el comienzo de los
síntomas
• Síntomas más precoces
se deben a toxinas
bacterianas, luego virus y
bacterias
Antecedentes
• Ingesta de fármacos:
Antibióticos, laxantes…
• Hospitalizaciones
recientes
• Exposición a tóxicos
• Contactos
epidemiológicos
• Antecedentes de viajes
• Inmunosupresión

16. Examen físico
 Se debe evaluar el estado de hidratación y
volemia.
 Verificar si el paciente tiene fiebre o si presenta
lesiones cutáneas que puedan estar asociados
con síndromes diarreicos específicos (petequias
en EE.II propias del púrpura de Schonlein
Henoch).
 Diferenciar la diarrea aguda de cuadros
confundentes como:
 Incontinencia fecal
 Pseudodiarrea por impactación fecal (Fecaloma)
 Hiperdefecación en pacientes con hipertiroidismo
(aumento de la frecuencia con consistencia
normal)

17. Evaluación clínica de la deshidratación

18. Clasificación
Diarrea aguda
No inflamatoria
(Acuosa)
Simple Febril Coleriforme
Inflamatoria
(Disentérica)

19. 1. Diarrea aguda no inflamatoria
(Acuosa)
 Es la más frecuente
 Se caracteriza por heces líquidas, de volumen variable, sin sangre ni pus en las deposiciones.
 Escaso dolor abdominal, sin pujo ni tenesmo
 Ausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud
 Son autolimitadas y en general no requieren terapia específica
 Se identifican 3 subtipos:
1. Diarrea aguda simple
2. Diarrea aguda febril
3. Diarrea aguda coleriforme

20. Diarrea aguda simple
• También denominada
“Gastroenteritis”
• Es el subtipo más frecuente
• No se acompaña de fiebre
• Nauseas, vómitos y dolor
cólico abdominal
• Toxinas bacterianas, virus,
sobrecarga alimentaria o
fármacos
Diarrea aguda febril
• También denominada
“Enteritis infecciosa”
• Afecta generalmente al
intestino delgado
• Se acompaña de fiebre,
habitualmente de baja
magnitud y corta duración.
• Diarrea de moderado
volumen, con vómitos
escasos y dolor abdominal
• Sin síntomas disentéricos
• Se debe a bacterias o virus
Diarrea aguda
coleriforme
• Diarrea acuosa de alto
volumen
• Sin fiebre, sin dolor
abdominal o de leve
intensidad
• Puede llevar rápidamente a
una hipovolemia marcada
• Se presenta en brotes
epidémicos y tiene relación
con el estado de higiene
ambiental
• Vibrio cholerae, Escherichia
coli enterotoxigénica y
otros agentes menos
frecuentes

21. 2. Diarrea aguda inflamatoria
(Disentérica)
 Se caracteriza por presentar deposiciones con sangre, mucus y pus
 Habitualmente afecta el colón, por lo cual produce una diarrea de alta frecuencia y de
escaso volumen.
 Acompañada de pujo, tenesmo rectal, dolor abdominal bajo importante y generalmente
fiebre.
 Las causas más frecuentes son Shigella spp, Salmonella spp, Yersinia spp,
Campylobacter spp, Escherichia coli enteroinvasora, Yersinia spp, Clostridium difficile,
amebiasis o agentes quimioterapéuticos.
 Salmonella se asocia a cefalea frontal
 Yersinia simula un cuadro de apendicitis aguda

25. Estudio complementario
 La mayoría de las diarreas agudas son leves y autolimitadas por lo cual no requieren
estudio complementario
 Se debe valorar la realización de un estudio complementario en las siguientes
situaciones:
CEG importante
Fiebre alta o
prolongada
Hipovolemia
Sangre en las
deposiciones
Dolor abdominal
severo
6 o más
deposiciones en
24 horas
Edad superior a 70
años
Antecedentes de
uso de antibióticos
u hospitalización
reciente
Sospecha de
inmunodeficiencia
Diarrea en vías de
prolongación

29. 1. Rehidratación
 Preferir la vía oral siempre que sea posible, en caso de
intolerancia oral o deshidratación grave se debe administrar
volumen por vía parenteral.
 Para la reposición de volumen y electrolitos por vía oral, se
recomienda usar fórmulas que contengan glucosa y sodio,
para favorecer la absorción de sodio por medio del
cotransporte glucosa- sodio, lo que facilita la absorción de
agua
 Este mecanismo se encuentra indemne en las mayoría de los
cuadros de diarrea aguda.
 La OMS recomienda las sales de rehidratación oral, las
cuales presentan:

30. La administración de sales de rehidratación debe ser en
volúmenes pequeños y frecuentes (cada 5-10 minutos)
En los casos de deshidratación severa o intolerancia oral es
necesario el aporte de volumen por vía parenteral
Se utilizan cristaloides como suero fisiológico al 0,9% o
Ringer lactato
En caso de shock hipovolémico se debe aportar volumen en
forma rápida (500-1000 ml en 10-15 min) mediante vías venosas.

31. 2. Dieta
 Si existe una buena tolerancia oral se debe mantener la alimentación oral, induciendo
algunas modificaciones:
 Favorecer la ingesta de líquidos
 Sopas, galletas saladas, plátanos, arroz, puré de manzana y tostadas.
 Evitar lácteos, fibra, salsa, condimentos y café
 Es común luego de un cuadro de diarrea aguda el desarrollo de malabsorción de lactosa
secundaria que puede durar semanas o meses.
 Se recomienda evitar alimentos con lactosa temporalmente.

32. 3. Control de síntomas
Antidiarreicos
• Principal indicación en
diarrea de alta frecuencia,
como alivio sintomático
• Efectivos en disminuir la
motilidad intestinal y la
secreción
• Debe evitarse en síndrome
disentérico, fiebre alta o
distensión abdominal
importante
Antieméticos
• En caso de vómitos
profusos son útiles para el
alivio sintomático, como
para permitir el uso de la
vía oral
• Antagonistas
dopaminérgicos:
Metoclopramida,
Domperidona
Probióticos
• Concentrados de
bifidobacterias o
lactobacilos
• Efecto controvertido en la
diarrea aguda, han
demostrado ser útiles en el
tratamiento de la diarrea
del viajero y la diarrea
asociada al uso de
antibióticos.
• Compiten con los
patógenos en los sitios de
adhesión y nutrientes.

33. 4. Antibióticos empíricos

35. Bibliografía
1. Uptodate: Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings
Author: Christine A Wanke, MD
2. Á. Asenjo Mota, Síndrome diarreico en el adulto (2008). Tratamiento de la diarrea
3. L. Bujanda, Diarrea aguda (2009)
4. A. Fica, Manejo ambulatorio del síndrome diarreico agudo en adultos (2001). Revista
chilena de Infectología
5. J. García, Diarrea aguda del adulto (2001) Unidad de Enfermedades Digestivas. Hospital
General San Jorge de Huesca
6. Manual de gastroenterología clínica, segunda edición (2015), Facultad de medicina,
Pontificia Universidad Católica de Chile