Este documento presenta un caso clínico de una paciente adolescente que estuvo expuesta a un familiar con tuberculosis pulmonar. La paciente desarrolló síntomas respiratorios como tos con expectoración, fiebre y pérdida de peso. Exámenes revelaron anemia y elevación de la eritrosedimentación. Radiografías de tórax mostraron opacidad no homogénea con áreas de cavitación en el lóbulo superior izquierdo, sugestivo de tuberculosis pulmonar.

1. TUBERCULOSIS
CARCINOMA DE
PULMÓN, LESIONES
INMUNOLÓGICAS

2. Tuberculosis
1. Clasificación
2. Patogenia de la enfermedad
3. Manifestaciones radiológicas

3. Clasificación

4. Patogenia:
● Las infecciones tuberculosas provienen de la inhalacion de los basilos
tuberculosas, procedentes de un individuo infectado
● La infeccion de leche contaminada
● La lesion tipica es el tuberculo pulmonar que pasa de una reaccion
local en las primeras 24hrs de la infeccion abundante de leucocitos
Los cuales se remplazan por macrofagos en las proximas 6 a 8 hrs
● Entre 15 a 30 dias aparece necrosis en la parte central de la lesion.
Caseosis
● En este momente es positivo a la prueba tuberculina
● 20- 25 dias aparece fibrositos o tejido cicatricial formando una
capsula

5. Diseminacion linfogena
● La infeccion de los basilos es limitado a los ganglios
● Si no que se producen multiples lesiones a nivel pulmonar
● Puede alcanzar otros organos como: cerebro, huesos,
riñon.etc
● De aqui nace la enfermedad extrapulmonar

6. DISEMINACION HEMATOGENA:
● lesión tuberculosa penetra dentro de un canal vascular importante
● E inicia su diseminacion por via hematogena a todos los organos
● Llamada diseminacion miliar como complicacion gravisima
● Puede afectar al cerebro y causa meningitis tuberculosa
● Puede dar lesiones hematogenas renales
DISEMINACION DIRECTA
● El area pleural se afecta pot lesiones pulmonares perifericas
● Tambien puede afecta cavidad oral, la laringe y traquea

7. MANIFESTACIONES
RADIOLÓGICAS
TB PRIMARIA
Infeccion lobar
Presentación ganglionar
Afeccion pleural
TB Miliar

8. INFECCION
LOBAR
Condensación homogénea
Densa
Limitada por un segmento o nódulo
Hinchazón de las cisuras
Rara vez se acompaña de DP
Adenopatías; 96% niños y 43% en adultos.

9. PRESENTACIÓN
GANGLIONAR
Particularmente patognomónica de la fase
primaria de la enfermedad
90% de los pacientes con TB primaria
Ganglios bronquiales e hiliares
Grupo de mayor afectación
Traqueobronquial derecho
Combinación lesión
Neumónica adenopatía
( COMPLEJO PRIMARIO)

10. AFECCION
PLEURAL
10% de los casos
Mayor afección en adultos 15-30 años
Se acumula lentamente y sin dolor
Unilateral

11. Tuberculosis
miliar
Frecuencia en niños de 2,5-3,5%
Rx se observa un halo difuso mal definido en
ambos pulmones.
Imagen típica de nódulos pulmonares miliares
bien definidos.
Afectación en todos los campos pulmonares
Adenopatias hiliares acompañantes
Los nódulos tienen tendencia a la coalescencia y cavitación

12. Manifestaciones
Adenopaticas
Derrame pleural
- 80 y 90 % en pacientes entre
15 y 30 años de edad son de
origen tuberculoso
Tuberculosis miliar
- Predisposición en pacientes
alcohólicos o aquellos con
tratamiento por neoplasias
- Frecuencia
5,8 - 10 %

13. - En algunos la infección primaria
evoluciona formando un
tuberculoma ( una forma muy
localizada de lesión).
- Se encuentran de forma accidental
en una radiografía de tórax
- Son frecuentes en los lóbulos
superiores y en la zona periférica
- Tamaño es 1 y 5 cm
- Pueden ser unicos o multiples

14. Tuberculosis secundaria
Existencia abundante fibrosis con contracción pulmonar
- Proceso agudo
- La área de afectación es en lóbulos superiores, en los segmentos apicales y
posteriores
- El segmento superior del lóbulo inferior
- Afectación bilateral de los lóbulos superiores
- La lesión presenta tendencia a la reducción en volumen con desplazamiento
del hilio y de las cisuras interlobares

15. - La cavitación es frecuente entre 37 y
75 % de los casos
- No es raro que presente nivel
hidroaéreo
- Ocupan los lóbulos superiores
- Multiples o unicas
- Las paredes gruesas o finas ( las
cavidades de origen benigno
presentan paredes finas por debajo
de los 4 mm de grosor).
- La mayor parte de las cavidades se
obliteran

16. CARCINOMA DE PULMON
Es la causa más común de
muerte en países
industrializados siendo el
tumor maligno más
frecuentes en:
Hombres de 40 años
Con incidencia entre 55 y 65
años
PRESENTACIÓN CLÍNICA
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
1. SISTEMICO
Anorexia
Fiebre
Inmunosupresion
1. ENDOCRINOS POR SECRECIÓN
HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemia
Hiponatremia
Sindrome de cushing
1. ESQUELETICOS CONECTIVOS
Acropaquias, epidermoide, carcinoma de células
grandes
Osteoartropatia hipertrofica

17. Tipos histológicos de los
tumores

18. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS DEL CARCINOMA DEL
PULMÓN
● Característicos del
propio tumor
● Cambios pulmonares
distales al tumor
● Hallazgos asociados al
tumor
TUMOR PERIFERICO
TUMOR CENTRAL

19. CAMBIOS PULMONARES DISTALES AL TUMOR
Atelectasias.-La mayoría de los carcinomas de pulmón producen
oclusión bronquial con consolidación y atelectasia del tejido
periférico, siendo la atelectasia la manifestación radiológica más
frecuente del carcinoma broncogénico
Enfisema obstructivo.-En ocasiones, la obstrucción bronquial es
incompleta, de manera que el aire puede entrar dentro del
bronquio durante la inspiración, pero no puede escapar del
mismo durante la espiración, produciendo el mecanismo en
«válvula» de un enfisema obstructivo.
Metástasis pulmonares.-En el carcinoma de pulmón pueden
aparecer depósitos metastásicos pulmonares en forma de
nódulos múltiples redondeados, bien definidos, de diferentes
tamaños. Pueden parecerse a las metástasis de cualquier otro
origen o bien estar cavitadas, sobre todo cuando el primario es de
origen epidermoide..

20. Aumento hiliar
Afectación
mediastínica
Unilateral
Carcinoma broncogenico
Tomografía oblicua 55
Tumores periféricos ganglios
bilaterales
El mediastino superior es el más
afectado
Aspecto conexo lobulado
Ensanchamientos de los ganglios
paratraqueales derechos
Relacionados con la vena ácigos
relacionado con la región
subcarinal
Hallazgos asociados al tumor

21. Linfangitis
carcinomatosa Derrame pleural
Más frecuente unilateralmente
Desplazamientos de la lineas de
kerley
Hallazgos de autopsia
Seroso o sanguinolento y no
siempre significa de invasión
directa de las células de estirpe
neoplásica
Hallazgos asociados al tumor

22. 5.-Parálisis
diafragmática
6. Destrucción
osea
Es frecuente la elevación
diafragmática secundaria a
parálisis del nervio frénico por
afectación mediastínica del
carcinoma de pulmón, siendo la
primera causa de parálisis
diafragmática del adulto.
Según diferentes estadísticas, oscila entre el
10 y el 20 % de los casos. Las lesiones son
fundamentalmente de tipo osteolítico,
aunque puedan existir lesiones puramente
osteoblásticas en el carcinoma de células
pequeñas y en el adenocarcinoma. Los
huesos afectados más frecuentemente son
las vértebras (70 %), la pelvis (40 %) y el
fémur (25 %). La invasión directa de la
pared torácica aparece en autopsia en el 10
% de los casos.

23. 7.-Metastasis
extratoracicas no oseas
8.-
Osteoartropatia
hipertrofica
Las metástasis viscerales de carcinoma de
pulmón pueden ocurrir en cualquier
órgano, pero son más habituales en hígado,
glándulas suprarrenales, riñones y cerebro.
El carcinoma de pulmón forma parte de
la amplia lista de enfermedades
asociadas a osteoartropatía hipertrófica
o de Pierre-Marie, siendo la causa más
frecuente. Se caracteriza por la presencia
de reacción perióstica diseminada en los
huesos largos, más frecuentemente en
los antebrazos y en las piernas, aunque
también puede

24. ESTADIAJE DEL CARCINOMA DE
PULMÓN
El método terapéutico más eficaz en el
carcinoma de pulmón es el quirúrgico, es
importante conocer la extensión anatómica
para planificar la terapéutica adecuada.
Para el correcto estadiaje tumoral se utiliza el
sistema TNM
Tamaño y
extensión de tumor
primario (factor T)
Afectación
ganglionar regional
(factor N)
Presencia o
ausencia de
metástasis a
distancia (factor M)
Se basa en:

25. A)T-1: tumor de 3cm de
diámetro mayor o menor,
rodeado por pulmón o pleura
visceral y sin evidencia de
invasión proximal a un bronquio
lobar.
CYD) T-3; Tumor de cualquier
tamaño con extensión directa a
una estructura adyacente,
pleura parietal y pared torácica
B)T-2: tumor de diámetro
superior a 3 cm o tumor de
cualquier tamaño que invade la
pleura visceral.
E) N-1 Metástasis de los
ganglios de la región
peribronquial o hiliar ipsilateral,
incluyendo la extensión directa.
F) N-2; Metástasis en
los ganglios linfáticos
mediastínicos.

26. PRESENTACIÓN DEL CASO
CLÍNICO

27. Adolescente de 18 años, ama de casa, que convivió en casa de su
pareja con un familiar alcohólico enfermo de tuberculosis pulmonar,
abandonó el tratamiento y falleció en noviembre del 2014. A finales del
diciembre del 2014, comienza con síntomas respiratorios dado por tos
con expectoración amarillo-verdosa generalmente por la tarde y noche,
fiebres que no sobrepasaban de 38,5 oC y aparecían al caer la tarde.
Acompañaba a este cuadro pérdida del apetito y decaimiento. Consulta
al médico de su área de salud y le impone tratamiento con
Amoxacillina. Continuaba igual los primeros días de enero del 2015 y
acude nuevamente. Le realizan exámenes de laboratorio donde le
diagnostican anemia y una eritrosedimentación en 130 mm x h. Le
indican examen de esputo. Ante la demora de los días sin resultados y
mantener el cuadro respiratorio y febril empieza a percatarse de
pérdida de peso donde ingresa a realizarle radiología del tórax y ver la
toma del estado general.

28. Examen físico en sala
Febril: Temperatura de 37,8 o C.
Mucosas hipocoloreadas y húmedas.
Adelgazamiento marcado: Peso 47 kg y Talla 160 cms.
Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido notablemente
hacia la mitad superior del hemotórax izquierdo,
crepitantes algo gruesos en un área limitada, con cierta
matidez percutoria, y frecuencia respiratoria de 20 x min.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos ni
roces, frecuencia cardiaca 100 x min. Presión arterial
100/70.
Resto sin alteraciones de interés.

29. Complementarios realizados en sala
Hto 0,30, Hb. 99 gr/l, VSG. 112 mm x h., Leucograma:
7.8 x 10 9/l, TGP 11 UI, TGO 16 UI, Glicemia 6,5 mmol/l, Hierro sérico 7
mmol/l. Constantes corpusculares: anemia microcítica-hipocrómica.
Serología para la Sífilis no reactiva. VIH vía rápida negativo.
Esputo BAAR 1: codificación 9.
Esputo BAAR 2: codificación 9.
Esputo bacteriológico: macrobiótica normal..
Hemocultivo: negativo.
Mantoux 10 mms.
Radiología simple del Tórax PA: Radiopacidad no homogénea en lóbulo
superior del pulmón izquierdo con áreas de cavitación.

31. GRACIAS