Sslud

1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ASIS RAMOS ISAU
FARFAN ESTEBAN PILAR
ISIDRO SANTILLAN FRIDA
"Año de la unidad, la paz y el desarrollo"
TEMA:
CURSO : EMERGENCIAS MEDICO - QUIRURGICO EN ADULTO
DOCENTE: DR. HUBER JOEL ARRIETA BLANCO
GRUPO N° 08
EMERGENCIAS Y
DESASTRES
HUÁNUCO – PERÚ
2023

2. Introducción:
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminución en la
capacidad que tienen los riñones para eliminar productos nitrogenados de
desecho, instaurada en horas a días. La eliminación de productos de
desecho no es la única función de estos órganos, quienes además
desempeñan un papel imprescindible en la regulación del medio interno,
manteniendo el equilibrio electrolítico y la volemia en unos márgenes muy
estrechos. A pesar de algunas limitaciones, la concentración plasmática de
creatinina y la de urea proporcionan una estimación eficaz y rápida de la
tasa de filtrado glomerular
La IRA puede ser fatal requiriendo de tratamiento intensivo. Sin embargo, la
IRA puede ser reversible. Si, en cambio, gozas de buen estado de salud, es
posible que recuperes la función renal o casi normal.

3. Enfermedad Actual:
Paciente de 75 años que acude al servicio de emergencias del Hospital Regional Hermilio Valdizan referido del Centro de Salud
San Rafael por presentar oligoanuria sin globo vesical de cinco días de evolución, retención de líquido a nivel de piernas, tobillos
y pies, falta de aire, náuseas y debilidad muscular.
Se procede al sondaje vesical en emergencias y se inicia tratamiento con fluido terapia y furosemida; a pesar de ello continua
oligoanúrico, por lo que se decide su ingreso en planta a cargo del Servicio de Nefrología.
Tras la realización de las pruebas pertinentes y realizada la valoración de enfermería basada en el Modelo de Virginia Henderson
es diagnosticado de Insuficiencia Renal Aguda (IRA) por glomerulonefritis debido a una inflamación de los glomérulos.
A su ingreso en planta el paciente continua anúrico con diuresis de 40-50 cc en 24 horas y con niveles aumentados de
creatinina; por lo que se decide la canalización de un catéter central tipo Hickman de dos luces en la arteria y vena femoral para
la realización de hemodiálisis diaria para intentar reducir los niveles de creatinina.
Se programa sesiones de plasmaféresis alternando con hemodiálisis diarias; bien toleradas por el paciente.
Durante su ingreso se realiza una biopsia renal donde se evidencia la mala evolución de su función renal a pesar del tratamiento
con plasmaféresis. Tras la finalización del tratamiento con plasmaféresis se informa al paciente y a la familia de su mal
funcionamiento renal difícilmente reversible.
Se le da información acerca de un tratamiento sustitutivo renal con sesiones de hemodiálisis definitivas y su inclusión en un
programa de hemodiálisis.
Es dado de alta por su mejoría en su estado general de salud y la buena respuesta al tratamiento.
Al alta debido a la aceptación del paciente de su tratamiento sustitutivo renal es introducido en un programa diario de
hemodiálisis.

4. Datos Personales:
Antecedentes personales:
 Hipertensión con tratamiento
farmacológico.
 Bebedor ocasional moderado. No
refiere otros hábitos tóxicos.
 Fumador de un paquete diario.
 No intervenciones quirúrgicas
 No alergias a medicamentos.
 No nefropatía, hepatopatía
conocido.
Medicación Actual:
Omeprazol 20 mgr en desayuno
cada 24 horas, hidroclortiazida 25 mgr
en desayuno cada 24 horas.
Exploración General:
Constantes:
 TA: 130/80 mm Hg
 FC: 100 l.p.m.
 Saturación oxígeno: 89 basal .
 Temperatura: 36.3 ºC.
Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado.
Auscultación cardiaca: rítmica, no se auscultan soplos.
Abdomen: blando, globuloso y depresible, no doloroso a
la palpación superficial y profunda.
Ruidos intestinales conservados. No se palpa globo
vesical.
Extremidades: edemas en extremidades inferiores.
Pulsos pedíos positivos

5. Pruebas complementarias:
EKG: sin alteraciones
RX tórax: sin alteraciones.
Analítica Sangre:
 Bioquímica general: glucosa 127 mg/dl, urea 408 mg/dl, creatinina 14 mgr/dl, sodio 136 mEq/l, potasio 516
mEq/l.
 Hemograma: leucocitos 10,4 10Ù3 U/l., hemoglobina 13,7 gr/dl, hematocrito 40,2, VCM 88 fl, HCM 29,9 pg,
CHCM 34.0 gr/dl, plaquetas 270 10Ù3/ul.
 Elevado número de anticuerpos anti- MBG.
Analítica de orina: Ph 5,5 albúmina ++, glucosa -, acetona -, bilirrubina -, urobilinógeno -, proteinuria +++,
hemoglobina +, leucocitaria +++.
Test antígeno COVID: negativo.
Eco Abdominal-urológica: dilatación de las vías excretoras e inflamación de los glomérulos lo que hace pensar
que provoque la oliguria.
Urografía: no se observa obstrucción.
Biopsia renal: nos hace evidenciar el mal funcionamiento de la función renal siendo necesario de un tratamiento
sustitutivo renal mediante hemodiálisis.

6. Diagnóstico principal:
Insuficiencia Renal Aguda por glomerulonefritis.
Evolución:
El paciente es valorado en el Servicio de emergencias por
Nefrología y una vez realizadas las pruebas pertinentes
es trasladado al Servicio de Nefrología. Una vez en
planta el paciente es portador de una sonda vesical
nº16, vía central en yugular derecha, una vía periférica en
extremidad superior izquierda ,con soporte de oxigeno por
dispositivo CBN a 2 litros manteniendo saturación de
oxígeno del 96%. Debido a su empeoramiento de la
función renal y estar en anuria 40 cc en 24 horas por 5
dias; se decide la canalización de un catéter de alto flujo
para realizar hemodiálisis arteriovenosa diaria y reducir
los niveles de creatinina, manteniendo balances de 100 cc
bien tolerados, posteriormente se van alternando los días.
Se inicia dieta para paciente renal con tolerancia oral
hasta 1200cc en 3 tomas diarias a base de protección
renal sin sal y restricción hídrica al día.
Se programan sesiones de plasmaféresis alternando las
sesiones con hemodiálisis siendo bien toleradas por el
paciente, control de BHE estricto y peso diario.
Durante el ingreso el paciente muestra cuadros de temor,
miedo y ansiedad ante el desconocimiento acerca de su
enfermedad, tratamiento y medicación prescrita,
mostrándole la información necesaria a él y a su familia.
El paciente refiere que le crea mucha ansiedad
permanecer durante 4 horas en la unidad de hemodiálisis
y tener un manejo inefectivo del régimen terapéutico.
Desde su jubilación sus actividades básicas de la vida
diaria consiste en ayudar a su mujer en las tareas del
hogar, compra y hacer deporte con sus amigos como
andar por el monte, natación… Todo esto le crea temor de
que no lo pueda realizar con normalidad.

7. Evolución:
Muestra interés en todo lo que le está pasando y atiende
a todas las explicaciones que se le dan a cerca de su
enfermedad, cuenta con el apoyo de su mujer e hijos.
Durante el ingreso se le da la información referente a su
enfermedad consiguiendo disminuir su temor. Refiere que
le cuesta dormir con episodios de despertares tempranos.
Gracias a la información recibida el paciente se siente
aliviado de que no se trata de un proceso neoplásico y
acepta que tiene que vivir conectado de una máquina.
Tras la finalización del tratamiento con plasmaféresis, se
informa al paciente de su estado de la función renal y la
introducción en un programa de hemodiálisis definitivo.
Tras pasar unos días con desconocimiento e
incertidumbre, acepta la opción de seguir con su
tratamiento de la sustitución de la función renal en un
programa de hemodiálisis definitivo.
Es dado de alta debido a su buen estado general
y tolerancia en el tratamiento, debiendo de seguir con su
programa de hemodiálisis.
Alta:
Tratamiento al alta:
 LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
 METFORMINA 800 MG
 ERITROPIYETINA 200UI
 HIDROXICOBALAMINA
• Se marcha con el catéter central de
hemodiálisis en espera de un nuevo ingreso
para la realización de uno de acceso vascular
definitivo.
• Con indicación de nutrición para dieta en
paciente renal
• Indicación para cuidados del catéter para
hemodiálisis.
• Indicación sobre programación de hemodiálisis
• Recomendaciones para estilo de vida diaria .

8. 1. Necesidad de Oxigenación: requiere soporte de
oxigeno por CBN a 2 litros durante los primeros días
de ingreso manteniendo buenas saturaciones de
oxígeno hasta lograr destete con 92% basal.
Fumador de 10 cigarros al día.
2. Necesidad de nutrición e hidratación: A su ingreso
pesa 80Kg y mide 180 cm. Buen aspecto de piel y
mucosas. En dieta de protección renal. En casa
sigue una dieta equilibrada, durante su ingreso
muestra preocupación por estado de salud. Se
reducen alimentos ricos en potasio al tenerlo alto.
3. Necesidad de eliminación : Ritmo intestinal normal.
Requiere sondaje vesical con control de diuresis en
24 horas. Al presentar oligoanuria muestra
preocupación por el estado de sus riñones.
4. Necesidad de moverse y mantener postura adecuada:
requiere ayuda durante su ingreso debido al malestar
general para levantarse y acostarse. Anteriormente
autónomo y con una postura correcta.
5. Necesidad de descanso y sueño: desde su ingreso le
cuesta conciliar el sueño debido al miedo o temor que
le origino la enfermedad que esta sufriendo.
6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:
requiere ayuda a vestirse y desvestirse,
posteriormente es autónomo. Utiliza ropa adecuada
para las actividades que realiza.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: los
primeros días presenta febrícula de 37.7ºC,
posteriormente cede febrícula manteniéndose sin
fiebre.
Necesidades de Virginia Henderson:

9. 8. Necesidad de higiene y protección en la piel: portador
de vía periférica, catéter femoral para hemodiálisis;
teniendo que recambiar en varias ocasiones por
problemas en el flujo recibido durante la hemodiálisis.
Piel y mucosas bien hidratadas.
9. Necesidad de evitar peligro del entorno: muy
colaborador en todo a pesar de la ansiedad y temor
que le causa el estar conectado a una máquina de
hemodiálisis durante 4 horas.
10.Necesidad de comunicarse: facilidad para
comunicarse
11.Necesidad de vivir según sus valores : es católico, le
gusta participar domingos de misa.
12.Necesidad de trabajar y sentirse realizado:
independiente para satisfacer esta necesidad,
pero desde su ingreso muestra miedo ante lo
desconocido y no poder realizar sus
actividades básicas de la vida diaria.
13.Necesidad de participar en actividades
recreativas: jubilado, vive con su mujer y
tiene 2 hijos. Le gusta participar en
actividades familiares.
14.Necesidad de aprendizaje: muestra interés
por todo lo que le está ocurriendo,
requiriendo información acerca de su
enfermedad y tratamiento con hemodiálisis.
Necesidades de Virginia Henderson:

10. PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NIC, NOC.

17. EVALUACION
• se realiza la valoración de forma globalizada a partir de las
14 necesidades básicas de Virginia Henderson y se
formulan los diagnósticos enfermeros con sus
correspondientes indicadores y actividades que favorecen
la recuperación de nuestro paciente.
• Obteniendo así una recuperación de la función renal y de los
diferentes problemas.
• El paciente será capaz de mantener su estilo de vida anterior e
identificar los signos de alarma de una posible alteración en el
funcionamiento renal en el futuro.