NEFROLOGIA

1. TEMA: GESTANTE EN
HEMODIALISIS
INTEGRANTES:
B A R D A L E S C H A V E Z , E M E L Y
B R A V O S A M A M E , S A R A
C E R V E R A C A S T R O , C A R M E N S O F I A
G U T I E R R E Z R I O S , R O S A
H U A R I P A T A I S L A , M I R E L L A L I Z E T H
R E Y N A G A C H A V E Z , A N A
R O D R I G U E Z B A R R E T O , E V E L Y N
R O D R I G U E Z A G U I R R E , S U S A N
S A M A M E P E R E Z , M E R E D I T H

2. FISIOLOGIA RENAL DEL EMBARAZO
Aumento del volumen sanguíneo cerca
del 50 %
Aumento del volumen renal en un 30%
Un aumento del tamaño y del peso de
los riñones, así como una dilatación
del sistema colector.
El flujo plasmático renal también
aumenta considerablemente durante
el embarazo, principalmente en el
primer trimestre.
Hay también un aumento en la
fracción de filtración que provoca una
disminución del nitrógeno ureico y
creatinina sérica.
la filtración renal glomerular se
encuentra aumentada
Ocurre un aumento en la actividad del
sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
Hidronefrosis fisiológica

3. INDICACIONES PARA INICIO DE
HEMODIALISIS
Signos o síntomas de uremia.
Sobrecarga hídrica de volumen / descompensación hidrópica.
Acidosis severa (ph 1 en 24 h o nitrógeno ureico en sangre
(BUN) mayor a 50 mg/dl.
Retención de tóxicos dializables, como por ejemplo ácido úrico
(mayor a 18 mg/dl), productos biliares, drogas, entre otros.

4. • PROCEDIMIENTO
– Se prefiere acceso temporal con
catéter tipo Mahurckar de doble
lumen : vena yugular interna o
subclavia.
– No se recomienda la fistula
arteriovenosa en el antebrazo.
– Se recomienda posición semifowler
para la colocación del catéter en
una gestante del 3er trimestre.
– La técnica de colocación es la
habitual. Posterior a ello, se deberá
tomar una radiofgrafia del tórax.
HEMODIALISIS DURANTE EL
EMBARAZO

5. • SESIÓN DE HEMODIALISIS
– Equipos con altos flujos de sangre (250 a 400 ml/min) y de líquido de diálisis (600-800
ml/min).
– Se recomienda utilizar dializadores nuevos, no reciclados, de alta biocompatibilidad;
debido a mayor frecuencia de malformaciones fetales por exposición de formaldehido
y oxido de etileno.
– En el primer trimestre se recomiendan sesiones cortas y frecuentes.
– Datos publicados a partir del Registro Nacional de Embarazo en Pacientes con Diálisis
de Estados Unidos, indican que la hemodiálisis se debe incrementar a cuando menos
20 horas por semana para obtener alguna mejoría en la evolución del embarazo.
HEMODIALISIS DURANTE EL
EMBARAZO

6. • PRESCRIPCIÓN
– TIEMPO: 04 HORAS
– FRECUENCIA: 5 A 7 VECES POR SEMANA
– FLUJO ARTERIAL: DESDE 180 A 300 ml/min
(incrementado gradualmente desde los
primeros 30 minutos)
– INCREMENTO DEL PESO DE 500 GR CADA
10DIAS
– OBJETIVO: BUN < 50 mg/dl PRE DIALISIS.
HEMODIALISIS DURANTE EL
EMBARAZO

7. • SESIÓN DE HEMODIALISIS
– La prescripción de la ultrafiltración se debe
individualizar para evitar episodios de
hipovolemia, hipotensión arterial y arritmia
cardiaca materna. En el primer trimestre se
recomiendan sesiones cortas y frecuentes.
– Si bien es cierto que la hemodiálisis intensa
reduce la posibilidad de polihidroamnios,
una drástica reducción del peso materno a
expensas del retiro relativamente rápido de
grandes cantidades de líquido intravascular
produce reducción del flujo sanguíneo
fetoplacentario.
HEMODIALISIS DURANTE EL
EMBARAZO

8. PUNTOS CLAVE
La gestación en pacientes en
tratamiento renal sustitutivo supone
un riesgo tanto para la madre como
para el feto.
Hasta la fecha, no se ha encontrado en
la literatura un tratamiento sistemático
nefrológico y ginecológico.
Las medidas referidas en las diferentes
publicaciones para conseguir
gestaciones exitosas en estas
pacientes incluyen: el abordaje
multidisciplinar, aumentar el tiempo
de diálisis, mantener bajos los niveles
de urea pre diálisis, intentar prevenir la
prematuridad, controlar estrictamente
la tensión arterial y los electrolitos,
prevenir las infecciones urinarias y una
monitorización fetal adecuada.

9. GANANCIA DE PESO:
El peso seco materno y la ganancia de peso deben ser reevaluados regularmente y
ajustados de acuerdo con el peso estimado del bebé.
• Primer Trimestre; se produce una ganancia mínima de 1-1,5 kg.
• Despues; el peso aumenta a razón de 0,45 a 1 kg semanales.
• Tercer Trimestre también es útil basarse en el peso y el crecimiento fetal usando
ecografía.
Debe realizarse una monitorización estricta de las tensiones arteriales y frecuencia
cardíaca materna, antes, durante y después de las sesiones de diálisis.

10. ANEMIA:
• Para conseguir los niveles de hemoglobina deseados de 10-11 g/100 ml en estas
mujeres (hematocrito en cifras de 30-35%), se deben aumentar las dosis de
eritropoyetina entre un 50 y un 100%25-27.
• Respecto a la eritropoyetina, su uso durante el embarazo ha demostrado ser seguro,
no documentándose incremento de la presión sanguínea ni teratogenicidad.
ANTICOAGULACIÓN:
• La heparina no atraviesa la placenta ni tampoco es teratogénica; ha de usarse para
evitar que se coagulen los accesos. Se debe utilizar en todas las pacientes, salvo las
que cursan con sangrado activo.
• Dosis tan bajas como 2000 a 3000 U de heparina convencional administrada por vía
intravenosa

11. CONCLUSIONES
La tasa de éxito de la gestación va a disminuir en gran medida si no se logra conseguir la
adaptación del organismo ante la falla de la preservación funcional de los sistemas ante
las grandes demandas metabólicas.
Asimismo, se tiene evidencia de que la prevalencia de ERC en gestantes es baja, debido a
la adecuada autorregulación del sistema renal durante el embarazo.
Sin embargo, es inherente el gran impacto socioeconómico y sobre la calidad de vida de
la gestante con ERC, por lo que debe instaurarse un seguimiento estricto de embarazadas
con ARO e instaurar medidas terapéuticas lo antes posible en caso sea necesario.

12. PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO
Paciente de 45 años, sextigesta, con embarazo de alto riesgo por insuficiencia renal
crónica materna, que ingresa por amenaza de parto prematuro en semana 27+2,
Antecedentes personales de ITUs, litiasis de repetición, Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
en actual tratamiento con hemodiálisis diaria, hiperparatiroidismo secundario y anemia
crónica.
• A los 14 años fue hospitalizada por pielonefritis aguda, iniciando seguimiento
nefrológico hasta los 41 años, momento en el que inicia tratamiento con hemodiálisis
con catéter vascular tunelizado.
• Un parto eutócico a término previo al tratamiento con hemodiálisis. Tras iniciar el
tratamiento presenta tres abortos consecutivos, seguidos de un embarazo de alto
riesgo por IRC que cursa con amenaza de parto prematuro desde las 25 semanas de
gestación, siendo inducido a las 33 semanas por riesgo obstétrico debido a las
necesidades maternas de diálisis, acabando en parto eutócico y feto vivo de 2000 gr.
• En el estudio ecográfico se observa feto en cefálica, actividad cardiaca positiva y
movimientos fetales positivos. Se obtiene una biometría acorde con edad

13. • Durante su ingreso hospitalario, se procede a la maduración pulmonar con corticoides,
así como a controles ecográficos y monitorización fetal seriada, manteniendo los ciclos
de hemodiálisis diarios de 240 min a un ritmo de bomba de 280 ml/min.
• El caso es valorado conjuntamente con el servicio de nefrología, consensuando una
actitud expectante; la paciente continúa hospitalizada para proseguir sus controles y
tratamiento diario con ácido fólico, vitamina B12, vitamina D, eritropoyetina (18000
UI/semana), heparina 40mg y hierro.
• Los controles tensionales permanecen dentro de los valores normales (TAS < 140; TAD
< 90 mmHg), aunque presenta mínimos edemas. Durante su hospitalización requiere
dos transfusiones sanguíneas durante la hemodiálisis, debido a niveles de
hemoglobina por debajo de 8,5 mg/dl. En semana 31+1 comienza con escasa dinámica
percibida como dolorosa. Tras exploración ginecológica, se observa que la paciente
inicia trabajo de parto. Se conduce trabajo de parto, que se desarrolla sin incidencias,
siendo un parto eutócico con recién nacido vivo, varón de 1720 gr y Apgar 9/10, que
requiere de ingreso en la Unidad de Neonatos. Puerperio inmediato sin
complicaciones.

14. PLAN DE CUIDADOS CON TAXONOMÍA NANDA, NOC,
NIC
Diagnostico NOC NIC INTERVENCIONES EVALUACION
1.- Riesgo de
infección r/c
procedimientos
invasivos y
disminución de
los niveles de
hemoglobina
(00004)
Control de riesgo:
proceso infeccioso
(3102)
Protección contra las
infecciones (6550)
- Lavado de manos y
uso de guantes.
- Los cuidados de la
fistula con una
correcta higiene
personal, sobre todo
del brazo, y en caso
de ser portador de
catéter, se debe
mantener el apósito
limpio y cerrado entre
cada sesión
- Realizar
interconsulta con
nutrición para un
manejo adecuado de
su alimentación.
- Educar al paciente y
- Durante su estancia
en el hospital la
gestante no ha
presentado infección
del catéter vascular de
hemodiálisis, aunque
ha habido un
aumento del número
de sesiones.
- Niveles de
hemoglobina por
debajo de 8,5 mg/dl y
necesitó varias
transfusiones
sanguíneas.

15. 2.- Diagnostico: Riesgo de
deterioro de la función
cardiovascular r/c
conocimientos
insuficientes sobre los
factores de riesgo (00239)
Estado cardiopulmonar (0414) Cuidados cardiacos (4040) - Monitorizar la aparición de
arritmias cardiacas, incluidos
trastornos del ritmo y
conducción
- Monitorizar el estado
respiratorio, en busca de
síntomas de insuficiencia
cardiaca
- Monitorizar la tolerancia del
paciente a la actividad
3.- Diagnostico: Riesgo de
desequilibrio electrolítico
r/c terapia de
hemodiálisis y sus
implicaciones (00195)
Equilibrio electrolítico y
acido base (0600)
Monitorización de electrolitos
(2020)
- Monitorizar constantes vitales y
control analítico de sangre, para
evitar cambios bruscos en el
medio materno.
- Mantener una alimentación
adecuada, con restricción de
alimentos ricos en potasio,
fosfatos y sal, y proporcionar
suplementos de calcio, ácido
fólico y vitaminas hidrosolubles
previa indicación médica.
- Observar si se produce
desequilibrio acido- base
- Observar si está ventilando

16. 4.-
Diagnóstico:
Temor r/
entorno
desconocido
(00148)
Autocontrol del
miedo (1404)
Disminución de
la ansiedad
(5820)
- Proporcionar
información objetiva
sobre su enfermedad.
- Crear ambiente que
facilite la confianza para
que pueda expresar sus
sentimientos.
- El apoyo emocional
durante todo el
embarazo, controlar la
ansiedad y el miedo
que aparecen al final
del proceso por lo que
les pueda suceder a
ambos, prevenir la
posible depresión
postparto y acompañar
en la toma de
decisiones.
- Enseñar técnicas de
relajación
- Durante su estancia la
paciente ha recibido
toda la información
referente a su
enfermedad y su estado
de gestación además de
la evolución fetal,
consiguiendo disminuir
su temor.
- El haber conseguido
mantener la gestación 4
semanas más y ver que
el recién nacido está
estable le ha aliviado