Insuficiencia Renal Crónica

1. " PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y SU VIDA CON
ESTA ENFERMEDAD."
MARJORIE FERNANDA FALCONÍ
MEDINA
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Chimborazo. Riobamba.
Ecuador
ferfalconi@live.com
RESUMEN
Insuficiencia Renal Crónica es la presencia de daño renal, caracterizado por
anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la tasa de
filtración glomerular. Es un proceso progresivo e irreversible que frecuentemente lleva
a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal, es decir
diálisis o trasplante para poder vivir. El objetivo del presente artículo es la presentación
del caso clínico de un paciente de 28 años de edad, sexo femenino, nacida y residente en
Latacunga, quien empezó el tratamiento desde los 7 años de edad y a los 19 años se le
realizó el trasplante renal, sin embargo, actualmente asiste a Hemodiálisis 3 días a la
semana.
METODOLOGÍA: Se partió en base a la evaluación de la historia clínica de la
paciente investigando con antelación información básica sobre la enfermedad,
analizando lo que se necesitará se procedió a extraer de dicha historia clínica datos
relevantes, los cuales al resumirlos ayudaran a cumplir con el objetivo planteado en la
investigación.
PALABRAS CLAVE: Insuficiencia renal crónica, tratamiento, nefropatía.
SUMMARY

2. Chronic Renal Insufficiency is the presence of renal damage, characterized by structural
or functional abnormalities with or without decreased glomerular filtration rate. It is a
progressive and irreversible process that frequently leads to a terminal condition, in
which the patient requires renal replacement therapy, ie dialysis or transplant in order to
live. The objective of this article is the presentation of the clinical case of a 28-year-old
female patient, born and living in Latacunga, who started the treatment from the age of
7 and at age 19 the kidney transplant, However, he currently attends Hemodialysis 3
days a week.
METHODOLOGY: It was based on the evaluation of the patient's clinical history by
investigating in advance basic information about the disease, analyzing what would be
necessary, we proceeded to extract relevant data from the clinical history, which, when
summarized, would help to meet the objective set on the research.
KEY WORDS: Chronic renal failure, treatment, nephropathy.
INTRODUCCIÓN
César Torres (2003) afirma “Son múltiples causas de insuficiencia renal crónica. La
glomérulo nefritis sería considerada la causa más común, sin embargo, la nefropatía
diabética ha llegado a ocupar el primer lugar, seguido por nefroesclerosis hipertensiva y
en tercer lugar glomérulo nefritis”.
“Insuficiencia renal crónica consiste en la pérdida de la función de los riñones.
Este proceso se divide en cinco etapas. Algunos pacientes son referidos tardíamente al
nefrólogo, lo cual se asocia con un incremento de la mortalidad y morbilidad”. (Torres,
2012, p.8)
En el 2009 Marian Rodríguez afirma “Los pacientes con IRC cursan con síntomas como
dificultad para concentrarse, insomnio, anemia, acidosis, hiperglucemia, mal nutrición,
anorexia, náusea, vómito, pérdida de peso, pérdida de la memoria, asterixis, estupor,
convulsiones y finalmente coma”.
El daño renal puede diagnosticarse al observar alteraciones histológicas en la
biopsia renal, o bien por pruebas de albuminuria o proteinuria, creatinina, tasa de
filtración glomerular y la prueba de orina para detectar la presencia de glóbulos rojos o
blancos.
Sellarés, (2013) Revista Nefrología

3. Paciente NN de sexo femenino, con 28 años de edad, padece Recidiva de Glomérulo
Nefritis diagnosticada en el Hospital Carlos Andrade Marín hace un año. Padece esta
nefropatía desde que la paciente tenía 7 años de edad, por lo que recibe continuamente
tratamiento para regular el equilibrio hídrico. Tiene un hijo de 2 años que no padece la
enfermedad. La paciente asiste a tratamiento de hemodiálisis y consta en la lista de
espera para un nuevo trasplante renal.
Los primeros síntomas que presentó fue hematuria episódica acompañada de palidez,
disminución de peso, anorexia y dolor abdominal. Debido a esto acudieron a una clínica
en la que le realizaron un uroanálisis, y el diagnóstico fue Infección en vías urinarias.
Luego de meses de exámenes y en vista de no ver mejoría del cuadro, acude a un
médico particular quien diagnostica Glomérulo Nefritis y prescribe tratamiento con
Prednisona de 100mg y Ledoxina.
A los 12 años se realizó una biopsia renal, dando como diagnóstico Glomérulo Nefritis
Mesageo Capilar con Semilunas Focales y Epiteliales. Mantuvo tratamiento con
Prednisona, gracias a esto se empezó a ver mejoría y ya podía llevar una vida activa
normal. Acudía periódicamente durante 10 años a chequeos con su nefrólogo en el
Hospital Pediátrico "Baca Ortiz".
Presentó crisis de Amigdalitis que provocaban hematuria, siendo evidente el
reaparecimiento de la sintomatología y por ello debía permanecer en reposo absoluto.
Hasta los 17 años presentaba estas crisis, por lo que se le practicó una Rinoplastia para
poder evitar la Amigdalitis.
Al mismo tiempo cambió de nefrólogo, quien prescribió Cell Cept dos veces al día, pero
luego de un año la creatinina empezó a aumentar, por esta razón la Insufiencia Renal
Moderada pasó a ser Insuficiencia Renal Crónica Terminal provocando anemia severea,
hipertensión arterial descontrolada y debilidad muscular. En esta etapa de la enfermedad
los riñones ya dejaron de funcionar y la solución fue empezar el tratamiento de
Hemodiálisis y buscar un donante para practicar el trasplante.
Empezó el tratamiento de Hemodiálisis trisemanal por 5 meses, hasta el día 03 de
Diciembre de 2008 que se realizó el trasplante renal con donante vivo relacionado
(Padre). Luego del trasplante se prescribió medicamentos para evitar el rechazo del
injerto renal, los cuales fueron: Prednisona, Micofenolato Mofetilo, Ciclosporina,

4. Rapamune, Calcio, Calcitriol, Complejo B, Ácido fólico y Antihipertensivos. Con estos
medicamentos se mantuvo estable por un largo periodo.
A los dos años del trasplante, reaparecieron algunos síntomas demostrando un rechazo
del injerto del 40 % por nefrotoxicidad de ciclosporina. Luego de dos años fue operada
de la vesícula. El trasplante duró 7 años con 7 meses.
En el año 2013 se embarazó con las respectiva aprobación médica. Se le cambió de
medicamentos para no afectar su embarazo: Azatioprina, Tacrolimus, Nutralogios,
Calcio, Complejo B, Microfenolato sódico, Ácido fólico, Prednisona y Calcitriol.
A las 32 semanas de gestación, fue internada por presión alta para prevenir un
nacimiento prematuro. A las 36 semanas, el día 21 de Julio de 2014, se presentó el
alumbramiento mediante cesárea. Luego de 48 horas se le realizó una transfusión
sanguínea de dos pintas.
Luego de 3 meses desde el alumbramiento, fue internada por encontrarse con edemas
debido a la albúmina baja y creatinina alta. Se empleó un tratamiento de Plasmaferesis
durante 5 sesiones de 3 horas.
Se mantuvo en controles durante un año, mantenía la creatinina inestable y se realizó
una biopsia renal que dio como diagnóstico Recidiva de la Glomérulo Nefritis. Por esta
razón ingresó inmediatamente a tratamiento de diálisis peritoneal ya que la urea estaba
muy elevada. En agosto de 2016 se colocó el catéter peritoneal iniciando la diálisis en
casa, pero se produjo una sobre hidratación que causó flic temas. Estos últimos
empezaron a drenar por las piernas, por lo que fue internada de emergencia para mejorar
la sobre hidratación y realizar una trasfusión de 5 pintas de sangre debido a un sangrado
menstrual prolongado y abundante. Se colocó de urgencia un catéter en la yugular para
realizar el tratamiento de hemodiálisis por una semana seguida y lograr eliminar el
exceso de líquido.
Luego de una semana, volvió a la diálisis peritoneal modificando de 8 a 10 horas de
terapia, pero nuevamente se produjo retención de líquido ya que el peritoneo era
demasiado débil, optando así por el tratamiento de hemodiálisis.
Se cambió de catéter temporal a catéter permanente ya que no se podía realizar fistula
hasta que la albumina se encuentre en sus rangos normales.

5. Actualmente sigue tratamiento de hemodiálisis desde hace 8 meses con la siguiente
medicación: Minoxidil, Atenolol, Calcio, Calcitriol, Complejo B, Ácido Fólico,
Prednisona, Eritropoyetina y Hierro.
La paciente debe reducir el consumo proteico ya que las proteínas tienen un alto peso
molecular y puede afectar al riñón.
La ración de carne debe ser de 100-125 gramos y la de pescado 140-150 gramos.
Es importante tener controlado el aporte de K, P, Na.
Aportar las calorías necesarias para evitar la desnutrición y el sobrepeso.
En ausencia de dislipemias y obesidad consumir lácteos enteros o semidesnatada ya que
contienen menor cantidad de Fósforo
Incluir en los menús alimentos con bajo aporte de grasa saturadas, tipo trans y
colesterol: aceite de oliva; carnes y pescados blancos.
Excluir los alimentos ricos en sodio, salazones, productos curados, comidas preparadas,
marisco, conserva, encurtido, snacks.
No añadir sal de mesa.
DISCUSIÓN
Los riñones son los órganos coladores del organismo, que al estar lesionados no
funcionan correctamente y causan nefropatías que generalmente no tienen cura, como la
Insuficiencia Renal Crónica. Estos pacientes son propensos a tener reaparecimientos de
síntomas por lo que deben permanecer todo el tiempo en control médico y tomando su
medicación estrictamente. A demás para preservar su salud es importante tener un
cuidado riguroso en la alimentación ya que no pueden consumir gran cantidad de
líquidos ni proteínas, el ajuste de la alimentación aumenta la esperanza de vida y reduce
las complicaciones. La paciente puede llevar una vida activa si cumple
responsablemente las indicaciones médicas.
Los pacientes jóvenes de Insuficiencia Renal Crónica tienen el mayor riesgo de
mortalidad.

6. BIBLIOGRAFÍA
Rodríguez, M. (2009). Facmed. Obtenido de
http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2009/02_feb_2k9.pdf
Sellarés, V. (2003). Revista nefrología. Recuperado el 2017, de
http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-
enfermedad-renal-cronica-26
Torres, C. (2013). Diaverum. Recuperado el 2017, de https://www.diaverum.com/es-
AR/Informacion-sobre-los-rinones/Etapas-de-la-enfermedad-renal-cronica/