Este documento describe la calibración de la tabla SCORE para estimar el riesgo cardiovascular en España. Se recopiló información sobre factores de riesgo de una población catalana y se ajustó la tabla original SCORE. La tabla calibrada identifica más situaciones de alto riesgo, especialmente en personas mayores y fumadores. El documento también proporciona recomendaciones sobre el uso de las tablas SCORE y la prevención de enfermedades cardiovasculares.

1. Estimación
Riesgo
Cardiovascular
Xabier Mendoza

2. Organización
Mundial de la Salud
Prevención de las enfermedades cardiovasculares.
Guía de bolsillo para la estimación y el manejo del
Riesgo Cardiovascular:
http://www.who.int/publications/list/PocketGL_sapanish.pdf

3. Revista
Española
de
Cardiologí
a
Calibración de la tabla SCORE de
riesgo cardiovascular para España
- Susana Sans: Instituto de Estudios de la Salud. Barcelona. España.
- Anthony P Fitzgerald: Departamento de Epidemiología y Salud Pública y Departamento
de Estadística. University College. Cork. Irlanda.
- David Royo: Instituto de Estudios de la Salud. Barcelona. España.
- Ronan Conroy: Departamento de Epidemiología y Medicina de Salud Pública. Royal
College of Surgeons. Dublín. Irlanda.
- Ian Graham: Departamento de Cardiología. Adelaide and Meath Hospital
Dublin, incorporating the National Children's Hospital. Tallaght. Dublín. Irlanda.
http://www.revespcardiol.org/en/node/2056260

4.  Fig. 1. Tasas de mortalidad cardiovascular aterosclerótica en España para
varones ( d ) y mujeres ( j ) por grupos de edad quinquenales en el año 2002. En
rojo, tasa de mortalidad que define el alto riesgo

5.  La figura 2 muestra la
tabla de riesgo de
mortalidad CV en 10
años calibrada para
España. La figura 3
muestra la media del
riesgo CV
calibrado, según el
sexo, el hábito
tabáquico y la
edad. El riesgo CV
aumenta con la
edad, el tabaco y es
más alto en varones
que en mujeres. El
riesgo CV en una
mujer fumadora se
aproxima al de un
varón no
fumador, excepto
para el grupo de 65
años.
 Fig. 2. Tabla SCORE calibrada para España del riesgo estimado de mortalidad
cardiovascular aterosclerótica en 10 años, para valores específicos de presión
arterial sistólica y colesterol total, según hábito tabáquico, sexo y edad.

6.  Fig. 3. Riesgo medio de muerte cardiovascular a los 10 años en la
población MONICA-Catalunya (1994-1996) según la edad, el sexo
y la condición de fumador, según la tabla SCORE calibrada

7.  La figura 4 tiene el mismo formato
que la figura 2 pero, en su
lugar, muestra la prevalencia de
las distintas combinaciones de
factores de riesgo en el estudio
MONICA-Catalunya. La suma de
los porcentajes de las celdas rojo y
púrpura proporciona la
prevalencia de población en alto
riesgo para cada grupo de
edad, sexo y hábito tabáquico. El
color púrpura indica las categorías
de alto riesgo según la tabla
calibrada, que no lo eran en la
tabla SCORE original. La tabla
calibrada identifica 32 de estas
situaciones de alto riesgo (el 41%
en mujeres). No obstante, la mitad
de ellas tenía una prevalencia
prácticamente nula en nuestra
población. Las nuevas situaciones
de alto riesgo aumentan con la
edad y el tabaco, y en los varones
a partir de los 55 años. No hay
prácticamente ninguna situación
de alto riesgo por debajo de los 50
años en ninguna de las dos
tablas, excepto si se tiene un solo
factor de riesgo muy elevado o
enfermedad CV diagnosticada. El
29% (intervalo de confianza [IC] del
95%, 22-35) de las 201 mujeres de
60-64 años era de alto riesgo. Entre
los varones de 55 años, el 57% (47-
68) de los fumadores pero sólo el
5% (1-9) de los no fumadores son
de alto riesgo. Este porcentaje
aumenta al 92% (85-99) y al 37%
(30-44) para fumadores y no
fumadores de 60 años y al 100% y
al 90% (95-100), respectivamente, a
los 65 años.
 Fig. 4. Porcentaje específico por edad, sexo y estatus de fumador de la población en cada combinación
de factores de riesgo, en el tercer examen de salud del estudio MONICA-Catalunya, 1994-1996.

8.  Fig. 5. Iceberg de las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas
entre los 40 y 74 años en España en el año 2002.

9. ¿Cómo deben utilizarse las tablas
para determinar el riesgo
cardiovascular?
 En primer lugar hay que cerciorarse de que se
han elegido las tablas adecuadas.
 Se debe recopilar la siguiente información:
 Presencia o ausencia de diabetes.
 Sexo.
 Fumador o no fumador.
 Edad.
 Presión arterial sistólica.
 Colesterol total en sangre (si se mide en
mg/dl, dividir por 38 para pasar a mmol/l).

10. Pasos
 Paso 1 Elegir la tabla adecuada según la presencia
o ausencia de diabetes.
 Paso 2 Elegir el cuadro del sexo en cuestión.
 Paso 3 Elegir el recuadro fumador o no fumador.
 Paso 4 Elegir el recuadro del grupo de edad (elegir
50 si la edad está
 comprendida entre 50 y 59 años, 60 para edades
entre 60 y 69 años, etc.).
 Paso 5 En el recuadro finalmente elegido, localizar
la celda más cercana al cruce de los niveles de
presión arterial sistólica (mmHg) y de colesterol total
en sangre (mmol/l). El color de la celda indica el
riesgo cardiovascular a 10 años.

11. Consideraciones prácticas
 El riesgo de enfermedad cardiovascular puede ser mayor
que el indicado en las tablas en los siguientes casos:
 Personas ya sometidas a tratamiento antihipertensivo;
 Menopausia prematura;
 Personas que se aproximan a la siguiente categoría de edad o a la siguiente categoría
de presión arterial sistólica;
 Obesidad (en particular obesidad central);
 Sedentarismo;
 Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria o ataque apoplético prematuros en
familiar de primer grado (hombre < 55 años, mujer < 65 años);
 Concentración elevada de triglicéridos (> 2,0 mmol/l o 180 mg/dl);
 Concentración baja de colesterol HDL (< 1 mmol/l o 40 mg/dl en los hombres, < 1,3
mmol/l o 50 mg/dl en las mujeres);
 Concentraciones elevadas de proteína C-
reactiva, fibrinógeno, homocisteína, apolipoproteína B ó Lp(a), hiperglucemia en ayunas
o intolerancia a la glucosa;
 Microalbuminuria (aumenta el riesgo a 5 años de los diabéticos en un 5%
aproximadamente);
 Frecuencia cardiaca aumentada;
 Bajo nivel socioeconómico.

12. Recomendaciones de
O.M.S.
 Abandono del tabaco.
 Cambios dietéticos.
 Actividad física.
 Control del peso.
 Controlar el consumo de alcohol.
 Fármacos en caso necesario.

13. Información obtenida de:
 http://www.who.int/publications/list/PocketGL_sapa
nish.pdf
 http://www.revespcardiol.org/en/node/2056260
 http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publica
tions/atlas_cvd/en/index.html

14. Creative Commons License
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