2. EXPOSITORES URBINA AZABACHE, CARLOS ENRIQUE URIBE HIDALGO, FADIA KARINA VARGAS AGUILAR, MITSI MAGLESI VÁSQUEZ ZELADA, CINTHYA ELIZABETH VÁSQUEZ ADRIANSEN, GLENN ASESOR VERASTEGUI RUBIO, ELMER ANDRE

4. Hospitalarios estimándose en el 5 a 7% de la demanda asistencial El dolor torácico es la segunda causa de consulta en la mayoría de los servicios de urgencia

5. La proporción de pacientes que se hospitalizan por dolor torácico llega en Europa hasta un 20%, datos en EE.UU.

6. Su causa es variada al igual que su sintomatología El dolor torácico representa un desafío para el profesional médico El diagnóstico diferencial se extiende a los trastornos que afectan a todos los órganos del tórax y el abdomen cuyas indicaciones pronósticas pueden variar desde muy benignas hasta peligrosas para la vida.

8. En un sentido amplio el dolor torácico Se define como toda sensación álgida localizada en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello. 8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torácico. DEFINICIÓN

9. 63% son ingresados con la sospecha de que la etiología del dolor es de origen cardíaco. El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructura intratorácicas.

10. Las causan son muchas para las diferentes estructuras. Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6). El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somático o visceral.

11. DOLOR TORÁCICO De origen cardiaco

18. Causa Isquémica

19. Aterosclerosis Enfermedad coronaria Demanda Aporte de O 2 Cambio P.A Cambio F.C Lesión física espasmo Hipertrofia Dilatación Taquicardia HTPulmonar Anemia causa ISQUEMIA manifiesta Dolor Opresión Malestar transitorio Puede ser Estable o Inestable Se da en Reposo, estrés y/o actividad demanda > oferta ETIOPATOGENIA Necesidad de O 2 ANGINA

28. 1.- E.K.G. 2.- Rx de torax. 3.- Estudio de Laboratorio 4.- Ergometría EXAMENES COMPLEMENTARIOS

29. EKG Onda T negativa de ramas simétricas ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE a) Elevación del segmento ST, con onda T negativa simétrica. b) Depresión del segmento ST.

30. Sangre Lípidos Glucosa Creatina Ht Estudia respuesta clínica y electrocardiografía a un ejercicio programado vigilan EKG Sintomas PA Depresión plana de ST Molestia cardiaca, fatiga, mareos,etc PS superior a 10mmHg Dura mas de 0.08s Orina Laboratorio Ergometría

31. Causa Isquémica

32. DX 1.- Onda de necrosis en el ECG 2.- Elevación de la creatincinasa 3.- Fracción MB o comprobación isotópica 7 de cada 1.000 habitantes, provocando más del 25 % del total de muertes de la población. Necrosis Perfusión Obstrucción completa súbita de las arterias coronarias Placa aterosclerótica Émbolos de las coronarias Trombosis coronaria Espasmo coronario 55 – 65 años INFARTO ETIOPATOGENIA

33. CARACTERISTICAS

36. ENZIMAS CARDIACAS

38. Causa No Isquémica

39. PERICARDITIS Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico

41. IRRADIACIÓN Cuello y región interescapular, hasta el músculo trapecio. CALIDAD. TIPOS DE DOLOR: Pleurítico. Isquémico (opresivo o punzante). Dolor sincrónico con los latidos cardíacos. DURACIÓN Variable. En general, días.

43. FACTORES QUE LOS ALIVIAN: La inclinación hacia delante, posición genupectoral, decúbito prono. Respiración superficial. AINES, Corticoesteroides, ác. acetil salicílico EXPLORACIÓN FÍSICA: Roce pericárdico SÍNTOMAS ASOCIADOS: Según la etiología. Febrícula o fiebre, disnea.

44. LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL DOLOR EN LA PERICARDITIS

47. Causa No Isquémica

49. IRRADIACIÓN: Hacia la espalda, en la región interescapular, cuello, brazos, abdomen, etc, según progrese la disección CARÁCTER DEL DOLOR: Sensación de rotura o de desgarro, como de cuchilla.

50. ANEURISMA DE LA AORTA

51. ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

52. CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY. Tipo I: aorta asecendente y descendente. Tipo II: sólo aorta ascendente. Tipo III: sólo aorta descendente Esquema de los tres tipos de disección aórtica TIPOS DE DISECCIÓN AORTICA

66. DERRAME PLEURAL

69. Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo, disnea brusca, cese de los movimientos normales del tórax en el lado afectado, taquicardia, pulso débil, hipotensión, diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y ansiedad.

71. Neumotórax en pulmón izquierdo

76. DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS PULMORES QUE CAUSAN DOLOR TORÁCICO

91. Reflujo gastroesofágico:

104. CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORÁCICO DEBIDO WA CAUSA GASTROINTESTINAL

105. PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DOLOR TORÁCICO AGUDO

108. Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de ninguno de los órganos internos El dolor se localiza en el ápex cardiaco y no en el centro del tórax. se produce asociado a cuadros de ansiedad No sigue ningún patrón fisiológico ni ningún patrón anatómico lógico Dolor Psicógeno

109. El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede presentarse al levantarse Suele haber un desencadenante emocional, y presentan síntomas y signos de ansiedad, depresión o neurosis. Responde de forma muy variable a los tratamientos, en diferentes ocasiones Dolor Psicógeno

110. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN PSICÓGENO

112. Los ganglios linfáticos regionales pueden estar sensibles o tumefactos. Es causado por el mismo virus que provoca la varicela Inicia con un escozor, picor o quemazón en un lugar determinado Aparecen vesículas profundas, agrupadas, tensas, a lo largo de vías neurales del tronco, precedidas de dolor HERPES ZOSTER

115. Es una inflamación o lesión que comprometa los músculos del tórax Costocondritis: Es una inflamación de una costilla o del cartílago que conecta una costilla lo cual constituye una causa común de dolor de pecho Simula al dolor de la isquemia coronaria

117. Palpación de articulación afectadas produce dolor agudo CARACTERÍSTICAS Dolor se encuentra en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente a la región preesternal y a veces a la espalda y abdomen Es “sordo” y continuo La presión produce dolor Los cartílagos mayormente afectados son el 2do y el 5to sin inflación

119. Punzada de Tiexer Frecuencia es variable localizado en el borde esternal izquierdo Dolor tipicamente breve de inicio subito y penetrante Aparece en reposo y con esfuerzo leve

121. Síndrome de la costilla deslizante Aumento de móv.. De 8, 9 10 costillas Causado Se piensa que es causado por la debilidad del tejido fibroso Puede ocurrir tras un traumatismo Es mas frecuente en adultos medios y niños No es dolorosa ala palpación superficial por