1. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
¿Riesgo?
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

2. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Condición o presencia de elementos,
fenómenos ambientales y acciones o daños
en el individuo que le da al individuo un
grado variable de susceptibilidad para
desarrollar una enfermedad o patología
específica.
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

3. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Probabilidad de presentar un evento coronario
en un periodo determinado (5 o 10 años),
derivado de la enfermedad
arterioesclerótica.
El método de cálculo se hace a través de las
Tablas de Riesgo Cardiovascular
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

4. “Grupos de Riesgo”
• Pacientes con enfermedad coronaria establecida u otras
enfermedades ateroescleróticas.
• Personas sanas con riesgo alto de desarrollar enfermedad
coronaria u otra enfermedad ateroesclerótica, por su
combinación de factores de riesgo, o un solo factor de riesgo
en forma grave.
• Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad
coronaria de aparición precoz u otra enfermedad
ateroesclerótica, y personas sanas con riesgo cardiovascular
muy alto.
• Otras personas de características similares a las que se accede
en la práctica clínica habitual.

5. ¿Para qué estratificar el riesgo?
• Colombia: Mortalidad por
Mortalidad en Colombia:
enfermedad cardiovascular es
(mayores de 60 años)
del 28%
• 12,7 de los AVISA (años de vida IAM: 52 x 100.000
saludables perdidos) Enf. CV: 121 x 100.000
• Segunda causa generadora de ECV: 32 x 100.000
carga de enfermedad mayor
Diabetes mellitus: 16 x 100.000
en >60 años).

6. Tipos de Mediciones
Cualitativas Cuantitativas
•Sumatoria de factores •Probabilidad de un
de riesgo. evento CV en un tiempo
•Clasificación por determinado.
Niveles (leve, •Ecuaciones de
moderado, alto) predicción (Tablas)
•OMS, •Framingham, SCORE,
PROCAM, Reynolds,
etc.

7. ESTRATIFICACIÓN DE FACTORES
DE RIESGO INICIALES SEGÚN
•
ACSM
BAJO RIESGO: Individuos jóvenes
* Tabla de factores de riesgos
(hombres < 45 años y mujeres < 55 • Historia familiar: infartos cardiacos,
años de edad) asintomáticos y sin revascularización coronaria, muerte subita en
factor de riesgos. menores de 55 años en padre, hermano, hijo o
en menor de 65 años en madre, hermana o hija.
• RIESGO MODERADO: Individuos • Fumador: actual o en los últimos 6 años.
adultos (hombres > 45 años y mujeres • Hipertensión: PAS > 140mmhg o diastólica >
> 55 años de edad) o aquellos con 2 o 90mmhg, confirmada por mediciones por lo
más factores de riesgos*. menos en 2 ocasiones o con consumo de
medicamentos antihipertensivos.
• RIESGO ALTO: individuos con uno o
• Hipercolesterolemia: colesterol total >
más signos y síntomas o enfermedad 200mg/dl o HDL < 35 mg/dl o con consumo de
cardiovascular (cerebro vascular, medicamentos para el colesterol. Si tiene LDL >
vascular periférica o cardiaca), 130 mg/dl usarlo en vez del colesterol total.
pulmonar (EPOC, asma, enfermedad • Trastorno de glicemia en ayunas: > 110mg/dl
pulmonar intersticial o fibrosis quística) confirmada por mediciones de por lo menos 2
o metabólica conocida (diabetes veces en momentos diferentes.
• Obesidad: IMC >30 o perímetro de cadera >
mellitus 1 y 2, enfermedad tiroidea,
100cm.
renal o hepática.
• Vida sedentaria: no hacen , ni han hecho
ejercicio

8. ACSM Y American Heart
Asociacion (AHA)
CLASIFICACIÓN CLASE CARACTERÍSTICAS
Aparentemente sano A1 Hombres < 45, mujer < 55 años de edad), sin factor
de riesgos.
Riesgo aumentado A2 Hombres > 45, mujer > 55 años de edad), sin factor
de riesgos
A3 Hombres > 45, mujer > 55 años de edad) y 2 o mas
factores de riesgos.
Enfermedad B Enfermedad CV conocida, NYHA I o II, prueba
cardiovascular conocida máxima > 6 mets, respuesta presora OK, sin
taquicardia ventricular, entiende el Borh
C 2 o mas IAM previos, NYHA > III, < 6 METS,
respuesta presora normal, problema medico grave
D Contraindica el ejercicio: reciente IAM, angina inestable,
taquicardia ventricular y otras arritmias peligrosas, aneurisma
disecante de la aorta, ICC aguda, estenosis aortica severa, activa o
sospecha de miocarditis o pericarditis.

10. Según la OMS
Perímetro Abdominal
Mujeres Hombres
Óptimo <64
Riesgo 64-75 80-84
Bajo
Riesgo 76-80 85-90
Medio
Riesgo >80 >90
Alto

11. MÓDULO PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO
MODELOS DE ESTIMACIÓN
DEL RIESGO CORONARIO Y
CARDIOVASCULAR

12. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

13. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• Se utiliza para evaluar el riesgo de EC en los
próximos 10 años.
• Basado en el estudio longitudinal que realizó
el gobierno de EEUU desde 1948.
• Objetivo: Conocer circunstancias en las que
surge, desarrolla y termina en fatalidad EC en
la población general.
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14. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
FRAMINGHAM:
PUNTUACION Y EVALUCION DEL RIESGO
Factores
1. Edad: 35 - 74 años
2. Sexo: masculino
3. Colesterol total en sangre
4. Colesterol HDL en sangre
5. Tabaquismo presente
6. Diabetes presente
7. Tensión arterial sistólica (el número más alto de la lectura deseada de
120/80)
8. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
9. Medicamentos para la tensión arterial
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15. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Tabla de
Framingham
Anderson KM, Wilson PWF, Odell PM, Kannel WB. (1991) An Updated coronary risk profile. A Statement for health profesionals.
Anderson KM, Wilson PWF, Odell PM, Kannel WB. (1991) An Updated coronary risk profile. A Statement for health profesionals.
Circulation; 83: 356-62.
Circulation; 83: 356-62. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

16. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Si no hay dato, asume el HDL
(hombres 39 mg/dl, mujeres 43 mg/dl)
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17. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
 Población de EEUU únicamente
 Útil al comparar poblaciones, pero…
 …Incierta valorar el riesgo individual.
 No considera la historia familiar de EC precoz
 No considera hipertrigliceridemia, homocisteína, etc.
 Predice mejor en mayores que en jóvenes
 Inadecuadas para personas con único riesgo.
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18. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• Se utiliza para evaluar el riesgo de EC en los
próximos 10 años., ajustada al NCEP y JNC-V
• Desarrollada por Wilson (1998):
– Edad (30-74 años)
– Sexo
– Tabaquismo activo
– Diabetes activa
– HDL-colesterol + colesterol total
– Tensión arterial sistólica y diastólica
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

19. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Framingham
por
Categorías:
Wilson
Wilson Peter WF, D’agostino R, Levy D, Belanger A, Silbershatz H, Kannel W. (1998). Prediction of Coronary Heart Disease Using
Wilson Peter WF, D’agostino R, Levy D, Belanger A, Silbershatz H, Kannel W. (1998). Prediction of Coronary Heart Disease Using
Risk Factor categories. Circulation; 97: 1837-47.
Risk Factor categories. Circulation; 97: 1837-47. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

20. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• Modificada por Grundy (1999):
– Criterios de Wilson
– Glucosa basal >126 md/dl (según la ADA)
– Cálculo del Riesgo en “eventos duros”
– Recomendada por AHA y ACC
• Utiliza el concepto “Riesgo Relativo” en una tabla
de colores:
– Verde : riesgo por debajo del medio de la población),
– Violeta (riesgo medio de la población)
– Amarillo (moderadamente por encima del riesgo medio)
– Rojo (alto riesgo).
– Incluye la probabilidad de “eventos duros”
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

21. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Framingham
por
Categorías:
Grundy
Grundy S, Pasternak R, Greenland PH, Smith S, Fuster V. (1999). Assessment of Cardiovascular Risk by use of Multiple-Risk-Factor
Grundy S, Pasternak R, Greenland PH, Smith S, Fuster V. (1999). Assessment of Cardiovascular Risk by use of Multiple-Risk-Factor
Assesment Equations. ACC/AHA Scientific Statement. Circulation; 100: 1481-92.
Assesment Equations. ACC/AHA Scientific Statement. Circulation; 100: 1481-92. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

22. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Grundy
Grundy S, Pasternak R, Greenland PH, Smith S, Fuster V. (1999). Assessment of Cardiovascular Risk by use of Multiple-Risk-Factor
Grundy S, Pasternak R, Greenland PH, Smith S, Fuster V. (1999). Assessment of Cardiovascular Risk by use of Multiple-Risk-Factor
Assesment Equations. ACC/AHA Scientific Statement. Circulation; 100: 1481-92.
Assesment Equations. ACC/AHA Scientific Statement. Circulation; 100: 1481-92. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

23. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• Se recogen más nuevos datos y resultados del estudio de
Framingham
• Se mejoran los modelos matemáticos
• Se agregan nuevos factores de riesgo a tener en cuenta;.
• Variables distintas según sean hombres o mujeres
• Se desarrollan Tablas para Prevención Primaria (probabilidad
de presentar un primer evento) y Prevención Secundaria
(probabilidad de presentar una enfermedad coronaria o
accidente cerebro-vascular en aquéllos que ya han sufrido un
evento cardiovascular).
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24. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Hombres Mujeres
• Edad • 2 modelos (con/sin
• Colesterol total y HDL- triglicéridos )
colesterol, • Variables de hombres
• Diabetes (sí/no), • Agregar:
– Edad (con menopausia/sin
• Tabaco (sí/no),
menopausia)
• Presión arterial sistólica – Ingesta de alcohol
(tratada/no tratada) • La puntuación final cambian
según la menopausia.
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

25. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Hombres Mujeres
• Cálculo de riesgo de otro
evento coronario o ACV en • Calculo de riesgo igual que
2 años: en hombres
– Edad • Se agrega:
– Colesterol total – Cigarrillo
– Colesterol HDL – Tensión arterial sistólica
– Diabetes
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

26. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
D’Agostino R, Russell H, Huse D, Ellison R, Silbershatz H, Wilson P, et al. (2000). Primary and subsequent coronary risk appraisal:
D’Agostino R, Russell H, Huse D, Ellison R, Silbershatz H, Wilson P, et al. (2000). Primary and subsequent coronary risk appraisal:
New Results from the Framingham Study. Am Heart J; 139: 272-81.
New Results from the Framingham Study. Am Heart J; 139: 272-81. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

27. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
D’Agostino R, Russell H, Huse D, Ellison R, Silbershatz H, Wilson P, et al. (2000). Primary and subsequent coronary risk appraisal:
D’Agostino R, Russell H, Huse D, Ellison R, Silbershatz H, Wilson P, et al. (2000). Primary and subsequent coronary risk appraisal:
New Results from the Framingham Study. Am Heart J; 139: 272-81.
New Results from the Framingham Study. Am Heart J; 139: 272-81. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

28. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• El cálculo de riesgo se hace a corto plazo (2 años)
• Se incluyen otros factores de riesgo (más en
mujeres): alcohol, menopausia y triglicéridos.
• Se puede calcular el riesgo también en pacientes en
prevención secundaria.
• Utiliza el cociente colesterol total/HDL-colesterol,
mejor predictor de enfermedad coronaria.
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

29. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• Desventajas similares a las anteriores
• Revisar su real aplicabilidad en otras poblaciones,
como las de Bajo riesgo.
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

30. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Tablas
Europeas
Wood D, De Backer G, Faergeman O, Graham I, Mancia G, Pyörala K. (1998). Task Force Report. Prevention of coronary heart
Wood D, De Backer G, Faergeman O, Graham I, Mancia G, Pyörala K. (1998). Task Force Report. Prevention of coronary heart
disease in clinical practice: Recomendations of the second joint task force of the joint European Societies on coronary prevention. Eur
disease in clinical practice: Recomendations of the second joint task force of the joint European Societies on coronary prevention. Eur
Heart J; 19: 1434-503.
Heart J; 19: 1434-503. MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

31. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• Gráficas coloreadas de fácil interpretación
• Fáciles de utilizar (sólo cinco variables)
• Permite situar al individuo en relación al resto
de la población según código de color
• Sirve para negociar con el paciente y ver
reflejados los beneficios de intervención sobre
los factores de riesgo
• En jóvenes: proyecta el estado de salud si no
se corrigen los factores presentes.
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

32. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
TABLAS DE
LAS
SOCIEDADES
BRITÁNICAS
British Cardiac Society, British Hyperlipidaemia Association, British Hypertension Society, British Diabetic Association. (2000).
British Cardiac Society, British Hyperlipidaemia Association, British Hypertension Society, British Diabetic Association. (2000).
Joint British recommendations on prevention of coronary heart disease in clinical practice: Summary. BMJ; 320: 705-8.CÁRDENAS, MD
MIGUEL ARÉVALO
Joint British recommendations on prevention of coronary heart disease in clinical practice: Summary. BMJ; 320: 705-8.

33. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Marrugat J (2003). REGICOR. Rev Esp Cardiol;56:253-61.
Marrugat J (2003). REGICOR. Rev Esp Cardiol;56:253-61.
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

34. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

35. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparación
CUANTITATIVAS CUALITATIVAS
Riesgo absoluto
Más variables
Fortalezas RR
Fáciles de usar
Evolución
No evolución
Pocos factores
Debilidades Riesgo
Difíciles de usar
aproximado
Diabetes, edades >65-74
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD

36. MODELO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Conclusiones finales:
• Hay que tener algún sistema o método de
Estratificación del Riesgo
• Es mejor un sistema conocido, así no sea
fuerte, a no tener ninguno.
MIGUEL ARÉVALO CÁRDENAS, MD