Tipos de Valvulopatias, Tratamientos, contraindicaciones, indicaciones, ventajas, tipos de protesis, valvuloplastias, comisurotomias.

1. Cristopher Abraham Cortes Rivera
31/01/2015 1Tratamiento de Valvulopatías Cardiacas

2.  Para indicar el tratamiento de cualquier valvulopatía
se tiene que tomar en cuenta los siguientes aspectos:
 La sola presencia de una valvulopatía no es indicativa
de cirugía.
 Para considerar la probabilidad quirúrgica debe tener
una importante repercusión hemodinámica.
 Se debe conocer la historia natural de la enfermedad
y saber si el procedimiento cambiara favorablemente
la condición.
 El riesgo quirúrgico.
 La respuesta de la función ventricular a la sobrecarga
hemodinámica.
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4.  La indicación se establece cuando se
trata de una estenosis mitral
apretada.
 Se pasa un catéter a través de la
vena femoral hasta la aurícula
izquierda por medio de la vía
transeptal.
 Se coloca el globo en el orificio
mitral y se infla a una presión de 3
atmosferas durante 15 segundos en
dos o 3 ocasiones.
 Esto provoca que se despeguen las
comisuras fusionadas.*
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5.  Requiere de circulación extracorpórea y
permite abrir la válvula estrecha bajo visión
directa.
 Indicada cuando:
 Paciente mayor de 35 años
 Trombosis intraauricular
 Calcificación valvular
 Fibrilación auricular
 Se obtienen buenos resultados con una baja
mortalidad 2%
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6.  Mortalidad de 5-8%
 1. Prótesis Biológica
 No requieren de anticoagulación
crónica
 Desafortunadamente se calcifican con
rapidez en niños, jóvenes y pacientes
con insuficiencia renal*
 Buena en pacientes de 60 años que
requieren un cambio de válvula
mitral.
 La mayoría disfuncionan en 10 años
por lo que tienen que ser cambiadas
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7.  2. Prótesis Mecánica
 Requiere anticoagulación
crónica obligada con
medicamentes cumarínicos.
 Permite sobrevida prolongada
prácticamente sin síntomas
atribuibles a la enfermedad
mitral.
 Problemas con la
anticoagulación.
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9.  Requiere vigilancia periódica y tratamiento
profiláctico con penicilina benzatídica (si la
valvulopatía es de etiología reumática)
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10.  Requiere tratamiento profiláctico para fiebre
reumática (penicilina benzatídica).
 Se contemplara la posibilidad quirúrgica
cuando se note progresión de la
cardiomegalia.
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11.  1. Tratamiento medico:
 Si es de origen reumático se
deberá dar profilaxis para fiebre
reumática.
 Usualmente después de 30 años
aparecerá fibrilación auricular
(fatigabilidad y palpitaciones).
Por lo que deberán recibir
medicación digitálica para
mantener la frecuencia
ventricular cercana a lo normal y
anticoagulantes.
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12.  2. Indicación quirúrgica:
 La sustitución mitral a la fecha no ha cambiado la
insuficiencia mitral hemodinamicamente importante.
 La mortalidad a largo plazo ha resultado similar en
los pacientes operados que en los que son tratados
medicamente.
 Ello se debe a que el miocardio se lesiona en forma
imperceptible.
 Solo es indicada en pacientes con insuficiencia mitral
muy importante:
 Cuando la fracción de expulsión es menor a un 60%
 Pacientes con hipertensión arterial pulmonar y buena
función ventricular derecha.
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13.  A) Plastia mitral:
 Tiene baja mortalidad 2-3%
 No requiere anticoagulación
 No predispone trombosis
 No produce hemolisis
 No deja gradiente transvalvular
 En manos expertas tiene resultados muy buenos.
 Contraindicada en valvulopatía reumática.
 B) Profilaxis de bacteremia:
 Tratamiento antibiótico previo durante
extracciones dentarias, manipulaciones
urológicas y ginecológicas.
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15.  1. Vigilancia periódica:
 Es común que con el paso de los años la
estrechez progrese y lo usual es que después
de los 40 años de edad la válvula se
encuentre calcificada.
 2. Profilaxis de bacteremia:
 Extracciones dentarias, urológicas y
ginecológicas. Por la posibilidad de injerto
bacteriano (endocarditis infecciosa)
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16.  Vigilancia periódica
 La radiografía de tórax el electrocardiograma
y la ecografía Doppler nos darán la evidencia
del momento en que la lesión es apretada y
requiere valoración hemodinámica o cirugía.
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17.  Requiere tratamiento quirúrgico, en estos casos
puede aparecer una muerte súbita como primera
manifestación de la enfermedad.
 Pacientes ancianos: Es frecuente encontrarla sin
síntomas, se les recomienda una conducta
conservadora ya que es de mejor beneficio.
 En lactantes y recién nacidos: Puede arreglarse
con una comisurotomía valvular ya que si no
fallecen el problema es que la operación tiene un
40% de riesgo de muerte.
 En niños escolares si se les realiza la
comisurotomia con un riesgo de muerte de 2%
aunque a largo plazo se les debe cambiar por una
prótesis por que aparece reestenosis.
 En jóvenes, adultos o ancianos el cambio valvular
por una prótesis es el tratamiento de elección.
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18.  1. Prótesis Biológica:
 Indicado especialmente en pacientes
en los que la anticoagulación crónica es
excesivamente peligrosa.
 Contraindicada en niños y en pacientes
con insuficiencia renal por que se
calcifican prematuramente.
 2. Prótesis Mecánica:
 Tienen buen resultado.
 Tienen mucho menos probabilidad
emboligena que las prótesis mitrales,
sus riesgos potenciales son la infección
y las inherentes al uso crónico de
anticoagulantes.
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19.  Mediante cateterismo retrogrado se
introduce un globo desinflado a
través del orificio valvular aórtico y
se infla durante 15 segundos dos o
tres ocasiones.
 Con ello se logra ampliar el área
valvular y se reduce el gradiente
transaortico y la postcarga.
 Tiene muy buenos resultados en
ancianos o aquellos en los que la
cirugía no es buena.
 Lo malo es que no es un método
definitivo.
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20. 31/01/2015 20Tratamiento de Valvulopatías Cardiacas

21.  1. Insuficiencia Aortica ligera:
 A) Profilaxis periódica.
 B) Profilaxis de focos sépticos por la
posibilidad de endocarditis bacteriana.
 C) Profilaxis de fiebre reumática, si la lesión
tiene esta etiología.
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22.  La insuficiencia aortica siempre es
compensada con una hipertrofia miocárdica,
en este caso si se le opera la evolución a
largo plazo se ve ensombrecida por la
complicaciones de la prótesis (trombosis,
embolia, infección, etc.) por lo que es
contraproducente y aumenta el riesgo de
muerte.
 Si se va a poner una prótesis tiene que ser
antes que se de la hipertrofia del miocardio
sea inadecuada.
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24.  1. La insuficiencia tricuspidea desaparece
cuando por cualquier razón se normaliza la
presión pulmonar:
 A) Tratamiento de embolia pulmonar aguda.
 B) Tratamiento quirúrgico de la estenosis mitral
apretada.
 2. A la insuficiencia tricuspidea funcional de la
miocardiopatía dilatada no se le puede ofrecer
otro tratamiento que no se el de la insuficiencia
cardiaca.
 3. La insuficiencia tricuspidea orgánica sin
repercusión hemodinámica no requiere
tratamiento solo vigilancia periódica.
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25.  4. La insuficiencia tricuspidea orgánica de
importante repercusión hemodinámica
debe ser tratada quirúrgicamente:
 A) Plastia tricuspidea: Cuando la válvula
no esta destruida y que en manos
expertas tiene buenos resultados. Es la
mejor técnica de elección para la
insuficiencia tricuspidea grave.
 B) Prótesis Artificial: Cuando la válvula
esta destruida por una endocarditis
bacteriana se hace el cambio de
preferencia por una biológica por su
menor tendencia a la trombosis.
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26. 31/01/2015 26Tratamiento de Valvulopatías Cardiacas

27.  Requiere de tratamiento quirúrgico ya sea
mediante comisurotomia o prótesis.
 Actualmente se utiliza la Valvuloplastia
tricuspidea mediante catéter balón con muy
buenos resultados.
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28.  Evolución Natural
 Causa deterioro progresivo del paciente:
 Astenia, adinamia, fatigabilidad, caquexia, que coinciden
con ascitis a tensión.
 Insuficiencia respiratoria por desplazamiento del
diafragma y restricción pulmonar concomitante.
 Evolución no Natural
 El gran numero de personas operadas demuestra una
mayor mortalidad quirúrgica 13 a 16%.
 Con un pronostico menos bueno que el tratamiento de las
anteriores valvulopatías ya que la sobrevida a 5 años es del
48 al 72%.
 Es posible que sea debido a una indicación quirúrgica ya
tardía, cuando ya existe daño hepático e incluso cirrosis
cardiaca.
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