1. DR. RAMON
ESPINALMARTINEZ
INTERNISTA

2. ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
ESTENOSIS MITRAL:
DEFINICION:
ES LA INPOSIBILIDAD DEL PASO DE LA SANGRE
QUE PROVIENE DE LOS PULMONES A TRAVES DEL
ATRIO IZQUIERDO PARA LLEGAR A EL
VENTRICULO IZQUIERDO

3. ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
ETIOLOGIA MAS
FRECUENTE:
 REUMATICA
 DEPOSITO DE CALCIO EN EL ANILLO MITRAL
 CONGENITA
 MIXOMA ATRIAL
 PROTESIS VALVULAR MITRAL (BIOPROTESIS)

4. ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
FISIOPATOLOGIA: COMO RESULTADO DE LA EM
SE PRODUCE.
 ELEVA CION PRESION ATRIAL, CAPILAR PIULMONAL Y VENOSA
PULMONAL
 GRADO ELEVACION PRESION DEPENDE DEL GRADO DE
OBSTRUCCION
 LA FIEBRE, EL EJERCICIO, TAQUICARDIA Y EMBARAZO PRODUCEN
AUMENTO DE LA PRESION ATRIAL Y AUMENTAN LOS SINTOMAS
DE FALLO CARDIACO.
 EL AUMENTO ATRIAL Y LA FIBRILACION ATRIAL DESENCADENAN
TROMBOSIS Y EMBOLIZACION SISTEMICA
 ( 20 %. )

5. ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
 CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS AL
EXAMEN FISICO :
CONGESTION PULMONAL: DISNEA, TOS,
OCASIONALMENTE PROMINENTE HEMOPTISIS.
SIGNOS CONGESTION VENOSA Y
SOBRECARGA DE VOLUMEN Y PRESION.
CHASQUIDO APERTURA MITRAL, SOPLO
DIASTOLICO, S1 APAGADO.

6. ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
METODOS DIAGNOSTICO POR
IMAGEN:
-ECO COCARDIOGRAFIA DOPPLER Y
BIDIMENSIONAL
-ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA
CATETERIZACION CARDIACA EN PACIENTE QUE
CONCOMITANTEMENTE TIENEN ENFERMDAD
DE LAS ARTERIAS CORONARIAS O EN LA CUAL
EL ECO OFRECE DATOS SUB-OPTIMOS.

7. ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
 MANEJO NO QUIRURGICO:
EVITAR ACTIVIDAD FISICA VIGOROSA
EVITAR FACTORES QUE AUMENTAN LA PRESION
ATRIAL
LOS DIURETICOS DEBEN SER EVITADOS EN LA
ESTENOSIS MITRAL MODERADA
ANTICOAGULACION EN EM + FIBRILACION ATRIAL
DIGOXINA, BLOQUEADORES B ADRENERGICOS O
CALCIO ANTAGONIESTA EN MANEJO CASOS DE
FIBRILACION ATRIAL
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Y
FIEBRE REUMATICA.

8. ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
ESTENOSIS MITRAL CON AREA VALVULAR
MITRAL MENOR DE 1 CM2/M2
PACIENTE CON EVENTOS TROMBOEMBOLICOS
RECURRENTE S.

9. ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
ESTENOSIS AORTICA:
 RESULTA DE LA CALCIFICACION DE
UNA VALVULA NORMAL O
CALCIFICACION Y FIBROSIS DE UNA
AORTA BICUSPIDE O ENFERMEDAD
VALVULAR REUMATICA.

10. ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
 FISIOPATOLOGIA :
 PRODUCE UN GRADIENTE DE PRESION ENTRE
EL VENTRICULO Y LA AORTA , CAUSANDO
SOBRECARGA DE PRESION QUE PRODUCE
HIPERTROFIA CONCENTRICA DEL VI.
 DISMINUCION DE LA COMPLIANCE DEL VI
 AUMENTO DE LA PRESION DIASTOLICA FINAL
DEL VI
QUE PRODUCE DISMINUCION PRESION DE
PERFUCION MIOCARDICA (ISQUEMIA
SUBENDOCARDIA).

11. ENFERMEDADES
VALVULARES CARDIACAS
CUADRO CLINICO:
 PUEDE SER ASINTOMATICA
DURANTE VARIOS AÑOS
 PRESENCIA DE UNO O MAS DE LA
SIGUIENTE TRIADA: ANGINA, SINCOPE
O FALLO CARDIACO.

12. ENFERMEDADES
VALVULARES
CARDIACAS
 EXAMEN FISICO:
*PULSO PARVUS E TARDUS
*SOPLO SISTOLICO FOCO AORTICO, EL
CUAL PUEDE ESTAR DISMINUIDO SI EL
GASTO CARDIACO CAE CON EL
INCREMENTO DE LA SEVERIDAD DE LA
ESTENOSIS AORTICA.

13. ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
 MEDODOS DIAGNOSTICOS:
ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER ESTIMANDO
EL AREA VALVULAR AORTICA
ECOCARDIOGRAMA TRANS ESOFAGICO EN
PACIENTE CON ECO CARDIOGRAMA
TRASNTORACICO SUB-OPTIMO
ARTERIOGRAFIA CORONARIA EN HOMBRES
> DE 40 AÑOS Y MUJERES > DE 50 AÑOS

14. ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
 TRATAMIENTO CLINICO :
* EVITAR EJERCICIOS VIGOROSOS
*PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA
*TRATAR ARRITMIA ATRIALES
*DIGOXINA EN PACIENTES CON FALLO CARDIACO
*DIURETICOS PARA TX SINTOMAS CONGESTIVOS
*NITRATOS U OTROS VASODILATADORES
CONTRAINDICADOS O EMPLEADOS CON MUCHO
CUIDADOS PARA EVITAR COLAPSO CIRGULATORIO

15. ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
 TRATAMIENTO QUIRURGICO:
*PACIENTE SISNTOMATICOS CON ESTENOSIS
AORTICA CON AREA VALVULAR < 1.0 CM2 (RVA-
PROTESIS )
*PACIENTES ASINTOMATICOS SI EXISTE
DILATACION DEL VI O DISMINUCION DE LA
FUNCION SISTOLICA O REPUESTA HIPOTENSORA
AL EJERCICIO
*VALVULOPLASTIA POR BALLOON AORTICO
PERCUTANEO
DISMINUYE LA MORTALIDAD Y LA MORBILIDAD, SE
REESTENOSA N EL 50 % A LOS 6 MESES.

16. ENFERMEDADES
VALVULARES
CARDIACAS
 REGURGITACION MITRAL
CRONICA : USUALMENTE ES UNA LESION
AISLADA CAUSADA POR DEGENERACION
MIXOMATOSA, FIEBRE REUMATICA,
CALCIFICACION ANILLO VALVULAR
MITRALDISFUNCION MUSCULOS PAPILARES
POR CARDIOPATIA ISQUEMICA,
ENDOCARDITIS INFECCIOSA , ENF. DEL TEJIDO
CONECTIVO. O SECUNDARIA A DILATACION DEL
VI, O MIOCARDIOPATIA DILATADA.

17. VALVULARES
CARDIACAS
 FISIOPATOLOGIA: LA RM IMPULSA SOBRECARGA
DE VOLUNEN DEL VENTRICULO IZQUIERDO
RESULTANTE DE LA REGURGITACION DE UNA
Fracción DEL VOLUMEN DE SANGRES DESDE EL
ATRIO AL VENTRICULO IZQ.
 CUADRO CLINICO: 1-SOPLO HOLOSISTOLICO
MITRAL
 2-PULSO CAROTIDEOS BIEN PRESERVADOS 3-
AUMENTO DEL IMPULSO APICAL

18. VALVULARES
CARDIACAS
 METODOS DIAGNOSTICOS:
ECOCARDIOGRAFIA BIDEMENCIONAL + DOPPLER
ECOCARDIOGRAMA TRANESOFAGICO
TRATAMIENTO CLINICO:
1-PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS INFECCIONSA
2-TERAPIA ANTICOAGULANTE
3-VASODILATADORES
4-DIGOXINA
5-DIURETICOS

19. VALVULARES
CARDIACAS
 TRATAMIENTO QUIRURGICO:
 1- SINTOMAS MODERADOS A SEVEROS LUEGO DE
TATAMIENTO MEDIDO Y OBTENER FE> 40%
 2- EN CASOS SEVEROS REPARACION VACULA
MITRAL SI FE< 25%
 3-MINIMOS SINTOMAS O NO SINTOMAS,
REALIZAR SEGUIMIENTO DE CERCA: ECO CADA 6-
12 MESES ETC
 REPARACION O REEMPLAZO VALVULAR SI DDF
DEL VI ES > DE 45 MM O LA FE< 60 %

20. VALVULARES
CARDIACAS
 REGURGITACION MITRAL AGUDA: RESULTA DE
LA DISFUNCION O RUPTURA DE LOS MUSCULOS
PAPILARES CAUSADA POR IAM, ENDOCARDITIS
INFECCIOSA, O DEGENERACION MIXOMATOSA.
 FISIOPATOLOGIA:
RESULTA EB EL INCREMENTO SUBITO DE LA
PRESION VENOSA PULMONAL,
DESARROLLANDOSE EDEMA AGUDO DEL
PULMON, Y FRECUENTEMENTE SCHOCK
CARDIOGENICO.

21. VALVULARES
CARDIACAS
 TRATAMIENTO CLINICO :
1-REDUCCION DE LA PRECARGA : NITROPRISIATO SODIO
2-DIURETICOS: MEJORAN LA CONGESTION PULMONAL
3-BALLON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO
EMPLEADOS EN CASOS SEVEROS
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
1- REALIZADAS EN CASOS EN LOS CUALES NO SE PUEDE
ESTABILIZAR CLINICAMENTE
2- EN CASOS DE ENDOCARDITIS ESTABLES
HEMIDINAMICAMENTE.

22. VALVULARES
CARDIACAS
 PROLAPSO DE VALVULA MITRAL:
ES EL PROLAPSO DE UNA O AMBAS VALVAS DE LA MV
DENTRO DEL ATRIO IZQUIERDO MAS DE 2 MM EN EL
ATRIO IZQUIERDO
EN LA MITAD DE LA SISTOLE.
SE ASOCIA CON TAQUIARRRITMIAS SUPRA Y
VENTRICULARES COMO EN SIND . DE WPW Y SIND. DEL
QT LARGO
PUEDE SER HERDADO CON HAD CON PENETRANCIA
VARIABLE
SE ASOCIA CON ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO,
ISQUEMIA O CIRUGIA.

23. VALVULARES
CARDIACAS
 CUADRO CLINICO:
SINTOMAS NO ESPECIFICOS: FATIGA, ANSIEDAD,
PALPITACIONES, MAREOS, DOLOR DE PECHO O
EPISODIOS SINCOPALES Y PRE-SINCOPALES
-LA MAYORSIA SON ASINTOMATICO
AL EXAMEN FISICO ENCONTRAMOS CLIC
MESOSISTOLICO TIPICAMENTE SEGUIDO POR SOPLO
DE RM
TRATAMIENTO: B BLOQUEADORES ADRENERGICOS
EN ESV –SV AISLADOS, PROFILAXIS ENDOCARTITIS,
IMPLATACION DE DEFIBRILADOR EN CASOS DE TV O
TVNS, ANTICOAGILACION EN CASOS DE FIBRILACION
ATRIAL.

24. VALVULARES
CARDIACAS
 INSUFICIENCIA AORTICA:
ETIOLOGIA:FIEBRE REUMATICA, ENDOCARTITIS
INFECCIOSA, TRAUMA, ENF DEL TEJIDO CONECTIVO,
AORTA BICUSPIDE, DILATACION Y DISTORCION DEL
ANILLO VALVULAR AO SECUBDARIO A HTAS
SISTEMICA , DISECCION AORICA, SIFILIS, SIND
MARPHAN ETC.
FISIOPATOLOGIA: LA REGURGITACION DEL FLUJO
DIASTOLICO DESDE LA AO AL VI PRODUCE
AUMENTO DEL DVF DEL VI, SE HIVERTOFIA EN VI, Y
LUEGO SE DILATA

25. VALVULARES
CARDIACAS
 CUADRO CLINICO: PRESENTACION INSIDIOSA CON
INICIO DE SEVERO FALLO CADIACO Y SCHOCK
CARDIOGENICO. PRESENTA AMPLITUD DE LA
PRESION DE PULSO Y SOPLO DIASTOLICO AORTICO.
 SIGNO LANDOLFI- MUSSETTE –MIULLER-
PISTOLETAZO FEMORAL
 METODODIAGNOSTICO: ECOCARDIOGRAFIA
DOPPLER
 TRATAMIENTO CLINICO:-TRATAR LAS ENF
PRECIPITANTES-EN CASOS EXTREMOS RESTRINGIR LA
ACTIVIDAD FISICA- PROFILAXIS ENDOCARTITIS

26. ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
 TRATAMIENTO QUIRURGICO:
REPARACION DE ANILLO VALVULAR EN PACIENTE
CON COMPROMISO HEMODINAMICO
RESTITUCION VALVULAR AORTICA EN
PACIENTES CON
INSUFICIANCIA CARDIACA NYHA CLASE II-III