Tecnicas quirurgicas de cirugia cardiovascular, endovascular, anatomia del corazon instrumentacion quirurgica universidad popular del cesar cardiopatias congenitas tetralogia de fallot doble tracto drenaje venoso anomalo ductus arteriovenoso tronco comun transposicion de grandes vasos tratamientos paliativos

1. Saray Malkun Florian
segundo Corte

3. Cardiopatía congénita caracterizada por que la arteria aorta
esta en el ventrículo derecho y la pulmonar en el ventrículo
izquierdo
TRATAMIENTO: se reparará quirúrgicamente a través de un
procedimiento llamado intercambio o switch arterial. (dos
primeras semanas de edad)
DIAGNOSTICO: RX de tórax se observa imagen cañón de
escopeta

4. Es un circuito continuo en ambos lados sin haber intercambio
de sangre (cianosis)
•La sangre que viene de la cava superior llega a la aurícula
derecha, pasa al ventrículo derecho y se va por la aorta sin
oxigenarse
•La sangre que viene de los pulmones, de las venas
pulmonares, pasa a las arterias pulmonares
•La patología viene con CIV (comunicación interventricular), el
niño sobrevive porque existe, que permite el
entremezclamiento de la sangre

5. .
INSTRUMENTAL: Canasta de Coronarias, Canasta de Extracorpórea,
Canasta de Tórax, Paletas de desfibrilador, Sierra Oscilante, Clamps
Vasculares Pediátricos
ELEMENTOS DE PERFUSIÓN: Cánulas, Conectores, Torniquetes, Líneas,
Aspiradores
ELEMENTOS: Paquete de Ropa, Caucho de Succión, Lápiz de electro bisturí,
Asepto Jeringa, Manubrio
INSUMOS: Gasas, Guantes, Compresas radiopacas, HB # 15, 11, Tubos a
tórax, Jeringas, Cable de Marcapasos, Equipo de Micro y Macrogoteo,
Agujas Hipodérmicas, Vendas Elásticas, Vendas de Algodón, Cera Ósea
EQUIPOS: Unidad de Aspiración, Equipo de Electrocauterio, Savior of cells,
Máquina de Circulación Extracorpórea
MEDICAMENTOS: Solución Salina, Heparina

6. Seda 4/0 RB1: Reparar el pericardio
Prolene 4/0 RB1: Jaretas aortica
Prolene 5/0 RB1: Jareta de las V. cavas superior e
inferior, en raíz aortica, jareta del aspirador de
cavidad izquierda.
Prolene 7/0 Rb1: Anastomosis
Seda 1 SA: Fijación del torniquete y ligadura del timo
Seda 2/0 SH: Fijar Tubos a tórax y sutura de
marcapaso
Alambre quirúrgico # 2: Cierre de esternón
Vicryl 3/0 Sh: Cierre Musculo
Nylon 4/0 Sc20: Piel

7. Aquí se hace la transposición de los vasos sin tocar las
válvulas de eyección
TIEMPO DE APERTURA: Esternotomía media
TIEMPO VASCULAR: Canulación selectiva
TIEMPO DE CORRECION
1. Desinserción de las arterias coronarias quedando dos
agujeros en la raíz de la aorta, se hace una incisión en al
raíz pulmonar con MB7(15-11)
2. Se coloca el cardio punch, se saca un agujero y se hace
la fijación de los botones coronarios
3. A los agujeros que quedaron se le colocan injertos de
pericardio (parche) a los lados

8. 4. Se hace un campeo de oclusión de la aorta y la pulmonar, se clampea, se secciona y se hace interposición de los grandes vasos, la aorta
va a la raíz de la pulmonar y la pulmonar va a la raíz de la aorta y luego se hace anastomosis T-T entre ambos vasos, quedando la aorta
saliendo del ventrículo izquierdo y la pulmonar saliendo del ventrículo derecho
5. Se hace cierre de CIV
6. Auriculectomia derecha, reparo de aurícula, punto de reparo en el septum, se llega a CIV y se puede hacer cierre directo o cierre con
parche de teflón
TIEMPO DE CIERRE

9. • Ritmos cardíacos rápidos, lentos o irregulares.
• Válvulas cardíacas con fugas.
• Estrechamiento de una o ambas de las grandes arterias en
el lugar de conexión de cambio.
• Estrechamiento de las arterias coronarias en el lugar de
conexión de cambio.

11. Cardiopatía congénita cianótica,
caracterizada por un escaso suministro de
sangre hacia los pulmones, lo cual hace que
en el resto del cuerpo circule sangre con poco
oxígeno
CARACTERISTICAS: estenosis pulmonar,
comunicación interventricular, dextroposicion
aortica e hipertrofia ventricular derecha
(malformaciones en el niño)

12. •La estenosis pulmonar provoca la hipertrofia del ventrículo derecho; por tener una sobrecarga de presión y de
volumen.
•El ventrículo izquierdo recibe algo de flujo del ventrículo derecho a través de la CIV
• El dilatamiento de la aorta se produce al recibir flujo sanguíneo de los dos ventrículos

13. •La sangre que se oxigena es mínima, por lo tanto el retorno venoso-pulmonar es pobre. Esto hace que las
venas pulmonares, la aurícula y el ventrículo izquierdo tengan disminuido el tamaño
•La estenosis pulmonar produce hipoxia o crisis anoxica (hay isquemia cerebral con pérdida de conocimiento y
convulsiones); Este fenómeno puede ser desencadenado por el ejercicio, el llanto, la ingestión de alimentos

14. :
INSTRUMENTAL: Equipo de cardio o de extracorpórea
pediátrica, Equipo de coronarias, Pieza de mano de la sierra
oscilante
ELEMENTOS DE PERFUSIÓN: Cánulas, Conectores, Torniquetes,
Líneas, Aspiradores
ELEMENTOS: Aseptojeringa, Hules, Manubrios, Caja de agujas,
Cable del marcapaso, Paletas del desfibrilador
INSUMOS: Gasas, Guantes, Jeringas, Agujas hipodérmicas,
Sonda de nelatón # 8, Tubo a tórax, Sistema de drenaje,
Apósitos, Caucho de succión, Compresas, Paquete de ropa,
Lápiz de electrobisturí, Parche de dacrón, Hiladillas, Ioban o
Sterydrape
MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES: Heparina, Solución salina,
Solución de cardioplejia
EQUIPOS: Unidad de electrocoagulación, Unidad de aspiración,
Motor de la sierra oscilante o reciprocante, Pieza de mano de
la sierra oscilante o reciprocante

15. Cera ósea: Hemostasia
Seda4/0 RB1: Reparo de pericardio
Prolene 4/0RB1: Jareta raíz aortica
Prolene 5/0RB1: Jareta de las venas cavas superior e
inferior
Prolene 5/0 RB1: Jareta en raíz aortica
Prolene 5/0 RB1: Jareta de aspirador de cavidad
izquierda
Seda 1 SA: Fijación del torniquete y ligadura del timo
Seda 2/0 Sc 26: Fijar tubo a tórax
Seda 4/0 RB1: Reparo de la aurícula derecha
Prolene 5/0 RB1: Reparo del septum
Prolene 5/0 RB1: Corrección de CIV
Prolene 5/0 RB1: Colocación del parche de teflón
Alambre quirúrgico# 2: Cierre de esternón

16. TIEMPO DE APERTURA: Esternotomía media
TIEMPO VASCULAR: Canulación selectiva
TIEMPO DE CORRECION: Vía transatrial y transventricular (no se usa porque
se puede atrofiar el sist. de conducción eléctrica al incidir los músculos)
1. Incisión de la aurícula derecha con MB7(15-11), se repara la aurícula, se
repara el septum, luego se incide
2. Se visualiza la comunicación interventricular, se hace un cierre directo, es
decir, colocar un punto de polipropileno 5/0 RB1 o se coloca un parche de
teflón luego se colocan puntos de poliéster trenzado 5/0 RB1 con felpa al
agujero, se desciende el injerto, se anudan los puntos y se corrige la
comunicación interventricular (CIV)
3. Inmediatamente se corrige la dextraposición de la aorta quedando la
aorta sobre el ventrículo izquierdo recibiendo solo sangre oxigenada
proveniente de las aurículas y ventrículos
4. Con ayuda de tijera vascular y una disección se procede hacer resección
del musculo infundibular produciendo una amplitud a la cámara
ventricular derecha para que reciba el volumen pertinente de sangre
5. Se corrige la estenosis de la arteria pulmonar con dilatadores Hegar, se
dilata y en caso de que no sea suficiente con el MB7(15-11). Se hacen
pequeñas incisiones de relajación en la comisura y se amplia el diámetro
de la válvula pulmonar, se sigue dilatando hasta corregir la estenosis.
TIEMPO DE CIERRE

17. •CIV residual
•Disfunción del VD
•Estenosis pulmonar residual
•Arritmia
•Retraso en el crecimiento y el desarrollo
•Convulsiones durante los períodos cuando no hay
suficiente oxígeno
•Muerte

19. El ductus arterioso o ductus arteriovenoso, es
una vaso pequeño que comunica la aorta y la
arteria pulmonar, que persiste después del
nacimiento (48 – 72hr) y debe cerrarse u
obliterar
CAUSA: Prematuros, bebes nacidos de una
madre que haya tenido rubeola durante el
primer trimestre de embarazo
TECNICAS DE CORRECION
•Ductus menor de ¾ del tamaño de la aorta –
Tec. de ligadura
•Mayor de ¾ del tamaño de la aorta –
Clampeamiento y trasfixión del ductus

20. :
INSTRUMENTAL: Equipo de tórax pediátrico
INST. ACCESORIO: Clamp de ductus (Glover)
ELEMENTOS: Paquete de ropa de tela, Asepto jeringa, Manubrios, Sabanas plásticas, Fundas de
mayo plásticas
INSUMOS: Guantes, Gasas radiopacas, Caucho de succión, Lápiz de electro bisturí, Jeringas,
Compresas, Sonda de nelaton #22 o 24 y #8, Ioban, Agujas hipodérmicas, Sistema de drenaje,
Apósitos – adhesivos, Yelco o branula #14 o 16
MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES: Solución salina
EQUIPOS: Unidad de aspiración, Unidad de electro coagulación
SUTURAS:
Seda pre cortada 1: Ligadura del ductus
Prolene 5/0 Rb1: Puntos transfictivos del ductus

21. : .
TIEMPO DE APERTURA: Toracotomía
TIEMPO DE CORRECION
1. Visualiza el Ductus arteriovenoso entre la arteria aorta y
la arteria pulmonar, pasa una ligadura montada en una
pinza cístico por debajo del ductus
2. Se abre la pinza y se coloca la ligadura de seda 1 SA
húmeda en el extremo proximal del ductus se anuda y se
corta con una tijera de mayo
3. Se pasa nuevamente la ligadura montada en la pinza
cístico por debajo del ductus, se abre la pinza y se coloca
la ligadura en el extremo distal del ductus, se anuda y se
corta con una tijera de mayo
NOTA: no se corta el defecto simplemente se le colocan
ligaduras en el extremo proximal y distal del ductus

22. :
TIEMPO DE APERTURA: Toracotomía
TIEMPO DE CORRECION
1. Se visualiza el ductus
2. Colocación de dos clanes de ductus (clamp de
Glover) es un clamp de oclusión total.
3. Se secciona con tijera de metzembaum o tijera
vascular entre ambos clanes y se procede a
colocar un punto transfictivo de polipropileno 5/0
RB1 en el extremo proximal y distal del ductus
4. se revisa la permeabilidad

24. malformación cardiaca congénita, en donde la aorta y la
arteria pulmonar salen del ventrículo derecho.
FISIOPATOLOGIA: En esta cardiopatía, la arteria pulmonar y
más de la mitad de la aorta emergen del ventrículo
derecho, existe CIV, la sangre oxigenada retorna a los
pulmones, y la desoxigenada escapa por la aorta,
constituyendo un doble circuito en paralelo
PROTOCOLO
INSTUMENTAL: Equipo extracorpórea pediátrico, Equipo
coronaria
INSUMO ESPECIAL: Injerto de Dacrón
ABORDAJE: Esternotomia
CANULACION: Selectiva

25. :1. Se incide la aurícula derecha, con MB 7(15) y se
continúa con tijera y pinza de diseccion vascular
2. Se colocan puntos de reparo en el septum con seda
4/0 Rb1 para exponer la cavidad auricular y se
visualiza la comunicación interventricular
3. Se procede a hacer la interposición del injerto
tubulado entre iniciando en la comunicación
interventricular se hace anastomosis T-T entre el
injerto y la CIV con puntos de prolene 5/0 rb1
4. Se sutura la Aorta colocando puntos de ethibon 5/0
Rb1 en cada uno de los remanente de la válvula y en
todo su trayecto se tracciona el injerto, se anudan los
puntos, y cortan con tijera de mayo
5. Se verifica la permeabilidad con asepto jeringa, y se
hace hemostasia
6. Se hace el cierre del septum con prolene 5/0 Rb1
7. Se retiran los puntos de la aurícula y se cierra con
prolene 5/0 Rb1

27. Se denomina defecto septal auricular o comunicación
interauricular al fallo en el desarrollo del tabique que separa
ambas cavidades
FISIOPATOLOGIA: La sangre mezclada (oxigenada y no
oxigenada) causa cianosis y dificultad para respirar, el
cortocircuito se da de derecha a izquierda
Defecto pequeño: cierre directo con Polipropileno 5/0 RB1
Defecto grande: Injerto autólogo (pericardio)

28. :INSTRUMENTAL: Equipo extracorpóreo pediátrico, Equipo de coronaria
ELEMENTOS: paquete de ropa, electrobisturí, compresas, Manubrios, Caja imantada,
Asepto jeringa, Cable de marcapaso, Paletas del desfibrilador pediátrico, Caucho de
succión, Sierra oscilante
INSUMOS: Guantes, Gasas, Jeringas, Agujas, Equipos de macrogoteo, Tubo a tórax,
Ioband, Apósitos, Adhesivos, Vendas de algodón
ELEMENTOS DE PERFUSIÓN: Cánulas, Conectores, Torniquetes, Líneas, Aspiradores

29. Seda4/0 RB1
Polipropileno 5/0 RB1 corrección del
defecto (interauricular e
interventricular)
Prolene 4/0 RB1 reparar el pericardio
Alambre quirúrgico #2
Vicryl 5/0 RB1 Fascia , nylon 4/0 sc24

30. :TIEMPO DE ABORDAJE: Esternotomía media
TIEMPO VASCULAR: Canulación selectiva
TIEMPO DE CORRECCION: PARCHE DE PERICARDIO
1. Incide aurícula con MB7(15) y reparan los bordes
con seda 4/0 RB1
2. Succión y observa defecto en tabique interauricular
3. Si la estenosis es pequeña se fija directamente con
Prolene 5/0 rb1. sí es muy grande se mide el defecto
con seda precortada 1 el ancho y alto, se corta la
porción de seda
4. Se recorta con tj vascular con las medidas de la seda
el parche de pericardio y se sutura con Prolene 5/0
RB1.
5. Retiran los puntos de reparo de la aurícula y se cierra
con Prolene 5/0 rb1. Y CIERRE

31. Es una cardiopatía congénita que consiste en un defecto a nivel
ventricular que permite la mezcla de sangre oxigenada con
sangre desoxigenada.
CAUSAS: Durante la formación del feto, hay una abertura entre
las aurículas izquierda y derecha, que debería ocluirse después
del nacimiento, si esto no ocurre se denomina CIA (tipo ostium
secundum)
FISIOPATOLOGIA: Cortocircuito de izquierda a derecha
PROTOCOLO
INSUMO ESPECIAL: Parche de teflón

32. 1. Abordaje por ventrículo derecho con
MB7(11), continua con tijera de
metzembaum y disección vascular y puntos
de reparo en aurícula para exponer defecto
con seda 4/0 rb1.
2. Visualiza tabique interventricular, se incide
con MB3(15), repara con Prolene 4/0 RB1
3. Visualiza la CIV, Si la estenosis es pequeña se
fija directo con Prolene 5/0 RB1. Sí es muy
grande se mide el defecto con seda pre
cortada 1 el ancho y alto y se corta la
porción de seda.
4. Se recorta con tj vascular con las medidas de
la seda el parche de teflón y se sutura con
Prolene 5/0 RB1.
5. Retiran los puntos de reparo de la aurícula y
se cierra con Prolene 5/0 RB1.
:

34. Defecto congénito del corazón, en el cual la aorta
se encuentra estenosada, se puede producir en
cualquier punto de la aorta (mayor frecuencia por
debajo de la arteria subclavia izquierda)
TIPOS: Leve, moderada, severa
FISIOPATOLOGIA: Para que existan problemas
hemodinámicos se requiere que el estrechamiento
sea mayor de un 50%.
sobrecarga de presión del ventrículo izquierdo y un
aumento de presión en todos los vasos existentes
por encima de la coartación
TRATAMIENTO: quirúrgico, entre los 3-4 años

35. :
ANESTESIA: General
ABORDAJE: Toracotomía
INSTRUMENTAL: Canasta de Tórax, Paletas de
desfibrilador, Clamps Vasculares Pediátricos
ELEMENTOS: Paquete de Ropa, Caucho de Succión,
Lápiz de electro bisturí, Asepto Jeringa, Manubrio
INSUMOS: Guantes, Gasas, Jeringas, Comprensas,
Sonda de nelaton #22- 24, Torunda, Clic de
ligadura, Pleurovac #10- 15, Sterydrape
EQUIPOS: Unidad de Aspiración, Equipo de
Electrocauterio

36. Piel: polímero de poliamida, Monocryl 3/0, 4/0
SC-20
Aprox. costal: Poliglactin 910 3/0 SH.
Reparo de la pleura: seda 4/0 RB1
Fijación de tubo de tórax: Seda 2/0 SC26
Fijación de injerto: polipropileno 5/0 Rb1.
Anastomosis: polipropileno 5/0 RB1
Musculo profundo: Poliglactin 910 3/0 SH.
Musculo superior: Poliglactin 910 4/0 RB1.
ligar la vena hemiácigos: seda pre cortada 4/0
fijar la hiladilla: Prolene 5/0 Rb1

37. :
1. Con pinza de disección vascular y tijera de
metzembaum se disecan los grandes vasos, se
localiza y repara la aorta con una cinta
umbilical húmeda montada en una cístico
2. Se localiza el segmento coartado y se deriva la
aorta temporalmente con shunt arterial
3. Se colocan los Clamps de oclusión total a nivel
proximal y distal del segmento coartado
4. Se incide la arteria aorta con MB7(11), se
continua con tijera de pott ampliando la
incisión en forma de ovalo para colocar el
parche de pericardio y fijarlo con polipropileno
5/0 RB1
5. Se revisan las líneas de sutura, se retira el
shunt arterial y los Clamps vasculares, se
revisa permeabilidad

38. 1. Se localiza la coartación y moviliza la aorta distal
2. Se libera la aorta de sus adherencias con pinzas
de disección y tijera vascular
3. Se traccionan las estructuras vasculares
adyacentes a la coartación con hiladillas
4. Se colocan Clamps de oclusión total en el
segmento proximal y distal
5. Se secciona y extrae el segmento coartado con
tijera de metzembaum y disección vascular
6. Se disecan bien los segmentos de la Aorta con el
fin de lograr una mayor aproximación al
momento de anastomosar
7. Se realiza anastomosis T-T con polipropileno 5/0
RB1 se hacen puntos continuos ayudado con
pinza de disección vascular.
8. Se revisan posibles fugas en la línea de la
anastomosis.
:

39. 1. Se localiza la coartación y moviliza la aorta distal
2. Se libera la aorta de sus adherencias con pinzas
de disección y tijera vascular
3. Se traccionan las estructuras vasculares
adyacentes a la coartación con hiladillas
4. Se colocan Clamps de oclusión total en el
segmento proximal y distal
5. Se secciona y extrae el segmento coartado con
tijera de metzembaum y disección vascular
6. Se coloca un injerto de Dacron, porque no
alcanzan los extremos para la anastomosis
7. Se mantiene el campleamiento, se fija el injerto
con polipropileno 5/0 RB1 primero en la parte
proximal y luego distal
8. Se retiran los Clamps y se verifica permeabilidad
:
.

40. •Insuficiencia cardiaca.
•Ruptura de la Aorta.
•Hemorragia cerebral.
•Re-coartación.
•Hipertensión.

42. cardiopatía congénita la cual consiste en que del
corazón emerge un solo vaso y de este la circulación
coronaria y la circulación pulmonar. (asociado a CIV)
FISIOPATOLOGIA: La sangre que viene de las venas
cavas llega a la aurícula derecha y al ventrículo
derecho, donde hay ausencia de la arteria pulmonar,
existe una comunicación que permite que la sangre
no oxigenada
PROTOCOLO
INSUMO ESPECIAL: Conducto de Hancock
ABORDAJE: Esternotomía media
TIEMPO VASCULAR: Canulación selectiva

43. :
Tipo I: La arteria pulmonar emerge del tronco arterioso y se divide en rama derecha e
izquierda
Tipo II: Las ramas derecha e izquierda nacen directamente del tronco arterioso, a nivel
posterior
Tipo III: Las ramas nacen directamente del tronco arterioso, a nivel lateral

44. :
1. Se coloca un clamp de oclusión parcial
en la aorta y uno total en la arteria
Pulmonar, se incide con MB7(11)
quedando la aorta con un agujero y la
arteria Pulmonar desincertada
2. Se toma un injerto de pericardio del
paciente y se fija con Prolene 5/0 RB1
a la aorta
3. Se realiza la ventriculotomia con
MB7(11-15)
4. Se observa la CIV y se corrige con un
parche de teflón
5. Se interpone entre la aorta y la arteria
pulmonar el conducto de Hancock y
se realiza anastomosis proximal con
Prolene 5/0 RB1 y distal con Poliéster
trenzado 5/0 RB1 con felpa o plegeth

46. Defecto congénito en que las venas pulmonares no
van a la aurícula izquierda sino a la derecha o a
venas tributarias de esta.
Esta patología se encuentra en un 15% de los
defectos interauriculares
FISIOPATOLOGIA: La sangre fluye de los pulmones a
la aurícula derecha, se mezcla la sangre rica en
oxigeno con la pobre mediante la CIV, esto causa
cianosis
SINTOMAS: Cianosis, infecciones respiratorias,
crecimiento deficiente, respiración rápida
EXAMENES: cateterismo cardiaco, ECG,
ecocardiografía, RX de tórax

47. Según Darling el drenaje anormal de venas pulmonares se
puede dividir en cuatro grupos
SUPRACARDIACO (Tipo I): 55% de los casos, en vena cava
superior izquierda, vena subclavia izquierda, vena
innominada izquierda, vena ácigos, vena cava superior
derecha
CARDIACO (Tipo II): 30% de la aurícula derecha o el seno
coronario
INFRACARDIACO (Tipo III): 12% retornos venosos pulmonares
anómalos. Se puede hacer a: vena cava inferior, vena porta,
venas supra hepáticas y al ductus venoso
MIXTO (Tipo IV): ocupa el porcentaje restante y es una
combinación de los grupos anteriores. También se puede
dividir en parcial o total.
Parcial: cuando 2 venas pulmonares están anómalas y 2
venas pulmonares están en su sitio (aurícula izquierda).
Total: cuando las 4 venas pulmonares no se encuentran en su
sitio.

48. :
INSTRUMENTAL: Equipo básico de cardio, Equipo coronario, Elementos de perfusión
ELEMENTOS: Paquete de ropa, Caucho de succión, Lápiz de electro
INSUMOS: Gasas, Guantes, Maní, Agujas hipodérmicas
SUTURAS: Prolene 4/0-5/0 Rb1, Seda 1 Sutupak, Seda 4/0 SH

49. TIEMPO DE APERTURA: Esternotomía media
TIEMPO DE CANULACION: Canulación selectiva
TIEMPO DE CORRECCION:
1. Se realiza oclusión parcial (clamp) en la cava
superior y una oclusión total en el colector
2. Se secciona el colector con tijera vascular
3. Se procede a la colocación de un parche de
pericardio al orificio que quedo del colector
4. Incide la aurícula izquierda con MB3(15) se
continua con tijera vascular, se procede a la realizar
una anastomosis termino lateral entre la parte
terminal del colector y la parte lateral de la aurícula
izquierda con polipropileno 5/o Rb1
5. Se procede a la corrección el orificio interauricular y
se coloca un parche de pericardio y se sutura con
polipropileno 5/0 Rb1

50. •Dificultad respiratoria
•Insuficiencia cardíaca
•Ritmos cardíacos rápidos e
irregulares (arritmias)
•Infecciones pulmonares
•Hipertensión pulmonar

52. Consiste en colocar una cintilla umbilical alrededor de la
arteria pulmonar o un dispositivo para disminuir el flujo
sanguíneo que va hacia los pulmones
Se efectúa en enfermedades donde existe excesivo flujo
hacia los pulmones y no es posible hacer corrección
definitiva
INDICACIONES: ICC previa a la reparación definitiva,
Ventrículo único, Canal AV, CIV múltiples, tetralogía de
Fallot, doble salida de ventrículo derecho, atresia de válvula
mitral

53. : .
INSTRUMENTAL: Canasta de tórax pediátrico
ELEMENTOS: paquete de ropa, electrobisturí, Compresas, Asepto jeringa, Manubrios,
Caucho de succión
INSUMOS: Guantes, Gasas radiopacas, Sonda de Nelaton 20, 22 o 24, Sistema de
drenaje pediátrico, Vendas de algodón 3x5 (para cubrir al bebe), Jeringa de 20cc,
Yelco o Angiocateter No. 14 – 16, Ioban, apósitos adhesivos
MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES: Solución salina
EQUIPOS: Unidad de aspiración, Unidad de electro coagulación

54. Hojas de bisturí No, 15 – 11
Seda 4/0 Rb1→reparar la pleura
Seda pre cortada 4/0→ligar la vena hemiacigos
Hiladilla o cinta umbilical →Realización del
Banding
Prolene 5/0 Rb1→ fijar la hiladilla
Vicryl 2/0 SH → Aproximación costal
Vicryl 3/0 SH →cierre músculos 1°plano
Vicryl 4/0 SH → cierre músculos 2°plano
Monocryl 4/0 ps1→ cierre piel

55. : .
TIEMPO DE ABORDAJE: Toracotomía
TIEMPO DE CORRECION
1. Al llegar a la arteria pulmonar, se diseca con tijera y
disección vascular
2. Se bordea la pulmonar por medio de una pinza
cístico, y atreves de la cístico se pasa la heladilla
húmeda y se va haciendo compresión
3. El cirujano junto con el anestesiólogo deciden hasta
cuanto resiste el paciente la compresión de la arteria
pulmonar
4. Se pasa un punto de polipropileno 5/0 RB1 para unir
la hiladilla alrededor de la arteria, se anuda y corta la
sutura y la hiladilla.

56. •Lesión del Nervio frénico
•Estenosis severa
•Obstrucciones al tracto de salida
• Hipertrofia ventricular
•Trombos
•Infección
•Aneurisma
•comprensión de la vía aérea
•La banda puede cortar la arteria pulmonar
generando sangrado

57. La fistula sistémico pulmonar de Blalock-
Taússig
consiste en una conexión o interposición de
un injerto sintético, tipo teflón, entre la
arteria pulmonar superior derecha y la
arteria subclavia derecha.
INDICACION: cuando se requiere aumentar
el flujo de la arteria pulmonar.
PROTOCOLO
INSUMO ESPECIAL: Injerto sintético de
teflón tipo Goretex de 4 – 5 – 6 o 7 fr.

58. : -
1. Con tijera y pinza de disección vascular se localizan
y disecan la arteria pulmonar derecha y subclavia
derecha, luego se reparan con hiladillas húmedas y
pinzas de Kelly curvas.
2. Se coloca un clamp de oclusión parcial a nivel de la
arteria pulmonar derecha
3. Se incide la arteria con MB7(11), se continua la
arteriotomia con tijera de pott
4. Se procede a realizar la anastomosis de T-L del
injerto de teflón, con polipropileno 7/0 Bv1,
quedando de esta manera la primera anastomosis.

59. 5. Se coloca un clamp de oclusión parcial a nivel
de la arteria Subclavia derecha
6. Se incide la arteria con MB7(11), se continua
la arteriotomia con tijera de pott
7. Se realiza la anastomosis T-L del injerto de
teflón, con polipropileno 7/0 Bv1, quedando de
esta manera la segunda anastomosis.
9. Se retiran los Clamps y se verifica que no
existan fugas en las líneas de suturas. Se retiran
los reparos y se procede a realizar el cierre de la
toracotomía.

61. :1. Incisión cutánea mediana longitudinal con MB 4(20) en la piel desde
la horquilla esternal hasta el apéndice xifoides
2. Se inciden los planos: TCS, fascia Inter-pectoral, musculo y periostio
con electrobisturí
3. Se procede a realizar la estereotomía media longitudinal con sierra
reciprocante u oscilante (reciprocante si es por primera vez)
4. Se hace hemostasia con cera ósea en la tabla interna del esternón y
se levanta cada uno de los bordes de este hueso con ayuda del
separador de farabeuf para hacer hemostasia del borde superior e
inferior con el lápiz del electro
5. Se coloca el separador de morse o Finochietto
6. Se visualiza el pericardio (lamina de tejido conectivo del corazón)
7. Localizaremos el remanente del timo el cual ligamos con Seda 1
previamente clampeado con cístico
8. Se incide el pericardio en forma de Y invertida con electro y disección
vascular
9. Se fija el pericardio con seda 2/0 SH y disección vascular hacia la piel
en reparo 5 o 6 puntos
10. Se hepariniza el paciente por vía endovenosa o directa en la vena.

62. 1. 1er conteo: gasas y compresas
2. Saca parte de la derivación, se clampea la línea venosa,
salen de bomba y retiran las cánulas, sutura del
marcapaso con aguja curva dentro de las jaretas
auriculares.
3. Colocan tubos a tórax por contrabertura mango de
bisturí 3 hoja 15 y pinza mosquito curva se fija con
gusano de seda 4/0 SC
4. 2do conteo: cierre por planos. El pericardio no se sutura
5. Sutura esternón con alambre quirúrgico montado en
pinza Kelly y portaagujas.
6. Se une el periostio, musculo, fascia interpectoral con
Vicryl 3/0 SH
7. Se cierra piel con Monocryl 4/0 SC20
8. Retiran las mesas estériles
9. Curación de la herida con compresa húmeda y seca y
apósitos adhesivos
:

63. 1. Incisión de piel con mango de bisturí #3 hoja (15), se continúa
la incisión con electro bisturí se llega al plano muscular en el
cual se le introduce una pinza Kelly y se secciona con el electro
bisturí para llegar a la reja costal.
2. una vez se llega a la reja costal se mide el espacio entre la 4 y 5
costilla, en ese espacio intercostal se incide con electro bisturí y
se procede a desperiostizar con una torunda húmeda montada
en una pinza allix o Rochester.
3. Se procede a separar con un separador tipo autoestático
(Finochietto) las costillas.
4. Queda expuesta la pleura. Aquí el cirujano pide al
anestesiólogo qué desinfle los pulmones para evitar
lesionarlos; se incide la pleura electro bisturí y ayuda de una
pinza de disección y se repara la pleura con seda 4/0 Rb1.
5. Ya el cirujano puede visualizar el corazón aspira el líquido
pericárdico y coloca separadores (Allison, para retraer el
pulmón y lograr tener una mejor visualización) o si no coloca
valvas maleables protegidas húmedas.
6. Luego visualiza los grandes vasos y empieza la disección y lo
primero que encuentra son las venas hemiacigos las cuales
clampea con pinza Kelly Adson y las secciona con mango de
bisturí #7 hoja (15) y las ligas con una ligadura de seda 4/0 pre
cortada montada en una pinza Kelly Adson.
:

64. 1. Se hace el primer recuento.
2. Se corta los reparos de la pleura con tijera de mayo.
3. Se procede a colocar dos sondas de nelaton puede ser
de calibre (20 al 26) o dos tubos a tórax por
contrabertura al lado y lado de la toracotomía, la piel se
incide con mango de bisturí # 3 hoja 15 y se divulsiona
con una pinza Kelly curva, con otra pinza Kelly se
introduce la sonda o el tubo y se unen a un conector en
(y) y luego se conectan a un sistema de drenaje torácico
(se fijan con seda 4/0 sc24).
4. Se retira el separador costal y se aproxima la reja costal
con el aproximado de balley y luego se colocan puntos
separados pericos tales entre la 4 y 5 costilla con Vicryl
2/0 Sh y con pinza Kelly se reparan.
5. Se realiza el segundo recuento.
6. Cierre del primer plano muscular profundo con Vicryl
3/0 Sh y el segundo plano muscular superficial con
Vicryl 4/0 Rb1
7. Cierre de la piel con Monocryl 4/0 Sc20 y colocación de
apósito
:

65. :
1. Jareta o bolsa de tabaco arterial. Se hace en
la raíz de la aorta o aorta ascendente con
poliéster trenzado 2/0 SH/SH con felpa o
polipropileno 3/0 SH/SH
2. Jareta o bolsa de tabaco venosa en la
auriculilla u orejuela derecha con
polipropileno 3/0 SH/SH
3. Jareta de cardioplejia anterógrada en la raíz
de la aorta con polipropileno 4/0 RB1/RB1
4. Jareta para el aspirador de Vent o de
cavidades izquierdas, se hace en la pared
libre del ventrículo izquierdo o seno
coronario

66. 1. Jareta o bolsa de tabaco arterial. Se hace en la raíz
de la aorta o aorta ascendente con poliéster
trenzado 2/0 SH/SH con felpa o polipropileno 3/0
SH/SH
2. Jareta o bolsa de tabaco venosa en la vena cava
inferior y superior derecha con polipropileno 4/0
RB1/RB1
3. Jareta de cardioplejia anterógrada en la raíz de la
aorta con polipropileno 4/0 RB1/RB1
4. Jareta para el aspirador de Vent o de cavidades
izquierdas, se hace en la pared libre del ventrículo
izquierdo o seno coronario
: