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Tetanos i
- 2. Objetivo • Identificar los principales factores de riesgo de tétanos • Comprender los conceptos y patogenia • Analizar la Historia natural de la enfermedad del tétanos
- 3. CONTENIDO
- 4. Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5) Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
- 5. Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5)
- 6. • 2.47 por cada 100,000 habitantes en el año 1975 • Actualmente se presumen Ceros. 45 en 2008 Dr. Claudio Pérez-Ledezma, Jur. Sanitaria 2 – SSCH – Ciudad Juárez, Chih.Dr. José Ascencio Pérez-Ruvalcaba, Jefe del Departamento de Infectología – Hospital General de Ciudad Juárez, secretaria del sector salud, sistema nacional de vigilancia epidemiologica. Número 3 Volumen 22 Semana 3 Del 16 al 22 de enero del 2005.
- 7. • Mundial Disponible en: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf Consultado el dia 7 de noviembre del 2011
- 9. • 3 etapas 1.-Penetracion 2.-Diseminación 3.-Llegada al SN Antagonista GABA y glicina Harrison Principios de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al. 5ta ed, 2002, pag 1030 Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5)
- 11. • Trismo • Risa sardónica • Rigidez en cuello, hombro y espalda, abdomen y Músculos proximales de extremidades • Opistótonos Harrison Principios de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al. 5ta ed, 2002, pag 1030 Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5)
- 14. Periodos de evolución clinica Periodo de incubación Periodo de invasión Periodo de estado Periodo de convalecencia Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
- 15. • 5-15 dias Periodos de evolución clinica Periodo de incubación Periodo de invasión Periodo de estado Periodo de convalecencia Insomnio Trismo Raquialgia Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
- 16. • 1-2 días • Raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez de nuca, dificultad de marcha TRISMO Periodos de evolución clínica Periodo de incubación Periodo de invasión Periodo de estado Periodo de convalecencia Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
- 17. • Contracturas: Nuca, tronco, paravertebrales, abdominales, miembros. • OPISTONOS • Risa SARDONICA • Retención urinaria y fecal • Complicaciones Periodos de evolución clinica Periodo de incubación Periodo de invasión Periodo de estado Periodo de convalecencia Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
- 18. • 40-50 días • Desorientación, labilidad emocional, depresión psíquica. • Hipertermia preagónica y postmortem Periodos de evolución clínica Periodo de incubación Periodo de invasión Periodo de estado Periodo de convalecencia Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
- 19. 4 parámetros Según la gravedad Según la localización Según la edad Según la puerta de entrada generalizado local cefálico Del recién nacido Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
- 20. Según la gravedad Según la gravedad Según la localización Según la edad Según la puerta de entrada Grado 1- subagudo Grado 2- agudo Grado 3- sobreagudo • Incubación >12 días • Buen pronostico • Incubación 6-11 días • Precoz, • Mal pronostico • Incubación < 5 días • Trastornos cardiorespiratorios • Mortalidad elevada Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
- 21. Según la localización Según la gravedad Según la localización Según la edad Según la puerta de entrada 1) generalizado 2) Cefálico 3) local • > frecuente • 80% de los casos Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
- 22. Según la localización Según la gravedad Según la localización Según la edad Según la puerta de entrada 1) generalizado 2) Cefálico 3) local • Pares craneales • Poco frecuente • Forma facial • Forma de Worms • Forma hipoglosa Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
- 23. Según la localización Según la gravedad Según la localización Según la edad Según la puerta de entrada 1) generalizado 2) Cefálico 3) local • Musculatura próxima • Pronostico Excelente Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
- 24. Según la edad Según la gravedad Según la localización Según la edad Según la puerta de entrada • Adulto • Neonatorum Antes descrito • El mal de los 7 días Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
- 26. Según la puerta de entrada Según la gravedad Según la localización Según la edad Según la puerta de entrada • Iatrogénico• Traumatismos • Ulceración • Indefinido • Fracturas • Balas • esguinces, • Quemadura • heridas, etc. • Se debe a operaciones • inyecciones, • sección del cordón umbilical (Tétanos neonatorum), • úlceras varicosas, • vasculares, • diabéticas, • supuraciones, • fístulas, • etc. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
- 27. PREVENCIÓN PRIMARIA DAÑO TISULAR DAÑO ORGÁNICO MUERTE PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA CRONICIDAD CURACIÓN Agente Medio ambiente Huésped Promoción de la salud Protección Específica Dx Tx oportuno Limitación del daño Rehabilitación DAÑO CELULAR PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO
- 28. Agente Medio ambiente Huésped PERÍODO PREPATOGÉNICO Cualquier edad y sexo Heridas previas Personas no vavacunadas Animales herviboros Usuarios via IV
- 29. Medio ambiente Huésped PERÍODO PREPATOGÉNICO Agente Clostridium Tetani Heces, tierra, etc. Espinas, agujas, metales oxidados, etc
- 30. Huésped PERÍODO PREPATOGÉNICO Agente Áreas rurales y urbanas Medio ambiente Ambientes contaminados
- 31. PREVENCIÓN PRIMARIA DAÑO TISULAR DAÑO ORGÁNICO MUERTE PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA CRONICIDAD CURACIÓN Agente Medio ambiente Huésped Promoción de la salud Protección Específica Dx Tx oportuno Limitación del daño Rehabilitación DAÑO CELULAR PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO
- 32. PREVENCIÓN PRIMARIA Promoción de la salud Protección Específica PERÍODO PREPATOGENICO Campañas de salud Saneamiento básico Una dosis a los 2, 4 y 6 meses de vida Un refuerzo a los 18 meses Un refuerzo a los 6 años Un refuerzo cada 10 años
- 33. PREVENCIÓN PRIMARIA Promoción de la salud Protección Específica PERÍODO PREPATOGENICO Vacunación del adulto no vacunado Vacunación de la gestante 1er dosis 2da dosis a las 4-6 semanas 3er dosis a los 6-12 meses Refuerzos cada 10 años La 2da dosis 1 mes antes de la fecha de parto probable
- 34. PREVENCIÓN PRIMARIA DAÑO TISULAR DAÑO ORGÁNICO MUERTE PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA CRONICIDAD CURACIÓN Agente Medio ambiente Huésped Promoción de la salud Protección Específica Dx Tx oportuno Limitación del daño Rehabilitación DAÑO CELULAR PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO
- 35. PREVENCIÓN SECUNDARIA Dx Tx oportuno Limitación del daño PERÍODO PATOGÉNICO Diagnostico • Anamnesis y exploración Menor valor Dx • Cultivo en la herida • Ac para tetanos Laboratorio • Leucocitosis periférica • LCR normal • Enzimas Musculares altas Tratamiento • Reposar en cama • Dieta alta en calorías • DIAZEPAM ¿Penicilina? • METRONIDAZOL. ERITROMICINA • Antitoxina Inmunoglobulina antitetánica (IGT)
- 36. PREVENCIÓN SECUNDARIA Dx Tx oportuno Limitación del daño PERÍODO PATOGÉNICO• Evitar bronco aspiración • Hipotensión? = Expandir volumen, vasopresores • Evitar fracturas • Hemorragia intracraneal • Tromboembolia pulmonar?: heparina
- 37. PREVENCIÓN PRIMARIA DAÑO TISULAR DAÑO ORGÁNICO MUERTE PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA CRONICIDAD CURACIÓN Agente Medio ambiente Huésped Promoción de la salud Protección Específica Dx Tx oportuno Limitación del daño Rehabilitación DAÑO CELULAR PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO
- 38. PREVENCIÓN TERCIARIAPREVENCIÓN TERCIARIA Rehabilitación • Asistencia respiratoria • Dieta • Aseo básico
- 39. BIBLIOGRAFIA Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
Notas del editor
- http://www.youtube.com/watch?v=cPG8_6bvGKk&feature=related http://www.youtube.com/watch?NR=1&v=g-Jy2q_Uw-E http://med.unne.edu.ar/revista/revista143/6_143.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2004/ti045d.pdf
- http://med.unne.edu.ar/revista/revista143/6_143.pdf
- http://www.youtube.com/watch?v=giJslAgGFZ8 El tétanos es una enfermedad transmisible, no contagiosa, tóxico infecciosa que ataca al hombre y a los animales y es de distribución mundial. 1 Con frecuencia es mortal, sobre todo en las edades extremas de la vida, siendo prevenible por la inmunización adecuada. En la actualidad, el tétanos es infrecuente en los países industrializados gracias al uso generalizado de la vacunación. Sin embargo, en los países en desarrollo, sigue siendo un problema grave, causante de alrededor de un millón de muertes al año, de las cuales casi la mitad ocurre en niños. 2 En países pobres, donde muchas madres no inmunizadas dan a luz niños en quienes se descuida el cuidado del cordón umbilical, el tétanos neonatal tiene un impacto significativo sobre la mortalidad global. Esta es la forma más frecuente de tétanos. En el adulto, la enfermedad clásicamente ocurre luego de una herida. 3 Según la ley 15.465, el tétanos es de notificación obligatoria. 4 Objetivo: la alta tasa de mortalidad de ésta enfermedad, a pesar de ser prevenible, es lo que nos motivó a realizar ésta revisión bibliográfica.
- Clostridium tetani es una bacteria, Bacteria Gram positiva 1 formador de esporas, y es anaerobio. Encontrado en la naturaleza como esporas en el suelo o como parásito en tracto gastrointestinal de animales, causante de toxicidad grave en los humanos, provoca el tétanos generalizado, tétanos cefálico, tétanos de las heridas y tétanos neonatal. C. tetani es de forma bacilar, una bacteria anaeróbica que se tiñe Gram positiva en cultivos frescos, pero en cultivos establecidos, se tiñe Gram negativa.3 Durante el crecimiento vegetativo del organismo, no sobrevive en presencia de oxígeno, es sensible al calor y posee un flagelo que le provee motilidad. A medida que la bacteria madura, desarrolla una endospora terminal, que le da al microorganismo su apariencia característica. Las esporas de C. tetani son extremadamente resistentes al calor y a la mayoría de los antisépticos.4 Estas esporas están ampliamente distribuidas en tierras fertilizadas y puede encontrarse también en la piel de humanos y en heroína contaminada.2
- http://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2005/sem03/pdf/edit0305.pdf http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf
- http://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2005/sem03/pdf/edit0305.pdf http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf
- http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/vacunas/tetanos.html
- Es importante el antecedente de una puerta de entrada como heridas cutáneas, úlceras varicosas, escaras por decúbito, intervenciones quirúrgicas, inyecciones intramusculares, mordeduras de animales, proyectiles u otro tipo de herida por más insignificante que parezca. Toda herida puede ser tetanígena.