SEGUNDA CHARLA CURSO CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS. CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HECA. CURSO DR. RODOLFO ESPOSITO PARTE I

CIRUGÍA LIMPIAS
CIRUGÍAS LIMPIAS
CONTAMINADAS
CIRUGÍAS
CONTAMINADAS CIRUGÍAS SUCIAS
“CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS”
Curso, “Dr. Rodolfo Espósito”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
Hospital de Emergencias de Rosario
Dr. Clemente Álvarez.
H.E.C.A.
PARTE I

Prof. Dr. Luis del Rio Diez.
Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario
Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.

Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
Álvarez. H.E.C.A.
TIPOS DE CIRUGÍAS – CLASIFICACIONES
COMPLICACIONES COMUNES - PROFILAXIS
ANTIBIÓTICOS– PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA PROFILAXIS
ANTITETÁNICA – PRE Y POS OPERATORIO –
EVALUACIÓN PRE QUIRÚRGICA

http://www.theplace4change.com/blog/2013/11/19/cuantos-mas-datos-mas-conocimiento-o-no
Prof.Dr.LuisdelRioDiez.
JefedelServiciodeCirugíaGeneraldelHospitaldeEmergenciasdeRosario
Dr.ClementeÁlvarez.H.E.C.A.

CLASIFICACIÓN DE
LAS CIRUGÍAS DE
ACUERDO A SU
PRIORIDAD O TIEMPO
A LA REALIZACIÓN

CIRUGÍAS PROGRAMADAS
O ELECTIVAS
CIRUGÍAS DE URGENCIA
DIFERIDA
CIRUGÍAS DE EMERGENCIAProf. Dr. Luis del Rio Diez

CIRUGÍAS PROGRAMADAS O ELECTIVAS
Una cirugía electiva es aquella en la cual el paciente tiene el
tiempo necesario para:
1. PONER LA FECHA DE CIRUGÍA, ELEGIR EL MOMENTO.
2. REALIZAR TODOS LOS ESTUDIOS PREVIOS EN FORMA
AMBULATORIA. (Laboratorio, E.C.G., Evaluación
Cardiovascular, otros si fuesen necesarios)
3. REALIZAR UNA VISITA PRE ANESTÉSICA
4. CORREGIR CO-MORBILIDADES.
5. LLEGAR A LA CIRUGÍA EN OPTIMAS CONDICIONES
PSICO FÍSICAS.
6. DISMINUIR AL MÁXIMO EL RIESGO DE UN EVENTO
QUIRÚRGICO-ANESTÉSICO.
7. VALORAR RIESGOS BENEFICIOS DEL PROCEDIMIENTO.
8. PREPARACIONES ESPECIFICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CIRUGÍAS PROGRAMADAS O ELECTIVAS
CIRUGÍA VIDEO LAPAROSCÓPICA DE VESÍCULA
CIRUGÍAS AMBULATORIAS, COMO ARTROSCOPÍAS
CIRUGÍAS MENORES. (Resecciones de tumores de piel)
INTERVENCIONISMOS RADIOLÓGICOS O ENDOSCÓPICOS.
CIRUGÍAS RESECTIVAS POR TUMORES DE COLON CON
PREPARACIÓN MECÁNICA Y ANTIBIOTICOTERAPIA
BIOPSIAS QUIRÚRGICAS INCISIONALES O ESCISIONALES
HERNIAS
EVENTRACIONES
CIRUGÍAS DE VARICES
CIRUGÍAS DE REVASCULARIZACIÓN (De partes diversas)

CIRUGÍAS DE URGENCIA DIFERIDA
SON CIRUGÍAS EN DONDE LA PATOLOGÍA PERMITE UN
TIEMPO DE ESPERA AL MOMENTO QUIRÚRGICO, SIN
PONER EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE O AGRAVAR
EL CUADRO QUIRÚRGICO YA DEFINIDO.
SE PIDEN TODOS LOS ESTUDIOS Y EVALUACIONES
PREOPERATORIAS, SE INICIA UNA BUENA HIDRATACIÓN
PARENTERAL, SE COMIENZAN LOS A.T.B.
PREOPERATORIOS SI ESTUVIERAN INDICADOS, SE PUEDE
ESPERAR A QUE EL PACIENTE TENGA EL AYUNO
NECESARIO Y SE DEJA PREPARADO PARA OPERAR EL
PACIENTE EN UN TIEMPO PRUDENCIAL.
APENDICITIS AGUDA

CIRUGÍAS DE URGENCIA DIFERIDA
SON CIRUGÍAS EN DONDE LA PATOLOGÍA PERMITE UN TIEMPO DE ESPERA AL
MOMENTO QUIRÚRGICO, SIN PONER EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE O
AGRAVAR EL CUADRO QUIRÚRGICO YA DEFINIDO.
SE PIDEN TODOS LOS ESTUDIOS Y EVALUACIONES PREOPERATORIAS, SE INICIA
UNA BUENA HIDRATACIÓN PARENTERAL, SE COMIENZAN LOS A.T.B.
PREOPERATORIOS SI ESTUVIERAN INDICADOS, SE PUEDE ESPERAR A QUE EL
PACIENTE TENGA EL AYUNO NECESARIO Y SE DEJA PREPARADO PARA OPERAR
EL PACIENTE EN UN TIEMPO PRUDENCIAL.
APENDICITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA
LO PREPARO Y LO OPERO MAÑANA

LA PATOLOGÍA, EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA
MISMA O LAS CONDICIONES DEL PACIENTE (CO-
MORBILIDADES COMO D.B.T., INMUNOSUPRESIONES, U
OTRAS) HACEN QUE LA CIRUGÍA DEBA REALIZARSE LO
ANTES POSIBLE, UNA VEZ QUE EL PACIENTE ESTE LO
MAS ESTABILIZADO POSIBLE, SE LO HAYA REPUESTO
VOLUMÉTRICAMENTE LO MEJOR POSIBLE, SE VEAN SUS
FUNCIONES BÁSICAS (RENAL), SE LAS ACONDICIONE, SE
INICIE EL TRATAMIENTO CON A.T.B., SE COMPENSEN
PATOLOGÍAS PREVIAS (D.B.T. DESCOMPENSADA) Y SE
REALICEN TODAS LAS EVALUACIONES PRE-
QUIRÚRGICAS ENTRE OTRAS
COLECISTITIS AGUDA EN D.B.T. / PERITONITIS APENDICULAR / U.G.D. PERFORADA

LA PATOLOGÍA, EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA MISMA O LAS CONDICIONES
DEL PACIENTE (CO-MORBILIDADES COMO D.B.T., INMUNOSUPRESIONES, U
OTRAS) HACEN QUE LA CIRUGÍA DEBA REALIZARSE LO ANTES POSIBLE, UNA
VEZ QUE EL PACIENTE ESTE LO MAS ESTABILIZADO POSIBLE, SE LO HAYA
REPUESTO VOLUMÉTRICAMENTE LO MEJOR POSIBLE, SE VEAN SUS FUNCIONES
BÁSICAS (RENAL), SE LAS ACONDICIONE, SE INICIE EL TRATAMIENTO CON A.T.B.,
SE COMPENSEN PATOLOGÍAS PREVIAS (D.B.T. DESCOMPENSADA) Y SE
REALICEN TODAS LAS EVALUACIONES PRE-QUIRÚRGICAS ENTRE OTRAS
COLECISTITIS AGUDA EN D.B.T. / PERITONITIS APENDICULAR / U.G.D. PERFORADA
NO PUEDEN ESPERAR
HASTA MAÑANA.
SE DEBEN OPERAR HOY

CIRUGÍAS DE EMERGENCIA
PATOLOGÍAS QUE DE NO SER
TRATADAS EN FORMA
INMEDIATA LLEVAN A LA
MUERTE DEL PACIENTE EN
MINUTOS
NO SE PUEDE ESPERAR
SE DEBEN HACER “YA”!!!!!
AQUÍ Y AHORA!!!!
DONDE SEA!!!!

Prof.Dr.LuisdelRioDiez

TORACOTOMÍA DE
EMERGENCIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVOS

TAPONAMIENTO CARDÍACO

CLASIFICACIÓN DE
LAS CIRUGÍAS DE
ACUERDO A SU
POTENCIAL RIESGO
DE INFECTARSE

INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO
I.S.O.

DEFINICIÓN DE I.S.O.
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
LA INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
ES LA QUE SE DESARROLLA DENTRO
DE LOS 30 PRIMEROS DÍAS O HASTA
UN AÑO DESPUÉS EN CASO DE
MATERIAL PROTÉSICO EN DICHO
ACTO QUIRÚRGICO COMO
COMPLICACIÓN INFECCIOSA
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo
Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana deCirugía y miembros del Comité de Infecciones.

CLASIFICACIÓN
Corte de la pared abdominal mostrando la clasificación ISO de acuerdo con el CDC
Tomado y modificadode horanTC, Gaynes RP et al. Infect control hosp epidemiol 1992; 13:606-8

Incisional Superficial Incisional Profunda
Órgano/espacio
anatómico

Staphylococcus
aureus
Staphylococcus
coagulasa negativo
Enterococcus spp.
E.coli
Fundación Santa Fe
de Bogotá, el 52%
de las infecciones
son polimicrobianas

PATOGÉNESIS
Contaminación del campo quirúrgico es inevitable
Fuentes endógenas
• Proviene de la piel del paciente o membranas mucosas,
víscera hueca
• La mayor parte infecciones provienen de allí
• Flora del propio paciente
• Infección cuando la virulencia sobrepasa defensas
• Desnutridos, politraumatizados, quemados, cáncer tx
inmunosupresor etc,
• Edema, tej. Desvitalizado, cuerpos extraños, colecciones,

PATOGÉNESIS (2)
• Contacto de la herida con medio ambiente, personal
de quirófano, instrumental, aire
• Muy importante en cirugías limpias
• Respetar ritual de quirófano
Fuentes exógenas
• Durante la cirugía, poco probable en el postquirúrgico
(menos 24 hrs)
• Foco distante de infección se pude diseminar en
semanas o meses
• De importancia en pacientes con implantes o prótesis
Hematógenas o linfáticas

Paciente
Edad: > 65 años
Diabetes
Obesidad
Infecciones remotas concomitantes
Uso de esteroides
Hospitalización preoperatoria
Transfusiones perioperatorias
Preoperatoria
Lavados preoperatorios
Remoción del vello
Higiene de manos en el
ámbito hospitalario

Génisis de la infecciónGénisis de la infección
 FACTORES ENDÓGENOS
•• Edad: Los extremos de la vidaEdad: Los extremos de la vida
•• Enfermedad preexistente: Múltiples deEnfermedad preexistente: Múltiples de
acuerdo a valoración ASA (Iacuerdo a valoración ASA (I--V)V)
•• Diabetes sacarinaDiabetes sacarina
•• ObesidadObesidad
•• Duración de la hospitalización:Duración de la hospitalización: PreoperatorioPreoperatorio
•• Operaciones abdominales:Operaciones abdominales: Sitio del abdomenSitio del abdomen
•• Lesiones malignasLesiones malignas
•• Infecciones en sitios remotosInfecciones en sitios remotos
•• DesnutriciónDesnutrición
•• TabaquismoTabaquismo

Para que se produzca una infección debe haber un disbalance entre el HUÉSPED,
EL MEDIO AMBIENTE Y EL GERMEN; sin embargo, hay algunos agentes
predisponentes directos de infección.
Los riesgos intrínsecos principales (relacionados con el paciente) son:
• Desnutrición y depleción proteica.
• Edad avanzada.
• Enfermedades asociadas (diabetes, cáncer, enfermedad vascular crónica).
• Obesidad.
• Alteración de la función inmune por enfermedad o por regímenes
terapéuticos.
• Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, enfermedad pulmonar crónica).
• Perfusión tisular disminuida (shock, vasoconstricción, enfermedad isquémica).
• Infección recurrente en un lugar remoto.
• Catéteres invasores.
• Fumadores.
• Hospitalización prolongada.

Riesgos extrínsecos principales (relacionados con la cirugía)
• Duración del lavado quirúrgico.
• Rasurado.
• Vestido quirúrgico.
• Duración de la cirugía.
• Ventilación.
• Instrumental.
• Clasificación de la herida quirúrgica.
• Técnica quirúrgica.
* Hemostasia deficiente.
* Espacio muerto.
* Trauma.
• Antisepsia de la piel.
• Preparación de la piel.
• Antibióticos profilácticos.
• Esterilización.
• Cuerpo extraño.
• Micro flora exógena. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Para los propósitos del seguimiento de los pacientes
en el programa de vigilancia de la herida, ésta se
continúa clasificando según el riesgo de
contaminación en limpia, limpia -
contaminada, contaminada y sucia,
establecidos por el National Research Council de los
Estados Unidos (1964) y adoptada por el American
College of Surgeons, que está vigente actualmente.
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
BACTERIOLÓGICABACTERIOLÓGICA
CONSEJO NACIONAL DE INVESTIGACIÓN DE LOS EE.UU. 1964

A. HERIDA LIMPIAA. HERIDA LIMPIA
 HeridaHerida quirúrgicaquirúrgica nono infectadainfectada enen lala queque
nono sese encuentraencuentra inflamacióninflamación yy enen lala queque
nono sese penetrapenetra elel tractotracto respiratorio,respiratorio,
digestivo,digestivo, genitalgenital oo urinariourinario.. EnEn adición,adición,
laslas heridasheridas limpiaslimpias sese cierrancierran
primariamenteprimariamente y,y, sisi eses necesario,necesario, sese
drenandrenan concon sistemassistemas dede drenajedrenaje
cerradoscerrados.. LasLas heridasheridas incisionalesincisionales queque
ocurrenocurren enen elel traumatrauma nono penetrantepenetrante sese
debendeben incluirincluir enen estaesta categoríacategoría sisi
cumplencumplen concon estosestos criterioscriterios..
 La frecuencia de infección no debe pasarLa frecuencia de infección no debe pasar
del 2%.del 2%. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

 B. HERIDA LIMPIAB. HERIDA LIMPIA –– CONTAMINADACONTAMINADA
 HeridaHerida quirúrgicaquirúrgica enen lala cualcual sese penetrapenetra elel
tractotracto respiratorio,respiratorio, digestivo,digestivo, genitalgenital oo
urinariourinario bajobajo condicionescondiciones controladascontroladas yy sinsin
contaminacióncontaminación inusualinusual.. Específicamente,Específicamente,
operacionesoperaciones queque comprometencomprometen elel tractotracto
biliar,biliar, elel apéndice,apéndice, lala vaginavagina yy lala orooro faringe,faringe,
sese incluyenincluyen enen estaesta categoría,categoría, teniendoteniendo enen
cuentacuenta queque nono hayahaya evidenciaevidencia dede infeccióninfección oo
mayormayor roturarotura dede lala técnicatécnica quirúrgicaquirúrgica..
 La frecuencia de infección puede oscilarLa frecuencia de infección puede oscilar
entre el 5entre el 5--10%.10%. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

 C. HERIDA CONTAMINADAC. HERIDA CONTAMINADA
 HeridasHeridas abiertas,abiertas, frescasfrescas yy
accidentalesaccidentales.. EnEn adición,adición, cirugíascirugías concon
fallafalla mayormayor dede lala técnicatécnica quirúrgicaquirúrgica
estérilestéril (ej(ej.. masajemasaje cardíacocardíaco abierto)abierto) oo
derramederrame abundanteabundante dede líquidolíquido
intestinalintestinal.. AquellasAquellas heridasheridas enen laslas
cualescuales sese encuentranencuentran signossignos dede
inflamacióninflamación agudaaguda nono purulenta,purulenta, sese
debendeben incluirincluir enen estaesta categoríacategoría..
 La infección puede oscilar entre 10 y 20%.La infección puede oscilar entre 10 y 20%.

D. HERIDA SUCIAD. HERIDA SUCIA
 Heridas traumáticas viejas con retenciónHeridas traumáticas viejas con retención
de tejido desvitalizado o aquéllas quede tejido desvitalizado o aquéllas que
tienen infección clínica o vísceratienen infección clínica o víscera
perforada. Esta definición sugiere que losperforada. Esta definición sugiere que los
organismos causantes de la infecciónorganismos causantes de la infección
postoperatoria estaban presentes en elpostoperatoria estaban presentes en el
campo operatorio antes de la cirugía.campo operatorio antes de la cirugía.
 La infección puede ocurrir en más delLa infección puede ocurrir en más del
20%20%

CIRUGÍA LIMPIAS
CIRUGÍAS LIMPIAS
CONTAMINADAS
CIRUGÍAS
CONTAMINADAS
CIRUGÍAS SUCIAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ESTRATIFICACIÓN DE INFECCIONES
DE HERIDA QUIRÚRGICA

Probabilidad de infección
quirúrgica.
S.E.N.I.C. (Study Efficacy of Nosocomial Infection Control)
The National Nosocomial Infection Surveillance (N.N.I.S.)

El Center of Disease Control (CDC) de Atlanta determinó el uso de
puntajes para definir el riesgo de infección conforme a tres factores,
agrupados por The National Nosocomial Infection Surveillance
(N.N.I.S.) VIGILANCIA NACIONAL DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
1. Clasificación ASA (estado físico previo del paciente) (25).
2. Procedimiento quirúrgico clasificado como contaminado.
3. Cirugía mayor de 2 horas.
Estos factores definen un puntaje de 0 a 3, que está directamente
relacionado con el riesgo de infección, así:
• 0 corresponde al 1%
• 3 corresponde al 15% (12)
The National Nosocomial Infection Surveillance (N.N.I.S.)

El S.E.N.I.C. (Study Efficacy of Nosocomial Infection Control), realizó un
estudio que es también predictor del riesgo de infección teniendo en
cuenta cuatro parámetros:
1. Cirugía de más de 2 horas.
2. Procedimiento contaminado.
3. Procedimiento abdominal.
4. Tres o más diagnósticos clínicos.
Para este caso se da un puntaje de 0 a 4, cuya relación con el riesgo de
infección es la siguiente:
S.E.N.I.C. (Study Efficacy of Nosocomial Infection Control)
Estudio de Eficacia de Control de Infecciones Nosocomiales

Tipo Definición Ejemplos Índices de
infección
Limpia
(clase I)
Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra
inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y
genitourinario.
Reparación de hernia,
biopsia mamaria.
1-5,4%
Limpia/contamina
da (clase II)
Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio,
alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin
contaminación inusual.
Colecistectomía,
cirugía electiva de
tubo digestivo (No
colonica).
2,1-9,5%
Contaminada
(clase III)
Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura
mayor de la técnica estéril o gran contaminación
gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra
inflamación aguda no purulenta.
Traumatismo
abdominal
penetrante, lesiones
grande de tejido.
3,4-13.2%
Sucia
(clase IV)
Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado
y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de
víscera hueca
Diverticulitis
perforada, infecciones
necrosantes de tejido
blando
3.1 – 12,8%
1. Cantidad del inóculo bacteriano:
La probabilidad de que una herida quirúrgica se contamine durante un
procedimiento quirúrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de
inóculo bacteriano que se encuentra dentro del sitio que se va a operar.

2. Inserción de prótesis implantables
– La colocación de catéteres implantables aumenta el riesgo de la
ISO. Se requiere de un inóculo menor bacteriano para causar
infección.
3. Duración de la cirugía
- Una duración mayor al percentil 75 de la cirugía está asociada a
un mayor riesgo de infección.
4. Comorbilidades
La Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA) diseñó un riesgo
preoperatorio basado en comorbilidades en el momento de la cirugía.
Un puntaje de la ASA > 2 está asociado a un mayor riesgo de la ISO en
forma independiente.

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Evitar tricotomía
• No concluyente pero
únicamente se efectúa
cuando sea
estrictamente
necesario
• Heridas pequeñas
que pueden
infectarse
Prevención de
Hipotermia
• Mayor sangrado,
incomodidad térmica,
eventos cardiacos
mórbidos, cicatrización
retardada
(vasoconstricción y
disminuye flujo tisular,
efectos deletéreos
sobre sistema inmune

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
• Independientemente de que sea
diabético o no
• Control estricto de glucosa
(110g/dl)
Control
de
Glicemia
• Administración de O2 revierte
disfunción fagocítica en incisiones
frescas
• Fio2 80% sin evidencia clara pero
es recomendable
Hiperoxia
pre
quirúrgica

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PERI OPERATORIA

1. Reducir la ISO.
2. Utilizar antibióticos que hayan demostrado su
efectividad.
3. Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del paciente
y en sus mecanismos de defensa.
4. Minimizar los efectos adversos.
5. Reducir la duración y el costo del cuidado del paciente
(costo efectividad).

Activo frente a los
organismos más
frecuentes
Dosis
adecuada
Seguro
Menor periodo
efectivo para
minimizar los
efectos
adversos

La infusión de la primera dosis debe empezar dentro de los
60 minutos antes de la incisión quirúrgica. En caso de
utilizar vancomicina, debe administrarse dos horas antes.
Los antibióticos profilácticos deben ser discontinuados dentro
de las 24 horas después de la cirugía, aun cuando se realizan
procedimientos de cirugía cardiovascular y/o se dejen drenes
o tubos mediastinales.

Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.
CURSOS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL
DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – H.E.C.A.
PROFILAXIS ANTITETÁNICA

PROFILAXIS ANTITETÁNICA

http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

http://www.vacunacion.com.ar/index.php/enfermedades-y-vacunas/tetanos/vacuna-antitetanica

Normativas: La aplicación de la vacuna antitetánica en forma aislada o en su combinación
con la antidiftérica, sigue una norma establecida y su renovación periódica depende de las
dosis recibidas previamente:
1) Personas con antecedentes de 3 o más dosis aplicadas anteriormente (sin tener en cuenta la
edad): solamente deben aplicarse 1 dosis cada 10 años (de por vida). En algunos casos de
heridas graves (profundas, contaminadas con suciedad, heces, tierra y/o saliva; punzantes; con
tejidos desvitalizados; grandes quemaduras; fracturas expuestas) debe aplicarse un refuerzo de
la vacuna.
* Las mujeres que han recibido vacuna antitetánica o doble durante sus embarazos,
pueden contarlas como válidas y revacunarse cada 10 años, a partir de la última dosis.
2) Personas sanas no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunación previo, deben
cumplir el esquema básico: una primera dosis; una segunda dosis a los 30 días, y un refuerzo al
año de la segunda aplicación. Luego un refuerzo cada 10 años, de por vida.
3) Personas con heridas como las descriptas anteriormente, no vacunadas o que no recuerdan
su estado de vacunación previo, deben ser protegidas con Gamma Globulina Antitetánica y
vacuna simultáneamente, completando luego el esquema básico con la segunda dosis al mes y
el refuerzo al año. Por supuesto deben continuar con el refuerzo cada 10 años.
Nota: La Gamma Globulina Antitetánica y la vacuna, no deben ser mezcladas en la misma
jeringa; ni tampoco aplicadas en el mismo sitio. Sí deben ser aplicadas en forma simultánea.

CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS Y SU RIESGO DE CONTRAER TÉTANOS

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487
FUNDAMENTOS BASADOS EN EVIDENCIAS
QUE HACER CON LA PROFILAXIS
ANTITETÁNICA (P.A.T.)?
ESSENTIALS OF SKIN LACERATION REPAIR
RANDALLT. FORSCH, MD, MPH,
Department of Family Medicine,
University of Michigan Medical School,Ann Arbor, Michigan
Am Fam Physician. 2008Oct 15;78(8):945-951.
American Family Physician®
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p945.html

¿Cómo se hace? Reparación de heridas cutáneas
Las preguntasbásicasy un texto donde encontrarálas respuestasfundamentadas.
Dr. Randall T. Forsch
Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487

http://vacunasaep.org/manual/Cap15_6_Vacunacion_profilaxis_postexposicion.pdf Prof. Dr. Luis del Rio Diez

http://vacunasaep.org/manual/Cap15_6_Vacunacion_profilaxis_postexposicion.pdfProf. Dr. Luis del Rio Diez

http://vacunasaep.org/manual/Cap15_6_Vacunacion_profilaxis_postexposicion.pdf

PROFILAXIS ANTITETÁNICA ANTE HERIDAS
Recomendaciones del C.D.C. DE ATLANTA. 2007
Tomado del Manual del Curso A.T.L.S.
Octava Edición – Año 2008

EL ACTO QUIRÚRGICO

Tiempos
Fundamentales
PREOPERATORIO
INTRA
OPERATORIO
POSTOPERATORIO

 Preoperatorio:Preoperatorio: tiempo que transcurre
desde que se decide que es necesaria
una operación hasta que ésta se realiza.
Es variable, ya que la intervención puede
ser inmediata, urgente o diferida.
 Postoperatorio:Postoperatorio: período comprendido
entre el fin del acto quirúrgico, hasta la
recuperación total de la salud. Es variable
y es considerado en forma distinta por
diversos autores. Algunos lo llevan hasta
que el paciente es dado de alta del
centro asistencial, otros hasta los 30 días
de no mediar complicaciones. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

 PerioperatorioPerioperatorio::
Peri: prefijo griego que significa “alrededor de”.
Comprende los momentos y acciones alrededor
del acto quirúrgico. Se acepta que ocupa las 24 a
48 hs. antes y después del mismo.
Este lapso sirve para evaluar al paciente y
prepararlo para la operación. El paciente puede
ser sano, excepto por la situación patológica que
motiva la operación o, por el contrario, tratarse
de un paciente con situaciones orgánicas que
obligan a corregirlas, en la medida de lo posible,
antes del acto quirúrgico.

PREOPERATORIO: Tiempo que
transcurre desde que se decide que es
necesaria una operación hasta que se
realiza
PERI OPERATORIO: 24-48 hs antes y
después de la cirugía
POSOPERATORIO: Tiempo entre el
fin del acto quirúrgico hasta la
recuperación total de la salud

EL “PREOPERATORIO” Prof. Dr. Luis del Rio Diez

http://www.vadimmischanchuk.com.ar/?work=consentimiento-informado-historia-clinica
LEY Nº 26529 DERECHOS DEL PACIENTE,
CONSENTIMIENTO INFORMADO, HISTORIA CLÍNICA

LEY Nº 26529
DERECHOS DEL
PACIENTE, HISTORIA
CLÍNICA Y
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
http://www.bordacienciaportnoy.com.ar/descargas/LEY_26529-26742.pdf

LEY Nº 26529
DERECHOS DEL
PACIENTE, HISTORIA
CLÍNICA Y
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/verNorma.do?id=197859
http://www.bordacienciaportnoy.com.ar/descargas/LEY_26529-26742.pdf

http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/obligatorias/723_
etica2/material/normativas/ley_26742_muerte_digna.pdf
http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/verNorma.do?id=197859
LEY Nº 26742
MUERTE DIGNA

http://bibliotecadigital.uca.edu.ar/repositorio/contribuciones/analisis-ley-26742-muerte-digna.pdf
LEY Nº 26742, MODIFICATORIA DE LA LEY Nº 26529
LEY DE “MUERTE DIGNA”

 Riesgo: PROBABILIDAD de producir
lesión, daño o pérdida como consecuencia de
una acción.
 Factor de riesgo: cada una de las
contingencias, rasgos o CIRCUNSTANCIAS
cuya acción o presencia equivale a una
AMENAZA o peligro para la salud.
 Riesgo quirúrgico: PROBABILIDAD DE QUE
APAREZCAN RESULTADOS ADVERSOS,
ENFERMEDAD O MUERTE COMO
CONSECUENCIA DE LA OPERACIÓN. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

 El riesgo quirúrgico de un paciente
depende de cinco factores:
› 1. El medio asistencial (infraestructura,
personal)
› 2. La técnica anestésica (experiencia,
dedicación)
› 3. El equipo quirúrgico (experiencia,
actitud, capacidad)
› 4. La magnitud de la operación
› 5. Las condiciones psicofísicas del paciente

 Los objetivos de la evaluación
preoperatoria básicamente son tres:
1. Estimar el riesgo operatorio.
2. Prevenir y manejar las posibles
complicaciones posoperatorias.
3. Preparar psicológicamente al enfermo.
 En la cirugía electiva, esta evaluación
debe realizarse en forma ambulatoria
previo a la internación.

• Proceso clínico que precede a la
administración de anestesia antes de
un procedimiento quirúrgico.
• Se trata de obtener información
pertinente de la historia clínica,
pruebas de laboratorio, y también se
orienta al paciente.
¿QUE ES LA VISITA PRE ANESTÉSICA?

ESTRUCTURA DE LA EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA
• Revisión de la historia clínica
• Tratamiento farmacológico actual
• Examen físico
• Laboratorios clínicos
• Clasificación de riesgo
• Técnica anestésica
• Explicación al paciente

¿CUALES SON SUS OBJETIVOS?
1. Reducir la morbi mortalidad peri
operatoria.
2. Confirmar la historia clínica y solicitar
pruebas de laboratorio necesarias.
3. Valorar los índices de riesgo anestésicos
y quirúrgicos.
4. Obtener el consentimiento informado.
5. Orientar al paciente con información
preoperatoria adecuada y precisa.

ELAYUNO
8
HORAS

La Historia Clínica en la Visita Pre Anestésica
¿QUÉ BUSCA?
•Antecedentes patológicos.
•Antecedentes anestesias
anteriores .
•Presencia de alergias.
•Medicamentos actuales.

ANTECEDENTES A OTRAS ANESTESIAS
•Reacciones alérgicas.
•Despertar retrasado
•Nausea y vomito POP
•Mialgia
•Ronquera
•Odinofagia
•¿INTUBACIÓN DIFICULTOSA?

VISITA PRE ANESTÉSICA LA REVISIÓN POR SISTEMAS
1. Circulatorio.
2. Respiratorio.
3. SNC.
4. Renal.
5. Gastrointestinal.
6. Endocrino.
7. Hematológico.
8. Músculo Esquelético
9. Reproductivo
10. Sistema Nervioso (Mental)
11. Nutricional (Obesidad – Caquecsia)

R.S. CARDIOVASCULAR.
•TOLERANCIA AL EJERCICIO
•ANGINA DE PECHO
•I.A.M.
•H.T.A.
•ARRITMIAS
•FIEBRE REUMÁTICA
•ANTECEDENTE DE SINCOPE
•OTROS

 Clase 1: 0 a 5 puntos
 Clase 4: más de 25 puntos

VALORACIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACA DE LA NYHA.

ANTECEDENTES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
• DILATACIONES VARICOSAS EN
MIEMBROS INFERIORES.
• TENDENCIA A SANGRAR
FÁCILMENTE. (Extracciones dentales)
• HEMATOMAS TRAUMÁTICOS
• COAGULOPATÍAS HEREDITARIAS.

ANTECEDENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
• Tolerancia al ejercicio
• Disnea y ortopnea
• Tos y/o producción de esputo
• Asma u otra E.P.O.C.
• Tabaquismo
• Neumonía
• Infección de V.A.S. reciente

ANTECEDENTES DEL SISTEMA ENDOCRINO
•Diabetes
•Tiroideopatías
• Otras

REVISIÓN BUCO-DENTAL
•Uso o no de prótesis
•Estado general de la
dentadura
•Dientes flojos
•Apertura bucal

VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
•Movilidad de la región cervical
•Movilidad de la articulación
temporomandibular (A.T.M.)
•Incisivos centrales prominentes
•Diente centinela
•Capacidad de observar la úvula
•Distancia tiromentoniana Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Clase 1: Total visibilidad de las
amígdalas, úvula y paladar
blando.
Clase 2: Visibilidad del paladar
duro, blando, porción superior
de las amígdalas y úvula.
Clase 3: Son visibles el paladar
duro, blando y la base de la
úvula
Clase 4: Solo es visible el paladar
duro.

1941: Meyer Sakla a peticiòn de la ASA
Primer intento de cuantificar riesgo
Tipo de anestesia
Intervenciòn quirurgica
Anamnesis preoperatoria
No CUANTIFICA riesgo
Clasifica estado fisico del paciente

El ASA predice el grupo
de pacientes que
evolucionará con
complicaciones y mal
pronóstico.

O,1%
0,2%
1.8%
7.8%
9.4%
Smith T, Pialsnnock C. Fundament of Anaesthesia. Cambridge. Third edition. Charter 1. Pag. 4

 Clasificación ASA de riesgo quirúrgico:

Clasificación A.S.A.
ASA I: Ninguna alteración diferente a la que requiere
intervención quirúrgica.
ASA II: Enfermedad sistémica leve o moderada. Sin
incapacidad, ni limitación.
ASA III: Enfermedad sistémica grave. Con limitación
definida.
ASA IV: Enfermedad sistémica grave. Incapacitante y que
amenaza constantemente a la vida. Tal vez no se corrige
con la intervención quirúrgica.
ASA V: Pacientes terminales o moribundos, con expectativas
de vida menores de 24 horas.
ASA VI: Muertes cerebral, se le realizan cirugía con el fin de
obtener órganos para trasplante. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Riesgo Anestésico: ASA
• Clase I: individuo normal, sano. Tasa de
mortalidad: 1-6%
• Clase II: enfermedad sistémica leve. Tasa de
mortalidad: 4-11%
• Clase III: enfermedad sistémica severa pero NO
INCAPACITANTE. Tasa de mortalidad: 22-27%
• Clase IV: enfermedad sistémica INCAPACITANTE
con constante amenaza de vida. Siempre en riesgo
de muerte por falla orgánica
• Clase V: moribundo sin expectativa de vida mayor
a 24 hs. Con o sin cirugía. La cirugía es el último
recurso. Tasa de mortalidad cercana al 100%

Ejemplos de A.S.As.
• ASA II: Asma bronquial bien
controlada, anemia, DM bien
controlada, obesidad leve y
tabaquismo.
• ASA III: Estado post-IAM, HTA mal
controlada, obesidad severa y
patología respiratoria sistémica,
digase asma y EPOC.

Cont.
• ASA IV: ICC, enfermedad respiratoria
incapacitante y fallo hepatorrenal.

 En cuanto a la anestesia Peridural o
Raquidea, no tiene menos riesgo que la
general, ya que hay mayores fluctuaciones
de la presión arterial, mal control de la
ventilación y de la vía aérea y ansiedad por
parte del enfermo.
 Las muertes anestésicas son atribuibles a
errores humanos, ya que los agentes
anestésicos raramente son fatales.

TOMA DE MEDICAMENTOS
• Determinar interacciones
medicamentosas
• Evitar riesgo de profundidad anestésica
• Evitar disbalances de las cifras
tensiónales (Anti Hipertensivos)
• Evitar hipo glicemias (H.G.O. /Insulina)
• Trastornos de la coagulación con el uso
de A.A.S. o Anticoagulantes Orales

• Abuso de alcohol: Tolerancia a los
anestésicos
• Antibióticos : Prolongación de relajantes
• A.A.S.: Tendencia a Hemorragia
• Benzodiacepinas : Tolerancia a los
anestésicos
• Insulina o H.G.O. : Hipo glicemias
• Antidepresivos : Respuesta excesiva a
fármacos simpaticomiméticos . Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Fármacos que se deben interrumpir para la intervención Qx.
1. Los anticoagulantes se deben interrumpir
hasta dos semanas antes de la intervención
Qx.
2. Hipoglucemiantes orales (sulfonilureas y
metformina) se retiran ocho horas antes.
3. La insulina debe retirarse la mañana de la
intervención.
4. Los diuréticos se retiran en la mañana.
5. Cualquier remedio casero o complemento
herborista deben interrumpirse. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Exámenes de Laboratorio - ¿Qué?, ¿Cuándo?
¿POR QUÉ? Y ¿PARA QUÉ?
Se realizan exámenes pertinentes a la
intervención quirúrgica y edad del paciente
HEMOGRAMA
GLICEMIA
UREMIA
COAGULOGRAMA BÁSICO
 TEST DE EMBARAZO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Electrocardiograma?
Estudios Radiográficos?
Otros?
Interconsultas con especialistas?
¿Qué otros estudios pido?

http://www.anestesiatdf.org/guias.pdf

 Exámenes complementarios que se deben
solicitar

Indice de riesgo cardiovascular en
procedimientos no cardiacos
(complicaciones-muerte)
Clasifica a los pacientes en cuatro
categorias de riesgo quirurgico

INDICE DE GOLDMANINDICE DE GOLDMAN

Equivalentes metabolicos de actividades
de la vida cotidiana
Cuantifica la energia que se gasta en
diferentes actividades
Identifica pacientes con riesgo
(complicaciones)

 Tener en cuenta:
 Radiografía de tórax
 Electrocardiograma
 Hemoglobina: menos de 8 g/dl
› La anemia se debe corregir si:
› hay hemorragia aguda
› existe enfermedad coronaria
› la operación es sangrante
› hay enfermedad broncopulmonar con hipoxemia,
› el paciente es anciano
 Pruebas de coagulación
 Determinación de electrolitos y creatinina Prof. Dr. Luis del Rio Diez

 Edad y factor de riesgoEdad y factor de riesgo
 Estadísticamente, con la vejez hay un aumento de la
mortalidad. Sin embargo, deben ser evaluados otros
factores en la consideración del riesgo en los ancianos:
› cambios fisiológicos que ocurren con la edad
› patología asociada
› tipo de cirugía que se ha de realizar
› momento del diagnóstico
 Estudios de principios de la década del ‘80 la mortalidad
global de los mayores de 60 años era de
aproximadamente un 10%. La cirugía de emergencia
aumentaba la mortalidad al 20-30%.

 La radiografía del tóraxradiografía del tórax se indica en:
 Cirugía cardiotorácica.
› Presencia de factores de riesgo, síntomas o alteraciones en el
examen físico.
› Mayores de 60 años.
› Pacientes con patología maligna.
 Las pruebas de función pulmonar se solicitan en:
› Cirugía torácica.
› Cirugía abdominal superior en pacientes con uno o más factores
de riesgo.
› Cualquier tipo de cirugía en pacientes con enfermedades
cardiopulmonares.
› Pacientes con Rx del tórax anormal.

 Si en el examen físico no hay indicios de
enfermedad torácica, la radiografía del tórax no
se solicita en forma sistemática en el
preoperatorio, excepto para la cirugía
intratorácica. Se recomienda en los pacientes
mayores de 60 años por la elevada prevalencia de
alteraciones cardiopulmonares.

GRADO DE COMPLEJIDAD QUIRÚRGICA
•Se utiliza para facilitar la
valoración preoperatoria, esta es
la misma clasificación que se
emplea para la petición de
pruebas complementarias
especificas. Establecida por el
Instituto Nacional para la
Excelencia del Servicio Nacional
de Salud del Reino Unido.

COMPLEJIDAD QUIRÚRGICA

A MANERA DE RESUMEN
¿Qué deberíamos
recordar de todo lo
dicho?

OBJETIVOS:
- Estimar riesgo operatorio
- Prevenir y manejar las posibles
complicaciones posoperatorias
- Preparar psicológicamente al
enfermo

 El riesgo quirúrgico de un paciente depende de:
Medio asistencial
Técnica anestésica
Equipo quirúrgico
Magnitud de la operación
CONDICIONES PSICOFÍSICAS
DEL PACIENTE

 Interrogatorio
 Examen físico
 Estudios complementarios
<40 años 40-60 años >60 años
Hemograma Si Si Si
glucemia Si Si Si
ECG - Si Si
Función renal - - Si
Ionograma - - Si
Rx Tórax - - Si
Test de embarazo Considerarlo en mujeres fértiles

• Si en el examen físico no hay indicios de
enfermedad torácica, la Rx de tórax no se pide
de manera sistemática, excepto en las cirugías
intra torácicas y en pacientes >60 años por la
prevalencia de alteraciones cardiopulmonares
• En H.T.A., ENFERMEDADES VASCULARES
PERIFÉRICAS, D.B.T., es importante el E.C.G. y
la evaluación Cardio Vascular por un
cardiólogo.
• Los valores de Hb. entre 6 y < 8 g/dl están
asociados a > morbi mortalidad postoperatoria
• HTO >50%, mayor riesgo de complicaciones
trombóticas . Prof. Dr. Luis del Rio Diez

• Las pruebas de coagulación se
indican en pacientes con:
- Historia de sangrado familiar o personal.
- Hepatopatías.
- Síndromes de malabsorción.
- Enfermedades renales.
- Desnutrición.
- Anti coagulados o Anti agregados
- En cirugías mayores
- Sangrado activo o necesidad de transfusión
- Petequias, hematomas y equimosis.

• En >65años:
- Disminuye la capacidad de respuesta del paciente al
esfuerzo de la operación
- Disminuye la elasticidad pulmonar, entonces desciende la
capacidad respiratoria
- Disminuye masa renal con descenso de FG y disminuye la
eliminación de sustancias y drogas
- Un porcentaje alto tiene enfermedades previas como:
IAM reciente, angina inestable, insuficiencia cardíaca
descompensada, ECG anormal, enfermedad hepática,
pulmonar, renal, metabólica y otras co-morbilidades.
La edad por sí sola no es criterio para
contraindicar la operación

PROFILAXIS DE LA
ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
E.T.E.

Profilaxis de la Trombosis VenosaProfilaxis de la Trombosis Venosa
Profunda (TVP)Profunda (TVP)
La trombosis venosa profunda (TVP) y
su complicación, la tromboembolia
pulmonar (TEP), pueden aparecer en
los pacientes quirúrgicos.
Se ha demostrado suficientemente que
la profilaxis de la TVP posoperatoria es
efectiva, beneficiosa y segura.

BAJO RIESGO
Paciente <40 de años y cirugía de <60 minutos
MEDIANO RIESGO
Pacientes >40 años y cirugía >60 minutos

ALTO RIESGO
Pacientes con bajo o mediano riesgo más
UNO O MÁS DE ESTOS FACTORES DE RIESGO:
- Obesidad
- Várices
- Inmovilización
- Uso de estrógenos
- Trombofilia

MUY ALTO RIESGO
Pacientes mayores de 40 años, sometidos a cirugías
de mas de 60 minutos, con antecedentes de T.E.P.
o de T.V.P. previas, cirugías de abdomen o de
pelvis por procesos malignos, cirugías
traumatológicas u ortopédicas de cadera, rodilla
o MM.II. Sumandos a los anteriores: Obesidad,
Várices, Inmovilización, Uso de estrógenos,
Trombofilia

 Clasificación de la cirugía de acuerdo con los
riesgos de presentar TVP
 Bajo riesgo:
› Pacientes menores de 40 años, con cirugía de menos de 60 minutos.
 Mediano riesgo:
› Pacientes mayores de 40 años, con cirugía de más de 60 minutos.
 Alto riesgo:
› Pacientes mayores de 40 años, con cirugía de más de 60 minutos, con por lo
menos uno de los siguientes factores de riesgo secundarios:
› obesidad, várices, inmovilización, uso de estrógenos, trombofilia.
 Muy alto riesgo:
› Pacientes mayores de 40 años, con cirugía mayor de 60 minutos, TVP o TEP
previas, cirugía abdominal o pelviana maligna, cirugía ortopédica o
traumatológica de los miembros inferiores.

 Métodos de profilaxis
 Farmacológicos:
 1.Heparina no fraccionada en dosis bajas fijas. Dosis de 5.000 U subcutáneas c/8 o
12 horas, comenzando la primera dosis 2 horas antes de la operación.
 2. Heparinas de bajo peso molecular (alta eficacia antitrombótica, menor efecto
hemorrágico, menor incidencia de trombocitopenia y mayor vida media).
Primera dosis 2 a 12 horas antes de la cirugía y luego se prosigue c/12 o 24 horas.
 Mecánicos:
 1.La compresión neumática intermitente.
 2. Las medias de compresión graduadas.
 Actúan comprimiendo las venas de las piernas y tienen un efecto trombolítico.
Métodos de elección en pacientes con riesgo hemorrágico (cirugía del raquis, los
ojos, la próstata y neurocirugía).
 En cirugía de mediano riesgo está indicada la heparina fraccionada y en la de
alto y muy alto riesgo la heparina de bajo peso molecular.
 La profilaxis se debe mantener hasta que comience la
deambulación.

HEPARINA SÓDICA

HEPARINA CÁLCICA

NADROPARINA CÁLCICA

http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/58983/FT_58983.pdf

http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v52n4/4-nadroparina.pdf

ENOXAPARINA SÓDICA

Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa:
1. En pacientes quirúrgicos: en los pacientes con riesgo moderado de tromboembolismo, en
cirugía general, la posología recomendada de enoxaparina es de 20 mg (2.000 UI) una vez al día,
en inyección subcutánea. La primera inyección se efectuará alrededor de 2 horas antes de la
intervención. En los pacientes de alto riesgo tromboembólico, en cirugía ortopédica, la posología
de enoxaparina será de 40 mg (4.000 UI) una vez al día, en inyección subcutánea. En cirugía
ortopédica la primera inyección será practicada 12 horas antes de la intervención. La duración
del tratamiento coincidirá con la duración del riesgo tromboembólico venoso, según la
estimación del médico. Como norma general, se considera necesario mantener el tratamiento al
menos 7 a 10 días después de la intervención.
2. En pacientes no quirúrgicos: en pacientes de riesgo moderado, la posología será de 20 mg
(2.000 UI) una vez al día, en inyección subcutánea, y en pacientes de riesgo elevado de 40 mg
(4.000 UI) una vez al día en inyección subcutánea. La duración del tratamiento coincidirá con la
duración del riesgo tromboembólico venoso, según la estimación del médico. Como norma
general, se considera necesario mantener el tratamiento de 7 a 10 días, en base a los datos de
los estudios clínicos realizados, que incluyeron únicamente pacientes inmovilizados por
enfermedad aguda. En condiciones normales, una dosis profiláctica de 20 mg (2.000 UI) o 40 mg
(4.000 UI) no modifica las pruebas de coagulación, por lo que se hace innecesaria la
monitorización rutinaria de dichas pruebas. El paciente deberá estar en decúbito supino y la
administración de enoxaparina debe ser realizada mediante inyección subcutánea profunda,
normalmente en la pared abdominal anterolateral, o posterolateral, alternativamente del lado
derecho y del lado izquierdo. La aguja deberá introducirse verticalmente en toda su longitud, en
el espesor de un pliegue cutáneo tomado entre el pulgar y el índice del operador. Este pliegue
cutáneo se debe mantener mientras se administra la inyección.
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/e008.htmProf. Dr. Luis del Rio Diez

* La profilaxis se
mantiene hasta la
deambulación del
paciente

SEGUNDA CHARLA CURSO CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS. CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HECA. CURSO DR. RODOLFO ESPOSITO PARTE I

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