Papel del Medico y la Enfermera en el Preoperatorio

1. UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE
MÉXICO
CAMPUS “MARINA NACIONAL”
PREOPERATORIO.
E.E.P. Osiris Mario Pérez Mendoza.
Cuidad de México, a 25 de Abril de 2016.

2. PREOPERATORIO
“Periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo para
la intervención quirúrgica”. 1
Termina el preoperatorio al iniciarse la anestesia en la sala de
operaciones, momento en el que se inicia el transoperatorio.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91
1
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

3. Interrogatorio
• Ficha de identificación
• Antecedentes heredofamiliares
• Antecedentes personales no patológicos
• Antecedentes patológicos
• Padecimiento actual
• Interrogatorio por aparatos y sistemas
• Síntomas generales y terapéutica empleada
• Estudios previos
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

4. Exploración Física.
La exploración física debe incluir:
• Signos vitales y antropometría
• Exploración general
• Exploración sistematizada de:
– cabeza
– cuello
– tórax
– abdomen
– extremidades
– columna vertebral
– cavidades: bucal, vaginal, rectal y conducto auditivo
externo
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

5. Interrogatorio.
El interrogatorio puede ser directo (si la información
se obtiene del paciente) e indirecto (cuando la
información procede de un familiar o amigo del
enfermo).
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

6. Interrogatorio.
El interrogatorio puede ser directo (si la información
se obtiene del paciente) e indirecto (cuando la
información procede de un familiar o amigo del
enfermo).
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

7. HISTORIA CLINICA.
Antecedentes Heredofamiliares.
Se registran los antecedentes desde bisabuelos,
abuelos, padres, tíos y hermanos en relación con
enfermedades que se sabe pueden transmitirse
genéticamente.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

8. HISTORIA CLINICA.
Antecedentes personales no patológicos.
En este apartado entran hábitos como alcoholismo,
tabaquismo, toxicomanías, características físicas del
hogar, características de alimentación en cuanto a
cantidad y calidad, convivencia con animales,
hacinamiento y promiscuidad, deportes practicados y
actividades sociales predilectas.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

9. HISTORIA CLINICA.
Antecedentes personales patológicos.
Comprenden desde el nacimiento, como esquemas
de vacunación, enfermedades padecidas en la
infancia, historia de operaciones previas,
traumatismos, internamientos previos, uso de
medicamentos, alergias a alimentos y fármacos,
enfermedades padecidas hasta la actualidad.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

10. PADECIMIENTO ACTUAL.
La forma más común de interrogatorio para el
padecimiento actual es la cronológica, es decir, se
inicia el relato mediante tres preguntas básicas:
• ¿Cómo inició su padecimiento?
• ¿Cuándo inició?
• ¿A qué factor o causa atribuye este desenlace?
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

11. EJEMPLO.
PADECIMIENTO ACTUAL.
ATENCIÓN!!!!!
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

12. PADECIMIENTO
ACTUAL.
Masculino de 76 años quien se conoce como
Hipertenso en control con Losartan, Artritis
Reumatoide manejada con AINES (Ketorolaco,
Naproxeno) desde hace 6 años. Inicia padecimiento
actual 1 mes previo a su ingreso con dolor en
epigastrio de tipo opresivo de intensidad 7/10
irradiado a ambos hombros y a región precordial, sin
predominio de algún lado en particular. Acude con
facultativo quien hace diagnóstico de gastroenteritis,
preescribe omeprazol y celecoxib,

13. PADECIMIENTO ACTUAL.
Posteriormente debido a persistencia de la
sintomatología acude de nueva cuenta con su médico
debido a que se agrega náusea y vómito de contenido
gastrointestinal en una ocasión, comenta que
administra medicamento IV no especificado con leve
mejoría.

14. PADECIMIENTO ACTUAL.
Acude a su clínica donde a su ingreso se realiza
panendoscopia en la que se reporta de manera
verbal, gastritis alcalina. Se da tratmiento y es
egresado. Tres semanas después vómito de contenido
en posos de café, exacerbación del dolor abdominal y
evacuación disminuida en consistencia fétida de color
negro.

15. PADECIMIENTO ACTUAL.
Al ingreso el paciente se recibe hemodinámicamente
estable, FC 86, FR 32, TA 120/80, temperatura 37º, se
instala sonda nasogástrica que presenta gasto con
líquido obscuro (en pozos de café). Se interconsulta a
Gastroenterología para su manejo.

16. DIAGNÓSTICO?
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

17. EXAMENES DE LABORATORIO.
Permite conocer, desde el punto de vista cuantitativo
y cualitativo, el estado de los líquidos y principales
productos orgánicos que regulan la homeostasis, que
en algunos textos se mencionan como “exámenes de
rutina”.

18. EXAMENES DE LABORATORIO.
Permite conocer, desde el punto de vista cuantitativo
y cualitativo, el estado de los líquidos y principales
productos orgánicos que regulan la homeostasis, que
en algunos textos se mencionan como “exámenes de
rutina”.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

19. EXAMENES DE LABORATORIO.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

20. EXAMENES DE LABORATORIO.
TIEMPOS DE
COAGULACIÓN.
QUIMICA SANGUINEA BIOMETRIA
HEMATICA
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

21. EXAMENES DE GABINETE.
Se incluyen en este apartado todos los exámenes que
realiza el departamento de imagenología:
• Radiografías simples
• Radiografías con medio de contraste
• Ultrasonido
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• Gammagrafías
• Estudios con material radiactivo
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

22. EXAMENES DE GABINETE.
Se incluyen en este apartado todos los exámenes que
realiza el departamento de imagenología:
• Radiografías simples
• Radiografías con medio de contraste
• Ultrasonido
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• Gammagrafías
• Estudios con material radiactivo
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

23. TIPOS DE CIRUGIA
Electiva
Son las operaciones en las cuales el tiempo no es
determinante para la vida del paciente, en las que el
enfermo puede elegir someterse o no al tratamiento
quirúrgico propuesto por el cirujano.
Ejemplo: Cirugía ocular para mejorar visión, implantes
mamarios.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

24. TIPOS DE CIRUGIA
Necesaria.
Es aquella en la cual el tiempo no es factor
determinante para la vida o función de algún órgano,
pero la patología puede complicarse si no se lleva a
cabo la intervención.
EJEMPLO: Hernia inguinal estrangulada,
apendicetomía, histerectomía.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

25. Aceptación de la intervención
quirúrgica
• CONSENTIMIENTO INFORMADO.
En caso de pacientes inconscientes o en estado de
ebriedad, firmará el familiar responsable, y en
ausencia de éstos, podrá autorizar el directivo del
hospital en turno, cuando se trate de una urgencia
quirúrgica.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

26. Aceptación de la intervención
quirúrgica
• CONSENTIMIENTO INFORMADO.
En caso de pacientes inconscientes o en estado de
ebriedad, firmará el familiar responsable, y en
ausencia de éstos, podrá autorizar el directivo del
hospital en turno, cuando se trate de una urgencia
quirúrgica.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

27. Valoración multidisciplinaria
Una regla general indica que pacientes mayores de
40 años deberán ser valorados por un médico
internista o cardiólogo, antes de ser sometidos a
cirugía, dependiendo del caso particular.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

28. Valoración multidisciplinaria
1. New York Heart Association: clasificación
sintomatológica en pacientes cardiópatas.
1. Goldman: riesgo quirúrgico en pacientes con
afección cardiovascular.
2. Espirometría: riesgo quirúrgico basado en
parámetros respiratorios
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

29. Riesgo Cardiaco.
Dipps-American Society of Anesthesiologists (ASA), que
clasifi ca el riesgo en clases I a V.
1. ASA I: paciente sin enfermedad o afecciones.
2. ASA II: enfermedad sistémica leve
3. ASA III: enfermedad sistémica grave
4. ASA IV: enfermedad sistémica que pone en peligro la
vida
5. ASA V: paciente moribundo; se espera que no
sobreviva más de 24 horas. Si se trata de una
intervención de urgencia, se agrega la letra “U” a la
escala.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

30. PREPARACION DEL PACIENTE.
• Preparación psicológica.
• Ayuno.
• Aseo general.
• Medicación preanestésica.
• Rasurado de la región (tricotomía).
• Vestido del paciente.
• Venoclisis.
• Sonda de Levin o Nasogastrica.
• Sonda de Foley.
• Enema.
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

31. TRASLADO DEL PACIENTE.
• Se llevará a los pacientes al área quirúrgica 30
minutos antes de la hora programada para la
operación con la finalidad de verificar las
indicaciones o procedimientos que anestesiólogo o
cirujano juzguen pertinentes
1. Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2005. pgs. 81-91

32. BIBLIOGRAFIA.
Martínez Dubois, Salvador. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico y
apoyo en Trauma. 5ta ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores;
2005. pgs. 81-91

33. GRACIAS………