TOMA DE MUESTRAS

1. Claudia L. Colorado S.
Bacterióloga
Coordinadora Grupo de Apoyo Diagnóstico
TOMA DE MUESTRAS
SANGUINEAS

2. INTRODUCCION
El Sistema de recolección de sangre al vacío es una alternativa segura para la recolección de
muestras de sangre venosa con la mejor calidad. Una venopunción exitosa y la obtención de
una muestra de calidad, empiezan con la apropiada elección del sitio y los dispositivos
adecuados para llevar a cabo el procedimiento.
Recolección de sangre venosa
ENFOQUE CENTRADO EN LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Antes de iniciar el procedimiento de toma de muestra es
importante asegurarse de seguir las recomendaciones para
reducir las probables fuentes de error y tener en cuenta:
 Normas de bioseguridad
 Orden y facturación correcta
 Preparación adecuada del paciente, según la
muestra que se va a procesar.
 Aplicación de consentimiento informado.
 Encuesta pretest, para verificar estado actual
del paciente y cumplimiento de las condiciones
 Adecuada identificación del paciente y el
material que se va a emplear
 Tomar la muestra adecuada
 Tomar muestra suficiente según la cantidad de
exámenes a procesar
 Adecuado tiempo de separación y transporte
interno
Para la extracción de sangre en la realización de pruebas de
laboratorio, es importante que se conozca, controle y, de
ser posible, se eviten algunas variables que puedan
interferir en la exactitud de los resultados.
Tradicionalmente se conocen como condiciones pre
analíticas:
• Edad,
• Posición corporal,
• Actividad física,
• Ayuno,
• Dieta
• Uso de fármacos para fines terapéuticos o no.
• Otras condiciones según el tipo de prueba.

3. PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE
MUESTRA DE SANGRE
1. Saludo al paciente y
Revisión de la orden,
factura frente al ingreso
en el sistema
2. Confirmación de los
datos con el paciente
(Nombre completo y
documento de identidad
correcto)
3. Impresión de etiqueta
de códigos de barra
4. Explicación del
consentimiento
informado
5. Elaboración de la
encuesta pre test.
6. Alistamiento del
material que se requiere
según la solicitud medica
7. Lavado de manos
8. Selección de la vena a
puncionar, y obtención
de las muestras
9. Notificación de
oportunidad de
resultados
Despedida del paciente

4. OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
• Se debe realizar un adecuado
lavado de manos, en los
momentos recomendados por
OMS/OPS:

5. Los mejores sitios de venopunción son:
Se debe seleccionar la mejor vena para
obtener las muestras requeridas en
cantidad y calidad adecuada.
OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
Zonas que hay que evitar para la venopunción
• Evitar zonas que contengan grandes áreas de
cicatrices de quemaduras.
• Se debe consultar a un médico antes de
extraer sangre cerca de la zona donde se
practicó la mastectomía, para evitar las
potenciales complicaciones derivadas de la
linfostasis.
• Las zonas con hematomas pueden dar lugar a
resultados erróneos en las pruebas,
independientemente del tamaño del
hematoma.
• Evite punzar venas trombosadas. Esas venas
son poco elásticas, se parecen a un cordón y
tienen las paredes endurecidas.

6. Técnicas para detectar la vena
• Observar las venas de mayor calibre.
• Movimiento: Pedir al paciente que baje el
brazo y que abra y cierre la mano. Permite
reducir la presión venosa y relajar los
músculos.
• Masajes: Masajear suavemente el brazo
del paciente (del puño hacia el codo).
• Palpación: Realizada con el dedo índice de
la persona que extrae la sangre. No utilizar
el dedo pulgar.
• Fijar las venas con los dedos, en los casos
de flacidez.
• Si se presenta inconvenientes para
identificar la vena se puede recurrir al
equipo visualizador de venas disponible.
• Hasta no estar seguros no se debe realizar
la punción.
OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES

7. Uso adecuado del torniquete
• Se utiliza para aumentar la presión intravascular, y facilita la
palpación de la vena y que los tubos de recogida o la jeringa se
llenen.
• Cuando su aplicación excede un minuto, puede producirse
estasis localizada, hemoconcentración e infiltración de sangre
en los tejidos, dando lugar a valores falsamente elevados en
algunos analitos.
OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
• El uso inadecuado puede llevar a la situación de error de
diagnóstico (como hemólisis, que puede tanto elevar el nivel
de potasio como alterar la dosis de calcio, etc.), así como dar
lugar a complicaciones durante la extracción (hematomas,
hormigueo y, en casos extremos, signo de Trousseau, etc.)
• Si hay lesiones cutáneas en la zona en que se quiere practicar
el torniquete, se debe considerar la posibilidad de utilizar una
zona alternativa o aplicar el torniquete sobre la ropa del
paciente.
Es importante disponer de varios recursos indispensables
antes de empezar con el procedimiento, entre los cuales se
encuentran los siguientes:
a. Guantes
Agujas
b. Portatubos, holders o adaptadores
c. Tubos al vacío
d. Torniquetes
e. Antisépticos
f. Gasas
g. Contenedores de punzocortantes
h. Otros (hielo, bandas, adhesivas,
equipo de calentamiento, carta de
pruebas)
Paso 1 Selección del material

8. Paso 2 Preparación del equipo de extracción
En caso de que la aguja no venga premontada,
enroscar la aguja de seguridad en el portatubos
o camisa. Retirar el dispositivo de seguridad y
abrir el estuche de protección de la aguja justo
en el momento previo a la extracción.
OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
Paso 3 Selección del sitio de punción
Para obtener una muestra sanguínea las venas más
comúnmente utilizadas son las de la fosa antecubital,
debido a su accesibilidad, fácil manejo y comodidad para el
paciente. Sin embargo, se pueden puncionar todas las
venas superficiales del antebrazo y dorso de la mano.
La postura ideal para la toma de muestra es mantener el
brazo en posición horizontal
"Una norma básica, es que no se prefiera una zona
potencial de punción antes de haber examinado
perfectamente el brazo del paciente."

10. La técnica de venopunción que se esquematiza a
continuación es la indicada dentro de los estándares
establecidos:
a) Preparar el material
b) Localizar la vena con el dedo índice y/o medio, evitar
utilizar el pulgar.
c) Limpiar la zona con alcohol isopropílico al 70% de
manera circular del centro hacia afuera. Dejar secar el
aire.
d) Punción en ángulo de 15º insertando primero la aguja
y posteriormente el tubo (respetando el orden de la
toma).
OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
Durante la punción, sostener la unidad completa (portatubos y
aguja) entre el dedo índice y el pulgar de la mano derecha.
Paso 4 Técnica de extracción Paso 4 Técnica de extracción
• "Cambie la posición de las manos tan pronto como la aguja
está en la vena. Los dedos medio e índice se sitúan en las
aletas del portatubos, mientras se presiona para introducir el
tubo dentro del portatubos con el pulgar de la mano derecha."
e) Retirar el torniquete en cuanto la sangre empiece a fluir.
"La sangre es aspirada por
vacío y fluye dentro del
tubo (*) por si sola. Libere
el torniquete
inmediatamente con su
mano izquierda
sosteniendo todavía el
portatubos."

11. Paso 4 Técnica de extracción
f) Dejar llenar el tubo hasta el volumen
preestablecido (frecuente error pre analítico,
que afecta la relación sangre anticoagulante y
por lo tanto la calidad de la muestra).
Retire el tubo con la mano derecha, apoyando el
pulgar sobre una de las aletas del portatubos.
OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
Paso 4 Técnica de extracción
g) Mezclar suavemente los tubos con
anticoagulantes o aditivos. Homogenice el tubo
muy suavemente invirtiéndolo varias veces para
asegurar la mezcla apropiada de la sangre con el
anticoagulante.

12. Paso 4 Técnica de extracción
h) Insertar el siguiente tubo en el caso de la
toma múltiple.
OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
i) Cuando se finaliza la toma, primero se debe
retirar el tubo y posteriormente la aguja. Cuando
termine de llenar el tubo, retírelo del portatubos
manteniendo la aguja insertada en la luz de la vena.
Paso 5 Hemostasia
Una vez que finaliza el proceso de extracción y se
retira la aguja de la vena: Se debe presionar la zona
de punción con un algodón durante 5-10 min para
evitar la formación de hematoma y hasta que cese
de salir sangre. El brazo debe mantenerse hacia
arriba
Como se realiza la venopunción
• Video :
https://www.youtube.com/watch?v=eYASwL68r7s

13. PUNTOS CRITICOS
• Homogeneización de los tubos Es un punto
importante para la conservación y adecuación de la
muestra previo a su análisis: Mezcle la sangre con el
aditivo con cuidado, invirtiendo suavemente el tubo
180º inmediatamente después de llenarlo.
OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
PUNTOS CRITICOS
Orden de la toma en múltiples muestras: Según
recomendación de la Clinical and Laboratory Standards
Institute CLSI este es el orden para realizar las tomas de
muestra cuando se emplean varios tipos de tubos:

15. PUNTOS CRITICOS
Eliminación de corto punzantes
OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
PUNTOS CRITICOS: Cuando hay errores en la
venopuncion
• El bisel de la aguja no está insertado El bisel de la
aguja no está completamente insertado en la vena (lo
cual puede originar la formación de un hematoma);
debe introducir más la aguja en la vena.
PUNTOS CRITICOS: Cuando hay errores en
la venopuncion
• La aguja ha traspasado la vena La aguja ha
traspasado la vena; retroceda ligeramente la aguja.
PUNTOS CRITICOS: Cuando hay errores en la venopuncion
La vena se mueve o no se acierta La vena se mueve o no se acierta a entrar
en ella. Palpar la vena con la mano izquierda y corregir la posición de la
aguja.

16. PUNTOS CRITICOS: Cuando hay
errores en la venopuncion: En el caso
de venas muy finas
• El bisel de la aguja se adhiere a la vena, a la
pared interna de la vena. Girando ligeramente
el cuerpo de extracción.
(aguja + portatubos + tubo), se separa la pared de la
vena de la aguja.
OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
PUNTOS CRITICOS: Cuando hay errores en la
venopuncion: En el caso de venas muy finas
• La vena ha colapsado completamente, la sangre no
fluyese dentro del tubo.
"Quitar el tubo del portatubos para no ejercer vacío
sobre la vena. La vena se recuperará y la extracción
podrá continuar con el mismo tubo."
PUNTOS CRITICOS: Cuando hay errores en la venopuncion
Video : https://www.youtube.com/watch?v=LdT8q2SYo1Y

17. PUNTOS CRITICOS: Como separar las
muestras:
OBTENCION DE LA MUESTRA
ASPECTOS IMPORTANTES
Muestras obtenidas
cumpliendo los criterios
de calidad
Muestras separadas
adecuadamente
Entrega de muestras a las
áreas para procesamiento
Inicia fase Analítica.

18. BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS PARA ANÁLISIS
MICROBIOLÓGICO
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD- FUNDACIÓN CIC SALUD.
BOGOTA, 2015.
BD Diagnósticos Sistemas Preanalíticos, Catalogo de productos.
http://www.bd.com/vacutainer
Estrategia multimodal para el mejoramiento de la higiene de
manos para Bogotá, Manual técnico de referencia para higiene
de manos, 2013.
Curso extracción general de sangre
http://bdcursos.com/sangregeneral.html
Recomendaciones de la Sociedad Brasileña de Patología
Clínica Medicina Laboratorial para LA EXTRACCIÓN DE
SANGRE VENOSA
Jan. 2010
Gracias
www.dermatologia.gov.co
Av. 1ª. N° 13A - 61