Este documento describe la técnica para la toma de muestras de gases arteriales en adultos. Explica que los gases sanguíneos miden la presión parcial de oxígeno, dióxido de carbono y el pH, lo que permite evaluar el intercambio gaseoso pulmonar y el estado ácido-base. Luego detalla los aspectos administrativos, la selección del sitio de punción, como la arteria radial, y la técnica completa para la extracción de sangre arterial y el envío de la muestra al laboratorio para su

1. Enfermería
Médico
Quirúrgica
en
la
Atención
de
Enfermería
Ginecoobstétrica
y
Neonatal
2013
1
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA Y PUERICULTURA
TOMA DE MUESTRA DE GTOMA DE MUESTRA DE GASES ARTERIALES EN EASES ARTERIALES EN EL ADULTOL ADULTO
DEFINICIÓN
Antes de revisar la técnica para la toma de muestra de gases arteriales en el adulto, es
necesario tener en cuenta la importancia de estos en la valoración clínica de nuestros pacientes y
la información que nos otorgan. Los gases sanguíneos evalúan el intercambio gaseoso de los
pulmones, miden la presión parcial de oxigeno (PaO2), la presión parcial de anhídrido carbónico
(PaCO2), el pH para determinar el estado de equilibrio ácido base o la concentración de
hidrogeniones (H+), el contenido de oxigeno arterial (O2), la saturación de oxigeno (SaO2) y el
bicarbonato en sangre (HCO3).
Los gases arteriales contribuyen al manejo de pacientes con insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal, hemorragias, sobredosificación de drogas, shock, diabetes mellitus no
controladas y muchas otras patologías agudas o crónicas donde la oxigenación, ventilación y el
intercambio de gases esta alterado.
La correcta interpretación de los gases arteriales continua siendo en la actualidad uno de
los temas más críticos e los pacientes de alto riesgo, para llegar a resultados correctos es
imprescindible contar con muestras de calidad óptima.
La muestra adecuada de gases arteriales requiere de un cuidadoso tratamiento desde la
fase de preparación de materiales, pasando por la técnica de punción hasta su análisis.
Junto al avance de la tecnología se han creado equipos de mayor precisión, que funcionan
de manera automatizada, donde se ha logrado eliminar errores de calibraciones manuales,
asegurando resultados precisos cuando las muestras que se reciben son las adecuadas. Es por
esta razón que se han desarrollado métodos y procedimientos más exigentes en la toma de
muestra de gases arteriales, que aseguran a los pacientes un mejor diagnóstico.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES
A. COORDINACIÓN CON LABORATORIO
1. Conocer las normas del laboratorio en cuanto a:
a. Condiciones del paciente para realizar el examen
b. Tipo de rasco o tubo, utilización de anticoagulante, jeringa heparinizada, etc.
c. Cantidad de sangre requerida
d. Datos complementarios del paciente como temperatura, FiO2, etc.
2. Obtener la muestra de manera correcta
3. Constatar la correcta rotulación y adjuntar la orden de solicitud al enviar a laboratorio.
4. Registro en cuaderno de entrega y recepción de muestras.
5. Informar al personal encargado de su transporte sobre las medidas de seguridad en el
manejo de éstas: uso de unidad refrigerante, cooler, posición, etc.
6. Al recibir el informe de resultados, interpretarlos y controlarlos por medico tratante, si
se presentan valores alterados.

2. Enfermería
Médico
Quirúrgica
en
la
Atención
de
Enfermería
Ginecoobstétrica
y
Neonatal
2013
2
7. Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y preocuparse del control de los
resultados.
B. CONSECUENCIAS DE UNA MALA TECNICA EN LA TOMA DE MUESTRA DE
EXAMENES.
e. Daño para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un diagnóstico precoz,
de una valoración de la evolución o ajuste oportuno de la terapia.
f. Pérdida de tiempo y de material
g. Pérdida de confianza del paciente
h. Alteración de los resultados
NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD
El MINSAL establece algunas consideraciones al momento de tomar una muestra y tener contacto
con fluidos corporales considerados de riesgo, en pacientes ambulatorios y hospitalizados, para
realizar técnicas dentro de un marco de seguridad, ya sea para el personal de salud como para los
pacientes.
Las medidas son:
1. Personal: las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales capacitados
y constantemente evaluados.
2. Materiales: todo material de uso venoso o intra arterial debe ser estéril y de un solo
uso. No se debe usar material desechable reesterilizado.
3. Lavado de manos: el profesional responsable de la punción debe lavarse las manos
antes y después del procedimiento.
4. Uso de guantes: todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con
guantes protectores de procedimiento.
5. Elección del sitio de punción: la piel del sitio de punción elegido debe estar indemne
y limpia. Se debe utilizar preferentemente, venas del pliegue del codo , medianas,
basílicas o cefálicas.
6. Preparación del sitio de punción: piel limpia, en caso contrario se debe lavar con
agua y jabón antes de aplicar el antiséptico. La pincelación del sitio de punción debe
ser con alcohol de 70°, una vez aplicado se debe esperar que tome contacto con la piel
por lo menos 30 segundos antes de puncionar.
7. Desecho de material: la eliminación del material corto punzante debe ser en
receptáculo especialmente designado, sin doblar, lavar, quebrar o reencapsular la aguja
TECNICA DE EXTRACCIÓN DE SANGRE ARTERIAL
Para la toma de muestra de gases arteriales se deben considerar los siguientes aspectos:
1. TIPOS DE TECNICA DE PUNCIÓN:
• Punción arterial directa
• Toma de muestra por catéter arterial permanente.
• Uso de capilares.
2. ELECCION DEL SITIO DE PUNCIÓN:
• Zonas sin edema ni hematomas
• Evitar zonas excesivamente puncionadas

3. Enfermería
Médico
Quirúrgica
en
la
Atención
de
Enfermería
Ginecoobstétrica
y
Neonatal
2013
3
• Elegir zona que presente menos complicaciones para el paciente.
• Fácil acceso.
• Piel sana y limpia.
3. SITIOS DE PUNCIÓN:
La muestra se puede obtener de cualquier arteria de grueso o mediano calibre, de
preferencia las que mejor se palpen, se estabilicen digitalmente y sean más superficiales
(preferentemente las arterias radial, braquial pedia, humeral y femoral)
La punción arterial puede ocasionar vasoespasmo, coagulación intraluminal o hemorragia
con formación de coagulo perivascular y hematoma.
Cualquiera de estas complicaciones puede interrumpir o reducir el aporte sanguíneo a los
tejidos circundantes, por lo que es importante elegir el sitio de punción con buena
circulación colateral por si esto llegara ocurrir.
a. Radial:
• Es la arteria de preferencia por ser superficial, de fácil acceso, compresión y
limpieza, además presenta menos complicaciones. La mano tiene buena
circulación colateral por la arteria cubital y el arco palmar. Para su
evaluación se realiza el test de Allen.
• Se punciona en un ángulo de 45°.
• Se coloca el brazo extendido con la muñeca en hiperextensión.
• Se debe realizar presión firme durante 5 minutos después de realizar la
punción.
Test de Allen
Antes de proceder a realizar la técnica de punción arterial radial, se debe comprobar el flujo
arterial cubital, para determinar si esta es capaz de irrigar el brazo, en caso de oclusión de la
arteria radial, que podría deberse a una técnica de punción defectuosa.
Para esta situación se realiza el test de Allen, que consiste en:
1. Colocar la muñeca hacia arriba con la mano apoyada
2. Se le dice al paciente que empuñe la mano
3. Se realiza presión con los dedos pulgar e índice en las arterias radial y cubital
simultáneamente, por unos 30 segundos, con esta presión la mano se observa pálida.
4. Se suelta la presión de la arteria cubital, haciendo que el paciente abra la mano,
persistiendo la presión en la arteria radial.
5. Si la mano recupera su coloración rosada, indica buena capacidad de la arteria cubital
para irrigar el territorio, en caso de obstrucción por hematoma de la arteria radial. Lo
normal es que tarde menos de 7 segundos, un resultado dudoso es entre 8 y 14
segundos y es negativo si dura más de 15 segundos.

4. Enfermería
Médico
Quirúrgica
en
la
Atención
de
Enfermería
Ginecoobstétrica
y
Neonatal
2013
4
b. ARTERIA BRAQUIAL
• Se punciona en un ángulo de 60°, esta arteria tiene mayor tensión que
la radial.
• Se coloca el brazo extendido en abducción, con apoyo bajo el codo.
• Se debe realizar una presión firme durante 7-10 minutos después de
realizar la punción.
c. ARTERIA FEMORAL
• Se punciona en un ángulo de 90°, esta arteria tiene mayor tensión que
las dos anteriores y la punción de ella conlleva mayores complicaciones.
• Se coloca al paciente en decúbito dorsal con la pierna en abducción.
• Se debe realizar una presión firme durante 10 o más minutos, después
de realizar la punción.
Equipo para punción arterial
Bandeja con:
ü 1 riñón
ü 1 jeringa de 3 – 5 cc
ü 1 aguja de bisel corto
ü Tórulas de receptáculo ad-hoc
ü Antiséptico para la piel
ü Ampolla de heparina para el examen
ü 1 sello plástico para la jeringa
ü 1 par de guantes de procedimientos
ü 1 unidad refrigerante
ü Receptáculo para desechos
ü Pinza para desconectar aguja
Técnica
1. Lavado de manos
2. Preparación del equipo. Heparinizar la jeringa con un baño de unas gotas, aspirando
desde el frasco que la contiene, cambiar la aguja, por la que se utilizará para puncionar
al paciente.

5. Enfermería
Médico
Quirúrgica
en
la
Atención
de
Enfermería
Ginecoobstétrica
y
Neonatal
2013
5
3. Identificar al paciente
4. Informar al paciente al paciente del procedimiento.
5. Elegir el sitio de punción, palpando el pulso arterial.
6. Preparar el sitio de punción: realizar lavado de la piel con agua y jabón, en especial si
se observa suciedad, aplicar antiséptico y dejar secar por 20 segundos.
7. Colocarse guantes de procedimiento.
8. Realizar test de Allen
9. Puncionar sobre el punto en que se palpa el pulso y obtener 2-4 cc de sangre. Observar
que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla, apreciando su coloración rojo brillante.
10. Retirar la jeringa y comprimir fuertemente el sitio de punción con algodón seco; puede
solicitar al paciente que lo haga si está en condiciones
11. Separar con una pinza la aguja de la jeringa
12. Eliminar el aire de la jeringa (sin mezclar) y sellar la punta con tapón especial de goma.
13. Colocar en hielo la jeringa etiquetada con el nombre del paciente.
14. Controlar el sangrado del sitio de punción, colocar gasa o algodón seco con tela.
15. Eliminar material utilizado, teniendo presente las precauciones estándar.
16. Retirarse los guantes.
17. Lavado de manos.
18. Registrar.
Recordar que en estos casos es necesario indicar en la orden de examen si el paciente se
encuentra con oxigenoterapia, especificando la FiO2.
INTERPRETACIÓN DE LOS GASES ARTERIALES
Los gases arteriales permiten conocer el paciente en cuanto a:
1. La oxigenación y el nivel de dióxido de carbono
2. Su estado ácido básico.
VALORES NORMALES
pH 7.35 a 7.45
pO2 80 A 100 mm Hg
paCO2 35 a 55 mmHg
HCO3 22 a 26 mEq/L
BE (exceso
de bases)
-2 a +2 mEq/L
Definimos entonces que:
Si el pH es < 7,35 es una ACIDOSIS
Si el pH es > 7,45 es una ALCALOSIS
Sabiendo esto podemos interpretar los gases arteriales en 3 pasos
PASO 1: vea el pH y establezca si es ACIDOSIS O ALCALOSIS.

6. Enfermería
Médico
Quirúrgica
en
la
Atención
de
Enfermería
Ginecoobstétrica
y
Neonatal
2013
6
PASO 2: vea la pCO2 y establezca si aumentó, disminuyo o permanece normal y como se
relaciona esto con el pH del paciente.
PASO 3: vea EL HCO3 y establezca si aumentó, disminuyó o esta normal y como se relaciona esto
con el pH del paciente.
De acuerdo a esto podemos ubicar a los trastornos ácido básicos primarios en:
- ACIDOSIS METABOLICA
- ALCALOSIS METABOLICA
- ACIDOSIS RESPIRATORIA
- ALCALOSIS RESPIRATORIA
Según esto, ubicaremos los trastornos según el cambio de pH y el estado de la pCO2 y el
bicarbonato
TRASTORNOS pH PCO2 HCO3 CAUSAS MAS FRECUENTES
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
↓ ↑ Normal Hipoventilación por alteración de la conciencia o
por problema neuromuscular.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Hipoventilación por dolor en la pared torácica
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
↑ ↓ Normal Dolor
Ansiedad
Fiebre
Tumores cerebrales
Estimulantes respiratorios
ACIDOSIS
METABOLICA
↓ Normal ↓ Falla renal
Shock
Acidosis diabética
ALCALOSIS
METABOLICA
↑ Normal ↑ Vómitos
Succión gástrica
Exceso de diuréticos
Recomendación: siempre valorar los gases arteriales tomando en cuenta las condiciones del
paciente, con solo este dato se puede predecir que se espera encontrar.

7. Enfermería
Médico
Quirúrgica
en
la
Atención
de
Enfermería
Ginecoobstétrica
y
Neonatal
2013
7
BIBLIOGRAFÍA
- Enfermería Medicoquirúrgica. Brunner y Suddarth. Smeltzer, S; Bare, B. y cols. Unidad 5.
Intercambio de gases y función respiratoria. Capítulo 21 Valoración de la función
respiratoria. Volúmen I. 12ª edición. Editorial Mc Graw Hill. Año 2013.
- Procedimientos de enfermería médico quirúrgica. Vial, B.; Soto, I.; Figueroa, M. Capítulo 9.
Procedimientos en pacientes con alteraciones del sistema respiratorio. Segunda edición.
Editorial Mediterráneo. Año 2007.
- Louis JA. Procedimientos de cuidados críticos. Bogotá. El manual moderno; 1997.
- Patiño JF. Fisiología de la respiración. Gases sanguíneos e insuficiencia respiratoria aguda.
5ta Ed. Santafé de Bogotá. Editorial Fepafem. 1995
Acad. Mat. Nicolle Fuentealba de R.
Creado año 2013
Revisado año 2014