prostata

1. PROBLEMAS DE LA
PROSTATA
DR. FRANZ COIMBRA
Santa cruz 2011

2.  La próstata es una glándula
perteneciente al aparato reproductor
masculino. Está situada justo por
debajo de la vejiga urinaria
amoldándose alrededor de la uretr.

3.  Esta localización
es la que genera
problemas en la
micción.
 Que se aumenta
con la edad.

4. Clasificación Mc-Neal

5. PROSTATITIS AGUDA
 Los antecedentes de infección
uretral.
 Es una infección bacteriana, puede
acompañarse de fiebre, escalofríos o
dolor en el perine y síntomas
irritativos.
 El Tratamiento
en con antibiótico
terapia.

6. PROBLEMAS MAS COMUNES
1. Prostatitis Aguda.
2. Prostatitis Crónica.
3. HPB.
4. Cáncer
de Próstata.

7. PROSTATITIS CRONICA
 Puede ser una complicación de la prostatitis
aguda, con sintomatología parecida a esta,
sin fiebre.
 Tratamiento
antibiótico por
mas tiempo.

8. HIPERTROFIA PROSTATICA
BENIGNA
 Dificultad para iniciar la micción.
 Chorro débil o entrecortado.
 Micción prolongada
 Mayor frecuencia diurna
y nocturna.
 Sensación de
vaciamiento
incompleto
de la vejiga.
 Goteo al final
de la micción.

9. TRATAMIENTO DE HPB
 MEDICO:
– Bloqueantes
alfaadrenegicos.
 QUIURGICO:
– ATV.
– MILLIN.
– RTUP.
– Laser.

10. CANCER DE PROSTATA
 Que es Cáncer
Es un crecimiento desordenado y
anormal de las células. Cáncer es la
forma común de designar a todos los
tumores malignos.
 Que es neoplasia?
“nuevo crecimiento” es una masa
anormal de tejido.

11. FRACTORES DE RIESGO
 Edad.- Es la más importante ya que el
cáncer se incrementa con la edad.
 Historia familiar.- Una historia familiar
positiva aumenta el riesgo relativo para
el cáncer de próstata. El cáncer de
próstata hereditario ocurre típicamente a
una edad mas joven generalmente a los
menores de 55 años.

12.  La raza.- Los afroamericanos tienen
mayor incidencia que otros
hombres de similar vida
socioeconómica.
 Dieta.- Consumo elevado de grasas
aumenta el riesgo. Es menos
común en países como China y
Japón.
 Exposición.- Exposición a toxinas
ambientales, incluidos metales
pesados (cadmio).

13.  El consumo de la vitamina A puede
reducir el riesgo de cáncer de
próstata. La vitamina D también fue
vista como un agente que puede
reducir el crecimiento del cáncer de
próstata.

14. SINTOMAS DEL CA. PROSTATA
 No existen síntomas hasta en etapas
avanzadas. Los síntomas urinarios
estan a menudo relacionado con
obstrucción prostática local. Se
presenta en la periferia de la
próstata. Algunos pacientes se
presentan con enfermedad
metastásica con síntomas de dolor
óseo o dolor sistémico.

15. DIAGNOSTICO
 El diagnostico temprano
del cáncer de próstata se
obtiene por la combinación
del tacto rectal y la
determinación en sangre
del PSA.

16. TACTO RECTAL
 Es un componente
clásico del examen
físico urológico. Sólo
la mitad de las
irregularidades
palpadas
corresponden a
carcinomas y por
otra parte, un tacto
normal no excluye la
posibilidad de que
exista un tumor
maligno.

17. QUE ES EL PSA
 Es una glicoproteina producida por el
epitelio prostático. Es secretado en el
líquido seminal. Se encuentra en
baja concentración en el suero.
 El valor normal es 0 a 4 ng. Según
Oesterling determino que el PSA
puede aumentar con la edad.

18.  La sociedad de cáncer americano y la
sociedad americana de urología
recomiendan el uso rutinario del
tacto rectal y PSA en la evaluación
anual en hombres mayores de 50
años de edad. Estas dos pruebas dan
frecuentemente el diagnostico de
esta enfermedad en estadios
tempranos.

19. VARIANTES DEL PSA
 PSA density es la division del psa
sanguineo sobre el peso de la
prostata, medido por ecografia
transrectal.
Ejemplo 7/40: 0,17 mayor de 015
7/70:o1 menor de o15

20. VELOCIDAD DEL PSA
 Es el aumento del PSA serico en el
tiempo y no tiene que pasar de
0,75ng/ml por ano.
 FORMAS MOLECULARES:
Es la relacion del PSA libre total,
Los pacientes con PSA libre menor de
lo normal tienen cancer.
5% es libre y el total conjugado.

21. ECOGRAFIA TRANSRECTAL
Y BIOPSIA DE PRÓSTATA
Como método aislado no es
categórico para el diagnóstico del
cáncer prostático.
Es de valor para realizar
punciones eco-dirigidas.
Siempre debe ser precedida de un
tacto rectal y un antígeno
prostático específico.
Si el tacto y el PSA son normales
la probabilidad de diagnosticar
cáncer de próstata por ecografia
es muy baja

23. Gradación Histológica de
Gleason

24. Estadificación

25. Clasificación del cáncer de próstata TNM
T: Tumor primario
 T1 Tumor no evidente clínicamente, no palpable ni visible con técnicas
de imagen.
 T1a Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión menor
o igual al 5% del tejido resecado.
 T1b Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión mayor
del 5% del tejido resecado.
 T1c Tumor identificado mediante punción biópsica (por ejemplo, a
consecuencia de un PSA elevado).
Tumor confinado en la próstata.
 T2a El tumor abarca la mitad de un lóbulo o menos.
 T2b El tumor abarca más de la mitad de un lóbulo pero no ambos
lóbulos.
 T2c El tumor abarca ambos lóbulos.
T3 Tumor que se extiende más allá de la cápsula prostática.
 T3a Extensión extracapsular unilateral o bilateral.
 T3b Tumor que invade la/s vesícula/s seminal/es.
 T2

26. T4 Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes distintas
de las vesículas seminales:
 cuello vesical, esfínter externo, recto, músculos elevadores del
ano y/o pared pélvica.
N: Ganglios linfáticos regionales
 N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M: Metástasis a distancia
 M1 Metástasis a distancia.
 M1a Ganglio/s linfático/s no regionales.
 M1b Hueso/s.
 M1c Otra/s localización/es.
Clasificación del cáncer de próstata TNM
(Continuación)

27. TRATAMIENTO
 CANCER LOCALIZADO
PROSTATECTOMIA RADICAL A CIELO ABIERTO.
PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA.
PROSTATECTOMIA RADICAL ROBÓTICA.
RADIOTERAPIA EXTERNA.
BRAQUITERAPIA.
CRIOTERAPIA
 CANCER METASTASICO.
TRATAMIENTO HORMONAL MEDICO O
QUIRUGICO.

28. PROSTATECTOMIA RADICAL

29. CIRUGIA RADICAL

30. RADIOTERAPIA EXTERNA

31. BRAQUITERAPIA

32. TRATAMIENTO DEL CANCER
AVANZADO DE PROSTATA

33.  Análogos LH-RH más Antiandrógenos
 Orquiectomía Bilateral, más
Antiandrógenos
 Antiandrógenos: actuan a nivel de
celulas prostaticas
- Flutamida
- Bicalutamida
- Ciproterona
TRATAMIENTO DEL CANCER
AVANZADO DE PROSTATA

34. Tratamiento del Cancer
Hormono-Refractario
 Quimioterapia:
– Fosfato de estramustina (ESTRACYT).
– Doxorubicina.
– Epirubicina
 Bifosfanato:
– Clodronato: inhibe la resorción normal y
patológica del hueso

35. INCIDENCIA DE CANCER DE
PROSTATA EN LA CPS
 Enero del 2005 a Diciembre del 2009
sopechamos cáncer de Próstata por
PSA y Tacto anormal en 285
pacientes que fueron biopsiados.

36. Biopsias realizadas
77
84
71
28
25
2005
2006
2007
2008
2009

37.  De los 285 que fueron biopsiados 92
fueron positivas para
adenocarcinoma de próstata.

38. RECOMENDACIONES
 La mayoría de los cánceres de
próstata se descubren actualmente
mediante la medición del antígeno
prostático específico (PSA) o el
hallazgo de un nódulo o induración
en la glándula durante el tacto rectal
en pacientes mayores a 50 años.

39. GRACIAS…

40. Si quieres aprender,
enseña.