Regulación emocional. Salud mental. Presentaciones en la red. Slideshare. Ens...
prostata.pptx
1. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
Dr. Francisco J Bermúdez Ordoñez
Medico Especialista en Urología
Medico Especialista en Cirugía General
Jefe del Servicio de Urología Hospital General IESS
Quevedo. Ecuador.
2. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
La incidencia aumenta con la
edad. Un 90% de los pacientes
tienen más de 65 años.
Un 65.5 % de los pacientes se
encuentran libres de enfermedad a
los 5 años del diagnóstico
Representa la 7ª causa de muerte
a nivel mundial por cáncer (5,8%
de los fallecimientos por cáncer)
Es el primer tumor con más
incidencia en las varones.
La incidencia aumentó drásticamente
en los años 90 debido a la
generalización del test del PSA
Cada año fallecen en España unos
5.400 pacientes varones por cáncer
de próstata, siendo la 3ª causa de
muerte por cáncer
5. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
FISIOLOGÍA
PROSTÁTICA
Es una glándula accesoria del
aparato reproductor masculino.
Su principal función es la de producir
gran parte del líquido seminal que
los
la
garantiza la supervivencia de
espermatozoides
eyaculación
durante
Ayuda al control de la micción
mediante presión directa a la uretra
6. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
CÁNCER DE PRÓSTA
TA ¿QUÉ OCURRE?
7. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
FACTORES DE RIESGO
Edad. Es un tipo de tumor cuya
frecuencia aumenta por encima
de los 65 años
Raza negra
Antecedentes familiares y
mutaciones genéticas (BCRA)
Estilo de vida: obesidad,
sedentarismo y hábitos tóxicos
Enfermedades
sexual
de transmisión
9. ernas
EL CÁNCER DE PRÓSTATA
Baja potencia del chorro
La mayoría de
en
los tumores se
o miccional
Urgencia miccional y orinar con
mayor frecuencia
Hematuria o emisión de sangre
con la micción
Dolor óseo o debilidad en las
pi
diagnostican
asintomática
su fase latente
Muchos se detectan
una analítica, un test
La disfunción eréctil
primer síntoma
tras hacer en
de PSA
puede ser un
Es habitual la dificultad
la micción
para iniciar
10. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO
Un análisis de PSA es la principal
herramienta diagnóstica
La mayor parte de los casos se
diagnostican en fase silente
El PSA es una prueba sensible
pero poco específica
Conlleva
sobrediagnóstico
riesgo de
Debe complementarse con un tacto
rectal que realizado por manos
expertas
diagnóstico
puede orientar el
11. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
PSA
El PSA es el antígeno específico
prostático
Su producción depende de las
hormonas masculinas y del tamaño
de la glándula
Los valores normales se
encuentran por debajo de 4 ng/ml
Puede elevarse tras un tacto rectal,
sondaje, ejercicio físico intenso o
eyaculación
T
ambién puede elevarse por una
prostatitis
benigna
o una hiperplasia
13. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
Los datos por 1000 pacientes:
SIN cribado:
7 varones morirían.
CON cribado:
7 hombres morirían y
20
10
los
81supervivientes de los cuales
serían sobrediagnosticados y
sufrirán las secuelas de
tratamientos.
16. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
PERO, PSA ¿SI O NO?
JUSTIFICACIÓN
Análisis coste-beneficio
EFICACIA
real
Ajustar
individual
DAÑOS
el cribado al riesgo
Considerar
riesgo
el binomio beneficio-
INFORMACIÓN
Informar individualmente de los
beneficios y los riesgos
17. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
CUÁNDO REALIZAR UN PSA
Síntomas miccionales: Aumento de
la frecuencia urinaria, dificultad
o chorro
para iniciar
débil
la micción
Antecedentes familiares
de próstata
T
acto rectal sospechoso
de cáncer
Estadiaje del cáncer de próstata
Monitorización en pacientes
tratados de cáncer de próstata
20. .
EL CÁNCER DE PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO: ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
21. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO: BIOPSIA TRANSRRECTAL
22. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO: TAC
Puede resultar útil para el estadiaje
de la enfermedad
Sirve de complemento frente a
otras pruebas para el diagnóstico
de enfermedad ganglionar o
metastásica
23. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO: RESONANCIA MAGNÉTICA
Crea imágenes más definidas de la
glándula protática, pudiendo
valorar mejor la extensión local de
la enfermedad.
Se establecen unos criterios
radiológicos que pueden definir
una extensión fiable y agresividad
el tumor
26. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO: GAMMAGRAFÍA ÓSEA
Se emplea para el estadiaje en
de
pacientes diagnosticados
cáncer
ng/ml
Sirve
de próstata con PSA>10
para monitorizar la
enfermedad metastásica
Se emplea para evaluar respuesta
a los tratamientos
27. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO: PET COLINA, PET Ga68 PSMA
Su uso está restringido a
pacientes con recaída
bioquímica en los que no se
encuentra el foco de
enfermedad por pruebas
convencionales
Altamente
especificas,
Ga68PSMA
sensibles y
especialmente
28. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PA
TOLÓGICA
29. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PA
TOLÓGICA
30. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PA
TOLÓGICA
31. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADIAJE T
,N,M
T=Tumor
N=“Node”
M=Metástasis
32. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADIAJE T
,N,M
T=Tumor
N=“Node”
M=Metástasis
34. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
TRA
TAMIENTO:
ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR
CIRUGÍA
RADIOTERAPIA
TRA
TAMIENTO HORMONAL
QUIMIOTERAPIA
OTRAS TERAPIAS
35. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
TRA
TAMIENTO: PROSTA
TECTOMÍA RADICAL
36. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
TRA
TAMIENTO: CIRUGÍA
Prostatectomía radical retropúbica
Prostatectomía radical perineal
Prostatectomía
laparoscópica
radical
Prostatectomía radical robótica Da
Vinci
37. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
TRA
TAMIENTO: CIRUGÍA
Pros:
Puede
único
ser un tratamiento curativo
Se obtiene un diagnóstico patológico
más completo
Contras:
Riesgo quirúrgico
Morbilidad:
incontinencia, etc
impotencia,
Si la cirugía no ha sido completa
precisará de radioterapia posterior
39. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
TRA
TAMIENTO: RADIOTERAPIA
Se puede administrar
formas:
Braquiterapia
de varias
Radioterapia externa
Combinaciones
técnicas
de ambas
40. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
TRA
TAMIENTO: RADIOTERAPIA
La radioterapia
forma radical:
puede tratar de
La enfermedad local (órgano-
confinada)
La enfermedad ganglionar
(regional)
La enfermedad metastásica
(oligometástasis. < o = 3 met.
)
41. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
TRA
TAMIENTO: RADIOTERAPIA
La radioterapia
forma paliativa:
puede tratar de
Metástasis óseas dolorosas
Compresión medular
Sangrados
42. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA
Indicado en tumores de bajo
riesgo y riesgo intermedio
Se colocan “semillas”
radiactivas en la próstata de
forma guiada a través de una
ecografía transrrectal
Las semillas al desintegrarse
emiten una radiación que se
queda confinada prácticamente
sólo en la próstata
43. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
RADIOTERAPIA EXTERNA
Se puede aplicar en cualquier
estadio de la enfermedad
Las nuevas técnicas permiten:
Una mayor precisión
Mayor dosis
Menor toxicidad
Mayor tasa de curabilidad
Esquemas de tratamiento más
cortos (hipofraccionamiento)
44. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
TRA
TAMIENTO: RADIOTERAPIA
45. ASISTENCIAL
EL CÁNCER DE PRÓSTATA
RADIOTERAPIA: PROCESO
Primera visita
Simulación
Planificación
Verificación
Tratamiento
Seguimiento
46. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA
47. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
RADIOTERAPIA: A
VANCES
Permite la conservación de la
continencia urinaria y de la función
eréctil
Es un tratamiento cada vez más
cómodo y mejor tolerado
La radioterapia en cáncer de próstata
es una alternativa equivalente en
resultados de supervivencia que la
cirugía
Tiene un papel relevante en
(<3
enfermedad oligometastásica
met.) con SBRT y facilita retrasar el
48. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HORMONOTERAPIA
El cáncer de próstata es un tumor
hormonosensible, precisando de un
cierto nivel de andrógenos para crecer
Está indicado en pacientes de riesgo
intermedio y
coadyuvante
alto
la
riesgo como
a radioterapia, así
como en situaciones de recaída
bioquímica o clínica.
49. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HORMONOTERAPIA
Los fármacos más empleados son:
Antiandrógenos (Bicalutamida)
Análogos
Leuprolide)
LHRH (Triptolerina,
Producen una anulación de los niveles de
testosterona (castración química)
las células
frenando el crecimiento de
neoplásicas.
Generan síntomas de deprivación
androgénica: sofocos, ganancia ponderal,
impotencia, osteoporosis, sarcopenia,
hipogonadismo, ginecomastia, mastodinia,
sd metabólico, aumento de riesgo de
eventos cardiovasculares, etc
51. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
CÁNCER DE PRÓSTA
TA RESISTENTE A
CASTRACIÓN
En esta fase de la enfermedad han
aparecido nuevos fármacos:
Superantiandrógenos: Acetato de
abiraterona, Enzalutamida
Quimioterapia:
Cabazitaxel
Inmunoterapia:
Prostavac-VF
Otros: Dicloruro
Docetaxel,
Sipuluecel-T
,
de Radium223
52. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
TRA
TAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
53. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
TRA
TAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
54. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
QUIMIOTERAPIA
fase de
Se administra en la
resistencia a la
enfermedad
sintomática.
castración y con
metastásica
Progresivamente se está dejando
como
tras
terapia de
terapia
segunda línea
con
hormonal
abiraterona o enzalutamida.
Es conveninente tener en cuenta
la edad y estado funcional del
paciente.
56. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
OTROS TRA
TAMIENTOS EN ENFERMEDAD METASTÁSICA
OSEA ZOMETA, DENOSUMAB
57. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
RETOS EN PREVENCIÓN
Mejoría del programa de cribado de
cáncer de próstata con estratificación
por riesgo.
Estrategias
educación
de información y
desde la infancia para
concienciar y promover hábitos de vida
saludable: dieta mediterránea, ejercicio
físico y abandono de los hábitos tóxicos.
Consejo genético en casos familiares
para la identificación de cáncer
hereditario y casos de agregación
familiar. BCRA1 y 2
58. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
.
RETOS EN DIAGNÓSTICO
Conocimiento más profundo de la
biología molecular de los diferentes
tumores de próstata para adecuar el
diagnóstico
seguimiento
indolentes.
Investigación
y
activo
tratamiento o
en los casos
en plataformas
genómicas que permitan predecir el
riesgo con mayor precisión y adecuar
así los tratamientos
59. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
.
RETOS EN INNOVACIÓN
Colaborar por alcanzar nuevos avances que
ayuden a que el nivel de supervivencia y de
curación aumenten.
Hay en los últimos años mejoras paulatinas,
pero los pacientes solamente se podrán
beneficiar de ellas si se les garantiza el acceso
a dichos tratamientos y métodos diagnósticos.
Defender la equidad en el acceso a los avances
en el diagnóstico y en el tratamiento para todos
los pacientes, independientemente del lugar de
España donde residan.
60. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
.
RETOS EN PLANIFICACIÓN
RECURSOS
DE
Compromiso para destinar más recursos:
Campañas de prevención y concienciación
Investigación en programas de detección
precoz, diagnóstico y tratamiento
Presupuestos más flexibles incluyendo la
tecnología sanitaria y su reposición
Definición de criterios clínicos, radiológicos,
moleculares, genómicos y epigenéticos que
permitan
riesgo
identificar a los varones de mayor
61. EL CÁNCERDE PRÓSTATA
.
RETOS EN A
TENCIÓN ONCOLÓGICA
Incorporar equipos interdisciplinares
todos los centros hospitalarios
Coordinación interdisciplinar:
Radiólogos
Urólogos
Oncólogos radioterápicos
Oncólogos médicos
Patólogos
de forma generalizada en
Psicólogos, trabajadores
casos, etc
sociales, enfermera gestora de
T
oma de decisiones compartida CON
experto/patient advocate)
el paciente (paciente
62. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
.
RETOS EN EXCELENCIA SANITARIA
Con el avance actual de las TICs y la HCE
podríamos:
Historia única
Crear la figura del coordinador o navegador en
salud health navigator)
Acceso a plataformas con información
estructurada y de calidad
Hacer estudios con datos reales a través del
Big Data, Real World Data o Smart Data.
Ofrecer mayor apoyo psicológico y emocional,
no sólo a los pacientes sino también a sus
63. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIA MUNDIAL Y CAMPAÑAS DE APOYO
64. P
EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
MOVEMBER Y EL CÁNCER
RÓSTA
TA
DE
https://es.movember.com