2. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
Cada año se diagnosticaron en
España 32.641 nuevos casos de
cáncer de próstata. ( datos 2014)
Es el segundo tumor con más
incidencia en las varones.
La incidencia aumentó drásticamente
en los años 90 debido a la
generalización del test del PSA
Cada año fallecen en España unos
5.400 pacientes varones por cáncer
de próstata, siendo la 3ª causa de
muerte por cáncer
La incidencia aumenta con la
edad. Un 90% de los pacientes
tienen más de 65 años.
Un 65.5 % de los pacientes se
encuentran libres de enfermedad a
los 5 años del diagnóstico
Representa la 7ª causa de muerte
a nivel mundial por cáncer (5,8%
de los fallecimientos por cáncer)
6. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
FISIOLOGÍA
PROSTÁTICA
Es una glándula accesoria del
aparato reproductor masculino.
Su principal función es la de producir
gran parte del líquido seminal que
garantiza la supervivencia de los
espermatozoides durante la
eyaculación
Ayuda al control de la micción
mediante presión directa a la uretra
7. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
CÁNCER DE PRÓSTATA ¿QUÉ OCURRE?
8. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
Edad. Es un tipo de tumor cuya
frecuencia aumenta por encima
de los 65 años
Raza negra
Antecedentes familiares y
mutaciones genéticas (BCRA)
Estilo de vida: obesidad,
sedentarismo y hábitos tóxicos
Enfermedades de transmisión
sexual
FACTORES DE RIESGO
10. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
La mayoría de los tumores se
diagnostican en su fase latente o
asintomática
Muchos se detectan tras hacer en
una analítica, un test de PSA
La disfunción eréctil puede ser un
primer síntoma
Es habitual la dificultad para iniciar
la micción
Baja potencia del chorro
miccional
Urgencia miccional y orinar con
mayor frecuencia
Hematuria o emisión de sangre
con la micción
Dolor óseo o debilidad en las
piernas
11. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
Un análisis de PSA es la principal
herramienta diagnóstica
La mayor parte de los casos se
diagnostican en fase silente
El PSA es una prueba sensible
pero poco específica
Conlleva riesgo de
sobrediagnóstico
Debe complementarse con un tacto
rectal que realizado por manos
expertas puede orientar el
diagnóstico
DIAGNÓSTICO
12. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
El PSA es el antígeno específico
prostático
Su producción depende de las
hormonas masculinas y del tamaño
de la glándula
Los valores normales se
encuentran por debajo de 4 ng/ml
Puede elevarse tras un tacto rectal,
sondaje, ejercicio físico intenso o
eyaculación
También puede elevarse por una
prostatitis o una hiperplasia
benigna
PSA
14. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
Los datos por 1000 pacientes:
SIN cribado:
7 varones morirían.
CON cribado:
7 hombres morirían y
81supervivientes de los cuales 20
serían sobrediagnosticados y 10
sufrirán las secuelas de los
tratamientos.
17. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
JUSTIFICACIÓN
Análisis coste-beneficio real
EFICACIA
Ajustar el cribado al riesgo
individual
DAÑOS
Considerar el binomio beneficio-
riesgo
INFORMACIÓN
Informar individualmente de los
beneficios y los riesgos
PERO, PSA ¿SI O NO?
18. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
Síntomas miccionales: Aumento de
la frecuencia urinaria, dificultad
para iniciar la micción o chorro
débil
Antecedentes familiares de cáncer
de próstata
Tacto rectal sospechoso
Estadiaje del cáncer de próstata
Monitorización en pacientes
tratados de cáncer de próstata
CUÁNDO REALIZAR UN PSA
21. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: ECOGRAFÍA TRANSRRECTAL
.
22. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: BIOPSIA TRANSRRECTAL
23. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: TAC
Puede resultar útil para el estadiaje
de la enfermedad
Sirve de complemento frente a
otras pruebas para el diagnóstico
de enfermedad ganglionar o
metastásica
24. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: RESONANCIA MAGNÉTICA
Crea imágenes más definidas de la
glándula protática, pudiendo
valorar mejor la extensión local de
la enfermedad.
Se establecen unos criterios
radiológicos que pueden definir
una extensión fiable y agresividad
el tumor
25. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA
26. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA
27. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: GAMMAGRAFÍA ÓSEA
Se emplea para el estadiaje en
pacientes diagnosticados de
cáncer de próstata con PSA>10
ng/ml
Sirve para monitorizar la
enfermedad metastásica
Se emplea para evaluar respuesta
a los tratamientos
28. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: PET COLINA, PET Ga68 PSMA
Su uso está restringido a
pacientes con recaída
bioquímica en los que no se
encuentra el foco de
enfermedad por pruebas
convencionales
Altamente sensibles y
especificas, especialmente
Ga68PSMA
29. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
30. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
31. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
32. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
ESTADIAJE T,N,M
T=Tumor
N=“Node”
M=Metástasis
33. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
ESTADIAJE T,N,M
T=Tumor
N=“Node”
M=Metástasis
35. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO:
ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR
CIRUGÍA
RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO HORMONAL
QUIMIOTERAPIA
OTRAS TERAPIAS
36. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: PROSTATECTOMÍA RADICAL
37. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: CIRUGÍA
Prostatectomía radical retropúbica
Prostatectomía radical perineal
Prostatectomía radical
laparoscópica
Prostatectomía radical robótica Da
Vinci
38. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: CIRUGÍA
Pros:
Puede ser un tratamiento curativo
único
Se obtiene un diagnóstico patológico
más completo
Contras:
Riesgo quirúrgico
Morbilidad: impotencia,
incontinencia, etc
Si la cirugía no ha sido completa
precisará de radioterapia posterior
40. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
Se puede administrar de varias
formas:
Braquiterapia
Radioterapia externa
Combinaciones de ambas
técnicas
41. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
La radioterapia puede tratar de
forma radical:
La enfermedad local (órgano-
confinada)
La enfermedad ganglionar
(regional)
La enfermedad metastásica
(oligometástasis. < o = 3 met.
)
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
42. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
La radioterapia puede tratar de
forma paliativa:
Metástasis óseas dolorosas
Compresión medular
Sangrados
43. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA
Indicado en tumores de bajo
riesgo y riesgo intermedio
Se colocan “semillas”
radiactivas en la próstata de
forma guiada a través de una
ecografía transrrectal
Las semillas al desintegrarse
emiten una radiación que se
queda confinada prácticamente
sólo en la próstata
44. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA. TIPOS
Baja tasa: (LDR)
Implantes permanentes
Liberación prolongada de la dosis
en el tiempo
Alta tasa: (HDR)
Implantes temporales en un espacio
de tiempo corto
Se utiliza para recaídas locales y
como complemento a la
radioterapia externa
45. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA EXTERNA
Se puede aplicar en cualquier
estadio de la enfermedad
Las nuevas técnicas permiten:
Una mayor precisión
Mayor dosis
Menor toxicidad
Mayor tasa de curabilidad
Esquemas de tratamiento más
cortos (hipofraccionamiento)
46. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA EXTERNA: MODALIDADES
Las distintas modalidades de
radioterapia son :
3D
IMRT con IGRT
VMAT o RapidArc
Cyberknife (Robot)
SBRT (Calypso®)
MRIdian
Protonterapia
52. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
53. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: PROCESO
ASISTENCIAL
Primera visita
Simulación
Planificación
Verificación
Tratamiento
Seguimiento
54. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA
55. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA:SIMULACIÓN
56. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: PLANIFICACIÓN
57. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: VERIFICACIÓN
58. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: TRATAMIENTO
59. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: SEGUIMIENTO
60. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: AVANCES
Permite la conservación de la
continencia urinaria y de la función
eréctil
Es un tratamiento cada vez más
cómodo y mejor tolerado
La radioterapia en cáncer de próstata
es una alternativa equivalente en
resultados de supervivencia que la
cirugía
Tiene un papel relevante en
enfermedad oligometastásica (<3
met.) con SBRT y facilita retrasar el
61. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
HORMONOTERAPIA
El cáncer de próstata es un tumor
hormonosensible, precisando de un
cierto nivel de andrógenos para crecer
Está indicado en pacientes de riesgo
intermedio y alto riesgo como
coadyuvante a la radioterapia, así
como en situaciones de recaída
bioquímica o clínica.
62. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
HORMONOTERAPIA
Los fármacos más empleados son:
Antiandrógenos (Bicalutamida)
Análogos LHRH (Triptolerina,
Leuprolide)
Producen una anulación de los niveles de
testosterona (castración química)
frenando el crecimiento de las células
neoplásicas.
Generan síntomas de deprivación
androgénica: sofocos, ganancia ponderal,
impotencia, osteoporosis, sarcopenia,
hipogonadismo, ginecomastia, mastodinia,
sd metabólico, aumento de riesgo de
eventos cardiovasculares, etc
63. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE
PRÓSTATA
64. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
CÁNCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A
CASTRACIÓN
En esta fase de la enfermedad han
aparecido nuevos fármacos:
Superantiandrógenos: Acetato de
abiraterona, Enzalutamida
Quimioterapia: Docetaxel,
Cabazitaxel
Inmunoterapia: Sipuluecel-T,
Prostavac-VF
Otros: Dicloruro de Radium223
65. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
66. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
67. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
QUIMIOTERAPIA
Se administra en la fase de
resistencia a la castración y con
enfermedad metastásica
sintomática.
Progresivamente se está dejando
como terapia de segunda línea
tras terapia hormonal con
abiraterona o enzalutamida.
Es conveninente tener en cuenta
la edad y estado funcional del
paciente.
68. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
INMUNOTERAPIA: DIANAS
TERAPÉUTICAS
69. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
OTROS TRATAMIENTOS: RADIUM 223
70. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
OTROS TRATAMIENTOS EN ENFERMEDAD METASTÁSICA
OSEA ZOMETA, DENOSUMAB
71. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN PREVENCIÓN
Mejoría del programa de cribado de
cáncer de próstata con estratificación
por riesgo.
Estrategias de información y
educación desde la infancia para
concienciar y promover hábitos de vida
saludable: dieta mediterránea, ejercicio
físico y abandono de los hábitos tóxicos.
Consejo genético en casos familiares
para la identificación de cáncer
hereditario y casos de agregación
familiar. BCRA1 y 2
72. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN DIAGNÓSTICO
Conocimiento más profundo de la
biología molecular de los diferentes
tumores de próstata para adecuar el
diagnóstico y tratamiento o
seguimiento activo en los casos
indolentes.
Investigación en plataformas
genómicas que permitan predecir el
riesgo con mayor precisión y adecuar
así los tratamientos
.
73. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN INNOVACIÓN
Colaborar por alcanzar nuevos avances que
ayuden a que el nivel de supervivencia y de
curación aumenten.
Hay en los últimos años mejoras paulatinas,
pero los pacientes solamente se podrán
beneficiar de ellas si se les garantiza el acceso
a dichos tratamientos y métodos diagnósticos.
Defender la equidad en el acceso a los avances
en el diagnóstico y en el tratamiento para todos
los pacientes, independientemente del lugar de
España donde residan.
.
74. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN PLANIFICACIÓN DE
RECURSOS
Compromiso para destinar más recursos:
Campañas de prevención y concienciación
Investigación en programas de detección
precoz, diagnóstico y tratamiento
Presupuestos más flexibles incluyendo la
tecnología sanitaria y su reposición
Definición de criterios clínicos, radiológicos,
moleculares, genómicos y epigenéticos que
permitan identificar a los varones de mayor
riesgo
.
75. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN ATENCIÓN ONCOLÓGICA
Incorporar equipos interdisciplinares de forma generalizada en
todos los centros hospitalarios
Coordinación interdisciplinar:
Radiólogos
Urólogos
Oncólogos radioterápicos
Oncólogos médicos
Patólogos
Psicólogos, trabajadores sociales, enfermera gestora de
casos, etc
Toma de decisiones compartida CON el paciente (paciente
experto/patient advocate)
.
76. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN EXCELENCIA SANITARIA
Con el avance actual de las TICs y la HCE
podríamos:
Historia única
Crear la figura del coordinador o navegador en
salud health navigator)
Acceso a plataformas con información
estructurada y de calidad
Hacer estudios con datos reales a través del
Big Data, Real World Data o Smart Data.
Ofrecer mayor apoyo psicológico y emocional,
no sólo a los pacientes sino también a sus
.
77. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN
.
Las pacientes, sus familiares y amigos son el
eje central del trabajo diario de las
asociaciones y grupos de apoyo para
pacientes:
GIAFYS
AECC
GEPAC
Fundación Más Que Ideas
Iniciativa #FFPaciente
HONCOR: Plataforma para dar respuesta a
las necesidades humanas en
OncoHematología y Radioterapia centrados
.
www.proyectohoncor.com
78. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN
https://fundacionmasqueideas.org/portfolio/convivir_con_cancer_de_p
79. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN
https://fundacionmasqueideas.org/portfolio/cancer_de_prostata/
80. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIA MUNDIAL Y CAMPAÑAS DE APOYO
81. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
MOVEMBER Y EL CÁNCER DE
PRÓSTATA
https://es.movember.com