Este documento describe los modelos cognitivos y el proceso de tratamiento para la anorexia y bulimia nerviosa según el DSM-IV. Explica que estos trastornos se deben a factores de vulnerabilidad personal como creencias disfuncionales sobre el peso y la imagen corporal, y distorsiones cognitivas que son reforzadas por el entorno social. El tratamiento implica modificar estas creencias mediante técnicas cognitivo-conductuales, normalizar los patrones alimenticios y de peso, y prevenir recaídas.

1. ANOREXIA Y BULIMIA
NERVIOSA
SHIRLY LUQUE
KATYA MONTERO
EGLYS CASTAÑEDA
DENNYS MARTINES
LAURA SEPULVEDA
JESSICA VILLA

3. PAUTAS DIAGNÓSTICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA Y LA
BULIMIA NERVIOSA POR EL DSM-IV
Anorexia nerviosa:
A. Rechazo a mantener un peso corporal normal
mínimo
B. Un temor intenso a ganar peso o volverse obesa/o
C. Distorsión de la imagen corporal o de la percepción
del peso
D. Amenorrea durante al menos tres ciclos
menstruales consecutivos

4. Bulimia nerviosa:
A. Atracones recurrentes, caracterizados por dos de los
síntomas siguientes:
 Ingesta de alimento, en un corto espacio de tiempo,
en cantidad superior a la que comería la mayoría de la
gente.
 Sensación de pérdida de control sobre la conducta de
comer durante el episodio de ingesta voraz
B. Conducta compensatoria inapropiada para evitar la
ganancia de peso, como provocarse el vómito, usar
excesivamente los laxantes, diuréticos, enemas, u otros
fármacos; ayuno o ejercicio excesivo
C. Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas, ocurren como promedio, al menos dos
veces a la semana durante tres meses.

5. D. Distorsión de la imagen corporal
E. La perturbación no ocurre exclusivamente
durante los episodios de anorexia nerviosa
 Tipo purgante
 Tipo no purgante

6. MODELOS COGNITIVOS DE LA ANOREXIA
NERVIOSA Y LA BULIMIA NERVIOSA:
Modelo cognitivo-conductual de la anorexia nerviosa
de R. Calvo Sagardoy (1988):
 Actualmente los modelos de la anorexia conceptualizan
a este trastorno como una solución biológica al
conflicto de maduración de la pubertad.
 Una serie de factores personales producirían una cierta
vulnerabilidad a este trastorno (rasgos obsesivos, baja
autoestima, déficit en habilidades sociales con malestar
en las relaciones interpersonales, dificultad para
desarrollar una conciencia de las sensaciones
interoceptivas).

7.  se distinguirían dos tipos o grupos de anoréxicas:
1. Aquellas que realizan una restricción de la dieta
(dietistas), que suelen tener rasgos obsesivos, baja
autoestima, aislamiento social y escasa experiencia
social (introvertidas neuróticas de Eysenck).
2. las que tienen episodios de comida compulsiva
(bulímicas), que se caracterizan por inestabilidad
emocional, impulsividad, mayor incidencia de uso de
alcohol y drogas y mayor intensidad de enfermedad
mental y problemas socio-familiares (extraversión,
neuroticismo y sociopatía de Eysenck).

8. El modelo conjuga los paradigmas conductuales del
aprendizaje y el cognitivo para explicar el inicio y
mantenimiento del trastorno
 El aprendizaje social (modelo social, tipo de mujer
asociada con competencia y éxito social)
 Factores pre-disponentes adquiridos en las etapas
infantiles (significados o creencias perfeccionistas, baja
tolerancia a la frustración e incompetencia social)
 Pocos recursos de afrontamiento (recurre al hiper-control
corporal como forma de afrontamiento lo que le
proporciona refuerzo cognitivo y sentimientos de control
 Presión familiar (aumentaría su tendencia opuesta a
controlar su peso)
 Distorsiones cognitivas(pensamiento dicotómico o
polarización, sobre generalización, hiper control cognitivo

9. El modelo cognitivo de la bulimia de McPherson
(1988):
 La bulimia es una consecuencia de determinadas
distorsiones cognitivas derivadas de creencias y
valores acerca de la imagen corporal y el peso.
 La falta de autocontrol de la dieta que aparece en la
paciente bulímica (y en las anoréxicas con problemas
bulímicos) se relacionaría con una necesidad extrema
de autocontrol de estas personas en determinadas
áreas (rendimiento escolar, control corporal, etc).
 La creencia o supuesto básico sería del tipo: "El peso
y la imagen corporal son fundamentales para la
autovaloración y la aceptación social".

10. Distorsiones cognitivas, destacándose:
1. Pensamiento dicotómico (Polarización): Divide la
realidad en categorías extremas y opuestas sin grados
intermedios; p.e "Gordo frente a flaco“
2. Personalización: Relaciona los acontecimientos con la
propia conducta o como referidos a si misma sin base
real (p.e en una chica inhábil socialmente que cree: "Me
rechazan por mi aspecto").
3. Sobreestimación de la imagen corporal: Se perciben
más grueso de lo que son
4. Autovaloración global y generalizada: Se estiman y
valoran globalmente en comparación con entandares
sociales extremos (p.e "Si no tengo el cuerpo de una
modelo no valgo nada").

11.  El descontrol de la ingesta y la restricción de la
dieta que se producen en forma de ciclos se
relacionaría con las anteriores distorsiones
cognitivas que interaccionarían con las
necesidades biológicas de hambre en conflicto.
 estas personas carecen de mejores estrategias de
afrontamiento, tanto la necesidad de hambre
como otras fuentes de estrés (p.e situaciones
sociales) actuarían como señales predictivas de
amenaza produciendo un estado de ansiedad que
actuaría como "distracción cognitiva" y como
"refuerzo negativo" reduciendo la ansiedad

12. En resumen los dos modelos presentados se
basan en la importancia del modelado social de
la imagen corporal, vulnerabilidad personal
(significados en relación al peso y al éxito social,
con incompetencia social), distorsiones
cognitivas y papel del refuerzo como feedback
de afrontamiento de unas estrategias personales
muy limitadas

13. MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA
ANOREXIA NERVIOSA
HISTORIA PERSONAL DE APRENDIZAJE (1) ---
FACTORES PREDISPONENTES.
VULNERABILIDAD PERSONAL (2)
Modelos sociales que refuerzan la asociación de cuerpo
delgado y éxito
1. Significados personales sobre:
-Peso/Imagen corporal
-Perfeccionismo
-Éxito/Autovaloración
-Baja tolerancia a la frustración
2. Aprendizajes tempranos 2-Incompetencia social
(sobre el rendimiento y el éxito)

14. CAMBIOS PSICOBIOLOGICOS EN LA ETAPA
EVOLUTIVA DE LA PUBERTAD, ESTILO DE
AFRONTAMIENTO PERSONAL (4)
COMO SITUACIONES DE ACTIVACIÓN (3)
1. Distorsiones cognitivas: polarización,
generalización, e hiper-control
2. Manejo del cuerpo y la imagen como fuente de
refuerzos ("positivos" por lograr reducciones de
peso; y "negativos" por evitación del peso)
3. No facilitación de las relaciones sociales
-Mayor independencia familiar
-Exposición a eventos sociales
-Cambios físicos-sexuales
-Cambios psicológicos-sexuales

15. SÍNTOMAS ANOREXICOS/PRESIÓN
FAMILIAR (5)
Los intentos de control familiar aumentan la
tendencia al contra-control de la paciente
por reducción del peso-ingesta

16. MODELO COGNITIVO DE LA BULIMIA
HISTORIA PSICOEVOLUTIVA DE DESARROLLO (1)
VULNERABILIDAD PERSONAL (2)
 Desarrollo psicosexual
Déficits en habilidades sociales
 Nuevas tareas de rol
Actitudes perfeccionistas
 Valores culturales sobre la imagen y el cuerpo
 Significados sobre peso/imagen/autovaloración

17. SITUACIONES ACTUALES ACTIVADORAS (3)
ANSIEDAD (4)
 Estresores agudos o crónicos de tipo social,
anímico, etc.
 Sensación de hambre
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO (5)
 Descontrol de la ingesta
 Uso de laxantes, vómitos, etc.
EFECTOS-CONSECUENCIAS (6)
 Corto-plazo: Reducción de la ansiedad,
distracción del estrés, control ilusorio
 Largo plazo: Incremento del malestar, culpa,
disforia, etc.

18. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
En función de los modelos anteriormente
presentados podemos extraer objetivos
terapéuticos comunes para ambos trastornos:
 Desarrollar actitudes/creencias realistas acerca
de la imagen corporal y el peso.
 Establecer un patrón normal de peso.
 Reducción del descontrol en la ingesta, vómitos y
abusos de laxantes.
 Mejorar el funcionamiento personal general:
auto-aceptación, afrontamiento de la ansiedad y
funcionamiento social.
 Establecer la motivación para el tratamiento

19. ESCALAS DE EVALUACIÓN
Durante el tratamiento el medio de evaluación más útil es el auto-
registro de cogniciones-afecto-conducta. Los tests mas utilizados
en la evaluación de la anorexia y bulimia nerviosa:
1) Test de actitudes ante la comida (Gasner y Garfinkel, 1979).
2) Escala de refreno (Herman y Mack, 1975).
3) Cuestionario de los tres factores ante la comida (Stunkard y
Messick, 1985).
4) Cuestionario de Dutch de la conducta de comer (Van Strien,
1986).
5) Inventario de desordenes de la comida (Garner, 1983): Esta
último recoge información sobre distorsiones cognitivas.
6) Escala de Slade (Slade, 1973).

20. PROCESO DE INTERVENCIÓN
El proceso de intervención en la anorexia
nerviosa (R.Calvo Sagardoy, 1983):
1ª) Establecimiento de la colaboración del
paciente: Se trataría de identificar los temas que
son problemáticos para la paciente (p.e
estreñimiento, plenitud gástrica) y por otra que
admitan un incremento de peso controlado
(pesadas sistemáticas en condiciones de control,
con incrementos sobre la línea basal).

21. 2ª) Normalización de comida y peso:
Básicamente se trataría de establecer con la
familia y la paciente (tratamiento ambulatorio) o
con el personal médico, enfermería y otros (si el
tratamiento es hospitalario) un programa de
condicionamiento operante basado en el
reforzamiento diferencial: extinción de
conductas de pérdida de peso, vómitos, uso de
laxantes, etc.

22. 3ª) Trabajo sobre los factores pre-
disponentes de vulnerabilidad personal:
3.1. Reglas o supuestos rígidos sobre el
aspecto físico, el peso y la autovaloración
personal, y las distorsiones cognitivas
derivadas
3.2. Fobia a engordar y el miedo al descontrol
3.3. Crisis bulímicas
3.4. Interacción social e inhibición asertiva
3.5. Déficits de la auto-percepción del esquema
corporal, distorsiones de la imagen corporal y
amenazas ligadas a sensaciones genitales-
sexuales
3.6. Interacción familiar
3.7. Apoyo al equipo terapéutico

23. El proceso de intervención en la bulimia nerviosa
(Fairburns, 1981):
1ª) Establecimiento de la relación y socialización
terapéutica: Se intentaría establecer la relación
escuchando las quejas del paciente, transformando
esas quejas en una conceptualización de sus
problemas y realizando el análisis funcional-cognitivo
pertinente
2ª) Generación de alternativas cognitivas-
conductuales: Se continúa el seguimiento del patrón
regular de peso y comida, reduciendo las
restricciones en la dieta de forma gradual.

24. Las alternativas cognitivas-conductuales más utilizadas
son:
 Identificación y modificación de distorsiones
cognitivas y supuestos personales: En la línea de la C.T
(Beck, 1979).
 Prevención de riesgos y recaídas: Sigue el modelo de
Marlatt (1982) de las conductas adictivas.
 Establecimiento gradual de un patrón de comidas con
un plan diario de dieta a ingerir.
 Exposición gradual encubierta a la "imagen
rechazada".
 Entrenamiento asertivo ante situaciones sociales
vividas con ansiedad.
 Colaboración de familiares y amigos: entrenamiento
en el uso del refuerzo diferencial.

25. 3ª) Prevención de recaídas y seguimiento: Se
detectan las posibles situaciones de riesgo y se
ensayan alternativas de modo anticipado
(prevención cognitiva) y se realiza un
seguimiento con intervalos cada vez mayores
entre las consultas para atribuir los logros al
paciente.