1. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
LUIS JOSE PAYARES CELINS
MEDICINA UNISUCRE
V SEMESTRE

2. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIALA CONDUCTA ALIMENTARIA

3. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Los TCA son un complejo grupo de entidades clínicas en las
cuales existe un disturbio persistente en los hábitos
alimentarios, con múltiples implicaciones físicas, psíquicas y
socioculturales, por lo que exigen un abordaje multidisciplinar.

4. NEUROFISIOLOGÍA DE LAS CONDUCTAS ALIMENTARIAS
REGULADAS POR MECANISMOS FEED BACK EN EL SNC.
 Informaciones periféricas
 Estímulos metabólicos internos
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
RECIBE
Ciclos hambre-ingesta saciedad
hambre.
Sed – ingesta saciedad sed.
HIPOTÁLAMO REGULA LAS CONDUCTAS
ALIMENTARIAS
 Núcleos ventromediales – centro de la
saciedad.
 Hipotálamo lateral –centro del
hambre

5. Preocupación exagerada por el peso
Dieta
Dieta Disfunción
Hipotálamo lateral
(controla la ingesta)
Hipotálamo ventro-medial
(controla la saciedad)
Alteraciones cuali-
cuantitativas
Inanición Hambre insaciable
Anorexia Bulimia

6. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
Según el CIE 10 F 50
Anorexia nerviosa (F50.0)
Anorexia nerviosa atípica ( F50.1)
Bulimia nerviosa (F50.2)
Bulimia nerviosa atípica (F50.3)
Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas (F50.4)
Vómitos en otras alteraciones psicológicas (F50.5)
Otros trastornos de la conducta alimentaria (F50.8)

7. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
Según el DSM IV
Anorexia nerviosa (307.1) Subtipos purgativo y restrictivo.
Bulimia nerviosa (307.51) Subtipos purgativo y no
purgativo.
Trastornos de la alimentación no especificado (307.50)
Trastorno por comida compulsiva

8. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
En la infancia encontramos además:
Según CIE -10
- Trastorno de la conducta alimentaria de la infancia (F98.2).
- Pica en la infancia (F98.3).
Según DSM-IV
- Pica (307.52)
-Trastorno por rumiación (307.53)
-Trastorno de alimentación de la infancia (307.59)

9. Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa
¿Son acaso trastornos ocasionados por el desorden sociocultural de nuestra
gente ;que no saben definir lo atractivo con parámetros mas objetivos?

10. MULTIFACTORIAL
Factores Predisponentes
Factores Precipitantes
Factores de Mantenimiento
Factores Biológicos
Factores Psicológicos
Factores Familiares
Factores Socioculturales
INTERACCIÓN
ENTRE ELLOS
ETIOLOGIA DE LOS TCA

11. FACTORES PREDISPONENTES
Edad puberal, sexo femenino
Dietas, obesidad, sobrepeso pre mórbido
Insatisfacción general con la vida
Ansiedad, separación, depresión
Tendencia al perfeccionismo
Valores estéticos dominantes
Profesiones o deportes de riesgo

12. FACTORES PRECIPITANTES
Comentarios sobre el cuerpo y la figura
Dieta en grupo
Problemas de maduración en la esfera
sexual
Cambios corporales en la adolescencia
Cambios psicológicos en la adolescencia
Incremento de la actividad física
Pérdidas familiares

13. FACTORES BIOLÓGICOS
Genéticos
Modelo de
malnutrición
Alteración del
vaciado
gástrico.
Incidencia en hermanos es del 6%, y en familiares de primer grado
mujeres es 8 veces mayor. En gemelos monocigotos la concordancia
es del 56% y en dicigotos del 5%. Se cree que se transmite el
perfeccionismo y la insatisfacción.

14. FACTORES PSICOLÓGICOS
MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA ANOREXIA
Problemas familiares e interpersonales que dan lugar a la
insatisfacción, lo cual hace que se tienda a buscar el perfeccionismo
y a tener una necesidad de control y esto hace que se inicie la dieta,
y se potencia por los reforzadores negativos y positivos.
MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA BULIMIA
Existe una baja autoestima y una excesiva preocupación por la figura y
el peso, lo que lleva a hacer dietas extremas, tras las cuales vienen los
atracones provocados por la disforia y el estrés, y entonces aparecen
las conductas de purga-vómito como reductores de ansiedad.

15. FACTORES FAMILIARES
Rigidez Divorcio
La emigraciónLa enfermedad
Muerte de los
Padres
ABUSO FISICO –SEXUAL
Familia
sobreprotectoras

16. • La cultura de la delgadez.
• La tendencia a la perfección, la autonomía.
• Profesiones de riesgo.
• Practicar dieta
FACTORES SOCIOCULTURALES

17. ESTADISTICAS EN COLOMBIA
Otras han resultado de las pesquisas e
iniciativas particulares de organizaciones y
asociaciones que luchan en la prevención y
mitigación de los TCA
Universidad Nacional de Colombia
Universidad de Antioquia
Como no existen cifras oficiales sobre estos trastornos, las siguientes
estadísticas están basadas en importantes investigaciones científicas; algunas
han sido recopiladas en el ámbito de la salud pública -hospitales y centros
médicos-

18. ESTADISTICAS EN COLOMBIA
0,9% 2,3% 14,6% 33%
PERSONAS
En riesgo de sufrir
Casos Subclínicos
Bulimia
Anorexia
GRÁFICA 1: Enfermedades de trastorno alimenticio y porcentajes de sufrir cada una
en Colombia. ( Estudio realizado por la UDEA y la UNAL )

19. En Colombia las cifras superan todas las marcas
imaginables.
Estas cifras son las más altas del mundo y tres veces
mayores que la media internacional.
Este resultado lo arrojó el estudio realizado por la Universidad de
Antioquia y la Universidad Nacional de Colombia. Aquí se concluyó
además que cerca de 80.000 jóvenes entre 14 y 19 años padecen
anorexia o bulimia.
En Colombia se calcula que al menos dos
de cada cien adolescentes, que tienen
suficiente comida, sufren anorexia o
bulimia.

20. 8% 16% 33% 46% 75% 77% 85%
Induce al Vómito
Siente que la Comida controla su V
Se siente culpable después Comida
Practica act. Fis por estética
Cree que toda la dieta debe ir
acompañada de act. fisica
Las aterra el ganar peso
Cree que la act. fisica es importante
para controlar el peso
TABLA 2: De acuerdo con el estudio realizado por la Universidad de Antioquia con
972 alumnas de cinco colegios de la ciudad de Medellín, se encontró lo anterior-

21. 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Induce al Vómito
Siente que la Comida controla su V
Se siente culpable después Comida
Practica act. Fis por estética
Las aterra el ganar peso
8%
16%
33%
46%
75%
77%
85%
Cree que toda dieta debe ir acompañada
de act. física
Cree que la act. física es importante para
controlar el peso
ESTADISTICAS EN COLOMBIA
TABLA 2: De acuerdo con el estudio realizado por la Universidad de Antioquia con
972 alumnas de cinco colegios de la ciudad de Medellín, se encontró lo anterior-

22. - El 29% de la
muestra, equivalente a 72
jóvenes, padece alguna
irregularidad en la conducta
alimentaria.
- El 2% anorexia.
- El 5% bulimia
- Y el 22% trastornos no
especificado.
El estudio revela que los jóvenes sufren de anorexia nerviosa, bulimia y
episodios de desordenes en su alimentación que causan problemas psicológicos
y disminución en su desempeño académico
Por otra parte en el Departamento del Quindío, comprobó que estos
trastornos no son solo de la clase económicamente alta. El 29% de las
jóvenes de tres colegios de Armenia, dos públicos y uno privado, sufren
trastornos alimentarios. Las entrevistadas fueron 247 jóvenes.

23. ANORE
XIAEl peso de la
Vida

24. DEFINICIÓN
ES un problema de la conducta alimentaria en la cual se encuentra :
Un estado de
desnutrición auto-
inducida
Se caracteriza por una gran
preocupación por la imagen corporal
miedo intenso a ganar peso, o
convertirse en una persona obesa
Aún cuando se esté por debajo del
peso considerado normal
Deseo de delgadez pudiendo incluso este temor ser tan
intenso y llegar a la caquexia.

25. GENERALIDADES
Afecta mayoritariamente a pre púberes o adolescentes
Deseo irrefrenable de delgadez
Rechazo a mantener el peso mínimo corporal normal
Miedo intenso a engordar
Distorsión del esquema corporal
Restricción alimentaria
Conductas de purga

26. La anorexia se considera una enfermedad del "mundo
industrializado", a pesar de que los primeros casos detectados
y reconocidos se refieren a períodos anteriores, también es muy
probable que en la antigüedad ya existiese este trastorno.
E.ANTIGUA EDAD MEDIA E.MODERNA EDAD CONTEMPORANEA
1500 20130
La anorexia era vista como una meta espiritual a alcanzar, de
hecho, se habló de la "santa anorexia" y "el ayuno ascético" en un
período histórico en el cual se perseguía con frecuencia la
búsqueda de las virtudes espirituales mediante la mortificación
del cuerpo.
Simone Porta, el primero en estudiar y describir el
cuadro clínico de la anorexia nerviosa, es tradición
generalizada trazar el primer
1689
El británico Richard Médico Morton Publica el primer informe de
dos pacientes que, en ausencia de enfermedad manifiesta, se
negaban a comer. Morton llamó a este trastorno "consumición
nerviosa"
1860
Louis-Victor Marcé describió por primera vez un "desorden del
estómago", con un predominio en el sexo femenino,
1870
Charles Lasègue le da el nombre anorexia
histérica en París, utilizando esta expresión para resaltar el origen
psíquico de las alteración alimentaria
1903
El psicólogo francés Pierre Janet Marie Félix, en su ensayo "Les
Obsessions et la Psychasthénie ", describió las características de la
enfermedad al dar otra definición: psicoastenia
1914
El fisiólogo Morris Simmonds sugirió la hipótesis de la insuficiencia
pituitaria grave (es decir, una insuficiencia de la hipófisis) como la
base de la patología, estableciendo así para los años sucesivos un
enfoque endocrinológico a la anorexia nerviosa.
La categoría de diagnóstico de anorexia
nerviosa apareció en el DSM (Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales) desde su segunda edición (DSM-
II), 1968, y desde entonces la enfermedad
sigue presente en el DSM a través de todas las
ediciones y revisiones hasta el actual DSM-IV-
TR.

27. EPIDEMIOLOGÍA
La edad de comienzo se sitúa entre el inicio de final de la
adolescencia, la edad más común alrededor de los 15 años
sólo el 5% de los pacientes anoréxicos se inicia el trastorno
después de los 20 años entre hermanos el riesgo 6.6%.
Es 10 a 20 veces más frecuentes en mujeres que en
hombres. Es más común en países desarrollados y en
mujeres cuyas profesiones requieran estar delgadas
(modelos, bailarinas).

28. CAUSAS
Biológicos Sociales Psicológicos y
psicodinámicos
Cambios hormonales sugieren origen hipotálamo endocrino.
- Mayor concordancia entre gemelos monocigóticos que entre los
dicigóticos otros discordantes.
- Aumento de los surcos y ventrículos durante la inanición reversible
mediante el aumento del peso (TC).-
Los opiáceos endógenos pueden diversos estudios han encontrado un
aumento de peso importante en pacientes a los que se administró
antagonistas opiáceos.
- Niveles de cortisol matinal aumentados
- Con TEP se ha encontrado metabolismo alterado en el cuerpo
estriado, tálamo y zona temporal.
Los pacientes anoréxicos se ven muy influenciados por el énfasis que pone la
sociedad sobre la delgadez y el Ejercicio. - Relaciones estrechas pero
problemáticas con los padres tendencia a centrar la atención en los problemas
que existen en los hogares.

29. FACTORES PSICOLÓGICOS
Búsqueda de la delgadez manifiesta lucha psicológica por
conservar sentido de autonomía y autocontrol.
Miedo a convertirse en adultos, deseo de prolongar la
infancia.
Madre Dominante y sobreprotectora entrometida padre
figura generalmente ausente.
Se considera en términos absolutos y de aspectos polares
opuestos.
Los psicoanalistas afirman que estos pacientes han sido
incapaces de separarse psicológicamente de sus madres.
- Sienten que sus cuerpos están de alguna manera
bajo el control de sus padres.
La conducta anoréxica es una forma para reprimir
deseos e instintos.
- Escisión del Yo: central desexualizado Vs yo corporal
extraño.

30. HORMONA EFECTO EN LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA
ESTADO
FUNCIONAL EN
ANOREXIA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
NEUROTRANSMISORES EN AN
Noradrenalina
Inhibe el efecto
inhibitorio del CRF sobre
la ingesta
Disminución de la ingesta
alimentaria
Serotonina Facilita la saciedad
Genera sensación de
saciedad después de un
consumo mínimo de comida
Dopamina
Media en los efectos
recompensadores de la
ingesta
?
Factor
Liberador de
corticotropina
Inhibe la ingestion,
estimula la actividad
motora
Disminucion de la ingesta y
aumento de la actividad
motora
Neuropéptido
Y
Aumenta la ingesta
Estimula la
ingesta, pero no es
eficaz
Colecistocinina Atenúa la ingesta
Disminuye el volumen
de ingesta

31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas principales de la anorexia
nerviosa son:
Miedo intenso a ganar
peso.
Distorsión de la imagen
corporal o verse gorda
a pesar de estar muy
delgada.
En mujeres, amenorrea
(pérdida de la
menstruación), durante
al menos 3 ciclos
consecutivos.
Desnutrición marcada
Reducción del peso por
debajo de lo normal,
hasta llegar a
malnutrición

32. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS FÍSICOS
- Aspecto físico emaciado
- Piel seca y amarillenta cabello fino y suave
- Cicatrices sobre el dorso de la mano
- Conductas alimentarias peculiares.
- Trastornos depresivos y del sueño.
- Dificultades en el área sexual y social.
- Síntomas obsesivo compulsivo.
- Emesis Forzada.
- Ejercicios físicos extenuantes.
- Uso de diuréticos y laxantes.
CARACTERISTICAS

33. DIGESTIVO
COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON LA PERDIDA DE PESO
Pérdida de la masa muscular y tejido adiposo, reducción del
metabolismo tiroideo (Sínd. de la T3 baja) intolerancia al frío y para
mantener la Tº corporal adecuada.
CAQUEXIA CARDIACO
Pérdida de musculatura cardiaca, corazón pequeño arritmias que
incluyen contracciones atriales y ventriculares prematuras,
transmisión del fascículo de His prolongada (Intervalo Q T
prolongado) Bradicardia taquicardia ventricular muerte súbita.
- Retraso del vaciamiento gástrico, hinchazón, estreñimiento dolor
abdominal.
REPRODUCTIVAS DERMATOLÓGICAS NEUROPSIQUIATRICAS
- Amenorrea niveles bajos de hormona Luteinizante (LH) y
Hormona Folículo Estimulante (FSH).Lanugo – edema – piel seca y descamante en algunos casos.
- Gusto anormal (posible deficiencia de Zinc) depresión, leves
trastornos cognitivos.

34. COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON LAS PURGAS (vómitos o abuso de laxantes)
Mortalidad: 5 a 10% y es consecuencia de alteraciones electrolíticas graves,
infecciones, suicidio.
Metabólicas:
Anormalidades electrolíticas en particular alcalosis hipoclorémica, hipokalemia,
hipomagnesemia.
Digestivas:
Inflamación y engrosamiento de las glándulas salivales y pancreáticas, con
incremento de la amilasa sérica: erosiones gástricas y esofágicas: Dilatación
intestinal.
Neurosiquíatricas:
Neuropatías leves, fatiga debilidad, trastornos cognitivos leves.

35. EXÁMENES DE LABORATORIO
OTRAS: [ ] menores en plasma de FSH y de hormona LH , disminución en la
reacción a la CRH.
Evaluación de la
Función tiroidea
Disminución de las
concentraciones
plasmáticas de T3
(Tryodotironina
Evaluación de la
función renal y
electrolitos séricos
Índice de filtración
glomerular
disminuido
EEG anormalidades
inespecíficas
Alcalosis metabólica
hipopotasémica
Leucopenia con
linfocitos relativa
Test de la supresión
de la Dexametasona
ECG ondas T planas o
invertidas con
depresión del
segmento ST

36. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterio A
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor
mínimo normal considerando la edad y la talla (p.ej: pérdida de
peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o
fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el
período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal
inferior al 85% del peso esperable).
Criterio B
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso normal.
Criterio C
Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales,
exageración de su importancia en la autoevaluación o negación
del peligro que comporta el bajo peso corporal.
Criterio D
En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea: por
ejemplo ausencia de al menos tres ciclos consecutivos.

37. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Especificar el tipo:
Tipo Restrictivo Tipo Compulsivo-Purgativo
Durante el episodio de anorexia
nerviosa, el individuo recurre
regularmente a atracones o
purgas (por ejemplo
provocación del vómito o uso
excesivo de laxantes, diuréticos
o enemas).
Durante el episodio de
anorexia nerviosa, el individuo
no recurre regularmente a
atracones o a purgas (por
ejemplo, provocación del
vómito o uso excesivo de
laxantes, diuréticos o enemas).

38. • Tumores del SNC.
• Hipopituitarismo.
• Diabetes mellitus.
• Enfermedad de addison.
• Malabsorción intestinal.
• Enfermedad de crohn.
• Enfermedad celíaca.
• Úlcera gástrica.
• S. Arteria mesentérica sup.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos
Somáticos
Trastornos
Mentales
Los que producen pérdida de peso o síntomas gastrointestinales:
• Depresión.
• Trastornos de conversión
(vómitos).
• Esquizofrenia (rechazo a la
comida-ideación delirante).
• Bulimia nerviosa.
• Trastorno obsesivo-compulsivo.
• Trastorno dismórfico corporal.

39. TRATAMIENTO
El tratamiento de la anorexia nerviosa requiere un trabajo multidisciplinario con
tratamiento médico y terapias conductuales, individuales, cognitivas y familiares
TIPO DE TTO ELEMENTOS CLAVES MEDIDAS INDICACIONES
Tratamiento Médico
Recuperación del
peso, rehidratación y
corrección de
electrolitos séricos
Peso ambulatorio
( periódico)
Electrolitos séricos
Al menos un 10%
Debajo del peso
normal para la edad
y talla. Historia de
vómitos, abuso de
laxantes o
restricción grave de
alimentos

40. Terapia Conductual
Refuerzos positivos
del aumento de
peso, prevención de
la respuesta de
atracones y uso de
purgantes
Peso ambulatorio
( periódico)
Electrolitos séricos y
amilasa sérica
Debilidad del
aumento del
tamaño de las
glándulas parótidas,
cicatrices en el
dorso de las manos,
aspecto demacrado
Terapia Cognitiva
Realización de
creencias,
evaluación de
pensamientos
automáticos,
comprobación de
hipótesis
prospectivas.
Evaluación de
cogniciones
distorsionadas,
sentirse gordo,
autovaloración
centrada
únicamente en la
imagen corporal
Alteración de la
manera de
experimentar el
propio peso y la
silueta corporal.
Negación de la
gravedad de un
peso inadecuado.
TIPO DE TTO ELEMENTOS CLAVES MEDIDAS INDICACIONES

41. Terapia Familiar
Asesoramiento
familiar o esquema
de terapia basado
en las
necesidades de la
familia concreta
Análisis del
funcionamiento de
la familia, roles e
interacciones
Si el paciente vive
con la familia,
es indispensable
algún tipo
de asesoramiento o
terapia
familiar
Terapia
Farmacológica
Clorpromacina
Forma líquida,
empezando a dosis
bajas, 10 mg tres
veces al
día, para luego
aumentarla
gradualmente
Hemograma
completo, presión
arterial tumbado y
de pie
Pacientes
hospitalizados con
ideas delirantes
graves, hiperactivos
Ciproheptadina
Forma líquida,
comenzar con 4
mg dos veces al día y
aumentar
hasta 8 mg tres
veces al
día si es necesario
Hemograma
completo con
plaquetas
Paciente anoréxico
muy hiperactivo
que no realiza
atracones
ni purgas

42. Fluoxetina
Preferible utilizarla
después de
recuperar peso dada
su tendencia
a inducir activación
Hemograma
completo,
observación
del sueño total y de
la
actividad
Conductas obsesivo-
compulsivas
graves relacionadas
o sin relación
con los trastornos
de la
conducta
alimentaria,
depresión
Grave.
Antidepresivos
tricíclicos
Es necesario
comenzar con dosis
muy bajas debido a
los efectos
secundarios de
hipotensión;
preferible usarlos
después
de recuperar peso
Hemograma
completo, presión
arterial tumbado y
de pie,
electrocardiograma
Depresión grave
TIPO DE TTO ELEMENTOS CLAVES MEDIDAS INDICACIONES

43. la anorexia no es una moda, no es un juego,
es una enfermedad.
NO consiste en parecerse al cuerpo de las
modelos, es mas complejo, una anoréxica lo
que busca es la perfección y cree que con la
delgadez extrema lo consigue.
I. Cabetas

44. BULIMIA
El espejo
mentiroso

45. DEFINICIÓN
Esta enfermedad que se caracteriza por
Episodios secretos de
excesiva ingestión de
alimentos
Seguidos por métodos inapropiados para
controlar el peso como el vómito auto- inducido
El abuso de laxantes o diuréticos y la realización de ejercicios
demasiado exigentes para el cuerpo.

46. GENERALIDADES
Consiste en episodios recurrentes de ingesta de gran cantidad de
alimentos (atracones) acompañados de la sensación de pérdida de
control.
Termina por interrupción social o malestar físico.
Va asociado a sentimientos de culpa, depresión o autodesprecio.
La persona también efectúa conductas compensatorias de forma
recurrente para prevenir el aumento del peso.
Se evalúan así mismas básicamente en función de la forma de su cuerpo
y de su peso.
El peso varía desde la normalidad a un ligero sobre peso.

47. La palabra bulimia también deriva del griego bous
(buey) y limos (hambre) y significa tener el apetito de
un buey. Los atracones han sido practicados desde hace
miles de años
E.ANTIGUA
En la antigüedad los individuos dependían de la caza masiva seguida de uno
o dos días de comilona. Estos atracones permitían acumular tejido graso
para compensar los períodos de carencia de alimentos.
El vómito fue utilizado como método de castigo y penitencia por religiosas en
la época feudal. La historia cuenta que la monja Caterina de Siena (1380)
evacuaba sus culpas a través del vómito y del abuso de hierbas con acción
diurética.
EDAD MEDIA
La bulimia fue originariamente concebida como un desorden somático causado
por humores fríos, parásitos intestinales, lesión cerebral o simplemente como
una anormalidad congénita.
EDAD MODERNA EDAD CONTEMPORANEA
A comienzos del siglo XIX los diccionarios médicos describieron a la bulimia
como la presencia de apetito voraz seguido de vómito propio de la histeria y
del embarazo.
Tiempo después la enfermedad fue aceptada como un desorden neurótico. En
1979 la bulimia fue minuciosamente descripta por un médico estadounidense
llamado Russell.
Hoy esta definida en el DSM IV como la ingesta excesiva de alimentos en un
corto período de tiempo, acompañada de una sensación de pérdida de control
sobre dicha ingesta y de conductas compensatorias como el vómito auto-
inducido, el abuso de diuréticos, laxantes, ejercicio físico, pastillas
adelgazantes, etc

48. Es más frecuente
que la anorexia.
- Se da entre 1% y
3% de la población
juvenil femenina.
- Es más común en
mujeres y suele
iniciarse más tarde.
- Síntomas
ocasionales en
bulimia hasta 30%
en mujeres Uvs.
•Suelen presentar
historias previas de
obesidad.
EPIDEMIOLOGIA
En un 70% de los casos este trastorno acompañado de anorexia (bulimarexia)
y en un 30% se manifiesta como bulimia pura . La principal diferencia radica
en que en la bulimarexia no sólo no hay adicción a los alimentos, sino que hay
un rechazo expreso, intercalado de atracones esporádicos.

49. CAUSAS
Biológicos Sociales Psicológicos
Se ha asociado a neurotransmisores como serotonina y
noradrenalina.
Disfunciones familiares: Familias conflictivas desorganizadas,
críticas, poco cohesionadas, incapacidad para establecer
relaciones de mutua ayuda.
Hay historia familiar de depresión
Describen a sus padres en términos de desinterés y rechazo.
Son más irritables e impulsivos que los pacientes con anorexia. Es
común la dependencia de alcohol, compras compulsivas e intento
de suicidio
Esta asociado al trastorno límite de personalidad:
inmadurez, hipersensibilidad, impulsividad y poca tolerancia a la
frustración, inseguridad, minusvalía, falta de confianza en sus
capacidades de identificación con el medio y consigo mismo.

50. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas principales de la bulimia
nerviosa son:
Episodios repetidos de
atracones
Comportamientos
compensatorios
inadecuados tras el
atracón, para evitar
ganar peso
(vómitos, uso de
medicación, ejercicio, a
yuno).
Imagen personal y la
autoestima están muy
influenciadas por el peso,
talla y forma corporal.
Atracones y
comportamientos
compensatorios ocurren
al menos 2 veces por
semana durante 3 meses

51. COMPLICACIONES
ALTERACIONES CONDUCTUALES
Y FISICAS
ALTERACIONES FISIOLÓGICAS
ATRACONES
AUTOINDUCCION DE VOMITOS
USO DE IPECACUANA
Dilatación aguda del
estómago
Desgarros
esofágicos, shock;
deshidratación, alcalosis, hi
pocloremia
metabólica, hipopotasemia,
debilidad, letárgia, arritmias
cardiacas, paro
cardiacos, desgaste del
esmalte dental.
Hipotensión, taquicardia,
anormalidades
electrocardiográficas,
enzimas hepáticas elevadas.

52. COMPLICACIONES
La mortalidad es superior a la de la anorexia, falleciendo por complicaciones
médicas derivadas de los "atracones", vómitos y uso de laxantes, o por
suicidio.
DIGESTIVAS METABÓLICAS CARDÍACAS
Colon
irritable, megacolon, refluj
o gastrointestinal, hernia
hiatal, perforación
esofágica, dilatación y
rotura
gástrica, pancreatitis.
Descenso de glucosa, cloro,
calcio y potasio en sangre.
Deshidratación.
Prolapso de la válvula
mitral y arritmia, con
riesgo de muerte.

53. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterio A
Presencia de atracones recurrentes
Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo en un
período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las
personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas
circunstancias.
Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (por
ejemplo, sensación de no parar de comer o no poder controlar el tipo o
la cantidad de comida que se está ingiriendo).
Criterio B
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera
repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del
vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros
fármacos; ayuno y ejercicio excesivo.
Criterio C
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana
durante un período de 3 meses.
Criterio D
La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y
la silueta corporales.
Criterio E
La alteración no parece exclusivamente en el transcurso de la
anorexia nerviosa

54. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Especificar el tipo:
Tipo Purgativo Tipo NO Purgativo
Durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo emplea
otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre
regularmente a provocarse el
vómito ni usa laxantes, diuréticos
o enemas en exceso.
Durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo se provoca
regularmente el vómito o usa
laxantes, diuréticos o enemas en
exceso.

55. • Tumores (hipotalámicos,
frontales, parietales).
• Traumatismos, cirugía del SNC.
• Epilepsia del lóbulo temporal.
• Síndrome de Kluver-Bucy.
• Síndrome de Klein-Levin.
• Síndrome de Prader-Willi.
DX DIFERENCIAL
Trastornos
Somáticos
Trastornos
Mentales
• Trastornos de personalidad que
cursan con multiimpulsividad
• La dependencia de tóxicos.
• Síndrome premenstrual.
• Depresión.
• Esquizofrenia.
• Manía.
• Trastornos conversivos.

56. Puede producir anormalidades electrolíticas y
diferentes grados de emaciación.
-Conveniente realizar análisis de electrolitos y
metabolismo general.
-Suelen presentar hipomagnesemia e
hiperamilasemia.
Puede haber alteraciones en la menstruación.
Algunos pacientes presentan bradicardia e
hipotensión
PATOLOGÍA Y EXÁMENES DE
LABORATORIO

57. TRATAMIENTO
Terapia cognitivo-
conductual
Grupo
Componente
psicoeducativo de
todos los aspectos
del trastorno
bulímico
Evaluaciones
psiquiátricas y
médicas antes de
iniciar la
terapia
Adultos
ambulatorios
jóvenes
TIPO DE TTO ELEMENTOS CLAVES MEDIDAS INDICACIONES
Individual
Autocontrol,
reestructuración
cognitiva
Autoregistro de
consultas médicas
disponibles a lo
largo
de todo el
tratamiento
Pacientes
ingresados;
ambulatorios
adolescentes y
adultos
con trastornos
caracteriales
graves

58. Terapia
conductual
Exposición restrictiva a
indicios,
desarrollar conductas
alternativas,
prevención de respuestas
para dejar de vomitar
Iguales que las de la
terapia
cognitivo-conductual
Normalmente
se utiliza junto
a la terapia
cognitiva
TIPO DE TTO ELEMENTOS CLAVES MEDIDAS INDICACIONES
Farmacoterapia
Antidepresivos
Desipramina
Imipramina
Nortriptilina
Fenelcina
Fluoxetinal
Los antidepresivos afectan
la función
de las catecolaminas y
las indolaminas, que a su
vez
modulan la conducta
alimentaria
Evaluación inicial:
hemograma
completo, amilasemia
y electrocardiograma,
presión
arterial. Repetir
después
de 1 semana
aproximadamente,
tan a menudo
como esté clínicamente
indicado
Atracones,
depresión, no
desea
iniciar una
terapia
cognitivo-
conductual

59. La verdadera belleza se encuentra en
nuestro interior y la mostramos con
nuestra actitud, independientemente de
que nuestro físico sea la primera
percepción de cada uno -

60. ANOREXIA
Distorción de la imagen
corporal, rechazo por
mantener un peso
mínimo corporal y un
temor intenso a la
obesidad
BULIMIA
Episodios de apetito voraz,
seguido de conductas
tendientes a contrarrestar
las abundantes comidas
CONSECUENCIAS
Anomalías del patrón
alimentario
Vomito inducido
Amenorrea
Oscilaciones de pesos
significativas
CONSECUENCIAS
Caída del cabello
Hipotensión
Amenorrea
Hirsutismo
Intolerancia al frio
Múltiples enfermedades
COMPLICACIONES
Deterioro dental
Ruptura del esófago
Fallas renales
COMPLICACIONES
Desnutrición
Pérdida de la masa ósea
Cardiopatías
ANOREXIA BULIMIA

61. • DSM IV-TR, MASSON. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales
• CIE 10. Clasificación internacional de enfermedades - OMS
• F. FERNÁNDEZ ARANDA Y V. TURÓN GIL. MASSON.“Trastornos de la
alimentación” (Guía básica del tratamiento de la anorexia y la bulimia)
• E. GARCÍA-CAMBA. MASSON.“Psiquiatría médica. Avances en el trastorno
de la conducta alimentaria. Anorexia, bulimia, obesidad.
• F.J. VAZ LEAL Bulimia Nerviosa”. Perspectivas clínicas actuales.
• KATHERINE A. HALMI, M.D. Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia
nerviosa, bulimia nerviosa y obesidad
• DOYEN-COOK-DARZENS. AMAT.“Anorexia, Bulimia: Pautas para prevenir,
afrontar y actuar desde la infancia”.
BIBLIOGRAFIAS

62. GRACIAS
luijo-pc589@hotmail.com