Hipertensión

Manejo del paciente con
problemas de salud
DRA. LESA MONTAS RAMÍREZ.

Hipertensión
La hipertensión es una elevación anómala de la presión
arterial. La hipertensión puede permanecer
asintomática durante un largo periodo, pero, con el
tiempo produce lesiones que condicionan síntomas en
diversos órganos tales como los riñones, corazón,
cerebro y ojos.
James W. Little.
Presión arterial normal
< 130 mm HgSistólica
< 85 mm HgDiastólica
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

Clasificación
Etiología
Hipertensión
primaria
secundaria

Castellanos Suarez JL, Díaz Guzmán LM, Zarate OG: Medicina en odontología. Manejos dental de pacientes con enfermedades
sistémicas. Editorial: manual moderno, 2002. Mexico.

Problema potencial relacionado con el
tratamiento odontológico.
Aumento de la presión arterial , angina, infarto de miocardio o accidente
cerebrovascular.
Los pacientes tratados con agentes antihipertensivos pueden sentir nauseas o
quedarse hipotensos o desarrollar hipotensión postural.
El excesivo empleo de vasopresores puede causar una elevación significativa
de la presión arterial.
La medicación sedante empleada en los pacientes que toman ciertos
antihipertensivos puede ocasionar episodios de hipotensión.
Castellanos Suarez JL, Díaz Guzmán LM, Zarate OG: Medicina en odontología. Manejos dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial:
manual moderno, 2002. Mexico.

Prevención de las complicaciones
Detección y envío de pacientes con una elevación significativa de la presión arterial a una
evaluación médica y tratamiento.
Reduzca el estrés y la ansiedad de la visita dental con pre medicación, citas a corto plazo y un
ambiente distendido por parte del odontólogo y del personal.
Si el paciente está muy estresado finalice la visita.
Evite la hipotensión ortostatica mediante cambios lentos en la posición del sillón.
Evite el reflejo estimulante del vomito.
Seleccione la medicación y dosis sedantes con cautela.
Utilice anestésicos locales juiciosamente con la mínima concentración de vasopresor.
Sea cauteloso cuando emplee vasoconstrictores.
No emplee material de relleno gingival que contenga adrenalina.
Evite el empleo de anestesia general en la consulta.
Castellanos Suarez JL, Díaz Guzmán LM, Zarate OG: Medicina en odontología. Manejos dental de pacientes con enfermedades sistémicas.
Editorial: manual moderno, 2002. Mexico.

Modificación del plan de tratamiento
Pacientes tratados
medicamente
Pacientes
en etapa
1
Pacientes
en etapa
2
Pacientes
en etapa
3

Complicaciones orales
Xerostomía
Ulceras orales
Pénfigo buloso
Hiperplasia gingival

Angina de pecho
Es el resultado de una discrepancia entre las demandas de oxigeno del
miocardio y la incapacidad de las arterias coronarias para satisfacerlas. Se
caracteriza por dolor opresivo y abrumador en el pecho, que se irradia hasta el
hombro y brazo izquierdos hasta la punta del cuarto y quinto dedo, en
ocasiones cuello, mandíbula y cara del mismo lado.
José Luis Castellanos Suarez.

tratamiento dental
El estrés y la ansiedad provocados por la visita dental pueden precipitar un
ataque de angina en la consulta dental.
Puede presentarse un infarto al miocardio mientras el paciente esta en la
consulta.

Detección del paciente con historia de angina de pecho.
Remitir al paciente con angina inestable o que no este tratado.
Reducir el estrés, visitas cortas, vespertinas, premeditación.
Termine la visita si el paciente comienza a estar fatigado.
Si el paciente con angina estable desarrolla dolor torácico durante el
tratamiento dental, detenga el procedimiento y adminístrele una tableta de
nitroglicerina sublingual.

Pacientes
con angina
de pecho
estable.
Pacientes
con angina
de pecho
inestable.

Manejo del paciente ante un cuadro de
dolor
Castellanos Suarez JL, Díaz Guzmán LM, Zarate OG: Medicina en odontología. Manejos dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial: manual
moderno, 2002. Mexico.

Infarto del miocardio
Consiste en una zona localizada de necrosis del musculo cardiaco, como
resultado de una isquemia aguda y sostenida del aporte sanguíneo en alguna de
las ramas de las arterias coronarias.

tratamiento dental
Arritmias y alteraciones de la conducción.
Insuficiencia cardiaca congestiva, hipotensión.
Tendencia al sangrado.

No ofrezca ningún tipo de tratamiento dental hasta al menos 6 meses después del infarto.
Interconsulta con el medico antes de cualquier tratamiento.
Citas vespertinas.
Citas cortas.
Finalizar la visita si el paciente comienza a estar fatigado.
Evite el empleo de vasopresores.
Pre medicación para controlar el estrés.
Si el paciente posee un by pass, debe recibir profilaxis antibiótica antes de procedimientos
quirúrgicos o que impliquen sangrado.

En pacientes en los que han pasado 6 meses o más desde el infarto y que no
presentan complicaciones se puede realizar cualquier tratamiento dental de
rutina.
Si existen complicaciones como insuficiencia cardiaca congestiva, el
tratamiento dental se debe limitar solo a las necesidades inmediatas.

Hiposalivacion
Disestesias
Hiperplasia gingival

Tratamiento de urgencia
✔ ✘

Arritmia cardiaca
Arritmia es el termino genérico que se emplea para un grupo de trastornos de
la conducción de los impulsos eléctricos del corazón.

tratamiento dental
El estrés asociado al tratamiento dental o una excesiva cantidad de
adrenalina pueden producir una arritmia.
Los pacientes con arritmia tienen mas riesgos de complicaciones
serias como paro cardiaco.
Los pacientes con un marcapasos cardiaco tienen riesgo de un
posible mal funcionamiento del mismo debido a la interferencia
electromagnética con los localizadores apicales, cavitrones, etc.

Identifique los pacientes susceptibles a desarrollar arritmia
cardiaca mediante la consulta médica.
Identifique pacientes con una arritmia importante, aquellos que
estén medicados, aquellos con marcapasos.
Interconsulta médica.

Interconsulta con el medico antes de realizar un tratamiento dental
urgente.
Si el paciente está estable se pueden realizar la mayoría de
procedimientos de urgencia.
En pacientes inestables se debe realizar un tratamiento
conservador.
Se debe indicar antibióticos profilácticos ante pacientes con
cardiopatía reumática, válvula cardiaca protésica , cardiopatía
congénita.

Insuficiencia cardiaca congestiva
Ocurre cuando el corazón es incapaz de proporcionar a los tejidos el
volumen de sangre que requieren, aun cuando el retorno venoso
sea normal, el corazón puede volverse incapaz de proporcionar el
oxígeno y los nutrientes que el organismo requiere.

tratamiento dental
1. Muerte súbita como resultado de un paro cardiaco o de una arritmia.
2. Infarto de miocardio.
3. Infección.
4. Endocarditis infecciosa si la insuficiencia cardiaca esta causada por una cardiopatía
reumática.
5. Disnea.

Detección y remisión al médico.
No realice ningún tratamiento dental rutinario hasta que esté bien tratado desde el punto de
vista médico.
Los pacientes deben estar en una posición semisupina o vertical durante el tratamiento para
reducir la acumulación de líquido en el pulmón.

Pacientes sin
daño cardiaco
Pacientes con
afección
cardiaca
moderadamente
dañados
Pacientes que
sufren edema
pulmonar

Cianosis
Palpitaciones en
las venas del cuello

Conservador en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.
En pacientes tratados medicamente debe ocuparse de la causa
subyacente y de cualquier complicación que surja.

Manejo odontológico de estos pacientes
1. Interconsulta médica.
2. Tomar la presión arterial en cada consulta.
3. Citas vespertinas.
4. Atmosfera relajada.
5. Anestesia local, profunda y duradera.
6. Evitar interacciones farmacológicas.
7. Evitar prescribir esquemas terapéuticos prolongados de AINE.
8. Definir la extensión del plan de tratamiento dental.
9. Evitar movimientos bruscos del paciente en el sillón dental.

1. Los pacientes con angina estable y bajo control medico pueden recibir
cualquier tipo de tratamiento.
2. Pacientes con angina de pecho inestable o variante deberán ser tratados
ante situaciones de emergencia.
3. Antes de realizar maniobras quirúrgicas solicitar: tiempo de sangrado Ivy y
cuenta de plaquetas.
4. Pedirle al paciente el vasodilatador coronario que habitualmente recibe.
5. Pacientes sometidos a desviaciones o puentes coronarios deberán recibir
profilaxia antiobiotica para endocarditis bacteriana.
6. Identificar y tratar las lesiones orales secundarias al tratamiento
farmacológico.

El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que
tiene la enfermedad.
-William Osler.

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