1. Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Odontología
UNIDAD III
Medicina Periodontal:
3.4 Enfermedad periodontal y su
manejo en pacientes cardiópatas
Alumnos:
Ramírez Archivaldo Diego
Periodoncia II Ramos Hernandez Ilse Patricia
Dra. Alinne Hernandez Ayala Reyes Flores Alma Xochitl
Rojas Ramírez Itzel Guadalupe

2. 1.- ¿Qué es una cardiopatía?
• El término cardiopatía puede englobar a
cualquier padecimiento del corazón o del
resto del sistema cardiovascular.

3. FISIOPATOLOGÍA

4. Todas son susceptibles a una
endocarditis bacteriana

6. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

7. Clasificación de la Presión Sanguínea en el adulto
Clasificación Presión Presión Modificaciones al tratamiento dental
sistólica diastólica
(mmHg) (mmHg)
Normal <120 y <80 No hay cambios en el Tx. Dental
120-139 u 80-89
Hipertensión arterial
Prehipertensión No hay cambios en el Tx. Dental; monitoreo de la presión
sanguínea (TA) en cada cita
Hipertensión etapa 1 140-159 o 90-99 Informar al Px. De los hallazgos.
Consulta/referencia médica de rutina
Monitorear la TA en cada cita
No hay cambios en el Tx. Dental; minimizar el estrés.
Hipertensión etapa 2 >160 >100 Informar al paciente
Consulta/referencia médica de rutina
Monitorear la TA en cada cita
Si la TA sistólica es >180 y la diastólica <110, se debe dar
atención dental selectiva(examen de rutina, profilaxis,
endodoncia y periodoncia de restauración no Qx);
minimizar el estrés
Si la TA sistólica es >180 o la diastólica >100, consulta/
referencia inmediata y realizar solo Tx. Dentales de
urgencia (aliviar dolor, hemorragia, infección); minimizar el
estrés.

8. Cardiopatía Isquémica

9. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Trastorno en que parte del
miocardio recibe una cantidad
insuficiente de sangre y oxígeno;
surge de manera específica
cuando hay un desequilibrio
entre el aporte de oxígeno y la
necesidad de él por dicha capa
muscular.
Factores de riesgo: La obesidad, la resistencia
insulínica y la diabetes mellitus tipo 2.

11. INFARTO DE MIOCARDIO
• Muerte del músculo cardiaco causada por isquemia. Puede
ocurrir a cualquier edad, la frecuencia aumenta
progresivamente con ella y la presencia de factores
predisponentes a la aterosclerosis [hipertensión, Diabetes
Mellitus, Hipercolesterolemia genética y otras causas de
hiperlipoproteinemia].
• Las mujeres están protegidas contra IM durante los años fértiles.

12. Infarto Transmural: Infarto subendocardico:
Necrosis isquémica Necrosis isquémica
afecta al grosor total limitada al tercio interno,
o casi total de la o como mucho a la
pared ventricular en mitad, de la pared
la distribución de una ventricular; en algunos
sola arteria coronaria casos se puede extender
en sentido lateral, más
allá del territorio
perfundido por una sola
arteria coronaria.

13. ANGINA DE PECHO
• Este síndrome clínico episódico se debe a
isquemia miocárdica transitoria. Los varones
constituyen alrededor de 70% de todos los
pacientes con angina, y este porcentaje todavía
se incrementa entre individuos menores de 50
años.

14. Angina de Pecho Estable o Típica:
Reducción de la perfusión coronaria hasta un nivel
crítico a causa de la aterosclerosis coronaria
estenosante crónica.
Suele ser aliviada por el reposo o la nitroglicerina (un
vasodilatador potente).

15. Angina Variante de Prinzmetal:
Patrón poco común de episodios anginosos que
ocurren en reposo y se deben a espasmo
arterial coronario.
Responde rápido a los vasodilatadores, como la
nitroglicerina y bloqueadores de canales de
Ca.

16. Angina Inestable o creciente:
Es inducida por la rotura de una placa aterosclerótica
con trombosis parcial supuesta(mural), y quizá
embolia o vasoespasmo (o ambos)
Angina preinfarto
Intermedia a la angina estable e el infarto de
miocardio

17. CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA
• Descompensación cardiaca post infarto por
agotamiento de la hipertetrofia compensadora del
miocardio viable no infartado, que también está en
peligro de lesión sistémica

18. MUERTE SUBITA CARDIACA
Muerte inesperada por causas cardíacas poco
después de comenzar los síntomas o sin que estos
hayan existido.
Asociada a:
Anomalías arteriales estructurales o coronarias congénitas.
Estenosis valvular aórtica
Prolapso de la válvula mitral
Miocarditis
Cardiomiopatía dilatada e hipertrófica
Hipertensión pulmonar
Anomalías hereditarias o adquiridas del sistema de conducción cardiaco
Hipertrofia aislada, hipertensiva o de causa desconocida.
Mecanismo + frecuente= Arritmia letal  irritabilidad eléctrica del miocardio
por isquemia u otras anomalías celulares

20. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
.
• Es el resultado de una infección en la sangre
• Streptococcus viridans causa 50% de los casos
• Cuidado de boca!
En odontología
oProfliaxis con antimicrobianos
oProfilaxis con medidas de higiene

21. Cardiopatía Reumática
• Deriva de un ataque agudo de fiebre reumática
• Síntomas:
o Cardiomegalia
o Insuficiencia cardiaca
o Soplos
o Disnea
o Epistaxis
• En odontología:
o Si aún existe fiebre reumática Profalaxis

22. Soplos Cardiacos
• Sonido causado por la turbulencia que causa
el paso de la circulación sanguínea por las
válvulas y cámaras cardiacas debido a un
aumento del flujo sanguíneo, cambio de
viscosidad, válvulas o vasos estrechos,
estenoticos o dilatados, vibración de la
estructuras membranosas.

24. Px. con válvulas cardiacas
• Son dispositivos mecánicos que funcionan como
válvulas cardiacas. Px susceptibles a EB o
endocarditis sobre válvulas protésicas (EVP)
En odontología

25. Pacientes con injertos de corazón
• Px a corazón abierto con bomba de
circulación extracorpórea, el corazón se
detiene mediante hipotermia se hace
anastomosis a un injerto de al menos 2mm
normalmente en la aorta.
• s
• En odontología
• No se hace profilaxis

26. Px con marcapasos
• Mantiene el ritmo cardiaco cuando se produce
un bloqueo significativo del sistema de
conducción cardiaco pueden desarrollar
infecciones ( 1 al 3% de los px)
En odontologia
• No profilaxis

27. 3.- Valores normales de TP, TPP,
tiempos de coagulación

28. TP y TTP
El Tiempo de Protrombina (TP), y el Tiempo de Tromboplastina (TTP), son
análisis que se hacen conjuntas para medir la capacidad de la sangre para
coagular.
El TP se encarga de medir específicamente la
vía extrínseca de la coagulación (que implica al factor VII y el factor tisular).
Mientras que el TTP mide la vía intrínseca
(factor IX) y la vía común (factores X y II)de la coagulación.

29. Es posible que los médicos indiquen llevar a cabo un análisis TP como parte de una
evaluación para identificar la existencia de un trastorno hemorrágico.
Los síntomas suelen ser los siguientes:
Facilidad de que aparezcan moretones
Sangrado prolongado de la nariz
Sangrado excesivo después de un
procedimiento dental
Sangrado excesivo durante la menstruación
Sangre en la orina
Hinchazón o dolor en las articulaciones.

30. • Aunque no haya síntomas, los médicos suelen
utilizar estos análisis para asegurarse de que la
capacidad de coagulación sea normal antes de
que el paciente se someta a alguna cirugía.

31. • El rango normal del PT varía entre 12 y
15 segundos.
• En general, los valores normales de TTP están
entre 25 a 35 segundos.
• Si la persona está tomando anticoagulantes, la
coagulación tarda hasta 2 ½ veces más
tiempo.

32. Tiempo de coagulación.
• Este examen mide la cantidad
de tiempo que la sangre toma
para coagular.
• Puede realizarse por muchas razones,
como investigación rutinaria de salud o
sospecha de enfermedad o de toxicidad.
• También pueden ser utilizados
• para determinar si la efectividad de
• un medicamento mejora o empeora.
• Los exámenes pueden medir el
• éxito o fracaso de un tratamiento.

33. • Para este análisis se necesita
obtener una muestra desangre venosa,
generalmente se selecciona
una vena del brazo.
• Los resultados de las pruebas de
laboratorio pueden variar
dependiendo de la edad,
género, historia clínica,
y muchos otros factores.
• Sin embargo los valores
considerados normales en un
adulto esta entre 70-180 segundos.

34. 4.- Antibióticos profilácticos que se
utilizan en pacientes cardiópatas
• Tiene como fin la prevención de la infección
en la herida quirúrgica, ya sea por las
características de la cirugía o por el estado
general del paciente. creando un estado de
resistencia a los microorganismos mediante
concentraciones antibióticas en sangre que
eviten la proliferación y diseminación
bacteriana a partir de la puerta de entrada
que representa la herida quirúrgica.

35. • La antibioterapia de elección varía entre
derivados de la penicilina con inhibidores de las
betalactamasas (amoxicilina-clavulánico,
ampicilina-sulbactam), cefalosporinas de
segunda o tercera generación, quinolonas o
clindamicina.

36. PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA PROCEDIMIENTOS
PERIODONTALES EN ADULTOS EN RIESGO DE ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Régimen Antibiótico Dosis
Régimen oral estándar Amoxicilina 2.0g 1 hora antes del procedimiento
Régimen alternativo para Px.
Alérgicos a la
•
Amoxicilina/penicilina. Clindamicina
O
600mg 1 hora antes del procedimiento
Azitromicina o claritromicina 500mg 1 hora antes del procedimiento
O
Cefalexina o cefadroxilo (no usar 2.0g 1 hora antes del procedimiento
cefalosporinas en Px. Con reacciones
hipertensivas de tipo inmediato a la penicilina;
urticaria, angioedema, anafilaxis)
Px. Incapaces de tomar Ampicilina 2.0g IM o IV 30 min. Antes del Procedimiento
medicamentos orales
Px. Incapaces de tomar Clindamicina 600mg IV 30min. Antes del procedimiento ( se diluye e inyecta de
manera lenta)
medicamentos orales/ alérgicos a O
la penicilina Cefazolina (no usar cefalosporinas en Px.
Con reacciones hipertensivas de tipo inmediato 1.0g IM o IV 30min. Antes del procedimiento
a la penicilina; urticaria, angioedema,
anafilaxis)

37. 4.- Antibióticos profilácticos que se
utilizan en endocarditis bacteriana
Profilaxis Adultos Niños
Pauta estándar Amoxicilina 2 g vo o iv Amoxicilina 50 mg/kg
vo.
Alérgicos Clindamicina 600 mg vo Clindamicina 20 mg/kg vo
a Azitromicina 500 mg vo Azitromicina 15 mg/kg vo
betalactámicos Claritromicina 500 mg vo Claritromicina 15 mg7kg vo
Intolerancia oral Ampicilina 600 mg im o iv Ampicilina 50 mg/kg im o
Cefazolina 1 g im o iv iv
Cefazolina 25 mg/kg im o
iv