Manejo de odontologico de pacientes con problemas sistemicos.

1. Pacientes trasplantados
y el manejo odontológico
Dra. Lesa Montás Ramírez
17-0928
Universidad Iberoamericana
UNIBE
Maestría en endodoncia

2. Trasplantes de órganos
Los trasplantes de órganos son frecuentes y se pueden realizar en varios
sistemas orgánicos. Los trasplantes de corazón, hígado, riñón, páncreas,
pulmón, medula ósea y otros pueden estar disponibles para el receptor
adecuado.
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

3. • La combinación ideal es el trasplante de un órgano procedente de un
gemelo idéntico a otro (singenico).
• Preferiblemente para la supervivencia del órgano es la del trasplante
de un órgano procedente de un pariente vivo a otro (alogenico).
• La siguiente preferencia es la del trasplante de un órgano entre
individuos vivos no parientes (Xenoinjerto).
• Trasplante de un órgano procedente de una persona muerta a otro
vivo.
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo
tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

4. La tasa de éxito de los trasplantes de órganos tiene un
promedio de 80 a 90 por ciento.
• Los órganos son:
• Corazón
• Riñones
• Hígados
• Pulmones
• Páncreas
• Medula ósea
• Intestinos
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo
tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

5. En promedio, 18 personas mueren cada día mientras esperan por un
trasplante de órgano. Cada 11 minutos se añade un nuevo nombre a la
lista de espera para trasplante de órgano.
Un donante de órganos puede salvar hasta 8 vidas. El mismo donante
también puede salvar o mejorar la vida de hasta 50 personas al donar
córneas y tejidos.
La donación sólo puede ocurrir después que la muerte del paciente sea
declarada por médicos que legalmente no estén afiliados con la
donación. Así cada vez que esté en un hospital, los médicos siempre
harán todo lo que puedan por salvar su vida.
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento medico.
Editorial: Harcourt. España, 1998.

6. Injertos vasculares

7. Los injertos vasculares sintéticos se utilizan para sustituir segmentos de
arterias principales. No son habituales las infecciones de los injertos
arteriales, pero cuando se produce la fuente principal de infección es la
contaminación de la herida durante la cirugía. La tasa de infección es
de 2 %.
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento medico.
Editorial: Harcourt. España, 1998.

8. La American Heart Association no cree que exista una relación entre el
riesgo de bacteriemias dentales con la infección del injerto vascular
como para recomendar la profilaxis antibiótica de los pacientes
sometidos a procedimientos dentales invasivos. Se sugiere que el
odontólogo consulte con el medico para valorar la necesidad de la
profilaxis antibiótica.
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo
tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

9. Implantes

10. Un implante es un dispositivo médico creado para reemplazar, ayudar o
mejorar alguna estructura biológica faltante. La superficie de los
implantes que llegan a tener algún tipo de contacto con el cuerpo
pueden estar hechos de biomateriales: titanio, silicona, o apatito.
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo
tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

11. Muchos pacientes que tienen dispositivos protésicos implantados
necesitan tratamiento dental. Un aspecto importante es saber si existe
o no mayor riesgo de infección en el lugar de la prótesis derivado de las
bacteriemias transitorias generadas por los procedimientos dentales
invasivos.
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo
tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

12. Dispositivos protésicos implantados con mas
frecuencia:
• Válvulas cardiacas protésicas: las válvulas mecánicas tienen una
duración mucho mayor que las de tejido, requieren tratamiento
anticoagulante para reducir las complicaciones de la formación de
trombos. La hemorragia puede constituir un grave problema para estos
pacientes.
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo
tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

13. • Articulaciones protésicas: la tasa de infección postoperatorias es de 1-
2 %.
• Implantes de pene: la tasa de infección es de 2-4%. Existen registro de
infecciones después de un tratamiento dental, estos pacientes deben
recibir antibióticos profilácticos para los procedimientos dentales
invasivos.
• Lentes intraoculares
• Implantes de mama
• Dispositivos de acceso intravascular.
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tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

14. Marcapasos transvenosos implantados
Los marcapasos constan de un catéter bipolar que se inserta a través
de la vena yugular externa hacia el ventrículo derecho. La derivación se
conecta a un generador que suele implantarse en los tejidos
subcutáneos del tórax.
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo
tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

15. La mayoría de las infecciones asociadas con los marcapasos se
producen en los tejidos que rodean al generador y se deben a la
contaminación de la herida por organismos del tipo staphylococcus,
dando lugar a endocarditis.
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tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

16. Problema potencial relacionado con el
tratamiento dental
Infección
Carcinoma
de células
escamosas
del labio
Efectos
secundarios
de los
fármacos
Carcinoma
de células
escamosas
de la piel
Ciclosporina
Azatioprina
Prednisona
Globulina
antitimocitica
Hipertensión
Diabetes
Osteoporosis
Anemia
Psicosis
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España, 1998.

17. Prevención de las complicaciones
Vacuna de la consulta
dental frente a la
infección por el VHB.
Consulta medica.
Evaluar fracaso del
injerto.
Monitorice la presión
arterial en cada cita.
Examinar evidencia
clínica de
hiperinmunosupresion
(tumores, infección)
Periodo de rechazo
crónico:
• Solo tratamientos
dentales inmediatos
o de urgencia.
• Seguir directrices
del medico para un
injerto estable
cuando se realice el
tratamiento.
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tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

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19. Modificación del plan de tratamiento
Antes del trasplante
Considere extracciones y dentaduras
completas.
Establezca un programa de higiene
oral enérgico.
Trate todas las enfermedades dentales
activas.
Después del trasplante
Limite el cuidado dental a las
necesidades urgentes.
Consulte con el medico para confirmar
el estado actual del paciente y la
necesidad de tomar precauciones.
Mantenga un programa enérgico de
higiene oral.
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

20. Complicaciones orales
Inmunosupresión excesiva
Efectos secundarios de los
fármacos
inmunosupresores
Fracaso del injerto
Candidiasis
Herpes simple
Herpes zoster
Linfoma
Sangrado
Infección
Ulceración
Equimosis
Hiperplasia
gingival Estomatitis
urémica
Sangrado
Petequias
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21. Tratamiento de urgencia
Cobertura
antibiótica para
prevenir
endocarditis en los
tratamientos de
urgencia.
Tratamiento
conservador del
dolor y de la
infección si el
tiempo de
protrombina es 2.5
mayor de lo normal.
Si se ha de
intervenir el
paciente, consultar
con el medico para
la reducción de
dosis de fármacos
específicos.
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

22. Manejo odontológico de estos pacientes
• Se debe mejorar la higiene oral antes de realizar los procedimientos
dentales restauradores.
• Debe pasar una semana entre los periodos de cobertura antibiótica.
• Se recomienda usar enjuagues bucales con clorhexidina antes de las
extracciones y del tratamiento periodontal.
• Cuando la curación es lenta después de los procedimientos
quirúrgicos, puede que haya que ampliar el periodo de cobertura,
empleado amoxicilina 500 mg oral, 4 veces al día durante 5 dias.
Little J.W: Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento medico. Editorial: Harcourt. España, 1998.

23. Gracias!!