Toracostomia con tubo. Libro de harrison

1. Dra Velez
Cirugia

2.  Drenar aire o liquido del espacio pleural
 Introducción de sustancias esclerosantes para prevenir
recurrencia de derrame o neumotórax en pacientes
seleccionados
(Pleurodesis Química)
 Instilación de anestésicos locales post toracotomía
para disminuir los requerimientos de analgesia
sistémica

3.  Paciente con fracturas costales o enfisema subcutáneo
posterior a traumatismo que:
1. Será sometido a VMA
2. Será sometido a cirugía (Pr Positiva)
3. Será movilizado de la sala de Emergencia por periodos de
tiempo largos (TC/US)
4. Será trasladado a otro centro de asistencia
5. Paciente traumatizado con insuficiencia respiratoria
que no puede ser movilizado o es peligroso trasladarlo a
RX

4.  No existen contraindicaciones absolutas
 Atelectasia
 EPOC - Enfisema
 Adherencias pleuro-pulmonares
 Trastornos de coagulación
Aumento de TP, TTP
Trombocitopenia

5. Material necesario para colocación de un drenaje torácica
Bata, gorro, máscara, guantes estériles
Campos y pinzas estériles
Lidocaína a 1% o 2%
Jeringa 10 ml y agujas 25 y 22 para anestesia
Jeringa 10 ml aguja para toracocentesis
Hilos de sutura
Pinzas de Kelly
Pinzas de Hôlsted
Gasas y torundas
Desinfectante cutáneo
Sistema de drenaje y aspiración con niveles líquidos apropiados
Tubos de drenaje (12 a 42 Fr)

6.  En general se recomienda tubos 28F – 32F para la
mayoría de las indicaciones de toracostomía
 Para empiema y eventualmente hemotórax se
recomienda tubos 36F – 42F
 Para neumotórax , tubos 12F – 22F son adecuados

8.  La colocación de un tubo por toracostomía en
condiciones de emergencia exige pocos o ningún
requisito para su colocación
 Cuando posible:
se explica el procedimiento al paciente
analgesia o sedación previa a la colocación

9.  Inserción habitual:
5° EIC entre LAA y LAM
1. Evita estructuras
musculares
2. Más cómodo
3. Menos doloroso
4. Más estético
5. Drena aire o liquido

10.  Colocación alternativa:
2° EIC LMC
1. Colocación imposible,
difícil o dolorosa en
5°EIC
2. Drenaje auxiliar
3. Sistema de lavado o
instilación de
trombolíticos

11.  Para la adecuada
toracostomía con tubo el
paciente estará en
decúbito dorsal
 MS elevado y detrás de la
cabeza del paciente
 Cerca del borde de la
cama o camilla
 Ligeramente rotado
hacia adelante

13. Determinar la presencia de
aire y/o liquido
Infiltrar el trayecto del tubo
en diagonal formando un
“túnel” oblicuo

18. Sutura en “U” previo a la
inserción del tubo de tórax
Cierre de la toracostomía con
punto simple o Sarnoff

19. Fijación con una o dos
asas de hilo

20. Fijación con 2 hilos de sutura
Cierre del punto en “U” al
retirar el tubo

24.  Evitar los vendajes de gasa alrededor del tubo
 Cubrir con vendajes transparentes adhesivos o dejar
descubierto
 Fijar el tubo a la pared abdominal
 Asegurar el conector o cárpula al conectar el sistema de
drenaje

29. Sello de agua
Cámara de succión
Para forzar salida del sistema
por Pr negativa
Paso del aire en dirección del sello de agua

30. 1 2 3
1 2 3

32.  NO colocar succión excesivamente alta
 Vigilar los niveles DOS veces al día
 “ORDEÑAR” el sistema UNA vez al día
 Descomprimir el sistema UNA vez al día
Un sello de agua
lleno actúa como
una pinza en el
tubo

33.  Una vez expandido el pulmón y evacuado el espacio
pleural se requiere un periodo de 48 – 72 horas para
lograr la sínfisis pleural
 En caso de derrame o empiema, la recuperación de
≤ 100 cc / día es aceptado como margen de seguridad
para retiro de tubo

34.  Criterios clínicos
 Criterios radiológicos
 Criterios del sistema de drenaje
FISTULA
BRONCO-PLEURAL
EXPANSION TOTAL
MV
SIMETRIA

35.  Semi fowler con MS en elevación
 Ejercicios de inspiración y espiración forzada
 Retener la inspiración y realizar valsalva
 Vigilancia
 RX control en pacientes seleccionados