CUIDADO DEL PACIENTE CON TUBO DE TORAX

2. Definición:
Consiste en drenar y liberar de manera
continua la cavidad pleural de la presencia
anormal de aire o liquido excesivo, a través de
un tubo de drenaje de plástico semirrígido, con
numerosos orificios en su extremidad proximal
que se insertan en interior del espacio pleural,
la finalidad es restaurar la presión negativa
necesaria para una adecuada re expansión
pulmonar.

3. Objetivos:
Restaurar la presión negativa del espaciopleural.
 Promover la re expansión del pulmón colapsado,
mejorando la ventilación y perfusión.
 Aliviar la dificultad respiratoria, asociada a
l
colapsó alveolar.
 Facilitar la salida de líquido, sangre y/o aire d
e
l
espacio pleural.
 Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio
pleural, mediante el uso de una trampa de
agua.

4.  Objetivos De enfermería:
1. Evaluar las constantes vitales y
función respiratoria del paciente.
2. Comprobar y mantener el correcto
funcionamiento del drenaje torácico.
3. Valorar y registrar la cantidad de
líquido drenado y sus características.
4. Garantizar una manipulación
aséptica y segura del tubo o catéter
torácico, así como, de la unidad de
drenaje.

5. Indicaciones:
 Neumotórax.
 Hemotórax.
 Derrame Pleurales complicado.
 Empiema.
Quilo tórax (por lesión de u
n
conducto linfático).

6. CLASES DE MATERIAL DRENADO
Neumotórax: Aire
Quilotórax: Liquido linfático dealto
contenido graso.
Hemotórax: Sangre
Derrame Maligno: Líquido asociadoó
provocado por algún tumor que infiltre
pleura
Empiema: pus

7. Materiales
 E l tubo torácico es estéril y flexible de
vinilo, silicona o látex no trombogénico
multifenestrado en su extremo distal y con
marcas radiopacas para facilitar su
localización radiológica.
 S e podrá escoger entre diversos tamaños
de longitud y grosor en función de la edad
del paciente y finalidad terapéutica.

8. Materiales Para la colocación delT
ubo Pleural:
Gorro y mascarillafacial.
Anestésico local: Lidocaína2%
Mesa demayo.
Equipo de ropaestéril
Guantes estériles.
Antiséptico.
Caja decirugía menor y sutura
Tubo o catétertorácico
Sistema cerrado de drenajetorácico.
Agua bidestilada estéril y jeringa de irrigaciónd
e
50cc según modelo.
Cinta adhesiva para protección delapósito.
Cinta adhesiva o abrazaderas para el selladod
e
las conexiones.

9. Técnica colocación tubo
Torácico:
Explicar el procedimiento alpaciente.
Fundamentación: nos permite disminuirs
u
ansiedad y facilitar su colaboración.
 Lavado de manos quirúrgico.
 Vestimenta estéril del medico a realizar e
l
procedimiento.
Colocar al paciente en posición dorsal o lateral,e
n
fowler alta, con el brazo por debajo de la
cabeza o separada del hemitorax del lado a
drenar.

10. Elegir el calibre del tubo
toráxico:
T. Gruesos, calibre 20, 24 o 28
F, son de elección para
realizar evacuaciones tanto
aéreas como liquidas.
T. Finos, calibre 8 – 9 F,
recomendado en neumotórax
espontáneos, sin otras
complicaciones asociadas

11. El medico realizara la incisión a nivel del 2º o 3º espacio
intercostal a nivel de la línea media clavicular, en
inserción anterior.
El medico realizara la incisión a nivel del 3º o 5º espacio
intercostal a nivel de la línea media axilar, en inserción
lateral.
Se realiza antisepsia con sol. de povidona yodada en la
zona elegida.
Se realiza la incisión de la piel y tejido subcutáneo.
Se procede a la disección roma de los grupos
musculares, en el borde superior de la costilla inferior
como referencia para evitar lesiones vasculo nerviosas

12. El medico romperá la pleura
parietal, mediante punción directa
con el tubo torácico o el dedo.
Se colocará el tubo a nivel
endopleural y luego este al sistema
de
drenaje.
· Tubo largo a un frasco bitubulado.
·Tubo pequeño a sistema de
aspiración de vacío.
. Actualmente al Pleur-Evac
Fijar el sistema de drenaje para
evitar tirones y permitir cierto grado
de movilidad al paciente.

16. 8.Colocar el frasco bitubulado o el pleur-evac
en posición vertical, por debajo de 40 cm del
paciente.
Fundamentación: Evitar el reflujo durante la
fase inspiratoria profunda o tos.
9.Despinzar el tubo toráxico, 1º proximal y
luego distal.
10.Rotular el frasco con fecha y hora de
colocación, especificando la cantidad de agua
colocada en el frasco.

17. Cuidados de Enfermería:
Control estricto de signos vitales, con énfasis en e
l
parámetro respiartorio.
Vigilar y asegurar la fijación del tubo con cinta detela
firmemente, con la precaución que este no presente
acodaduras.
 Vigilar el adecuado funcionamiento del sistema de
drenaje, contactándose burbujeo del sello de agua, en
la fase espiratoria, en los neumotórax acompañados
de la oscilación o fluctuación del sello durante el ciclo
respiratorio.
 Mantener el sistema de drenaje en posición vertical y
por debajo del punto de inserción.

18. El tubo de tórax se pinzara el menor tiempo posible,
para evitar el acumulo de aire o liquido en la cavidad
pleural.
 Vigilar y reponer el liquido del frasco de sellado.
 Control estricto del Dolor.
Curación diaria de la zona de peri tubo. Palpar si
hay presencia de crepitancias en la zona o signos
de infección local.
Vigilar que no hayan fugas o acodaduras en el
sistema de drenaje torácico.

19. 
•
•
•
Movilización precoz del paciente
Observar y registrar las características y
volumen del líquido drenado.
Cambiar el frasco bitubulado cuando sea
necesario, es decir siempre que este lleno.
Previo correcto pinzamiento del tubo de tórax,
región distal y proximal.
En caso de uso de sistema de drenaje con
aspiración continua: mantener una intensidad
de aspiración suave, que produzca un burbujeo
continuo y lento, evitando burbujeos intensos
que causen perdida de agua del sistema y
descenso de sus niveles.

20. En caso de ruptura accidental, realizar clampeo
URGENTE del tubo toráxico, proximal y distal, y
proceder al cambio del mismo.
En caso de obstrucción del sistema, el medico podrá
inyectar en el tubo toráxico, solución fisiológica, con
heparina, con una jeringa de 10cc.
Se deberá mantener el drenaje hasta la re expansión
del pulmón completa, o la colección de liquido sea
menor de 100 ml/24 horas.
Retirada del tubo toráxico: cuando se retire se
realizara maniobra de valsalva o espiración forzada
durante la extracción. Colocar posteriormente sobre el
orificio una gasa con vaselina o solución antiséptica.

21. VALORACION DEL PACIENTE
Evaluacion periódica de signos vitalespresión
arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria.
Color de la piel ymucosas
Sudoración ó signos deperfusión
Nauseas
Ansiedad óinsomio
Síntomas como dolor torácico, disnea,fiebre,
tiraje , etc..

22. CUIDADOS DIARIOS
ASEO DEL PACIENTE se realizara como
cualquier paciente encamado
APOSITO se cambiaradiariamente
EQUIPO DE DRENAJE comprobardiariamente
niveles de las cámaras.
MEDICIONES todos los días se marcara en el
equipo de drenaje la cantidad de liquido que ha
salido ( para ello se cerrara la aspiración
momentáneamente )

23.  DIETA
 MOVILIDAD
 EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR
LIMITADO A:
1. Cuando se cambie el equipo
2. Para intentar localizar una fuga aérea
3. Para valorar la retirada del tubo torácico ( en caso de
neumotorax)
" NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO"

24. COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO
Lesión en pulmón, corazón ó esófago(puede
ocurrir durante la colocación)
Perforación diafragmática
Hemorragia ,cuando salga por el tubo de tórax
mas de 200 ml / h x 4 horas de contenido
hemático (el tubo este caliente ) se avisara al
cirujano, mientras si esta hipotenso se le pondrá
un suero fisiológico, se le sacará examen de sangre
y se cursara petición de RX portátil.

25. Edema pulmonar unilateral por evacuación
excesivamente rápida de un derrame importanteó
neumotorax a tensión.( no conectar nunca el
aspirador )
Empiema, suele deberse a la propagación deu
n
a
infección de un elemento anatómico vecino
Enfisema subcutáneo por salirse el tubo detórax.

26. Infección respiratoria secundaria a lacolocación
del drenaje ó a la retención de secreciones.
Alteración de la función respiratoriap
o
r
obstrucción del drenaje
Debido al dolor se puede produciru
n
anquilosamiento del hombro.
Estreñimiento ( paresia intestinal )
Neumotórax relacionado con la retirada d
e
l
drenaje

27. UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Todoslos
modelos tienen estructuras parecidas.

28. VALVULA DE HEIMLICH :
Consiste esencialmente en un tubo de goma
aplanado en un extremo. La válvula deja que pase
el aire o líquido solo en una dirección; su
construcción peculiar evita que el aire o el líquido
vuelvan a introducirse en el toráx . La válvula se
encuentra encerrada en un cilindro de plástico,
primordialmente con el objetivo de proteger la
válvula vibrante de compresiones y oclusiones
externas

29. CÁMARA DE SELLO DEAGUA:
El sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del
paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que
vigilar el burbujeo y las fluctuaciones.
Esta profundidad determina el grado de presión negativa
en el frasco.
Fundamentación:
Si la cantidad de agua en el frasco es demasiada,> 2 cm,
se disminuirá o anularía la capacidad de drenaje.
Si < de 2 cm, se corre el riesgo que ante una inspiración
profunda se succione aire a la cavidad pleural.

31.  E l burbujeo es intermitente se produce cuando s
e
conecta por primera vez al paciente a la unidad de
drenaje. (observar fugas de aire de los circuitos)
 E l burbujeo desaparecerá lentamente cuando los
pulmones comienzan a expanderse, dejando de salir
aire, con lo que el clínico estima, que el pulmón ha
llenado el espacio pleural y ha vuelto a la normalidad.

32. CÁMARA RECOLECTORA:
compartimentos graduados donde se
recoge el líquido pleural y permite
controlar el volumen, la velocidad, y el
tipo de drenado.

35. CÁMARA DE CONTROLDE
ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara
de control de aspiración, no la fuente
externa de aspiración, es la que regula la
intensidad de aspiración.

36.  P o r ejemplo, si el nivel de agua es -
2
0
cm y hay burbujeo, esa es la presión
ejercida, independientemente de que
este mas ó menos activada la
aspiración externa.

37. Aumentar la aspiración externa
no hace más que incrementar el
ruido del burbujeo y la velocidad
de evaporación del agua dentro de
la cámara.

38.  U n burbujeo suave y moderado indica que
la fuente de aspiración externa esta
correctamente conectada. En caso de no
tener que poner aspiración se debe de dejar
la conexión de aspiración del sistema de
drenaje abierta al aire.

40. Pleur- Evac
 E s un sistema compacto de drenaje con sello
hidráulico de fácil manejo construido sobre la base
del sistema convencional de montaje de tres botellas.
Fácilmente transportable.
Formado por tres cámaras: colectora, sellohidráulico y
cámara de control de succión

42. Válvula de descarga de presión negativa. Se
acciona manualmente en el caso que se detecte un
aumento de la presión negativa intratoracica,
permitiendo el paso de aire filtrado (la columna
azul asciende ).
Válvula de control de aspiración. Permite
abrir o cerrar la aspiración desde el drenaje.

43. Válvula de ajuste del nivel de la
cámara del sello de agua. Permite
en caso de pasarse del nivel,
acoplar una jeringa y succionar.