143973913-Pae-Bronquiolitis-Quemar.doc

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA
I. VALORACIÓN
A. Datos de identificación.
 Nombre: M. M. I.
 Sexo: Femenino
 Edad: 2 meses, 5 días
 Fecha de Nacimiento: 31/05/07
 Procedencia: Chepén
 Dirección: Triunfo 558- Pacanguillo
 Institución: Hospital Regional Docente de Trujillo
 Servicio: Pediatría
 Fecha de ingreso: 12 / 06 / 12
 Fecha de valoración: 13 / 06 / 12
B. Valoración de Dominios.
1. Promoción de la salud
Antecedentes: Prematuridad, lactante nació a los 8 meses de EG. No tiene
vacunas de RN.
Paciente ingresó como transferencia del Hospital de Chepén el día 12 de Julio
al servicio de Emergencia del HRDT a las 23:30 pm. donde recibió oxígeno por
4 horas, siendo transferida al servicio de Pediatría el día 13 de Julio.
Al exámen realizado al ingreso presentó disminución del murmullo vesicular
ACP en bases pulmonares; Bierman Pierson de 7pts (uso de 3 paquetes
musculares). Se auscultaron roncantes y subcrepitantes en ACP, escasos
sibilantes difusas.
Madre refiere que bebé presentó fiebre, tos y dificultad para respirar y tiraje
subcostal, por lo que la llevó al Hospital de Chepén donde estuvo por una
semana hasta ser transferida al HRDT.
Lactante menor en reposo, posición semifowler, en regular estado general
ventilando con apoyo de sistema Venturi , con FiO2 50% a 15 litros x’. SatO2
90 – 93% al examen físico piel y mucosas pálidas, tórax simétrico, con
respiraciones irregulares, con ruidos crepitantes en ACP, con signos de
dificultad respiratoria (Bierman Pierson de 4 puntos).Con vía periférica
permeable en MSD, recibiendo dextrosa al 10% y electrolitos 17 microgotas X’.
.

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Abdomen blando depresible, con genitales íntegros, con micción y deposición
espontanea en pañal, reflejos conservados.
Funciones Vitales
Tº: 37.2ºC F.R.: 45 x’ F.C.: 140 x’ SatO2: 90%
Diagnostico medico:
1. Bronquiolítis.
2. D/ Sd.Coqueluchoide x Bordetella o Chlamydia o Neumonía.
Exámenes auxiliares:
 Rx: Consolidación lóbulos superiores, inferior derecho.
(06/08)Atrapamiento aéreo, opacidad no definida en LSD, sin broncograma.
Silueta cardiaca desplazada a la izquierda.
 Glucosa: 64.4 mg/dL
 PC Reactivo: 16%
 Linfocitos: 65
Indicaciones:
 Dextrosa 10 % + electrolitos 17 gts X’
 Azitromicina 20 mg VO c/ 24 h.
 Prednisona 4mg VO c/12h.
 Vancomicina 50 mg EV c/8h.
 CPAP 4/1
 CFV c/12 h.
 Lactancia Materna a demanda.
2. Nutrición
 T°: 36.5°C
 Peso Actual: 3500 gr. Talla: 49 cm
 P/T: 3.500*100/3.3 = 106.06 %
 T/E: 49*1000/49.9 = 98.19 %
 Diagnóstico Nutricional según Waterloo: NORMAL
 Recibiendo hidratación parenteral por EV dextrosa al 10% y electrolitos
en forma continua a 17 ugts x’ y tratamiento completo.
 Piel hidratada, turgente, ligeramente pálida, mucosas hidratadas.
 Recibiendo Lactancia Materna con buen reflejo de succión.

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 Abdomen blando, depresible.
c. Eliminación e Intercambio
 Lactante realiza 2 micciones de 30 cc aproximadamente y una deposición
semilíquida amarillenta de aproximadamente 15 cc.
 BH: +
28 durante el turno de la mañana del día 06/08.
 SPO2: 90%
 Recibiendo apoyo oxigenatorio CPAP presión positiva continua en vías
aéreas por cánula binasal a oxígeno 4 lpm y PEEP 1cm. de agua.
 Presenta cianosis facial durante los episodios de tos exigente.
d. Actividad Reposo
F.R.: 45 x’ F.C.: 140 x’
 Lactante con tono muscular conservado. Ventilando espontáneamente.
 Bierman Pierson de 4 pts: frecuencia respiratoria 1 pt; 2 pts; cianosis
perioral al llanto y toser 1 pt; retracciones con uso de 2 paquetes
musculares 2 pt.
 Presenta periodos de tos exigente con eliminación de secreciones
transparentes en escasa cantidad.
e. Percepción Cognición
 Reflejos presentes.
f. Rol relaciones
 Buena respuesta a estímulos.
g. Principios vitales
 Madre perteneciente a la religión evangélica.
h. Seguridad y protección
 Recibe presión positiva continua en vías aéreas por cánula binasal a 4 cc
de agua y oxígeno 4 l/min.
 Presenta vía periférica en MSD
 Presenta secreciones transparentes en escasa cantidad.
i. Crecimiento y desarrollo

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 Lactante fue prematura, nació a los 7 meses de edad gestacional
 Reflejos presentes. Buena succión.
 P/T: 3.500*100/3.3 = 106.06 %
 T/E: 49*1000/49.9 = 98.19 %
 Diagnóstico Nutricional según Waterloo: NORMAL
II. DIAGNOSTICO
2.1. Análisis e interpretación de datos.
A. DOMINIO NUTRICIÓN
Datos significativos:
 Proceso infeccioso.
 Aumento de esfuerzo respiratorio.
Análisis e Interpretación de Datos:
El agua total del organismo constituye de 50-75% de la masa corporal,
dependiendo del sexo, edad y contenido graso. Este líquido se encuentra
distribuido entre el EEC y el EIC.
En el espacio intracelular el componente de H2O del lactante es de 30% y 40%
alrededor de 1 año de vida. El espacio extracelular esta constituído por sangre,
linfa, liquido intersticial, peritoneal, pericárdico, pleural, líquido cefalorraquídeo.
La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo
son importantes para mantener un estado de equilibrio. La homeostasia se
mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y
vasculares. Este delicado equilibrio se mantiene en estados de salud por los
procesos fisiológicos del organismo. Sin embargo, casi todas las enfermedades
amenazan este equilibrio
El agua que ingresa al organismo procede de dos fuentes principales: La que
ingresa como líquidos tal cual, o que forma parte de los alimentos sólidos y la
que es sintetizada en el organismo como resultado de la oxidación de los
carbohidratos y los egresos o pérdidas diarias de líquidos corporales se dan a
través de orina, heces, sudoración y también a través de la pérdida hídrica
insensible, la cual corresponde a aproximadamente 700 mL/día y consta de las
perdidas de líquidos a través de la piel por difusión (siendo muy diferente a los
egresos hídricos debidos a la sudoración) y perdidas por la evaporación en el
aparato respiratorio.
La pérdida insensible de líquido vía el aparato respiratorio corresponde a
aproximadamente unos 300 a 400 mL/día. Cuando el aire entra en las vías

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respiratorias, se satura de humedad alcanzando una presión de vapor de agua
de unos 47 mm Hg, antes de ser expulsado. Como la presión de vapor de agua
en el aire inspirado suele ser menor de esta cifra constantemente estamos
perdiendo agua con la respiración. La pérdida de agua a través de la piel y el
aparto respiratorio, se relaciona directamente con el metabolismo y el gasto
calórico. Un aumento en la frecuencia respiratoria o la fiebre también aumenta la
necesidad de reponer las pérdida de agua se incremente hasta más del 20%.
Las pérdidas insensibles de agua son fundamentalmente a expensas de
electrolitos libres. En el caso de la lactante, ella presenta una patología
respiratoria que exige un aumento de la capacidad respiratoria, proceso por el
cual estaría perdiendo más líquidos de lo normal, pudiendo presentar un déficit
hídrico.
El déficit de volumen de líquidos (DVL) se produce cuando el organismo pierde
tanto agua como electrolitos del L.E.C en proporciones similares (déficit
isotónico) por ejemplo, un 25% de pérdida de agua y un 25% de pérdida de
electrolitos. Además de ellos la niña tiene un proceso infeccioso en el cual hay un
aumento del metabolismo celular ante el trabajo de las células de la respuesta
inmunitaria, en esta situación hay mayor pérdida de líquidos y electrolitos. Con
los datos obtenidos y la comparación con la bibliografía se llegó al siguiente
diagnóstico de Enfermería:
RIESGO DE DÉFICIT DE VOLÚMEN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS R/C
ESTADO HIPERMETABÓLICO, PÉRDIDA POR VÍA ANORMALES
(PULMONAR).
B. DOMINIO ELIMINACION INTERCAMBIO
 Administración de oxigenoterapia.
 SPO2: 90%,
 Cianosis facial periódica.
 Ligera palidez en piel.
 Respiraciones irregulares.
El oxigeno es esencial para la vida, todas las células del cuerpo la necesitan,
algunas son mas sensibles a su creencia que otra, debido a que todas estas
requieren de energía para poder seguir funcionando; esta energía se obtiene

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de la degradación oxidativa de los sustratos (derivados de los alimentos)
mediante una serie de relaciones donde el oxígenos es el aceptor final y
principal para que se realice todo este proceso.
La función esencial del aparato respiratorio es intercambiar gases (O2 y CO2)
entre la atmósfera y el medio interno. Con este fin de arterializar la sangre
venosa que llega al pulmón para mantener presiones parciales de oxigeno y de
anhídrido carbónico en la sangre arteriales niveles normales. Para que este
proceso se realice de manera optima es necesario que las vías respiratorias
encuentren permeables que exista una buena circulación sanguínea adecuada
puesto que cualquier problema en ello o una cantidad insuficiente de oxigeno
pueden impedir la satisfacción de oxigeno, pueden impedirla satisfacción de la
necesidad muy básica de O2. Uno de los situaciones que pueden dificultar esta
adecuado intercambio de gases son las inflamaciones, alergenopatías y a una
gran variedad de infecciones a las que el aparato respiratorio está sometido
como es la bronquiolitis, que es una obstrucción inflamatoria de las vías
respiratorias bajas que afecta a niños menores de 2 años. El principal agente
causal es el Virus Respiratorio Sincitial (virus RNA, familia paramyxoviridae),
en sus tipos A y B, responsable de epidemias anuales con posibilidad de
reinfección posterior.
En la bronquiolitis se producen diversas alteraciones en el epitelio bronquiolar
que conducen a una obstrucción bronquiolar que conlleva a un trastorno
ventilación-perfusión: con aparición de hipoxemia, hipercapnia y acidosis.
La manera en que interrupción el intercambio de gases está en función del
efecto citopático viral directo y de la respuesta inmune del huésped. Tras la
infección existe una respuesta celular inmune hiperactiva, liberándose
sustancias mediadoras (histamina), y una generación de anticuerpos.
Inicialmente se necrosa el epitelio respiratorio, luego sigue una llamativa
infiltración peribronquial de linfocitos, con edema de la submucosa y
obstrucción de la luz bronquial, motivo por el cual la lactante manifiesta niveles
bajo de saturación, cianosis, ligera palidez como signos un inadecuado
intercambio gaseoso, por lo que tuvo que dar apoyo oxigenatorio.
Además la lactante se afecta de forma especial por sus peculiaridades
anatómicas como menor conductancia de la vía aérea.
Se debe considerar la administración suplementaria de oxígeno cuando la
saturación es persistentemente menor de 91% y se considerará suspenderlo
cuando la saturación sea mayor de 94% en forma sostenida. Debe

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administrarse humidificado y en los lactantes pequeños debe administrarse
caliente. En el caso de la lactante ella se encuentras recibiendo oxigenoterapia
CPAP (“presión positiva continua en las vías respiratorias”) que es un
dispositivo que aporta una mezcla de aire y oxígeno a presión a los pulmones,
proporcionando descanso muscular; aumentando la distensibilidad pulmonar y
contribuyendo a disminuir el riesgo de atelectasias.
Por lo analizado mencionado se llega a la siguiente conclusión diagnóstica de
Enfermería:
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C CAMBIOS EN LA
MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR, DESEQUILIBRIO VENTILACIÓN
PERFUSIÓN E/P ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA, SPO2: 90%,
CIANOSIS FACIAL PERIÓDICA, LIGERA PALIDEZ EN PIEL.
C. DOMINIO ACTIVIDAD/REPOSO
 Tiraje subcostal y xifoideo leve.
 Bierman pierson: 4pts.
 Respiración irregular.
La bronquiolitis es una infección vírica que se caracteriza por sibilancias
espiratorias, obstrucción bronquial y distrés respiratorio. El aumento de la
resistencia al flujo respiratorio implica un aumento del trabajo respiratorio. Ante
este esfuerzo respiratorio la lactante requiere una fuerza y trabajo mayor de sus
músculos respiratorios para poder satisfacer las necesidades de oxigeno
requerida, pero llega el momento en que estos músculos se agoten ante la
persistencia de este trabajo respiratorio, teniendo que hacer uso de los músculos
accesorios. Este fenómeno se observa en la lactante en la valoración física al
observar la presencia de tiraje subcostal y xifoideo leve y la valoración de
Bierman-Pierson en general.
En la bronquiolitis se producen diversas alteraciones en el epitelio bronquiolar
que conducen a una obstrucción bronquiolar con los siguientes hechos
fisiopatológicos fundamentales: Atrapamiento aéreo: conlleva un aumento de la
CRF y el VR. Aumento del trabajo respiratorio: origina taquipnea, tiraje, episodios
de apnea y puede llevar a fracaso respiratorio.
El lactante se afecta de forma especial por sus peculiaridades anatómicas como
menor consistencia del cartílago bronquial, menor elasticidad pulmonar y falta de

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musculatura bronquial, por lo que si el esfuerzo respiratorio es importante se
apreciará aleteo nasal y mayor tiraje intercostal, cianosis y, en casos severos
afectando a niños pequeños, podrá producirse agotamiento y apnea, como es en
el caso de la niña quien presento un periodo de apnea el día anterior de una
duración aproximada de 3 minutos.
Por lo analizado mencionado se llega a la siguiente conclusión diagnóstica de
Enfermería:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS MÚSCULOS
RESPIRATORIOS S/A AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO E/P
TIRAJE SUBCOSTAL Y XIFOIDEO LEVE, BIERMAN PIERSON: 4pts,
RESPIRACIÓN IRREGULAR.
D. DOMININIO PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
 Madre refiere no saber sobre las causas y factores de riesgo de la
enfermedad de su hija.
 Madre realiza preguntas sobre evolución de su niña y tratamiento.
El nivel primario de prevención implica acciones que previenen la enfermedad y
el accidente, y que a la vez favorecen el bienestar. El nivel secundario se refiere
a las acciones que facilitan la detección temprana de la enfermedad y las
consiguientes actuaciones, y puede ser tanto un examen de rutina, realizado por
un profesional de la salud a intervalos regulares. Para ambos niveles de atención
se requiere de la información y conocimiento para la mantener una vida
saludable y la prevención de posible enfermedades.
Este conocimiento se hace necesario en los padres que cuidan a los niños
pequeños, que dependen de sus padres para que les proporcionen un entorno
seguro y promover la salud; por ejemplo vacunas, chequeos en el niño sano y
control de enfermedades.
El lactante por encontrarse limitado su autocuidado depende de otra personas
para realizarlo, siendo la madre la persona encargada de brindarle cuidados
pertinentes, especialmente al protegerlo de entornos desfavorables y su
controles de crecimiento y desarrollo y sus vacunaciones; es por ello la
importancia de poseer un conocimiento adecuado para prevenir la adquisición de
posteriores infecciones.

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El riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud varía según la edad del
niño y su estado de salud. La desnutrición, la falta de vacunas, o un ambiente
inseguro pueden estar relacionados con el déficit de conocimientos de los
padres, alteraciones de la maternidad/ paternidad, o barreras a los cuidados de
salud.
Ahora en cuanto a la enfermedad específica, uno de los criterios para el alta de
un lactante con Bronquiolítis aparte de la ausencia de signos de dificultad
respiratoria y saturación adecuada, se tiene en cuenta que los padres sean
capaces de despejar la vía aérea usando una perilla de succión. Además la
madre deberá ser capaz de recibir seguimiento en el nivel primario de atención
en salud, ya que todo niño con bronquiolitis curada deberá enviarse a su control
de crecimiento y desarrollo en los primeros 7 días después del alta. Por lo cual
se deberá explicar a la madre, quien es la única encargada del cuidado de la
niña sobre importancia del control de crecimiento y desarrollo de su hija. Ya que
la madre refiere desconocer las medidas de cuidado para evitar otra probable
infección.
Luego del análisis de los datos y comparando con la bibliografía se concluye en
el siguiente diagnóstico de enfermería:
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DE LA MADRE SOBRE PROCESO DE LA
ENFERMEDAD Y FACTORES DE RIESGO R/C FALTA DE EXPOSICIÓN A LA
INFORMACIÓN E/P VERBALIZACIÓN DEL PROBLEMA.
E. DOMINIO ROL/RELACIONES
 Tiempo de hospitalización de 2 semanas.
 Madre permanece en constante supervisión de la lactante.
 Madre no descansa, ni duerme adecuadamente.
 Madre es la única cuidadora de la niña, ningún familiar la va a ver.
Una persona no autónoma es la persona que por alguna causa (edad,
enfermedad, invalidez, etc) tiene que depender de alguien para desarrollar las
actividades de la vida diaria, es decir, todas aquellas actividades que tiene que
hacer una persona para mantener su autonomía, su salud y su calidad de vida
(alimentarse, andar, lavarse, etc.). Este es el caso de un lactante menor, quien
depende completamente de su madre para su supervivencia y cuidado.
Es para los padres relativamente fácil hacerse cargo del cuidado de un niño
sano, pero cuando este presenta alguna enfermedad es donde los padres tienen

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que asumir nuevas actitudes y medidas de cuidado diferentes a las habituales,
todas depende de la gravedad del estado de salud del niño.
Los padres que experimentan la enfermedad de su niño en una situación aguda
o crónica se encaran con el desafío de una transición del rol para continuar con
una paternidad efectiva de forma temporal o permanente. En este caso la madre
está atravesando un cambio en el desarrollo de sus actividades diarias y
cuidados brindados a su niña. Ahora se ha hecho necesario que aprenda como
ayudar a eliminar secreciones a través de la succión con la bombilla, el
posicionamiento y ayuda ante crisis de tos y cianosis, y lo más importante que es
mantener una supervisión constante de su niña, lo cual le impide un descanso
adecuado.
Los padres pueden ser obstaculizados en su adquisición de nuevas conductas
paternales eficaces por el entorno hospitalario, personal y sistemas. La madre no
se encuentra en un ambiente familiar como lo es su hogar, teniendo que adecuar
la satisfacción de sus necesidades, como el de alimentación, higiene y descanso.
En casos que el paciente se encuentra en un estado se salud grave, es
necesario también hacer una valoración del cuidador de cada patrón de la salud,
para así poder realizar acciones a favor de estos problemas. Es común que el
cuidador descuide su propia persona, su apariencia, descanso insuficiente, hasta
su alimentación, aspectos físicos y fisiológicos que si los sumamos con el estado
de angustia, preocupación y temor, pues genera en el cuidador un estado de
salud alterado y preocupante, que traería consecuencia tanto para él como para
la persona a quien cuida.
Las estrategias de enfermería basadas en un modelo de reforzamiento serán las
más eficaces para ayudar a los padres a resolver el conflicto en el rol y a realizar
la transición en este rol. Estas estrategias pueden ayudar a los padres a adquirir
conductas paternales que serán eficaces en el cuidado de su hijo enfermo en el
hospital o en casa de forma temporal o permanente. Basándose en la promoción
de la autodeterminación, capacidad de la toma de decisiones y autoeficacia
Con lo observado en la madre y el consecuente análisis se concluye en el
siguiente Diagnóstico de Enfermería:
RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR R/C FALTA DE
DESCANSO, CURSO IMPREVISIBLE DE LA ENFERMEDAD, DURACION DE
LA NECESIDAD DE CUIDADO, DISFUNCION FAMILIAR PREVIA.

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F. DOMINIO SEGURIDAD / PROTECCIÓN
 Eliminación de secreciones orales y nasales en moderada cantidad.
 Episodios de tos exigente.
 Presencia de crepitantes a la auscultación.
 Recibe presión positiva continua en vías aéreas por cánula binasal a 4
cc de agua y oxígeno 4 l/min.
La bronquiolitis es una enfermedad viral, inflamatoria, de las vías respiratorias
inferiores (bronquiolos) que provoca obstrucción inflamatoria de las pequeñas
vías aéreas, caracterizada por sibilancias espiratorias e inspiratorias, estertores
crepitantes finos, roncus y signos de dificultad respiratoria.
La bronquiliotis como toda infección propicia una respuesta inmunológica y la
consecuente respuesta inflamatoria, por lo cual se libera histamina que produce
edema y la consiguiente producción de secreciones. Pueden percibirse
estertores finos diseminados al final de la inspiración e inicio de la espiración. La
fase espiratoria se prolonga y habitualmente se oyen sibilancias.
La niña está atravesando por un episodio de Bronquiolitis en el cual se dan los
fenómenos antes mencionados, que provocan un aumento de las secreciones,
evidenciando ante la eliminación de secreciones transparente por la cavidad oral
y nasal, que requieren de succión periódica con la bombilla. Además se sabe que
en todo lactante a diferencias de los adultos, ellos presentan un número mayor
de glándulas mucosas.
Así mismo como parte del tratamiento oxigenatorio CPAP presión positiva
continua en vías aéreas por cánula binasal a 4 cc de agua y oxígeno 4 l/min. que
tiene muchos beneficios ante la dificultad respiratoria y deterioro del intercambio
gaseoso, pero que a la vez ocasiona el aumento de secreciones.
Las situaciones anteriormente descritas y explicadas ocasionan que las viñas
aéreas no estén completamente permeables debido al aumento de secreciones.
Por lo cual se concluye en el siguiente Diagnóstico de Enfermería:
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS R/C AUMENTO Y ACÚMULO DE
SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES S/A RESPUESTA INFLAMATORIA
Y CPAP E/P TOS, CREPITANTES, SECRECIONES ORALES Y NASALES EN
MODERADA CANTIDAD.

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 Presenta catéter venoso periférico en mano derecha.
 Ambiente hospitalario.
Según el momento de la Terapia Intravenosa (inicio, mantenimiento, finalización)
los pacientes pueden presentar varios problemas / diagnósticos de enfermería:
-Deterioro de la integridad cutánea. Pacientes con accesos venosos periféricos o
centrales de inserción periférica que desarrollan alguna lesión (inflamación,
erosión, úlcera...) de la epidermis, la dermis o ambas, como consecuencia del
catéter, de la sujeción o de la medicación que reciben por vía intravenosa.
-Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Los pacientes con accesos
venosos periféricos o centrales de inserción periférica están expuestos a que la
piel se vea negativamente afectada como consecuencia del catéter, de la
sujeción o de la medicación, pero no han desarrollado ninguna lesión.
-Deterioro de la integridad tisular. Pacientes con accesos venosos periféricos o
centrales de inserción periférica que desarrollan alguna lesión de la piel o de los
tejidos subcutáneos como consecuencia del catéter, de la sujeción o de la
medicación que reciben por vía intravenosa.
-Riesgo de Infección. Los pacientes por el hecho de ser portador de un acceso
venoso periférico y/o central están expuestos a padecer algún tipo de infección
relacionada con el catéter.
Infección es la invasión del organismo por microorganismos patógenos que se
reproducen y multiplican causando un estadío morboso por lesión celular local,
secreción de una toxina o al provocar una reacción antígeno – anticuerpo en el
huésped. Este microorganismo puede encontrar muchas vías de entrada como
en la alteración de la integridad de la piel, que en el caso de la lactante se dio a
través de la canalización de la vía intravenosa, que constituye una vía de entrada
y una infección e incluso sepsis si no se realizan los cuidados de asepsia
apropiados.
Ante la presencia de una vía periférica también hay riesgo de una flebitis, que se
presenta como una induración y dolor en el punto de entrada y/o en el trayecto
del catéter.
En la bronquiolítis pueden surgir infecciones sobreagregadas que podrían
complicar aún más el estado de la bebé, por lo cual se hace aún mas
indispensable los cuidados pertinentes de Enfermería. Por lo analizado se
concluye en el siguiente Diagnóstico de Enfermería:

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DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA CON RIESGO A REINFECCION
R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO (CATÉTER PERIFÉRICO), AUMENTO A LA
EXPOSICION AMBIENTAL E/P ALTERACIÓN DE LA SUPERFICIE DE LA
PIEL.
III. PLANIFICACION
3.1. Priorización de diagnósticos.
1. DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C CAMBIOS EN LA
MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR, DESEQUILIBRIO VENTILACIÓN
PERFUSIÓN E/P ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA, SPO2:
90% CIANOSIS FACIAL PERIÓDICA, LIGERA PALIDEZ EN PIEL.
2. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS R/C AUMENTO Y
ACÚMULO DE SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES S/A
RESPUESTA INFLAMATORIA Y CPAP E/P TOS, CREPITANTES,
SECRECIONES ORALES Y NASALES EN MODERADA CANTIDAD.
3. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS
MÚSCULOS RESPIRATORIOS S/A AUMENTO DEL TRABAJO
RESPIRATORIO E/P TIRAJE SUBCOSTAL Y XIFOIDEO LEVE,
BIERMAN PIERSON: 4pts, RESPIRACIÓN IRREGULAR.
4. RIESGO DE DÉFICIT DE VOLÚMEN DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS R/C ESTADO HIPERMETABÓLICO, PÉRDIDA
POR VÍA ANORMALES (PULMONAR).
5. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA CON RIESGO A
REINFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (CATÉTER
PERIFÉRICO, CBN), AUMENTO A LA EXPOSICIÓN AMBIENTAL
E/P ALTERACIÓN DE LA SUPERFICIE DE LA PIEL.
6. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DE LA MADRE SOBRE
PROCESO DE LA ENFERMEDAD Y FACTORES DE RIESGO R/C
FALTA DE EXPOSICIÓN A LA INFORMACIÓN E/P VERBALIZACIÓN
DEL PROBLEMA.
7. RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR R/C FALTA DE
DESCANSO, CURSO IMPREVISIBLE DE LA ENFERMEDAD,
DURACIÓN DE LA NECESIDAD DE CUIDADO, DISFUNCIÓN
FAMILIAR PREVIA.

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3.2. Planificación de intervenciones.

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DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN
DETERIORO DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO R/C
cambios en la
membrana alveolo
capilar, desequilibrio
ventilación perfusión
e/p administración
de oxigenoterapia,
SPO2: 90% cianosis
facial periódica,
ligera palidez en piel.
El RN mejorará su
intercambio
gaseoso.
- Administración de oxigenoterapia
mediante CPAP, y realización de
cuidados apropiados. Calentar y
humidifica el O2. Verificar que no falte
agua.
- Control de la saturación de oxigeno
mediante pulsioxímetro (saturación de
O2 > 94.
- Constituye en principal recurso
terapéutico. Infunde O2 o aire a
una presión determinada por
medio de una cánula nasal.
Proporciona presión distensora
contínua a las vías respiratorias
del RN con respiración
espontánea. Esta presión
aumenta el volumen alveolar e
impide que los alvéolos se
colapsen en la espiración.
También incrementa la capacidad
residual funcional, mejora el
tiempo de difusión de los gases
pulmonares.
- Pues la concentración de O2 y
ventilación se prescriben de
acuerdo con las determinaciones
del gas en sangre y con las
lecturas de O2 transcutáneo y
pulsioximetria que pueden
cambiar.
Lactante continuó
manifestando
cianosis durante
periodos de tos.

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.
- Valora el trabajo o esfuerzo respiratorio
con escala de Bierman Pierson.
- Monitoreo permanente de funciones
vitales (F.R, F.C), color y perfusión.
- Mantenimiento de normotermia.
- Monitoreo de valores de gases
arteriales en caso necesario.
- Administración de Prednisona.
- Nos reflejará aumento de la
severidad de la dificultad
respiratoria.
- A través de ellos se detecta un
mayor grado de taquipnea o
implicancias cardíacas que
pueden acompañar a problemas
respiratorio. La coloración y
verificación de la perfusión del
niño nos indica la afluencia de
oxigeno a nivel tisular.
- Para conservar la utilización de
O2, disminuir las necesidades de
O2 y el empeoramiento de la
acidosis metabólica.
- Para evaluar el equilibrio ácido –
base. La gasometría se realiza en
aquellos niños que presentan un
cuadro severo o tienen una
enfermedad respiratoria o
cardiaca de base.
- Es un corticosteroide sistémico
que disminuye el edema de las
vías aéreas.

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LIMPIEZA INEFICAZ
DE LAS VÍAS
AÉREAS R/C
aumento y acúmulo
de secreciones
traqueobronquiales
s/a respuesta
inflamatoria y CPAP
e/p tos, crepitantes,
secreciones orales y
nasales en moderada
cantidad.
La lactante
mantendrá libre de
secreciones y
permeable las vías
aéreas en todo
momento.
Mantendrá sus
signos vitales
dentro de los
parámetros
normales.
- Valoración de la permeabilidad de las vías
aéreas
- Succión suave de secreciones oro y
nasofaríngeas con la perilla.
- Posicionamiento en semifowler alta y
cambios posturales.
- Valoración de la frecuencia respiratoria y
cardiaca.
- Valoración de la saturación de oxigeno.
- Auscultación de ambos campos
pulmonares.
- Mantenimiento de adecuada hidratación
- Constituye el primer paso para la
actuación de Enfermería.
- Permite eliminar las secreciones en la
rinofaringe que puedan obstruir el
intercambio gaseoso.
- Para reforzar la función respiratoria y
facilitar su bienestar y favorecer la
eliminación de secreciones.
- Alteraciones en estos parámetros
vitales nos indican que aún algo se
encuentras obstruyendo las vías
aéreas.
- La disminución de los niveles de
oxígeno a nivel transcutánea
identifica problemas en la
oxigenación.
- Permite verificar el paso libre del aire
a través de los conductos
respiratorios. Estertores nos indicarán
acúmulo de secreciones.
- Permite fluidificar secreciones para
La lactante
disminuyó la
cantidad de
secreciones
mostrando sus
funciones vitales
estables.

18
parenteral.
- Fomento de la Lactancia Materna.
- Valorar y registras la presencia y
características de las secreciones:
cantidad, color, consistencia, olor.
- Apoyo en la recolección de muestras de
secreciones orofaríngeas.
una expectoración menos dificultosa.
- Facilita la eliminación de secreciones
gracias disminuyendo la densidad
des estas.
- Un aumento de la cantidad y
consistencia de las secreciones
puede precisa de otras medidas para
su eliminación.
- Para determinar la presencia del VRS
o cualquier otro virus causante de la
infección.
PATRON
RESPIRATORIO
INEFICAZ R/C fatiga
de los músculos
respiratorios s/a
aumento del trabajo
La niña manifestará
disminución de la
dificultad respiratoria.
Mantendrá patrones
respiratorios
normales.
- Valoración respiratoria frecuente
(Bierman Pierson)
 Frecuencia y regularidad
respiratoria.
- El Test de Bierman Pierson se utiliza
para valorar la capacidad y dificultad
respiratoria de niño.
 Se presenta taquipnea o
discordancia toracoabdominal
como manifestaciones de
El recién nacido
siguió
manifestando los
mismo grados de
dificultad
respiratoria.

19
respiratorio e/p tiraje
subcostal y xifoideo
leve, Bierman
Pierson: 4pts,
respiración irregular.
 Uso de músculos accesorios.
 Auscultación y descripción de los
ruidos respiratorios.
- Control de oxigenoterapia mediante
CPAP, y realización de cuidados
apropiados.
- Monitorizaje contínuo.
- Vigilancia de SPO2 por pulsoximetria.
esfuerzo respiratorio.
 Se evidencia por el cansancio de
los músculos respiratorios
usados normalmente.
 Determinar la entrada de aire,
detectando anormalidades o
dificultades en el pasaje o salida
de estos.
- El CPAP aumenta la cantidad de aire
inspirado sin incrementar el trabajo
de la respiración. Proporcionar
presión distensora contínua a las vías
respiratorias.
- El cuidadoso monitoreo del estado
clínico. Dirigido a detectar las apneas,
la hipoxia y el agotamiento
respiratorio.
- Es un método no invasivo continuo
para valorar la concentración de
oxígeno en la sangre, Guía la
administración del oxígeno
evalúa el efecto de las intervenciones
de enfermería y el estado
cardiorrespiratorio a la administración

20
- Identificación de aumento de
manifestaciones de dificultad respiratoria.
- Colocación en posiciones laterales, con la
cabeza apoyada sobre una pequeña
toalla y con el cuello ligeramente
extendido.
- Observación y valoración la respuesta del
RN al tratamiento.
de ciertos medicamentos.
- Permite anticiparse a probables
complicaciones como desaturación o
un paro respiratorio.
- Esta posición favorece la mecánica
respiratoria. Facilitan la apertura de
las vías respiratorias.
- Mejora la compliancia, abriendo los
alvéolos pulmonares y permitiendo
que desarrollen su función de
intercambio de gases. Relaja y abre
las vías respiratorias para facilitar la
respiración. Evita la atelectasia y
contribuye al aclaramiento de los
líquidos desde los alvéolos, lo que
aumenta la adaptabilidad y reduce el
trabajo respiratorio.
- Con ello se evaluará la eficacia o
fracaso del tratamiento para que
pueda ser cambiado deacuerdo a la
situación y evolución del niño.

21
RIESGO DE DÉFICIT
DE VOLÚMEN DE
LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS R/C
estado
hipermetabólico,
pérdida por vía
anormales
(pulmonar).
La lactante no
presentará signos ni
síntomas de
deshidratación.
- Administración de hidratación parenteral
con suplementos de electrolitos.
- Fomento de la Lactancia Materna.
- Realización de Balance Hídrico.
- Permeabilidad del catéter periférico.
- Valoración de las mucosas bucales de la
paciente, la esclerótica y la piel.
- Peso diario del bebé.
- Observación de probables signos y
síntomas de deshidratación (poca
turgencia de la piel, retraso del llenado
- Durante procesos donde hay
aumento del estado metabólico se
pierde mayor cantidad de líquidos y
electrolitos.
- Constituye el medio más fácil y
económico para hidratar a la niña.
Además de favorecer un lazo madre-
hijo.
- Permite detectar excesiva pérdida de
líquidos en relación a los ingresos.
- Una obstrucción puede ocasionar que
pase un volúmen de líquidos inferior a
lo que debió haber recibido la niña.
- Verifica el estado de hidratación.
- Una pérdida del peso corporal mayor
del 1% por día prácticamente se debe
a pérdida de líquido
- Estos signos determinan acciones
encaminadas a recuperar el déficit de
líquidos.
La lactante
mantuvo un
Balance Hídrico
positivo de +28
durante el turno.

22
capilar, sequedad de membranas y
mucosas, disminución de diuresis)
- Observar si existe pérdida de líquidos
(hemorragia, vómitos, diarreas,
transpiración, y taquipnea).
- El aumento de pérdidas anormales
generan mayor eliminación de
líquidos y electrolitos.
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTÁNEA CON
RIESGO A
REINFECCION R/C
procedimientos
invasivos (catéter
periférico, CBN),
aumento a la
exposición ambiental
e/p alteración de la
superficie de la piel.
La piel de la lactante
no presentará signos
de erosión o
enrojecimiento
durante su estancia
hospitalaria.
La lactante no
presentará signos y
síntomas de una
reinfección.
- Vigilancia de la piel de la lactante, las
zonas que lo precisen (mano derecha,
fosas nasales)
- Mantenimiento de higiene e hidratación
de la piel.
- Administración de antibióticos a horario.
- Valoración de signos y síntomas de
- Permite la detección de lesiones en la
piel.
- Ayuda a mantener la integridad
normal de la piel y tejidos. Evita
contaminación con agentes
patógenos.
- Para evitar una sobreinfección
bacteriana. Los antibióticos destruyen
la membrana celular o alteran la
síntesis de proteínas de las bacterias,
impidiendo su crecimiento,
metabolismo y diseminación.
- Prevenir y detectar precozmente la
La niña mantuvo
su piel íntegra y
no presentó
signos de
infección

23
infección (hipertermia, aumento de
frecuencia cardíaca).
- Medidas asépticas al realizar cada
procedimiento. Lavarse las manos antes
y después de cada procedimiento.
- Aplicación de medidas de control y
seguridad en venoclisis:
 Vigilar que pase la solución
indicada.
 Evitar retrasos o adelantos de la
solución.
 Detectar de manera oportuna
signos de flebitis ( rubor, calor y
dolor), extravasación ( edema,
hipotermia, induración y dolor)
 Cambio de acceso venoso y
volutrol cada 72 horas.
 Observar estrictamente acceso
venoso, en la administración de
medicamentos.
 Evitar el paso de medicamentos sin
infección relacionada con la terapia
intravenosa, los accesos venosos
periféricos y otros medios invasivos.
- Minimizar el contagio y transmisión
de agentes infecciosos. Previene la
contaminación cruzada y la
transmisión de infecciones
bacterianas.
- Estas acciones son básicas apara
evitar las posibles infecciones y
complicaciones en la venoclisis. La
prevención de la irritación de la piel
elimina una fuente potencial de
entrada de microorganismos.

24
diluir.
 Mantener el área y líneas limpias y
permeables.
 Evitar dejar descubiertas las
entradas del catéter.
 Vigilar que la fijación sea efectiva,
sin comprometer el retorno venoso
evitando isquemias. Evaluar sitios
de punción de líneas venosas.
- Cambio de ropa de cama en la medida de
lo posible.
- Mantener el entorno limpio reduce el
riesgo de infección.

25
CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES DE LA
MADRE SOBRE
PROCESO DE LA
ENFERMEDAD Y
FACTORES DE
RIESGO R/C falta de
exposición a la
información e/p
verbalización del
problema.
La madre mostrará
habilidad en la
realización de las
medidas
respiratorias.
La madre mostrará
comprensión de los
cuidados a la bebé
en el domicilio.
- Evaluación del nivel actual de
conocimientos de la madre relacionado
con el proceso de enfermedad específico.
- Descripción del proceso, signos y
síntomas de la enfermedad.
- Proporcionar información acerca de los
progresos de la lactante.
- Descripción de los propios cuidados para
el tratamiento actual: manejo y
eliminación de secreciones y sobre
posicionamiento.
- Instrucción sobre las medidas para
prevenir / minimizar los efectos
secundarios de la enfermedad.
- Informar a la madre sobre recursos de
cuidados sanitarios y comunitarios.
- Permite reconocer el grado de
información e ideas erróneas que
haya que corregir con ella.
- Permitirá la comprensión de cada
actividad realizada a la bebé y su
colaboración con ellas.
- Motiva a la madre al aprendizaje de
habilidades de cuidado para que así
su hija se recupere rápidamente.
- Así se logrará que la madre participe
en el cuidado y tratamiento de la
bebé.
- La madre de esta manera podrá
llevar a cabo las acciones más
pertinentes.
- Facilitará un mejor cuidado de la
salud de la lactante durante la
estancia hospitalaria y al alta.
La madre llevo a
cabo los
cuidados
enseñados a su
niña.

26
- Educación a la madre sobre los
siguientes puntos:
 Factores de riesgo para la
adquisión de enfermedades.
 Control de crecimiento y desarrollo
de la bebé.
 Importancia de la higiene personal
y del hogar.
 Evitar exponer a personas
enfermas.
 Evitar exponer a humo.
- Estas medidas prevendrán una
reinfección y una adecuada
recuperación y desarrollo de la bebé.
 Todo niño con bronquiolitis
curada deberá enviarse a su
control de crecimiento y
desarrollo en los primeros 7
días después del alta.

27
RIESGO DE
CANSANCIO DEL
ROL DEL CUIDADOR
R/C falta de
descanso, curso
imprevisible de la
enfermedad,
duración de la
necesidad de
cuidado, disfunción
familiar previa.
La madre evitará el
deterioro personal
en el desempeño del
rol de cuidador.
- Identificación de cambios en el estado de
ánimo o humor de la madre o si hay
indicios de estrés en la madre.
- Apoyo a la madre con el cuidado de la
bebé en todas las actividades que sean
posibles.
- Animar a la madre a la manifestación de
percepciones, sentimientos y miedos ante
el estado de salud de su niña.
- Facilitar estrategias para afrontar
situaciones de crisis: Técnicas de
relajación.
- Ayuda en la identificación de recursos y
habilidades personales y sociales
necesarias para ejercer la tarea de
cuidar.
- Dar consejos prácticos sobre habilidades
de la vida diaria:
 Higiene.
 Alimentación.
 Movilización.
- El reconocer la existencia de un
problema es el primer paso para la
resolución de este.
- Permite un descanso a la madre y así
evitar que se sature.
- Esto permitirá que se sienta
escuchada y dar a conocer que nos
preocupa también su bienestar.
- Para ayudar a los padres a adaptar
su rol, para cubrir las necesidades de
la niña.
- Para encontrar posible soluciones y
modificaciones a realizar.
- Así se logrará un cuidado óptimo y
consciente de la niña.
La madre se
mostró más
relajada y
optimista.
Pudo descansar
y dormir durante
unos momentos y
realizar su
higiene personal.

28
 Eliminación.
 Relaciones.
 Manejo de medicación.
 Distribución horaria (dejando
tiempo para ocio / descanso)
- Dar consejos sobre habilidades
instrumentales:
 Uso del material sanitario.
 Manejo y funcionamiento de
aparatos.
- Dar información sobre recursos socio-
sanitarios:
 Trabajadora social.
 Grupos de autoayuda.
- Vigilancia de síntomas/ signos de alarma
del cuidador:
 Pérdida de apetito.
 Dolor de cabeza.
 Cansancio.
 Mal humor.
 Falta de vida social.
- Estimula a la madre a continuar y
mejorar los cuidados brindados.
- Es un medio de ayuda frente a
problemas socioeconómicos que
pueden preocupar a la madre.
- Para reconocer signos de estrés
tempranamente y poder tratarlo.

29
IV. EJECUCION
El proceso de enfermería tuvo lugar en el Servicio de Pediatría del Hospital
Regional Docente de Trujillo, el día 06 de Agosto del presente año, iniciándose a
las 7:00 a.m. y finalizando a las 1 p.m. Se realizaron los pasos de forma
simultánea y haciendo uso de la valoración física en base a Dominios y la
observación. Para la ejecución de plan de cuidados se tuvieron en cuenta los
datos recolectados de la valoración con la orientación de nuestra docente, y
apoyo de las enfermeras del servicio y personal técnico, quienes se mostraron
asequibles.
V. EVALUACION
5.1. Valoración: Se usó la observación, valoración física y entrevista con la
madre para la recolección de datos; sin presentarse dificultades en este
periodo del proceso. Se utilizaron también algunos datos de la historia
clínica.
5.2 Diagnóstico: Para establecer los diagnósticos se realizó un análisis
detallado de los datos obtenidos durante la valoración.
Se priorizaron los problemas reales y/o potenciales teniendo como base
los dominios alterados, siendo la segunda vez que se trabajaba en base a
dominios, sin embargo fue posible sin problemas. Posteriormente se
agruparon los problemas encontrados para ser analizados haciendo uso
de diversa bibliografía y se esta manera elaborar los diagnósticos
correspondientes.
5.3. Planificación: Se establecieron las prioridades en cada diagnóstico. Se
planificaron las acciones de acuerdo a las características y necesidades
particulares de la paciente.
5.4. Ejecución: La ejecución de las intervenciones planificadas se llevaron a
cabo en un 90 %. Las intervenciones se realizaron en conjunto con el
personal de Enfermería y la madre de la paciente, quién se mostró muy
interesada en el aprendizaje de los cuidados.
5.5. Evaluación: Se llevo acabo en forma simultánea en cada una de las
etapas del proceso de enfermería.

30
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 CARPENITO, L. (1995).”Diagnóstico de Enfermería”. 3º Edición. Editorial
Interamericana McGraw – Hill. España.
 CRESPO, C. Cuidados de Enfermería en Neonatología. Editorial Sintesis.
España.
 DICCIONARIO DE MEDICINA. Editorial Grupo OCEANO. España.
 GILDA LIDA VARGAS MUNIVE. (2005). “Guía de Administración De
Medicamentos”. Perú.
 KOZIER, B; ERB, G; LIVIERI, R. (1999).”Fundamentos de Enfermería:
Conceptos, Proceso y Practica”.5º Edición. Editorial McGraw – Hill
Interamericana de España.
 NANDA (2003-2004). “Diagnósticos Enfermeros: Definición y
Clasificación”.Editorial Edided S. L. España.
 NORDMARK, MADELYN. “Bases científicas de la Enfermería”. 2da Ed.
Editorial 00106. México.1979.
 REEDER MARTIN. (1995). Enfermería Materno Infantil. 17º Edición.
Editorial McGraw – Hill Interamericana.
 TICLIA GONELLA. (1999). “Neonatología”. 4º Edición, US.
 WHALEY Y WONG, (1998) Tratado de Enfermería Pediátrica, 2ª Edic.
Edit. Interamericana Mc. Graw Hill, España.
PAGINAS DE INTERNET
 F. GALLINAS VICTORIANO (2006). Libro electrónico de Temas de
Urgencia

31
VENTILACIÓN CON CPAP NASAL
La CPAP nasal es una modalidad de ventilación no invasiva que proporciona una
presión positiva a la vía aérea facilitando la mecánica respiratoria del paciente; es
decir aumenta la ventilación alveolar sin requerir la creación de una vía artificial.
Objetivos:
 Mejorar la calidad de vida del paciente mediante el aumento de su capacidad
ventilatoria.
 Disminuir la fatiga muscular manteniendo el soporte ventilatorio adecuado.
 Proporcionara descanso muscular; aumentando la distensibilidad pulmonar y
contribuyendo a disminuir el riesgo de atelectasias
Pensamiento critico:
Las indicaciones de uso de la CPAP nasal es criterio medico; pero debemos de saber
que está indicada en los siguientes casos:
 Insuficiencia Respiratoria Aguda:
o Asma, bronquiolitis, bronconeumonía, laringitis…
o Edema pulmonar.
o Insuficiencia respiratoria posextubación.
 Insuficiencia Respiratoria Crónica:
o Enfermedades neuromusculares.
o Bronconeumopatías crónicas.
o Hipoventilación central.
o Síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Su efecto neumático-vasodilatador al crear una presión positiva en la vía aérea
superior; es insuflar los pulmones facilitando la inspiración (la expiración se produce
por retracción elástica del pulmón y por la fuerza ejercitada por los músculos
espiratorios). La presión positiva generada va a contrarrestar la presión negativa
correspondiente a la oclusión faringea al inicio de la inspiración. Se va a precisar una
presión de entre 5 y 15 cm de H2O para contrarrestar la oclusión y tratar las apneas.
Equipo Y Material:
Equipo

32
Para el empleo de CPAP nasal vamos a utilizar en todos los casos un aparato que se
conecta al paciente a través de unas tubuladuras; que se acopla a la nariz (o boca)
del paciente mediante una mascarilla sujetada a través de un arnés. Dicho aparato
contiene un compresor que va a suministrar aire a una presión determinada en las dos
fases del ciclo respiratorio (inspiración y espiración) mediante unas tubuladuras y una
mascarilla o gafas nasales que ajustan de manera hermética a la nariz del paciente
para evitar fugas. Según el tipo de paciente y sus necesidades va a precisar de toma
de oxígeno o no.
El nivel óptimo de CPAP se define como presión de la vía aérea que resulta en la
mejor Sat02; sin aumento de la CO2, ni caída del pH (requiere apoyo de gasometría
arterial). La valoración del paciente con CPAP se basa en disminución de trabajo
respiratorio y normalización de frecuencia cardiaca; mantenimiento de buenas Sat O2,
sin alteraciones hemodinámicas.
Si estando en CPAP el paciente pediátrico respiratorio continua con empeoramiento
clínico (respiratorio, hemodinámico, neurológico…); será intubado y conectado a
ventilación mecánica convencional.
Material
 Respirador: Encontramos tres tipos distintos:
o BIPAP o ventilador no invasivo: Es un generador de presión exclusivo
para el aporte de BIPAP nasal; actúa como un sistema ventilador de
doble presión (va a permitir suministrar presiones diferentes durante la
inspiración y la espiración) genera aire presurizado y mediante un
sensor electrónico de flujo controla el esfuerzo respiratorio del paciente.
Se pueden usar distintas modalidades: modo CPAP, el aparato aporta
una presión continua pero el paciente respira espontáneamente;
también lo encontramos de modo programado en la que el paciente
respira espontáneamente pero el aparato aparte de proporcionarle una
presión le añade una frecuencia programada. Precisa de un circuito
respiratorio específico.
Los parámetros iniciales recomendados son:
 PEEP o EPAP: 2- 4.
 PICO o IPAP: 6-12.
 Frecuencia Respiratoria: 10- 20 resp/min.
Se irán modificando los parámetros según tolerancia y estado clínico del
paciente.
o Respiradores para CPAP

33
o Respiradores de ventilación mecánica convencionales: Se pueden usar
también para el empleo de CPAP nasal; pudiendo usar varios tipos de
modalidades y con monitorización continua de los distintos parámetros
respiratorios. Se usa el mismo circuito respiratorio convencional. Los
parámetros iniciales recomendados son:
 PEEP o EPAP: 2- 4.
 PICO o IPAP: 4- 12.
 Frecuencia Respiratoria: 10- 20.
o No hay límites de presión pero no se pueden tolerar límites de presión
superiores a 25-30. La FiO2 se establecerá según precise.
o Respiradores portátiles; más en pacientes crónicos, suelen ser
respiradores de uso individual, para aquellos pacientes que van a
continuar con CPAP también en su domicilio.
 Tubuladuras: Distintas según el tipo de respirador empleado:
o Para BIPAP; se usan tubuladuras con una sola asa (inspiratoria); no
siempre llevan válvula espiratoria por lo que habrá que vigilar que la
mascarilla a utilizar lleve agujeros de unos 4mm ( Para la expulsión de
CO2 y evitar la inhalación de aire espirado). El aporte de O2 si precisa
se realizará a través de una toma externa unida al circuito inspiratorio,
ya que tanto el aparato de BIPAP como el respirador portátil realizan
toma de aire ambiente.
o Para respiradores convencionales: los circuitos son con rama
espiratoria e inspiratoria.
o Para respiradores portátiles: con una sola asa (inspiratoria); con una
válvula espiratoria (se le puede añadir a ella una válvula de PEEP).
 Mascarillas; Existen varios tipos y tamaños se usará la que mejor se adapte al
paciente según su situación., edad, peso, tolerancia…
o Mascarillas nasales (situadas sobre la nariz); distintas tallas según el
tamaño del paciente. Pierde efectividad si el paciente abre la boca,
pero tiene menos espacio muerto y produce menos sensación de
claustrofobia. Permite alimentación por boca, expectoración,
comunicación oral y menor riesgo si el niño vomita. Se usan más en
patologías pulmonares crónicas (apneas del sueño…).
o Mascarillas nasobucales; comprenden nariz-boca. Más usado en
pacientes disneicos que respiran por boca. Son más incomodas,
aumentando la claustrofobia y peor manejo de tos y vómitos.

34
o Almohadillas u olivas nasales; se introducen en los orificios nasales (de
mejor tolerancia para el paciente ya que no ocluye parte de la cara
como las mascarillas y el niño puede hablar, comer…; pero pueden
tener mayores fugas; bien porque el niño respire por boca, llore…).
o Casco o “helmet”: Escafandra de tela que cubre la cabeza y se une con
la mascarilla a modo de sujeción mediante unas cintas de tela (también
para ello existen varios tipos y tamaños). Debe quedar bien sujeto para
evitar posibles fugas.
 Humidificadores en cascada o intercambiadores de calor y humedad.
o Material de almohadillado (apósito hidrocoloide…)
Procedimiento:
1. Valoración general del paciente, ver parámetros respiratorios (frecuencia,
trabajo respiratorio, aportes de fuentes de oxígeno, Sat O2…); neurológicos
(decaimiento, agitación); cardiacos (frecuencia cardiaca; presión arterial); todo
ello previa monitorización continua del paciente.
2. Situaremos al paciente en posición semifowler; favoreciendo la dinámica
respiratoria y le explicaremos la técnica en términos apropiados a su edad
(considerando tanto al niño como a la familia).
3. Montaje del respirador y preparación de todo el material a utilizar; escogiendo
tamaños adecuados (mascarilla, circuitos, casco, humidificador, fuente de O2).
4. Pondremos protección con apósito en tabique nasal para evitar ulceras por
presión debido a la oclusión de la mascarilla.
5. Una vez programado el respirador procederemos a la colocación de la
mascarilla y sujeción de esta mediante el arnés; ver que se ajustan
correctamente para evitar fugas.
6. Verificar el estado respiratorio del niño; neurológico, cardiaco y ver si mejora su
situación clínica con respecto a estado previo.
7. Anotar parámetros empleados en el respirador (PEEP; en caso de que se
programe: frecuencia respiratoria, FiO2). Así como resto de constantes vitales
en gráfica.
8. Retirada de la asistencia respiratoria con disminución progresiva de parámetros
respiratorios; vigilando dinámica respiratoria, gasometría…

35
Complicaciones asociadas:
 Ulceras por presión en tabique nasal y deformaciones nasales por compresión
de mascarilla y en orificios nasales en el caso de olivas.
 Ineficaz ventilación, fugas en caso de no emplear sistema adecuado; mala
oclusión; en el caso de olivas nasales coincidiendo con ventilación por boca;
llanto; taponamiento nasal (secreciones…).
 Incomodidad del paciente; puede provocar irritabilidad.
 En caso de fugas se puede producir irritación corneal.
 Los efectos hemodinámicos en pacientes con disfunción cardiaca pueden ser
en algunos casos adversos; si existe hipovolemia, la ventilación mecánica no
invasiva puede empeorar el gasto cardiaco. También el aumento de la presión
intratorácica asociada a la ventilación mecánica no invasiva; disminuye el
retorno venoso y la poscarga del ventrículo izquierdo.
Observaciones:
Gracias al uso de la CPAP nasal se ha logrado un gran avance en las unidades de
Neonatología; conseguimos la mejoría ventilatoria del paciente respiratorio y en
muchos casos se evita la intubación endotraqueal que es mucho más agresiva y
provoca más complicaciones secundarias (infecciosas…).
Debemos considerarla como una alternativa más, no la única. Pero teniendo en
cuenta que es un método eficaz, menos costoso y de uso más fácil en determinados
pacientes (por ejemplo en pacientes que van a precisar CPAP nasal a nivel
domiciliario o en las unidades de hospitalización). En contra nos encontramos que en
muchos pacientes no va a ser de ninguna utilidad, ya que precisa que el paciente
mantenga un patrón respiratorio eficaz; un nivel neurológico adecuado (no se puede
usar en pacientes sedados o con nivel de conciencia disminuido) porque requiere de
ventilación espontánea; tampoco es posible su colocación en caso de cirugías o
traumatismos faciales.
Se ha ido mejorando con el tiempo los equipos de CPAP; ahora se trabaja con
aparataje de más precisión; compresores más silenciosos y de menor tamaño,
también la introducción de las olivas nasales en pacientes con claustrofobia a la
mascarilla se considera una mejora importante; pero el gran avance en el tratamiento
de estos pacientes ha sido la introducción del generador de BIPAP.

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