El paciente presenta un síndrome de derrame pleural probablemente causado por tuberculosis, lo que causa dificultad para respirar, tos seca y dolor. Exámenes de imagen y una toracocentesis confirmaron la acumulación de líquido en el espacio pleural. Adicionalmente, presenta diarrea leve probablemente no relacionada al diagnóstico principal.

1. “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
MEDICINA I - PRÁCTICA
Informe 12: “Síndrome de derrame pleural”
ALUMNOS:
 Hernandez Garagate, Cristhian Alexander
 Hidalgo Trujillo, Alexandra Allison
 Hinostroza Rezabal, Orlando Bruno
 Huillcañahui Dongo,Aaron Ramiro
 Huamanchumo Luis, Renzo Fernando
GRUPO:
minostrozaf-A
DOCENTE:
Inostroza Fernández, Manuel José
LIMA, PERÚ
2022

2. 1. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO
1.1. Filiación del paciente
 Paciente varón de 52 años
 Natural de Cajamarca, procedente de Lima en San Juan de Lurigancho
 Grado de instrucción: Secundaria completa
 Ocupación: Chofer de carga
 Estado civil: Casado
1.2. Listado cronológico de síntomas y signos
Hace 2 semanas aproximadamente:
 Malestar general
 Tos seca
 Hiporexia
Tres días después:
 Fiebre (38-38.5 °C) a predominio vespertino
Una semana después:
 Disnea a esfuerzos moderados
 Sensación de pesadez en parte baja de hemitórax derecho
Siguiente semana, en la que acude a emergencia:
 Persistencia de disnea y fiebre
 Dolor al inspirar que se incrementa con la tos
 01 cámara diarreica
1.3. Definición del síndrome principal y su correlato fisiopatológico
El paciente presenta un síndrome de derrame pleural, la patogenia del derrame pleural
consta en la acumulación de líquido en el espacio virtual entre la pleura parietal y
visceral, pudiendo originarse por la alteración de la presión hidrostática, osmótica o por
el deterioro de las uniones estrechas de las membranas pleurales, aumentando su
permeabilidad. El paciente presenta un síndrome de derrame pleural, la patogenia del
derrame pleural consta en la acumulación de líquido en el espacio virtual entre la pleura
parietal y visceral, pudiendo originarse por la alteración de la presión hidrostática,
osmótica o por el deterioro de las uniones estrechas de las membranas pleurales,
aumentando su permeabilidad, en personas sanas. En personas sanas el líquido
pleural es de 20ml y al superarlo se desarrolla este síndrome. La etiología es
importante para el diagnóstico, pudiendo ser de por trasudados o exudados
(enfermedad pleural).
1.4. Definición de síndromes secundarios y su correlato fisiopatológico
Síndrome diarreico acompañado con deshidratación: Se encontraron deposiciones
semilíquidas amarillentas, lo cual manifiesta una deshidratación debido a la pérdida de
electrolitos y se observa su sed aumentada, en busca de reponerlas.
Correlato fisiopatológico:
Puede llegar a ser tanto infecciosa como no infecciosa y resulta de cambios ocurridos
en el transporte de fluidos y electrolitos dados en el intestino delgado o grueso. El
enterocito tiene transportadores localizados en el espacio intraluminal e intersticial,
gracias a esto, hay movilización de azúcares y iones para poder así así mantener
equilibrio eléctrico adecuado y producir absorción de nutrientes.

3. 1.5. Diagnóstico presuntivo
Teniendo en cuenta la edad del paciente y la manifestación de los síntomas tales como
fiebre, disnea y la tos seca, y los hábitos nocivos que presenta como se fumador, el
consumo de alcohol y la mala nutrición, Además del examen físico muestra taquipnea,
palpación amplexación disminuida con abolición de las vibraciones vocales con matidez
en la percusión y murmullos vesicular de 2/3 inferior y 1/3 crepitante inferior.
Posteriormente se tiene una sospecha de anemia normocítica normocrómica por los
resultados del hemograma también presenta baja saturación presentada en los análisis
de gases arteriales, podríamos llegar a un diagnostico de derrame pleural por infección
con descarte de tuberculosis.
1.6. Plan de trabajo
Hemograma completo: Sirve para evaluar el estado general de salud y sirve para detectar
diferentes enfermedades. En nuestro caso se mandó para descarte de anemia debido a
que presenta palidez tanto en las conjuntivas como en la piel
Análisis bioquímico:
Es fundamental para el diagnóstico donde destacamos a la glucosa, proteínas totales y
el lactato deshidrogenasa (marcador fiable de inflamación pleural). En cuanto a las
proteínas totales para descartar desnutrición o enfermedades renales y en cuanto a la
creatinina para ver si están los riñones funcionando de manera correcta y la urea sabes
el estado de deshidratación de nuestro paciente
Análisis de gases arteriales: Se solicita para observar la cantidad de oxígeno que está
presente en la sangre debido a que el derrame pleural lo podría modificar.
Pruebas serológicas: La prueba de VIH debido a que en los antecedentes del paciente
se menciona que está expuesto a varias parejas sexuales
Examen de orina: para descartar cualquier patología posible en el sistema renal
Exámenes de imagen: Radiografía de tórax derecho donde veremos la acumulación de
líquido y la tomografía computarizada de tórax que creara una imagen tridimensional del
interior del cuerpo
Toracocentesis:La finalidad es extraer liquido de la cavidad pleural mediante una punción
pleural con finos diagnósticos y terapéuticos
1.7. Diagnóstico etiológico probable
El paciente presenta un síndrome pleural, dolor que empeora con la tos o la inspiración
Este síndrome pleural en el hemitórax derecho, además de las vibraciones vocales se
encontraron abolidas en el 2/3 inferior con presencia de matidez a la percusión de MV
abolido en la auscultación
después del diagnóstico probable seria un paciente con el derrame pleural, este
presenta la dificultad para respirar, la tos seca, el dolor. La causa de este derrame
pleural exudativo es por una posible tuberculosis, probablemente debida a la tos seca y
su perdida de peso considerable
2. CONCLUSIONES
 Es importante conocer los indicadores para el diagnóstico correcto del derrame
pleural, así como también conocer que exámenes se pueden realizar para un
resultado efectivo y certero como lo es la toracocentesis que establece un diagnóstico
definitivo en más de dos terceras partes de los pacientes

4.  Una revisión de los signos presentes durante el examen físico nos permitirá
determinar el tipo de síndrome respiratorio que presenta el paciente y donde este
desarrollándose.
 Podemos observar la sed incrementada debido a la diarrea; sin embargo, este
presenta un regular estado de nutrición y el origen de la diarrea no guarda relación
con el diagnóstico probable.
3. REFERENCIAS
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2022]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl091-
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2022].Disponible en : https://www.elsevier.es/es-revista-revista-del-laboratorio-
clinico-282-articulo-analisis-del-liquido-pleural-parametros-
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 Seidel HM. Manual Mosby de exploracin fsica. Madrid: Elsevier : Mosby; 2003.
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propedeutica. Enseñanza basada en el paciente. Buenos AIres [ etc.: M??dica
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aguda. [Internet] Arch Venez Puer Ped. [citado el 17 de agosto de 2022] 72(4).
Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-
06492009000400007
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