CEC Circulacion Extracorp

La primera aproximación al
concepto de circulación
extracorpórea fue hecha por Le
Gallois en 1812, hacia 1869
fue Ludwig quien logró por
primera vez oxigenar sangre
de forma artificial.
El descubrimiento de la
heparina en 1916 fue uno de
los determinantes más
importantes en la evolución de
los estudios sobre circulación
extracorpórea
En 1953, que John Gibbon
culminó sus estudios con la
primera cirugía de corazón,
llevada a cabo en su totalidad
con un sistema de bomba de
circulación extracorpórea.
Fue él quien logró llevar del
laboratorio a la realidad clínica,
las teorías físicas y los
avances científicos de la
época, para diseñar una
maquina capaz de remplazar
temporalmente la función del
corazón.
Desde esa época, los avances
no solo en la estructura y los
componentes de la maquina
sino también en la técnica
quirúrgica, han hecho que la
cirugía cardiovascular se halla
difundido
Fuente:https://encryptedtbn1.gstatic.com/images
?q=tbn:ANd9GcRxdkDGP2zlHkmXp25/11/13

Circulación
cruzada
(Walton
Lillehei)-
Walton
Lillehei
(oxigenador
de
burbujas)
Fuente:http://www.scielo.cl/fbpe/img/rmc/v131n11/fig.jpg17/05/13

Es un sistema que
aporta sangre oxigenada
a la circulación
sistémica, mientras el
corazón y los pulmones
no están funcionantes
Fuente:http://2.bp.blogspot.com/6bsXjO5KFw/TcMp
QjxN36I/AAAAAAAACaU/7RPDonkhb9g/s1600/circu
lacionextracorp.png25/11/12

CONSIDERACIONES
1. Que el flujo de sangre proporcionado por la maquina se acerque
al gasto cardiaco en estado de reposo del paciente.
2. Que el oxígeno liberado por dicho flujo, sea suficiente para
mantener la integridad de las funciones basales de órganos y
tejidos.
3. Que los diferentes componentes del flujo sanguíneo no sean
alterados ni destruidos durante el tiempo que se requiere del uso
de la maquina corazón pulmón artificial

4.CORAZON
• CORAZÓN: tiene como función primordial, generar la energía para movilizar la sangre a
través del circuito arterial, para con esto lograr el transporte, distribución, intercambio y
recolección de los materiales transportados por esta.
• Considerando la función del corazón podemos suponer que la bomba de circulación
extracorpórea como su nombre lo indica necesita como componente esencial, una bomba
que genere la presión para transportar la sangre.
• la bomba de circulación extracorpórea debe estar en capacidad de bombear el volumen
de sangre por minuto, y variar el volumen dependiendo del paciente
http://www.bioeden.mx/wpcontent/up
loads/2013/09/11

5.PULMÓN Y APORTE TISULAR DE OXÍGENO
• El pulmón tiene como funciones primordiales retirar oxígeno del aire para llevarlo a la
sangre venosa, eliminar anhídrido carbónico al exterior, filtrar materiales tóxicos para
que salgan de la circulación, metabolizar determinados compuestos, y hacer las veces
de deposito de sangre
• la maquina de circulación extracorpórea debe estar en capacidad de oxigenar la
sangre venosa, y de recoger el anhídrido carbónico producto del metabolismo tisular.
De hecho, uno de los componentes más importantes de la maquina es el Oxigenador.
• El área de superficies en contacto, es una de las variables que más se modifica. En el
pulmón normal el área de intercambio se acerca a los 100 m2, mientras que en la
bomba de circulación extracorpórea el área de intercambio apenas se acerca a los 12
m2
Fuente:http://3.bp.blogspot.com/Fcssg25
/12/13

• Dentro de la bomba, la oxigenación cambia y el área de superficies en
contacto, se ve disminuida ostensiblemente. De forma tal, que se hace
necesario modificar las otras variables para sostener la correcta oxigenación
de la sangre venosa
• En los sistemas de interface directa el espesor de la membrana de difusión,
se reduce ya que el gas y la sangre entran en contacto directo. Sin embargo
este contacto directo produce desnaturalización de las proteínas
plasmáticas, activación plaquetaria y del sistema del complemento, y
liberación de citoquinas a la circulación, que en cirugías prolongadas puede
desencadenar desequilibrios fisiológicos y consecuencias hemodinámicas.
Fuente:http://www.genomasur.com/BCH
/BCH_libro/imagenescap_%20/11/13

6. SANGRE Y VASOS SANGUÍNEOS
Uno de los sistemas
más afectados por
la bomba, es el
sistema circulatorio,
si bien a través de
la extracorpórea se
logra la dirección de
flujo no es posible
alcanzar las
características del
endotelio
Un fenómeno
importante de la
circulación
extracorpórea es el
secuestro de líquido en
la microcirculación, que
se origina por la
vasoconstricción
sistémica generada por
el trauma quirúrgico, la
hipotermia, la
activación plaquetaria y
la activación del
complemento
La vasoconstricción
comienza en el momento
de iniciar la circulación
extracorpórea, pues el
drenaje súbito de sangre
hacia la maquina sin
reemplazo equivalente a
través de la cánula arterial
equivale a una
hemorragia masiva y
súbita con la consiguiente
respuesta sistémica

Uno de los sistemas más afectados por la bomba, es el
sistema circulatorio, si bien a través de la extracorpórea se
logra la dirección de flujo no es posible alcanzar las
características del endotelio
Un fenómeno importante de la circulación extracorpórea
es el secuestro de líquido en la microcirculación, que se
origina por la vasoconstricción sistémica generada por el
trauma quirúrgico, la hipotermia, la activación plaquetaria
y la activación del complemento.
La vasoconstricción comienza en el momento de iniciar la
circulación extracorpórea, pues el drenaje súbito de
sangre hacia la maquina sin reemplazo equivalente a
través de la cánula arterial equivale a una hemorragia
masiva y súbita con la consiguiente respuesta sistémica

En últimas, el agua corporal total aumenta, y su distribución hacia el
espacio intersticial también, de forma que en ocasiones puede
presentarse hiponatremia e hipokalemia leve, que solo se corrigen al
eliminar los líquidos de exceso
El otro fenómeno importante que aparece con el uso de circulación
extracorpórea en la sangre es la desnaturalización de los
elementos formes y no formes de esta. Las fuerzas de
cizallamiento generadas por las bombas, los dispositivos de
succión y toda la maquinaria, producen disfunción de los glóbulos
blancos que puede durar hasta 10 días después de la cirugía
los glóbulos rojos también sufren el efecto de estas fuerzas, lo que
desencadena hemólisis y destrucción de los hematíes, que puede
durar hasta 4 días después de la cirugía
Fuente:http://www.ho
mosentiens.com.ar/wp
-c25/11/13

Fuente:http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/article
s/208/1/11//2/2013
La maquina de circulación
extracorpórea o la bomba
comprende el conjunto de
sistemas que permiten
reemplazar, parcial o
totalmente, la función cardiaca,
la función pulmonar o ambas
en forma temporaria, sin
provocar alteraciones.

BOMBAS
Fuente:http://safeimg01.olx.com.mx/ui/3/23/70/58672370_1.jpg25/11/13

RODILLO
Utilizadas para by pass cardiopulmonar.
La bomba consiste en una serie de tubos
localizados en la parte interna de una
superficie curva. La superficie curva se
encuentra en el perímetro externo de
unos rodillos ubicados en los extremos de
dos brazos rotatorios (normalmente 2
ubicados a 180º entre ellos).
El sistema se organiza de forma que un
rodillo comprima el tubo en todo
momento. El flujo sanguíneo es inducido
por la compresión sobre el tubo,
presionando así la sangre hacia delante
de los rodillos.
Fuente:http://www.fmvuba.org.ar/histomedicina_old/1.jp
g25/11/13

La rata de flujo depende del
tamaño del tubo, la longitud del
circuito, la rata de rotación de la
bomba (revoluciones por
minuto). Existen tablas de
calibración que deben ser
revisadas constantemente para
asegurar el correcto flujo de la
bomba.
El grado de oclusión dado por
los rodillos debe ser ajustado.
La compresión excesiva agrava
la hemólisis y el desgaste de los
tubos, muy poca oclusión
produce igualmente hemólisis,
pero peor aún compromete el
gasto cardiaco.
RODILLO
Fuente:http://www.portalesmedicos.com/imagenes/ia/circ
ulacion_extracorporea_perfusion.jpg25/11/13

Consiste en una especie de
ventilador ubicado dentro de una
cubierta plástica, acoplado
magnéticamente a un motor, de
forma que al rotar rápidamente,
el ventilador crea una diferencia
de presión entre el tubo aferente
y eferente, bombeando la
sangre hacia el circuito arterial.
A diferencia de la bomba de
rodillo, la bomba centrifuga es
totalmente no oclusiva y
depende completamente de la
poscarga.
CENTRIFUGA
Fuente:http://www.anecipn.org/nuevaweb/congresos/archivo/XXIII/dia16/c
om13_16_archivos/image002.jpg25/11/13

COMPONENTES DE LA BOMBA
El circuito básico recibe la sangre venosa del cuerpo, la oxigena al tiempo que
facilita la liberación del dióxido de carbono (efecto Bohr- Haldane), y a continuación
la impulsa nuevamente hacia el circuito arterial para realizar la perfusión tisular.
Además de estas funciones básicas existe la maquinaria para la succión y el barrido
de la sangre intracardiaca, para la filtración de partículas orgánicas e inorgánicas,
particularmente émbolos, para la prevención de la formación de burbujas de aire,
para el mantenimiento de la esterilidad, y para el control de la temperatura
Los componentes básicos de la bomba de circulación extracorpórea son:
1) Reservorio venoso.
2) Oxigenador.
3) Intercambiador de calor.
4) Bombas.
5) filtros.
6) Succión de Cardiotomía.
7) Cánulas, tuberías y conexiones.
8) Soluciones de purga.
9) Sistemas para cardioplejia

RESERVORIO VENOSO
Sirve como deposito para la sangre
drenada desde las venas cavas (otros,
como femoral, ad, etc.).
Esta ingresa gracias a la disposición
del reservorio, que favorece el drenaje
por gravedad de la sangre venosa.
Provee almacenamiento para el
volumen de exceso, y permite el
escape de burbujas de aire que
regresan con el flujo venoso
Fuentehttp://www.medtronic.com/wcm/groups/mdtcom_sg/@mdt/@c
ardio/documents/images/affinitycvr.gif25/11/13

OXIGENADORES
Son los encargados de remplazar el
pulmón dentro de la circulación
extracorpórea. Realizan el
intercambio de oxígeno y dióxido de
carbono.
Los dos tipos básicos de
oxigenadores: los de interface
gaseosa directa (en estos hay
contacto directo entre el fluido
circulante y el gas. En la clínica se
utilizan únicamente los de burbuja), y
los de interface gaseosa indirecta o de
membrana (en los cuales hay poros
entre el flujo circulante y el gas).
Fuente:http://www.medtronic.com/wcm/groups/mdtcom_sg/@mdt/@cardio/doc
uments/documents/perfusion_product_catalog.pdf25/11/13

INTERCAMBIADOR DE CALOR Este aparato controla la temperatura de
perfusión, para alcanzar el enfriamiento o
recalentamiento sistémico rápido, de
acuerdo a las necesidades durante la
La mayoría de intercambiadores de calor,
realizan esta acción mediante la
colocación de tubos de agua a
temperatura ideal, en yuxtaposición con la
sangre en el circuito. Para evitar la injuria
sanguínea, la diferencia de temperatura
entre el agua y la sangre no debe superar
los 14ºC, y en ningún momento la
temperatura del agua debe exceder los
42ºC durante el recalentamiento

FILTROS
La embolización de gas, y de partículas
trombótica, es un riesgo constante en la
La solución purgante de la bomba debe
ser recirculada a través de filtros con
poros de 20 a 40 μm, para remover las
partículas extrañas previo al bypass
cardiopulmonar. Filtros similares son
ubicados en el circuito, entre la bomba
arterial y el paciente, entre la fuente de
gas y el Oxigenador, entre la cánula
venosa y el reservorio venoso, entre el
reservorio de la cardiotomía y el
Oxigenador, y en la línea de cardioplejia.
Fuente:http://www.medtronic.com/wcm/groups/mdtcom_sg/@mdt/@cardio/documen
ts/documents/perfusion_product_catalog.pdf25/11/13

SUCCION DE CARDIOTOMIA varias líneas de succión (normalmente
tres) deben ser utilizadas para devolver la
sangre del campo quirúrgico (intra-
cardiaca e intrapericardica) hacia el
Oxigenador para recirculación. La succión
de estas líneas debe ser regulada por los
rodillos ajustables de bombas
independientes, y debe ser configurada a
la menor rata posible, para evitar las
fuerzas de cizallamiento, y las que resultan
en trauma de los elementos de la sangre.
La sangre succionada de la cardiotomía es
recogida en un reservorio donde las
partículas sólidas y gaseosas son
removidas previo a la recirculación. La
cardiotomía es la mayor fuente de
desperdicios de todo el sistema
Fuente:http://www.medtronic.com/wcm/groups/mdtcom_sg/@md
t/@cardio/documents/documents/perfusion_product_catalog.pdf
25/11/13

SUCCIONES
Las tres cánulas de succión de la cardiotomía
corresponden a:
1) El drenaje del ventrículo: puede insertarse a
través de la masa ventricular, por la vena
pulmonar superior derecha o a través de la
aurícula izquierda en casos de reemplazo
valvular mitral. Se utiliza para drenar la sangre
en el interior del ventrículo, para evitar la
posible distensión súbita de este, que puede
producir severas lesiones subendocardicas,
además mejora la exposición de las
estructuras intracardiacas durante los
procedimientos quirúrgicos.
2) La segunda cánula se coloca en la aorta, a
partir de la cánula que sirvió inicialmente para
administrar la cardioplejia. Se utiliza para
evacuar aire residual.
3) La última cánula se coloca en el pericardio
para recuperar sangre que escapa por alguna
de las numerosas incisiones en aorta,
aurículas, ventrículos, arteria pulmonar o
venas pulmonares.
Fuente:http://www.medtronic.com/wcm/groups/mdtcom_
sg/@mdt/@cardio/documents/documents/perfusion_prod
uct_catalog.pdf25/11/13

CANULAS TUBERIAS Y
CONEXIONES Diversos tipos de cánulas y tubos plásticos
se usan en el circuito de perfusión; el
material de que estén hechos no deben
ser tóxicos ni destruir los elementos
formes de la sangre. Las variaciones en
los diámetros de los circuitos y sus
conexiones no deben ser bruscas. Así
mismo es importante evitar la multiplicidad
de uniones.
Fuente:http://www.medtronic.com/wcm/groups/mdtcom_sg/@mdt/@cardi
o/documents/documents/perfusion_product_catalog.pdf25/11/13

TUBERIAS Conectan al paciente con el circuito,
con las cánulas, son de pvc
esterilizadas en oxido de etileno
Fuente:http://www.medtronic.com/wcm/groups/mdtcom_sg/@mdt/
@cardio/documents/documents/perfusion_product_catalog.pdf25/
11/13

SISTEMAS DE CARDIOPLEGIA
El corazón se comporta como una
unidad energética con una oferta y una
demanda durante el periodo de clampeo
aórtico. La oferta, o fuente energética,
es afectada por el influjo de sangre
colateral proveniente de la circulación
bronquial y la sangre mediastinal y no
coronaria, que afectan la temperatura
del corazón en paro normo térmico.
La demanda, a su vez es afectada por la
actividad cardiaca, la cual es máxima en
fibrilación ventricular o cuando el
corazón se encuentra latiendo
normalmente, y disminuye en hipotermia
y paro cardiaco.
Fuente:http://www.medtronic.com/forhealthcareprofe
ssionals/productstherapies/cardiovascular/therapies/
perfusion/index.hm. 25/11/13

 Para la parada cardiaca se utilizan soluciones de cardioplejia que
tienen como finalidad parar la actividad eléctrica y mecánica del
corazón .
 (PINZAR,CARDIOPLEGIA,FRIO)
Fuente:http://www.medtronic.com/for-healthcare-professionals/products-therapies/cardiovascular/therapies/perfusion/index.htm. 25/11/13

 Las técnicas de ultrafiltración se emplean cada vez más para el control
exacto de fluidos y de la respuesta inflamatoria que provoca la
circulación extracorpórea. Generalmente en niños se combina la
ultrafiltración convencional con la modificada y analizar los resultados
obtenidos.
Fuente:http://www.medtronic.com/forhealthcareprofessionals/productsherapies/cardiovascular/therapie
s/perfusion/index.htm. 25/11/13

EQUIPOS COMPLEMENTARIOSA LA BOMBA
 PERMITE EL PROCESO DE CALENTAMIENTOY DE ENFRIAMIENTO
DELPACIENTE.
1.HEMOTHERM 2. MANTATERMICA.

 El mezclador realiza la mezcla de aire
con O2 para obtener el porcentaje de
O2 (FiO2) que se desea ingresar
al oxigenador; de aquí pasa a los
flujómetros , mediante los cuales se
puede fijar el flujo total deseado de
mezcla que se requiere para oxigenar
la sangre que está pasando por la
membrana y barrer el CO2.
Fuente:http://www.medtronic.com/for-healthcare-professionals/products-
therapies/cardiovascular/therapies/perfusion/index.htm. 25/11/13





4.HEMOCRON
Equipo utilizado para determinar el
Tiempo de Coagulación Activado
(TCA).

Monitoria continua del estado acido base del paciente
5. MAQUINA DE GASES

 La consola dispone de una pantalla o monitor de control, donde reflejará:
 Alarmas de sensor de nivel.
 Alarmas de detector de burbuja.
 Canales de monitorización de temperatura, mínimo de dos.
 Canales de monitorización de presión, mínimo de dos.
 Cronómetros, mínimo tres.

Fuente:http://www.medtronic.com/for-healthcare-professionals/productstherapies/cardiovascular/therapies/perfusion/index.htm.
25/11/13

Fuente:http://www.medtronic.com/for-healthcareprofessionals/productstherapies/cardiovascular/therapies/perfusion/index.htm.
25/11/13

 En los inicios, la máquina de circulación extracorpórea era purgada con sangre heparinizada,
sin embargo la necesidad de sangre preparada previamente limitaba las posibilidades
quirúrgicas, sobretodo en personas con grupos sanguíneos raros. Además los volúmenes de
purga para la máquina resultaban excesivos, y no podía desperdiciarse tanta sangre en ellos.
 Actualmente el volumen de purga de una maquina es de aproximadamente 1500 ml. Se utiliza
solución salina O LACTATO que contiene electrolitos balanceados a la cual se le agregan
agentes oncóticos (dextrano de bajo peso molecular, manitol, o albúmina) para ayudar a
mantener la presión oncótica del plasma y preservar la función renal durante la cirugía. Si el
hematocrito cae demasiado, puede agregarse sangre con calcio, heparina y buffer a la bomba
de oxigenación

LA DERIVACIÓN CARDIOPULMONAR PUEDE SER:
se deriva solo parte del retorno venosos a la maquina de circulación
extracorpórea, el resto sigue la circulación normal
PARCIAL
TOTAL
Se deriva a la maquina todo el retorno venoso para la perfusión total del
organismo

QUE INCLUYE LA DERIVACION
CARDIOPULMONAR
Un campo sin sangre y sin movimiento, permite la visión directa del corazón y de
Su interior para la preparación de la circulación coronaria o defectos intracardiacos.
La derivación cardiopulmonar aísla el corazón mientras el cuerpo se perfunde con
Sangre oxigenada.
el paro cardiaco se induce a propósito, durante la derivación la perfusionista controla
la temperatura corporal del paciente y preserva el cuerpo y el cerebro.
El tiempo de derivación se conserva al mínimo porque la isquemia
causa lesión miocárdica con una gravedad que guarda relación con el tiempo
Transcurrido.
1. CONSERVACIÓN O PRESERVACIÓN
MIOCÁRDICA

2. PINZAMIENTOAORTICO
 La aorta se ocluye con pinza vascular, para bloquear la circulación sistémica Coronaria.
Ocurre paro isquémico a medida que la sangre sistémica Bloqueada en el corazón se
desoxigena y no se cubren las necesidades Metabólicas del corazón
3. CARDIOPLEJIA ( PROTECCION MIOCARDICA)
 Son soluciones preparadas con cantidades de potasio en cristaloide, sangre u otra
solución que al ser inyectada, la hiperpotasemia causa paro cardiaco electromecánico
completo.
 La mezcla de solución cardioplejica generalmente posee potasio, sulfato de magnesio y
dextrosa en agua destilada, y si es sanguínea (sangre), o si la cardioplegía es cristaloide
generalmente es custodiol o plegisol
 La composición, la temperatura de la solución y las técnicas de administración varían de
acuerdo a las patologías del paciente.

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