caso clinico

1. REVASCULARIZACIÓN DEL
MIOCARDIO
ESTUDIANTE : VICTORIA EUGENIA VILLAMIZAR DUQUE
CÓDIGO :16021004
SÉPTIMO SEMESTRE
DOCENTE :LIDY JANNETH HIGUERA IBAÑEZ
13-03-2019

2. DATOS DEL PACIENTE
• NOMBRE DEL PACIENTE : Jairo Castillo Fuentes
• NÚMERO DE CÉDULA :60.370.501
• EDAD:71
• PESO:96
• SC:2,1
• FLUJO: 5.25
• TALLA:1.57
• EXÁMENES :
• Ecocardiograma transtorácico
• Uroanálisis
• Hematología
• Electrocardiograma
• Arteriografia
• Coronariografia
• INDICACIÓN :obstrucción de las arterias coronarias

3. REVASCULARIZACIÓN DEL
MIOCARDIO
• Es una intervención quirúrgica que utiliza venas de la pierna, o
arterias de otra parte del cuerpo, para desviar la sangre posterior a
la obstrucción de las arterias coronarias, que son las que
suministran sangre oxigenada al corazón.
• La misión de la cirugía de revascularización coronaria (en inglés,
Coronary Artery Bypass Grafting, CABG) es suministrar sangre a
las zonas del corazón que más sufren la falta de riego como
consecuencia de la aparición y crecimiento de las lesiones
coronarias.
INDICADA:
• En las personas con enfermedad coronaria se forman depósitos
de colesterol y grasas, denominados placas (lesiones), en las
arterias coronarias. Este proceso se denomina aterosclerosis
(endurecimiento de las arterias) y es progresivo. Si se sigue
depositando material en la placa, las arterias coronarias pueden
obstruirse de forma parcial o completa y, por consiguiente, el
corazón puede no recibir suficiente oxígeno transportado por la
sangre. Si esto sucede, puede llevar a una angina de pecho o,
incluso, a un infarto de miocardio.

4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Circulación coronaria

5. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
La vena safena tiene la típica estructura de pared de tres capas
de la túnica adventicia, la túnica media y la túnica interna
(íntima).

6. ETAPA DE PLANEACIÓN
1. Se realiza limpieza de las mesas quirúrgicas y equipos de la Sala quirúrgica, con Quiruger
y compresas.
2. Se hace presentación con el paciente,se verifican datos con el paciente. (edad, peso ).
3. Se le pregunta al paciente si se realizó el debido lavado antes de la cirugía.
4. Al paciente se le informa las indicaciones del procedimiento a realizar , así mismo el
manejo de la herida.
5. Preparación de Equipos.
6. Verificación de que los insumos estén completos y se encuentren en buen estado.
7. Se realiza lista de chequeo, dónde se indica : la Posición del paciente, ubicación de la Placa,
lugar de incisión y el lugar del lavado quirúrgico.

7. LISTA DE CHEQUEO
INSTRUMENTAL EQUIPOS DISPOSITIVOS
MEDICO-
QUIRÚRGICOS
SUTURAS Y AGUJAS FÁRMACOS Y
SOLUCIONES
Equipo coronario
Caimanes
Clip vascular ( amarillo – azul
)
Clamp de perfusión
Separador esternal
(finochietto)
Separador mamario
Canasta vascular
Contenedor de clamp de
bulldog
Desfibrilador:
Paletas externas e internas
Fronto luz
Consola de electrobisturí
Sierra reciprocante
Motor sierra recirprocante
Batería sierra reciprocante
Pedal sierra reciprocante
Lámpara Cielítica
Paquete de ropa desechable
de cardiovascular.
Tubo a tórax
Platón
Pleurovack
Recipientes plásticos
Jelco (14 naranja)
Manubrios
Micropore
Ioban
Sonda nelatón 14
Frasco de patología
Tuvo valvular
Conectores cousin
Sacabocados aórtico 4.0
Cuchullete de crescent 15°
Vendaje elástico
starfish
Cánula de arteriotomia
Canasta accesorio
Aspirador de pericardio tipo
rígido
Aspirador cavidades libre
Cánulas
Caucho de CO2
Carro básico de
instrumentación
Seda precortada
Cera ósea
Poliglactina 910 y 0 ½
Poliéster 2/0
Poliester 2/0 con ptfe
Seda 0 ,1 . 4/0 ½
Polipropileno 4/0
Polipropileno 6/0
Polipropileno 7/0
Alambre quirúrgico
Hilo de marcapasos 2/0
Clips de 100 y 200
MONOCRYL 3/0
Solución salina
Lidocaína 2% sin epinefrina

8. ETAPA DE ORGANIZACIÓN
1. Apertura del Paquete desechable cardiovascular. ( técnica abierta).
2. Verificar indicadores.
3. Realizar la circulación de Equipos y Dispositivos ha utilizar en el procedimiento.
4. Realizar el lavado quirúrgico, vestida, colocación de guantes técnica cerrada.
5. Organización de las mesas de Mayo y Reserva.
6. Verificar que al paciente se le haya efectuado un buen lavado.
7. Realizar la vestida del paciente.
8. Ubicación de mesas de Mayo y de Reserva.
9. Ubicación de los cables y conexiones de : Electrobisturí, Caucho de succión.
10.Vestida de Cirujano y Ayudante.
11.Realizar conteo de : Compresas y gasas.

9. ARREGLOS DE MESAS DE MAYO Y
RESERVA

10. MESA DE MAYO

11. MESA DE RESERVA

12. POSICIÓN DEL PACIENTE

13. UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

14. ETAPA DE EJECUCIÓN
• Anestesia: General
• Incisión: Esternotomía e incisión en área
femoral para extracción de la vena
safena como injerto .

15. PROCESO QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS IMÁGENES
1. Realizar la extracción del injerto de la vena safena
externa de la pierna izquierda y se realiza cierre de
fugas y permeabilización .
Se realiza incisión para esternotomía.
2. Incidir el pericardio , hemostasia y fijación del
pericardio para una completa visualización del corazón,
especialmente la aórta ascendente , colocación del
separador autoestático Finochietto o esternal .
3.Realizar la extracción de la arteria mamaria interna y
dejar reparada.
.
4.Realizar los puntos para bolsa de tabaco en aórta, en
vena cava superior e inferior, vena superior pulmonar
derecha para la colocación de los torniquetes pasa-hilos
y se deja reparado.
5. Realizar la arteriotomia y venotomía, para realizar
posteriormente la canulación con cada una de las
cánulas correspondientes. y fijar las cánulas.
6. Se realiza la conexión de tubos del circuito
extracorpóreo, con el fin de dar inicio a la circulación
extracorpórea.
1. Mango de bisturí #3 hoja 15, electrobisturi , tijera de
metzembaum ,separador weitlaner , clips 200.
clammp bull dog , seda precortada 4/0, polipropileno
2/0 , monocryl 3/0.
2. Mango de bisturí # 7, Hoja 15. Electrobisturí,
Separador de Farebeuf, Pinza de disección sin garra.
Sierra reciprocante. .Electrobisturí, Pinza de disección
vascular, Seda 0 con aguja, Tijera de Mayo. Separador
autoestático Finochietto.
3.Separador mamario , clips 100 , electrobisturi , cánula
de frazier con cauucho de CO2.
4. Poliester 2/0 , porta agujas vascular , disección
vascular , tijera de mayo, pinza Kelly curva , torniquetes
y pasa hilos .
5. Mango de bisturí 7 # 15, pinza disección vascular ,
seda precortada 0 , catéter venoso ,catéter arterial ,
catéter de vías izquierdas , tijera de mayo .
6. Tubos de circuito extracorpóreo nos lo pasa la
perfucionista .

16. PROCESO QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS IMÁGENES
7.Iniciar la fijación del injerto de la vena safena
primera anastomosis en arteria descendente
posterior y colocación de puntos derechos .
8.Movilizacion del corazón desde el ápex para
fijación de injerto de vena safena y anastomosis
con arteria circunfleja .
Anastomosis de la arteria mamaria interna con la
arteria descendente anterior .
9. Verificar la permeabilidad de las anastomosis .
10.Cierre de aórta , retirar el clamp de aórta
para salida de bomba
11 Retiro de las cánulas cardiovasculares.
12.Colocacion del hilo marcapaso y tubo a tórax.
13 Hemostasia y recuento de compresas y
gasas.
14 Realizar cierre esternal y de músculo y piel .
15 Limpieza de la herida y curación
7. Poliester 2/0 con ptfe
Tijera de mayo ,Portaaguajas, polipropileno 7/0 ,
pinza disección fina , cánula de frazier , caucho
de CO2.polipropileno 6/0
11 . Mango bisturí 15 , pinza disección vascular
12 Hilo marcapasos y pleurovac.
14 Alambre quirúrgico #5 , poliglactina 910 0,
monocryl 3/0 portaagujas .
15 . Compresa húmeda , apósito de plata ,
apósito grande .

17. Bibliografías
• https://tucuerpohumano.com/c-sistema-circulatorio/vena-safena/
• https://tucuerpohumano.com/c-sistema-circulatorio/vena-
safena/#Anatomia
• https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcir/v61n6/art16.pdf
• https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-
cardiovasculares/pruebas-y-procedimientos-
cardiovasculares/cirug%C3%ADa-de-revascularizaci%C3%B3n-
mioc%C3%A1rdica-cabg,-coronary-artery-bypass-grafting