circulacion extracorporea

1. CIRCULACIÓN
EXTRACORPOREA
MR CARMEN FIORELLA OLIVARES PAUCAR

2. CIRCULACION
EXTRACORPOREA
● DEFINICIÓN
○ La circulación extracorpórea, también llamada BYPASS CARDIOPULMONAR, MÁQUINA
CORAZÓN-PULMÓN o DERIVACIÓN CARDIOPULMONAR es una técnica que se usa para
cirugías cardiacas
○ Sistema para aportar sangre oxigenada a la circulación sistémica mientras el corazón y los
pulmones no son funcionantes en la cirugía de corazón abierta.
○ El objetivo principal es mantener detenidas y vacías de sangre las cavidades cardiacas, sin
dejar de perfundir el resto del organismo.
○ Otra forma de entender su finalidad es la de derivar la circulación del paciente a un
oxigenador fuera del cuerpo y bombearla de nuevo al sistema arterial.
○ La máquina de circulación extracorpórea también se denomina máquina de derivación
cardiopulmonar; ésta asume las funciones del corazón encargándose de la acción de
bombeo y oxigenando la sangre. De esta manera, el corazón permanece inmóvil durante la
operación.
○ Para conseguir estos objetivos es preciso:
■ Proteger el corazón y mantenerlo parado: se lleva a cabo el PINZAMIENTO
AÓRTICO (dejando sin sangre las coronarias), luego se le infunde CARDIOPLEJIA
(parándolo en diástole), y por último se mantiene en FRÍO (disminuyendo así el
metabolismo cardiaco).
■ Mantener perfundido el resto del organismo: para ello se sustituyen las funciones
del corazón por una BOMBA y las del pulmón por un OXIGENADOR.
Gropper MA. Miller. Anestesia. Novena edición. Barcelona: Elsevier España; 2021.
● La técnica de CEC más común y más complicada es la DCP. El objetivo
de la DCP es proporcionar un campo inmóvil y sin sangre para que el
cirujano redirija todo el GC del paciente alrededor del corazón y los
pulmones. Otras técnicas de CEC son la derivación del corazón
izquierdo (DCI), el soporte cardiopulmonar (SCP) y la oxigenación con
membrana extracorpórea (OMEC).

3. CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA

4. MAQUINA EXTRACORPOREA
Gropper MA. Miller. Anestesia. Novena edición. Barcelona: Elsevier España; 2021.
•Cánulas: Son los tubos que se introducen en la cavidad
de entrada al corazón (aurícula derecha) y en la zona de
salida del mismo (aorta ascendente). Están conectadas a
tubos biocompatibles (recubierto de heparina para que la
sangre no se coagule en ellos) que redireccionan la
sangre del paciente o hacia el paciente.
•Aspiradores: constan de un terminal de aspiración
conectado a un tubo biocompatible que nos permiten
recuperar la sangre que el paciente pierde durante la
intervención.
•Reservorio de sangre: es una especie de depósito donde
se almacena la sangre desoxigenada procedente de la
aurícula derecha y de los aspiradores.
•Bomba: es la que sustituye al corazón durante la
intervención, ya que bombea la sangre (previo paso por
el oxigenador) hacia la cánula situada en la aorta
ascendente, enviando sangre oxigenada a todo el cuerpo.
•Oxigenador: realiza las funciones del pulmón, ya que
oxigena la sangre, previo paso al cuerpo del paciente.
•Otros: serian el intercambiador de calor (con el que
regulamos la temperatura de la sangre que pasa al
cuerpo del paciente), filtros (existen diferentes tipos y
tienen como misión filtrar y hemoconcentrar la sangre,
eliminar posibles bacterias o pequeños coágulos que se
puedan introducir o formar en el circuito).

6. • Bomba: puede ser de 2 tipos:
• De rodillo: a base de rotaciones; consta de dos rodillos que giran
180 grados para llevar a cabo el aspirado y la cardioplejia. Entre
sus ventajas encontramos el fácil manejo y su bajo conste; su
principal inconveniente consiste en que puede producir hemólisis.
• Centrifuga: dispone de un impulsor/rotador con conos de
plástico/pestañas. Entre sus ventajas encontramos que conlleva
menor porcentaje de microembolia gaseosa (más pequeña) y
hemólisis; sin embargo, tiene un mayor coste.
• Oxigenador también de 2 tipos:
• De membrana: son membranas permeables (compuestas por
polipropileno con micro-poros o silicona), que actúan como la
membrana alveolo-capilar, permitiendo así el intercambio
gaseoso.
• Burbujas: permiten el contacto directo sangre-gas; se utilizan
sobre todo en la CEC pediátrica

7. CEC CANULACION
Gropper MA. Miller. Anestesia. Novena edición. Barcelona: Elsevier España; 2021.

8. CANULACION
Gropper MA. Miller. Anestesia. Novena edición. Barcelona: Elsevier España; 2021.

9. CEC ANTICOAGULACION
HEPARINA: 3mg/kg
Dosis de refuerzo: 1mg/kg cada hora
ANTIDOTO: PROTAMINA

10. CEC ANTIFIBRINOLITICOS
• Acido epsilón-aminocaproico (EACA)
• Aprotinina
• Acido tranexámico: 10ug/kg – 1mg/kg/hr

11. CEC
Gropper MA. Miller. Anestesia. Novena edición. Barcelona: Elsevier España; 2021.

13. Gropper MA. Miller. Anestesia. Novena edición. Barcelona: Elsevier España; 2021.

14. BIBLIOGRAFÍA
● Gropper MA. Miller. Anestesia. Novena edición. Barcelona: Elsevier España; 2021.
● Charles EC. El quirófano. En: Butterworth JF, autor. Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail. Sexta edición. Ciudad de
México: Editorial El Manual Moderno; 2020. p. 7-24

15. GRACIAS