Congreso ses 2011 Pedro Mayoral Dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de las alteraciones respiratorias del sueño revisión medicina basada en la evidencia (P)
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Los dispositivos de avance mandibular (DAM) son una opción efectiva para tratar el ronquido, síndrome de resistencia de la vía aérea y apnea leve a moderada según las recomendaciones de la Asociación Americana de Medicina del Sueño y la Sociedad Europea de Medicina del Sueño. La evidencia científica de la Cochrane Collaboration muestra la efectividad de los DAM. Los DAM están indicados como primera opción para apnea leve a moderada con AHI <25, BMI <30 y buena dentición, y como alternativa al
![Dispositivo LIRON Esquema de acción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],20. Kushida CA, Morgenthaler TI, Littner MR, AlessiCA, BaileyD,Coleman J Jr, Friedman L, Hirshkowitz M, Kapen S, Kramer M, et al. Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances: an update for 2005. Sleep 2006;29:240–243 21. Hoekema A, Stegenga B, Bakker M, Brouwer WH, de Bont LGM, Wijkstra PJ, van der Hoeven JH. Simulated driving in obstructive sleep apnoea–hypopnoea: effects of oral appliances and continuous positive airway pressure. Sleep Breath 2007;11:129–138 22 Yoshida K. Effect on blood pressure of oral appliance therapy for sleep apnea syndrome. Int J Prosthodont 2006;19:61–66. 23. Otsuka R, Ribeiro de Almeida F, Lowe AA, Linden W, Ryan F. The effect of oral appliance therapy on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Breath 2006;10:29–36 24 Ryan CF, Love LL, Peat D, Fleetham JA, Lowe AA. Mandibular advancement oral appliance therapy for obstructive sleep apnoea: effect on awake calibre of the velopharynx. Thorax 1999;54:972–977. 25. Zeng B, Ng AT, Liu B, Qian J, Darendeliler MA, Cistulli PA. Effect of mandibular advancement splint (MAS) on upper airway anatomy [abstract]. Proc Am Thorac Soc 2006;3:A868 26. Isono S, Tanaka A, Tagaito Y, Sho Y, Nishino T. Pharyngeal patency in response to advancement of the mandible in obese anesthetized persons. Anesthesiology 1997;87:1055–1062 27 Ng AT, Gotsopoulos H, Qian J, Cistulli PA. Effect of oral appliance therapy on upper airway collapsibility in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:238–241 28 Ferguson KA, Cartwright R, Rogers R, Schmidt-Nowara W. Oral appliances for snoring and obstructive sleep apnea: a review. Sleep 2006;29:244–262. 29. Saletu A. Anderer P. Parapatics S. Matthai C. Effects of a Mandibular Repositioning Appliance on Sleep Structure, Morning Behavior and Clinical Symptomatology in Patients with Snoring and Sleep-Disordered Breathing Neuropsychobiology 2007;55:184–193 30. Lowe AA, Sjoholm TT, Ryan CF, Fleetham JA, Ferguson KA, Remmers JE. Treatment, airway and compliance effects of a titratable oral appliance. Sleep 2000;23:S172–S178 31. Ferguson KA, Cartwright R, Rogers R, Schmidt-Nowara W. Oral Randerath WJ, Heise M, Hinz R, Ruehle K-H. An individually adjustable oral appliance vs continuous positive airway pressure in mild-tomoderate obstructive sleep apnea syndrome. Chest 2002;122:569–575 32. Boudewyns A, Marklund M, Hochban W. Alternatives for OSAHS treatment: selection of patients for upper airway surgery and oral appliances. Eur Respir Rev 2007; 16; 106, 132-145 33. Kyung SH, park YC, Pae E. Obstructive sleep apnea patients with the oral appliance experience pharyngeal size and shape changes in three dimensions. Angle Orthod 2005; 75: 15-22. 34. Tsuiki S, Lowe AA, Almeida Fr, Kawahata. Effects of manadibular advancement on airway curvature and obstructive sleep apnoea severity. Eur Respir J 2004; 23: 263-268 35. Menn SJ, Loube DI, Morgan TD, Mitler MM, Berger JS, Erman MK. The mandibular repositioning device: role in the treatment of obstructive sleep apnea. Sleep 1996;19:794–800 Dispositivos de Avance Mandibular en el tratamiento de las alteraciones respiratorias del sueño: Revisión según criterios de Medicina basada en la Evidencia Pedro Mayoral Sanz*, Diego García Borreguero*, Desislava Panova Tzonova*, Oscar Larrosa*, Elena Calvo* *Instituto de Investigaciones del Sueño Indicaciones y recomendaciones de sociedades médicas. En 1995, la American Academy of Sleep Medicine (AASM) publicó recomendaciones sobre la indicación y uso de dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño (1), y fueron actualizadas y definidas con más claridad en 2005 (2). En 2001, la Sociedad Alemana de Neumología (DPG) en colaboración con la Sociedad Alemana del Sueño (DGSM) publico el “S2” recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño, en la que recomendaba el uso de dispositivos de avance mandibular como una opción válida de tratamiento (4). Una nueva descripción de la importancia de los dispositivos de avance mandibular fue postulada en “Task Force Apnea of the DGSM” en 2006 (9). La German Society of Dental Sleep Medicine (DGZS) redactó un documento sobre indicaciones de uso de los dispositivos (10) Objetivos: Establecer, según la evidencia científica disponible, la utilidad de los dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de las alteraciones respiratorias del sueño. El tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño debe ser diseñado en forma individual para cada paciente y existen varias alternativas; Dispositivos de Avance Mandibular DAM, CPAP y cirugía. Metodología: Búsqueda bibliográfica MEDLINE 1982 a 2011, artículos en español, inglés o francés con datos primarios, número de enfermos > 30. Artículos: calificación metodológica y de calidad. Excluidos: artículos duplicados, desfasados o con información insuficiente para su valoración. Resultados: 233 artículos (grado A 138, B 46, C 37, D 12). La Asociación americana de medicina de sueño y la sociedad europea de medicina del sueño reconocen la efectividad de los DAM y recomiendan su uso. Efectividad de los DAM en el tratamiento de las alteraciones respiratorias obstructivas documentada por Cochrane Collaboration al más alto nivel de evidencia científica (5). El análisis clínico ha sido repasado y revisado dos veces desde la primera evaluación Cochrane en 2002 (6,7). Conclusiones: Los DAM son una opción efectiva de tratamiento para el ronquido, síndrome de Resistencia de la vía aérea y apnea (OSA). La Asociación americana de medicina de sueño , la sociedad europea de medicina del sueño, entre otras, reconocen la efectividad de los DAM y recomiendan su uso. Basados en la evidencia científica y en las recomendaciones internacionales, las indicaciones de uso de los dispositivos de avance mandibular del tipo Lirón en el tratamiento de los síndromes respiratorios obstructivos del sueño son:: primera opción: ronquido, SRVA, SAOS < 25 sin síntomas asociados, buena dentición y BMI < 30; alternativa al CPAP en SAOS > 25; pacientes que no toleran el CPAP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](https://image.slidesharecdn.com/congresoses2011poster2dispositivosdeavancemandibulareneltratamientodelasalteracionesrespiratoriasdelsueorevisinmedicinabasadaenlaevidencia-2-110310041421-phpapp01/85/Congreso-ses-2011-Pedro-Mayoral-Dispositivos-de-avance-mandibular-en-el-tratamiento-de-las-alteraciones-respiratorias-del-sueno-revision-medicina-basada-en-la-evidencia-P-1-320.jpg)
