Apnea del sueno y trabajo

1. Luisa Pareja Hernández.
Enfermera . Función Pulmonar.
Hospital universitario Infanta Leonor. Madrid.
La apnea del sueño
y el trabajo

2. LA APNEA DEL SUEÑO Y EL TRABAJO
Luisa Pareja Hernández.
Enfermera . Función Pulmonar.
Hospital universitario Infanta Leonor. Madrid.

3. ¿QUÉ ES EL SAHS ?
El documento de consenso sobre el SAHS lo definió
como “un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos
cognitivos conductuales, respiratorios, cardiacos,
metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios
repetidos de obstrucción de la vía aérea superior
durante el sueño”

4. El SAHS es una enfermedad muy prevalente en la población
general que puede causar deterioro de la calidad de vida,
hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares, accidentes de tráfico y se relaciona con un
exceso de mortalidad.
Schünemann HJ, Jaeschke R, Cook DJ, Bria WF, El-Solh AA, Ernst A, et al., ATS Documents Developmentand Implementation
Committee.Anofficial ATS statement: grading the quality of evidence and strength of recommendations in ATS guidelines and
recommendations. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174:605–14. 2.
Durán-Cantolla J, Puertas-Cuesta FJ, Pin-Arboledas G, Santa María-Cano J, el Grupo Espa˜nol de Sue˜no (GES). Documento de
consenso nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sue˜no. Arch Bronconeumol. 2005;41:1–110.

5. EN ESPAÑA…
En la población española de edad
media, la prevalencia es del 4-6 %
en los varones y del 2-4 % en las
mujeres y aumenta claramente con
la edad.
Es mayor en los varones, aunque
en la etapa posmenopáusica el
porcentaje hombre/mujer tiende a
igualarse.

6. Los estudios realizados en los diferentes sectores de edad nos
muestran que en España existen entre 1.500.000 y 2.500.000
pacientes con SAHS relevante, más un número desconocido de
pacientes asintomáticos con factores de riesgo y un índice de
apnea-hipopnea (IAH) patológico.
A pesar de encontrarnos ante una enfermedad tratable, tan sólo
está tratado un 25% de los pacientes.
González Mangado N, Egea Santaolalla C, Chiner Vives E, Capelastegui Saiz
A, De Lucas Ramos P. Monogr Arch Bronconeumol. 2015;2(5):156-177

7. § El sexo, con una relación varón/mujer de 1-3/en las edades medias
§La obesidad
§El consumo de alcohol
§El hábito tabáquico
§Dormir en decúbito supino.
LOS FACTORES DE RIESGO MAS IMPORTANTES

8. Durante el sueño se repite muchas veces el mismo ciclo…
Sueño
Despertar
transitorio
Fin de la
apnea –
hipoapnea
Apnea-
hipoapnea Sueño
Cambios
gasometric
os

9. Los mecanismos fisiopatológicos del SAHS no son
plenamente conocidos y se sugiere un origen
multifactorial donde interaccionan factores anatómicos
y funcionales

10. ¿COMO SE IDENTIFICA
UN PACIENTE CON SAHS?

11. PACIENTE TIPO. SIGNOS Y SÍNTOMAS MAS FRECUENTES
• Roncador
• Apneas presenciadas
• Excesiva somnolencia diurna
• Sueño no reparador
• Cuello ancho y corto
• Obesidad
• Episodios asfícticos nocturnos
• Despertares frecuentes
• Nicturia
• Cefalea matutina
• Hipertensión arterial

12. OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS FRECUENTES
Sueño agitado
Insomnio
Enuresis
Pérdida de memoria
Diaforesis
Dificultad de concentración
Disminución del rendimiento profesional
Apatía
Irritabilidad
Cansancio crónico
Síntomas depresivos
Poliglobulia
Eventos cardiovasculares

13. MEDICIONES SUBJETIVAS DE LA ESD

14. Accattoli MP, Muzi G, dell’Omo M, Mazzoli M, Genovese V, Palumbo G, et al. Occupational accidents, work
performance and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). G Ital Med Lav Ergon. 2008;30:297–303
Se ha evidenciado un impacto
negativo del síndrome sobre
aspectos como la capacidad
de concentración, la
capacidad de organización
del tiempo, el aprendizaje de
nuevas tareas y el desarrollo
de tareas monótonas

15. § Se ha demostrado la relación del SAHS con la baja productividad
laboral, un aumento de bajas laborales superiores a 30 días y un mayor
grado de distrés psicológico.
§ En otra investigación se observó un mayor efecto del SAHS sobre las
funciones laborales cuando se asoció a excesiva somnolencia diurna
§ El SAHS esta implicado en la salud laboral de los pacientes.
§ Se ha confirmado al SAHS como una enfermedad con una importante
repercusión social y económica
B. Jurado-Gámez et al / Arch Bronconeumol. 2015;51(5):213–218
Mulgrew AT, Ryan CF, Fleetham JA, Cheema R, Fox N, Koehoorn M, et al. The impact of obstructive sleep apnea and daytime
sleepiness on work limitation. Sleep Med. 2007;9:42–53
Sjösten N, Kivimäki M, Oksanen T, Salo P, Saaresranta T, Virtanen M, et al. Obstructive sleep apnoea syndrome as a predictor of
work disability. Respir Med. 2009;103:1047–55.

16. Documento de consenso
considera que cuando una
persona refiere ronquidos
entrecortados, con pausas
asfícticas, ESD o sensación de
sueño no reparador no
atribuible a otras causas, nos
debe hacer sospechar un SAHS
y es indicación de la realización
de una prueba de sueño.

17. ¿COMO SE DIAGNOSTICA EL SAHS?

18. POLIGRAFÍA
CARDIORESPIRATORIA

19. Polisomnografía convencional.
Poligrafía respiratoria vigilada (PSG)
Es el método de referencia para el
diagnóstico de los pacientes con
sospecha de SAHS
Registra una serie de variables
neurofisiológicas, respiratorias y
cardíacas que nos permiten conocer la
cantidad y la calidad del sueño.

20. Parámetros de registro de la PSG
NEUROFISIOLÓGICOS
§ Electroencefalograma
(EEG).
§ Electromiograma (EMG)
§ Electroculograma (EOG).

21. OTROS
§ Posición corporal
§ EMG tibiales
CARDIORESPIRATORIOS
§ Flujo oronasal
§ Movimientos respiratorios torácicos y
abdominales
§ Saturación de la oxihemoglobina (SaO2)
§ Micrófono para el ronquido
§ Electrocardiograma (ECG)

22. •Presenta resultados óptimos y una
muy buena relación coste
beneficio.
•Es bastante sencilla de realizar
pero requiere la intervención de
profesionales sanitarios
•Canales (6-8) flujo respiratorio,
ronquido, presión CPAP, esfuerzo
torácico, esfuerzo abdominal,
saturación de oxígeno, frecuencia
cardiaca, movimiento de
extremidades, posición corporal.
Poligrafía respiratoria domiciliaria .PR

23. Sistemas monocanal que identifican el
evento directamente
Estos equipos llevan un transductor de
presión unido a una cánula nasal o bien
emplear termistor desechables.
Con unos costes por estudio entre 30 y
60 euros
Poligrafo monocanal. Cribado de SHAS.
“Sistema experto manejado por no expertos”

24. ¿QUÉ TRATAMIENTO TIENE EL SAHS?

25. •Presión positiva continua en la vía aérea (cpap)
•Régimen dietético
•Higiene postural
•Supresión de alcohol, tabaco, sedantes e hipnóticos
•Higiene de sueño
•Dispositivo de avance mandibular DAM
•Tratamiento quirúrgico

26. La cpap actúa como una válvula neumática que
aplica una presión positiva en la vía aérea superior y
evita su colapso.

27. •Un compresor de aire
•Una tubuladura
•Una mascarilla o interfase
•Cintas o gorro de sujeción

28. TRATAMIENTO CON CPAP
•Es un tratamiento crónico.
•Es altamente efectivo, sin embargo,
presenta un problema importante
relacionado con tolerancia del
paciente al dispositivo.
•Requiere unos conocimientos, técnica
y habilidades adecuadas para la
colocación de la interfaz.
•Es fundamental una adecuada
educación del paciente.

29. —Mejora la calidad de vida del paciente.
—Disminuye la somnolencia diurna.
—Disminuye la accidentalidad en el trabajo
—Disminuye la morbimortalidad cardiovascular
—
¿QUE BENEFICIOS TIENE LA CPAP ?

30. MASCARILLA NASOBUCAL
MASCARILLA NASAL
OJIVAS NASALES

31. DISPOSITIVOS ALTERNATIVOS
Y/O COMPLEMENTARIOS.

32. COMPONENTE POSTURAL DE SÍNDROME DE
APNEA HIPOAPNEA DEL SUEÑO

33. Esta dependencia postural es más prevalente en pacientes
leves o moderados, jóvenes y menos obesos, que son la mayoría de
la población total de pacientes con SAHS.
El 50% de los pacientes con SAHS experimentan un empeoramiento
de la frecuencia y severidad de los eventos respiratorios cuando
duermen en posición supina, en comparación con otras posiciones
corporales.
Review by Veasey SC, Guilleminault C, Strohl KP et al. Medical Therapy for Obstructive Sleep Apnea: A Review by the Medical Therapy for Obstructive
Sleep Apnea Task Force of the Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Sleep 2006; 29(8):1036-1044.
Penzel T, Möller M, Becker HF, et al. Effect of sleep position and sleep stage on the collapsibility of the upper airways in patients with sleep apnea. Sleep
2001; 24:90-95.
Oksenberg A, Khamaysi Y, Silverberg DS, et al. Association of body position with severity of apneic events in patients with severe nonpositional
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Sahlin C, Svanborg E, Stenlund H, et al. Cheyne-Stokes respiration and supine dependency. Eur Respir J 2005; 25: 829-833.
Skinner MA, Kingshott RN, Filsell S, et al. Efficacy of the ‘tennis ball technique’ versus nCPAP in the management of position. dependent obstructive
sleep apnoea syndrome. Respirology 2008; 13: 708-715.

34. CUANDO SE EVITA LA POSICIÓN
SUPINA, LA FRECUENCIA DE LOS
EVENTOS SE REDUCE EN PACIENTES
CON SAHS POSICIONAL Y LA
TERAPIA POSTURAL SE CONSIDERA
UN TRATAMIENTO EFECTIVO EN
PACIENTES SELECCIONADOS.

35. TERAPIAS ALTERNATIVAS PARA
EVITAR POSICIÓN SUPINA EN
SÍNDROME DE APNEA EL SUEÑO.

36. Somnibel pro es un equipo de uso
corporal activo diseñado para
evaluar la eficacia de la terapia
postural en pacientes con SAHS o
con ronquido habitual, así como
su seguimiento.
El dispositivo es capaz de
detectar la posición del paciente
durante el sueño, de generar una
suave vibración, dependiendo de
la posición detectada, que induce
al paciente a cambiar su postura y
de grabar señales y datos de
cumplimiento para su posterior
análisis

38. BENEFICIOS
1.ES CÓMODO, SILENCIOSO E INDOLORO
2.NO PRECISA PERIODO DE ADAPTACIÓN
3.NO AFECTA A LA ESTRUCTURA DEL SUEÑO NI LO
FRAGMENTA
4.LIGERO, PEQUEÑO Y FÁCIL DE TRASPORTAR
5.HIGIÉNICO Y NO INVASIVO

39. Y PARA TERMINAR…
• El riesgo de desarrollar un SAHS puede reducirse
favoreciendo el tratamiento de enfermedades y/o situaciones
predisponentes a padecer la enfermedad (prevención
primaria) así como efectuando un diagnóstico precoz y
motivando al trabajador afectado a implicarse en el mismo
(prevención secundaria).
• Es necesario promocionar el consejo nutricional o la práctica
de ejercicio físico y haciendo extensivas a la población laboral
medidas educativas de formación e información sobre el
diagnóstico y comportamiento del síndrome

40. GRACIAS
luisampareja@gmail.com