El tratamiento de rehabilitación del suelo pélvico mediante ejercicios musculares es efectivo para tratar la incontinencia urinaria en pacientes sometidos a prostatectomía radical. Los ejercicios musculares dirigidos obtienen mejores resultados que los ejercicios domiciliarios. Aunque nuevas tecnologías como el biofeedback no han demostrado ser más efectivas que los ejercicios musculares solos. El tratamiento mejora los síntomas de incontinencia y la calidad de vida de los pacientes.

1. EFECTIVIDAD DELTRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN DELSUELO
PÉLVICO EN PACIENTES QUE PRESENTAN INCONTINENCIA
URINARIAINTERVENIDOS DE PROSTATECTOMÍARADICAL
Revisión bibliográfica
Autor: Oliver Pradales
Grado en Fisioterapia, 2015

2. • Tracto urinario inferior
• Neurofisiología de la micción
1. Introducción
Enciclopedia Sobotta. Atlas de anatomía humana.
Volumen 2.Ed Médica 2009. 1205p.
Castro R et al. Inervación de la vejiga, uretra y del
suelo pélvico. Rev Mex Urol. 2007;63(3):154-9
(1,2)
(3,4)
1. Cordova A, Baily E, Zusi L, Blasco M. Anatomía y Fisiología del Aparato Reproductor Masculino y Femenino. 2003. p. 233–60.
2. Castro R, Viktrup L, Bump RC. Neurofisiología del tracto urinario inferior y de la continencia urinaria. Rev Mex Urol. 2007;67(3):154–9.
3. Beckel JM, Holstege G. Neurophysiology of the lower urinary tract. Handb Exp Pharmacol. 2011 Jan;(202):149–69.
4. Yoshimura N, Groat WC De. Neural control of the lower urinary tract. Int J Urol. 1997;4:111–25.

3. • Incontinencia Urinaria (IU)
• International Continence Society (ICS) “Cualquier pérdida involuntaria
de orina que supone un problema social o higiénico para el paciente”
• Aspectos biopsicosociales
• IU transitoria (DIAPPERS). IU establecida
• Mayor afectación género femenino. Varones  Cáncer de próstata
(5,6)
5. J Salinas, Fco Brenes RC. La Incontinencia Urinaria en el varón en España. Obs Nac la Incontinencia.
6. Martínez F, Fouz C, Gil P, Téllez M. Incontinencia urinaria: una visión desde Atención Primaria. Medifam. Arán Ediciones, S. L.; 2001 Feb;11(2):25–40.
7. Schröder A, Abrams P, Andersson K, Artibani W, Chapple C, Hampel C, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology.
2010. p. 791–9.
8. Verdejo C, Rexach L. Incontinencia urinaria. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 1999. p. Vol. 23. 149–59.
IU de esfuerzo
IU urgencia
IU mixta
IU por rebosamiento
Goteo postmiccional
Otras; funcional, climaturia…
(7,8)

4.  Cáncer de próstata (CaP)
Causa más común de muerte por cáncer en
hombres < 75 años
En España, 3º causa de muerte por cáncer
Órgano que con mayor frecuencia se ve
afectado en hombres < 50 años
Va en aumento en los últimos 25 años
9. Roxana B, Portillo B, Aruquipa B, Quispe A, Castro M. Cancer de Prostata. Rev Paceña Med Fam. 2007;4(6):115–20.
10. Fernández B, Pascual C, García J. El Cáncer de Próstata en la Actualidad. Psicooncología. 2004;1:1–25.
11. Stattin P, Carlsson S, Holmström B, Vickers A, Hugosson J, Lilja H, et al. Prostate cancer mortality in areas with high and low prostate cancer
incidence. J Natl Cancer Inst. 2014 Mar;106(3).
El cáncer de
próstata
(CaP)
(9,10,11)

5.  Cáncer de próstata (CaP)
• Benigno; HBP
- Síntomas irritativos y/u
obstructivos
- (8:10) 60-70 años
• Maligno; Cáncer de próstata
o carcinoma
- Lento y de difícil diagnostico
- Localizado o diseminado
- 70% periferia, 20% uretra
- Sintomatología parecida a la HBP
- (1:6) diagnosticados CaP
- (1:10) presentan síntomas
¡Prostatectomía radical (PR) tratamiento quirúrgico de primera elección en el cáncer
de próstata localizado!
12. Sountoulides P, Vakalopoulos I, Kikidakis D, Charalampous S. Abordaje Conservador de la Incontinencia Post-Prostatectomía Radical. Arch Españoles
Urol. Editorial Iniestares S.A.; 2013;66(8):763–75.
13. Martínez J, Romero J. Análisis crítico comparativo de prostatectomía radical abierta, laparoscópica y robótica: Resultados de morbiudad perioperatoria y
control oncológico (parte I). Arch Esp Urol. 2007;60(Parte I):755–65.
Mireille E. Demostración comparativa entre la hiperplasia prostática benigna y el tumor por
cáncer de próstata.
Prostatectomía radical abordaje retropúbico y perineal. The American
Cancer Society. Prostate Cancer.
(12,13)

6. Debido al tipo de abordaje, se dañan:
• Fibras musculares del SP
• Esfínter uretral y anal externo
• Músculo elevador del ano
• Daños vasculo-nerviosos
Pérdida funcionalidad
IU, 90%
DE
IU de esfuerzo
Ilustración 1. Visión superior del SP y paredes de la pelvis. Artículo: Moore KL. et al. Anatomía con orientación clínica. Ed
Médica; 2009. 1205p. Ilustración 2. Visión medial del músculo puborrectal. Artículo: Moore KL. et al. Anatomía con orientación
clínica. Ed Médica; 2009. 1205p
14. Pellín D, Martínez S, Toro J, Sánchez P, Briceño W. Protocolos de atención en uroginecología y piso pélvico. 2013.
15. Rodriguez L. Enfermedades de Próstata [Internet]. Instituto Urología y Medicina Sexual. 2015 [cited 2015 Feb 17].
(14,15)

7.  Diagnóstico incontinencia post-prostatectomía
16. Schröder A, Abrams P, Andersson K, Artibani W, Chapple C, Hampel C, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of
Urology. 2010. p. 791–9.
17. Laycock J, Jerwood D. Pelvic Floor Muscle Assessment: The PERFECT Scheme. Physiotherapy. 2001 Dec;87(12):631–42.
18. Robles J. La incontinencia urinaria. An Sist Sanit Navar. 2006;29:219–32.
19. Franco A, Peri L, Alcaraz A. Incontinencia urinaria. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010;45:298–300.
Anamnesis: edad, raza, antecedentes personales y genéticos, hábitos alimenticios y
tóxicos, patologías asociadas, antecedentes quirúrgicos… (16)
Exploración y valoración: evaluación abdominal, tacto rectal, exploración neurológica,
reflejos, valoración del tono y fuerza muscular del SP (escala PERFECT) descrita por Laycock
J. (17)
Exploración Urodinámica (18)
Cuestionarios (18,19)
SF-36
ICIQ-IU-SF – King’s Health Questionnaire
Pad test 1h – 24h
Test de Severidad de Sandvick
Calendario miccional, 3 días – 7 días

8.  Tratamiento conservador
Rehabilitación del SP
• Técnicas conductuales
• Entrenamiento muscular del suelo pélvico (EMSP) o ejercicios Kegel
• Biofeedback (BF)
• Electroestimulación muscular (EEM)
(20,21,22)
Jiménez M. Diario Miccional. Instrucciones para rellenarlo. :4
20. Schröder A, Abrams P, Andersson K, Artibani W, Chapple C, Hampel C, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of
Urology. 2010. p. 791–9.
21. Mouracade P, Saussine C. Tratamiento de la incontinencia urinaria posprostatectomía total. EMC - Urol. 2009;41(5):1–12.
22. Martínez F, Fouz C, Gil P, Téllez M. Incontinencia urinaria: una visión desde Atención Primaria. Medifam. Arán Ediciones, S. L.; 2001 Feb;11(2):25–40.

9. 2. Objetivos
Objetivo general
Evaluar si el tratamiento de rehabilitación del suelo pélvico es efectivo en
pacientes que presentan incontinencia urinaria, que han sido previamente
intervenidos de prostatectomía radical.
Objetivos específicos
 Determinar el protocolo de intervención de entrenamiento muscular del suelo pélvico.
 Determinar el tratamiento de rehabilitación del suelo pélvico más efectivo, teniendo en cuenta la
relación efectividad-tiempo.
 Valorar si el tratamiento mediante nuevas tecnologías como son el biofeedback y/o la
electroestimulación obtienen mejores resultados comparado con el tratamiento tradicional de
ejercicios musculares del suelo pélvico (EMSP).
 Valorar la relación entre la sintomatología de la incontinencia urinaria y la calidad de vida.
 Estimar el método de medición de la severidad de la incontinencia urinaria más efectivo.

10. 3. Metodología
PubMed: Obtienen 208 artículos
• Criterios de inclusión  35 artículos
• Ensayos clínicos
• Publicados antes de 10 años
• Seres humanos
• Inglés, francés, castellano
• Criterios de exclusión  6 artículos
• Intervención pre-quirúrgica
• Estudios piloto
• Intervención no fisioterapia
• Intervención solo DE
• Tratamiento farmacológico
• Otras fuentes de datos
• 6 artículos
• Incluidos en el estudio
• 12 artículos
• Escala PEDro (6-9)

11. 4. Resultados
EMSP Vs No tratamiento
Rajkowska E et al.
6 meses  GI: 92,3% continente (CN) / GC: 11% CN
Goode P et al.
8 semanas  GI: 55% CN / GC: 24%
Smither A et al. / Donnellan
54 semanas  GC: 90% CN
12semanas-6meses  GI: CN total
• Tratamiento de rehabilitación SP es efectivo frente a no hacer ningún tipo de
tratamiento.
• EMSP es el tratamiento de primera elección

12. 4. Resultados
EMSP Vs EMSP con BF o EEM
Rajkowska E et al. 6 meses  GI EMSP 92,3% CN / GI con BF: 39,1% CN
MacDonald R et al. (Revisión sistemática)
EMSP con o sin BF mejoran la continencia. El BF no obtuvo resultados significados.
Serdà B et al. 24 semanas  GI EMSP y BF mejoras significativas en todas las variables
Ribeiro L et al.
12 meses  GI EMSP + BF 96,15% CN / GC EMSP 75% CN
Goode P et al. 8 semanas  GI EMSP + BF 51% CN / GI EMSP 55% CN
Glazener C et al. 12 meses  GI EMSP + BF 75.5% CN / GC EMSP 77,4% CN
Yamanishi T et al. 12 meses  GI EMSP + EEM 86% CN / GC EMSP + EEM placebo 86% CN
• Tratamiento de rehabilitación del SP mediante EMSP es efectivo
• Nuevas tecnologías como son el BF/EEM no han obtenido resultados significativos
respecto al tratamiento tradicional de EMSP.

13. 4. Resultados
EMSP dirigidos Vs EMSP domiciliarios
Marchiori D et al.
GI EMSP dirigidos  CN ≈ 44 días
GC EMSP domiciliarios  CN ≈ 76 días
Kongtragul J et al.
3 meses  GI EMSP con concentración 95,6% CN / GC EMSP domiciliarios 71,6% CN
MacDonald R et al.
EMSP dirigidos obtuvieron mejores resultados que los EMSP domiciliarios
Escudero J et al.
1 mes  GI EMSP dirigidos 40% CN
3 meses  GI EMSP domiciliario 52% CN
• Tratamiento de rehabilitación SP mediante EMSP dirigidos, obtiene mejores resultados
de continencia que los EMSP domiciliarios.

14. 4. Resultados
Incontinencia urinaria y calidad de vida
Rajkowska et al. Pad test 1-24h /Calendario miccional/ IU y su impacto en la CdV
Marchiori et al. ICIQ-test / Pad test / RAND 36-Item Health Survey
Serdà et al. Pad test 1h/ Escala de Sandvik / Escala Visual Analógica (EVA-IU) /
Cuestionario de CdV en el cáncer de próstata (Functional
Assessment Cancer Therapy Scale Prostate [FACT-P]
Goode et al. Pad test / Calendario miccional / Cuestionarios de impacto de la IU en la CdV
Glazener et al. Pad test / Calendario miccional ICIU-Q test
• Relación directa entre la mejora en la sintomatología de la IU y la mejora en la calidad
de vida
• No se ha demostrado un método de medición de la severidad de la IU más eficaz que
otro debido a su heterogeneidad en los estudios

15. 5. Discusión
Falta metodológica
Momento de actuación
Instrumento medición severidad
Protocolo
Selección usuarios
Requisitos Rehab:
IQ
Abordaje quirúrgico
Edad
Volumen prostático retirado
Estadio tumoral
Volumen filtrado retirar
catéter
Daños vasculo-nerviosos
Definición
continente/incontinente
Orina ≤ 2gr pad 1h
Nº protectores/día
Orina < 2gr pad 24h
6 meses sin protectores
Problema social

16. 6. Limitaciones
• Artículos de pago
• El cálculo del tamaño de las muestras no quedan
especificados
• Falta conocimientos
• Estadísticos
• Patología – Cáncer
• Rehabilitación SP masculino

17. 7. Conclusiones
Objetivo general
 Evaluar si el tratamiento de rehabilitación del suelo pélvico es efectivo en pacientes que
presentan incontinencia urinaria, que han sido previamente intervenidos de
prostatectomía radical
Objetivos específicos
 Determinar el protocolo de intervención de entrenamiento muscular del suelo pélvico.
 Determinar el tratamiento de rehabilitación del suelo pélvico más efectivo, teniendo en cuenta la
relación efectividad-tiempo.
 Valorar si el tratamiento mediante nuevas tecnologías como son el biofeedback y/o la
electroestimulación obtienen mejores resultados comparado con el tratamiento tradicional de
ejercicios musculares del suelo pélvico (EMSP).
 Valorar la relación entre la sintomatología de la incontinencia urinaria y la calidad de vida.
 Estimar el método de medición de la severidad de la incontinencia urinaria más efectivo.
✓
✗
✓
✗
✓
✗
EMSP

18. Muchas gracias por su atención
Agradecimientos: Stéphanie Kauffmann, Georgia Romero, familiares y amigos.