Este documento trata sobre la gota. Define la gota como una enfermedad metabólica causada por niveles elevados de ácido úrico que pueden cristalizarse en las articulaciones y causar inflamación. Describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento y recomendaciones dietéticas para los pacientes con gota.

1. Carrera Medicina
Asignatura Reumatología
Grupo A
Docente Dr. Jose Mollo
Periodo Académico 9no Semestre
Subsede Santa Cruz de la Sierra – BO
Autor/es
Nombres y Apellidos Código de
estudiantes
Santos Porfirio Flavia Sabrina 48339
Riffo Albornoz Moisés 48669
Ribas Kobachuk Marina 48660
Kobachuk Lucas 48662
Ribera Alvarez Pilar 49592
Arevilca Flores Ismael 46621
Fecha 17/06/2022
LA GOTA

2. • La gota es una enfermedad metabólica que afecta con más frecuencia a varones
de edad mediana hasta ancianos y mujeres posmenopáusicas. La hiperuricemia
es el dato biológico distintivo de la gota. Cuando se presenta, el plasma y los
líquidos extracelulares se super saturan de ácido úrico, lo que en las condiciones
adecuadas, puede cristalizarse y ocasionar una serie de manifestaciones clínicas
que aparecen en forma individual o combinada.
• La gota es una de las enfermedades reumáticas más frecuentes y una de las
causas de artritis inflamatoria en adultos, asociada a la elevación de los niveles
de uratos en sangre. El término de gota se deriva de la palabra en latín gutta.
• La gota fue identificada por primera vez por los egipcios en el año 2640 a.C. Seis
siglos después Galeno fue el primero en describir los tofos o depósitos de
cristales de urato monosódico (UMS), que son una de las manifestaciones
características de la enfermedad.
• A través del tiempo, esta enfermedad se ha asociado con la ingesta de comidas
abundantes y exceso en el consumo de alcohol. Se caracteriza por ser una
enfermedad metabólica e inflamatoria, en la cual ocurre elevación de los niveles
de ácido úrico en sangre, ocasionando la precipitación de estos cristales en el
líquido sinovial.
1. INTRODUCCION Y DEFINICION

3. • A nivel mundial la prevalencia de gota reportada va desde 0.1 hasta 10 % aproximadamente, siendo mayor de 1 % en la mayoría
de los países desarrollados, especialmente América del Norte y Europa. La incidencia varía entre 0.3 y 0.6 casos por cada 1,000
personas-año. En México, la prevalencia de esta patología dentro de las enfermedades músculo-esqueléticas es de 0.35 %, según
el estudio COPCORD.
• La gota es causa común de artritis en personas mayores de 40 años, predominando en el sexo masculino, ya que se presenta de
dos a seis veces más en hombres que en mujeres. La incidencia generalmente se incrementa con la edad, llegando a estabilizarse
después de los 70 años.
2. DATOS EPIDEMIOLOGICOS

4. 3. ETIOLOGÍA
La gota se debe a un exceso de ácido úrico en la sangre, la “hiperuricemia” que es definida como la concentración de
ácido úrico superior a 7mg/dl. Lo que da depósitos de cristales en forma de aguja de urato mono sódico en zonas de
menor flujo sanguíneo “articulación”
Se puede dar por dos motivos:
•RECAMBIO / MUERTE CELULAR
mielo o linfoproliferaciones, hemolisis quimioterapia
•DIETA
Carne de res, pescado, hígado, riñones
•DEFECTO ENZIMATICO
PRPP aumentado, HGPRT disminuido
•OBESIDAD
Síntesis de acido úrico aumentado Disminución de excreción renal
AUMENTO DE LA ABSORCION RENAL
Diuréticos, diabetes insípida
SECRECION RENAL DISMINUIDA
Cetoacidosis diabética, acidosis láctica, acetilsalicitico
FILTRACION RENAL DISMINUIDA
Insuficiencia renal, enfermedad renal poliquística.

5. 4. FISIOPATOLOGÍA
Al aumentar el Ac úrico se producirán los depósitos en forma de
cristales en las articulaciones, sobre todo en las partes inferiores del
cuerpo. En la gota, la inflamación se desencadena por esta
precipitación de cristales de urato monosódico (UMS) que estimula
la producción de citocinas que atraen a los leucocitos.
Los macrófagos van a fagocitar el UMS, y el sensor intracelular, el
inflasoma reconoce los cristales.
El inflasoma activa la caspasa 1, que interviene en la producción de
algunas citocinas entre las que destaca la IL-1.
Esta es pro inflamatoria y favorece la acumulación de neutrofilos y
de macrófagos en la articulación. A su vez, estas células liberan
otras citocinas, radicales libres, proteasas y metabolitos de ácido
araquidónico, que atraen más leucocitos y dañan la articulación.
Estas cascadas desencadenan una artritis aguda, que, por lo
general, remite espontáneamente en días o semanas.

6. Si bien la hiperuricemia es necesaria para el desarrollo
de la gota no es suficiente para originarla ya que se
refiere en la literatura que hasta el 15% de las personas
con hiperuricemia terminaran desarrollando gota
Todo se debe a la cristalización de UMS la cual es
favorecida por
•Temperatura disminuida
•PH disminuido
•Trauma o daño articular previo
•Mayor concentración de uratos

7. 5- CLASIFICACIÓN
Mecanismos patogénicos de la gota.
GOTA PRIMARIA
GOTA SECUNDARIA

8. GOTA AGUDA
GOTA CRÓNICA

9. 6. EXPLORACIÓN FÍSICA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Exploración física completa com enfoque articular
(ej. Mano-presencia tofos y pies- podagra)
1- INSPECCIÓN
2- PALPACIÓN
3- EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD
Observar:
• Movimientos dolorosos;
• Dificultad al deambular;
• Crepitación al movimento;
• Cambios de tamaño o contorno;
• Presencia de Edema Articular , rubor , calor;
• Deformación em los dedos ;
• Artralgías , lumbalgías , cuantas articulaciones
acometidas;
• Rigidez matutina, limitación de movimineto;
• Afectación uni o bilateral, mono ou
poliarticular .
Ejemplo:Caso clínico, varón 43 anõs, consulta por empeoramiento de artralgias
inflamatorias en manos y pies, junto con deformidad, que dificulta sus actividades de
la vida diaria. En la exploración física destaca la presencia de tofos a nivel de codos,
pies y manos, algunos de ellos complicados con fístulas al exterior (fig. 1A y B), en
donde se objetiva la presencia de cristales de urato monosódico.
(https://www.reumatologiaclinica.org/es-gota-tofacea-cronica-articulo-S1699258X10000501)

10. MANIFESTACION CLÍNICA
La gota presenta 4 estadios clínicos:
• hiperuricemia asintomática;
• ataque agudo de artritis gotosa;
• periodo intercrisis ;
• artritis tofácea crónica.
***** La progresión de un estadio a otro es evitable, porque los
depósitos de cristales de urato monosódico son reversibles con un
tratamiento adecuado, lo que sugiere que la enfermedad es
curable.
La gota tiene predicción por las
extremidades inferiores, como la primera
articulación metatarsofalángica, que
constituye el sitio más frecuente de ataque
agudo (podagra).
El ataque agudo de gota es generalmente monoarticular, con
articulación muy inflamada con enrojecimiento, calor, dolor,
aumento de volumen y pérdida de función. (2) En las grandes
articulaciones como rodillas y tobillos, estos signos son
infrecuentes, pero la inflamación y el dolor suelen ser intensos.
La poliartritis es más común en la gota no tratada o en mujeres posmenopáusicas. Se pueden
presentar síntomas generales con fiebre, malestar general y cefalea y en estos casos se maneja
como una artritis séptica y se deben tomar precauciones extremas, porque la artritis séptica
puede aparecer en una articulación con artritis gotosa.

11. Periodo intercrisis: Cuando los pacientes resuelven sus ataques con el
tratamiento, entran en una fase de remisión. Este periodo se caracteriza por la
ausencia de síntomas, que pueden interrumpirse abruptamente por nuevos
ataques, si no se administra tratamiento adecuado para la hiperuricemia. Este
periodo puede prolongarse después del primer ataque.
Gota tofácea crónica: La enfermedad
no tratada progresa hacia la
destrucción de las articulaciones con
tofos palpables. Un tofo es una masa
formada por grandes cantidades de
cristales acumulados, que aparecen
en la gota crónica no tratada,
alrededor de las articulaciones,
orejas, tejido celular subcutáneo en
la piel.

12. 7. DIAGNOSTICO (MARINA)
1. Identificación de cristales (gold standard)
(LABORATORIAL)
La identificación en líquido sinovial o en material aspirado
de tofos es el patrón oro.
• En ausencia de tratamiento persisten los cristales, por lo
que nos permite establecer el diagnóstico incluso en
fase intercrítica.
• El depósito precede al primer ataque en un periodo
largo. En sujetos con hiperuricemia asintomática
(HUA)ocasionalmente se hallan cristales en líquido
sinovial (hasta un 25-30%). Si bien, no todos los
pacientes con HUA desarrollan gota.
2. Sin identificación de cristales (CLINICO)
Cuadro clínico compatible en un sujeto con hiperuricemia. Se
recomienda al menos realizar el diagnóstico mediante la
siguiente escala, que establece la probabilidad de padecer gota
en pacientes con cuadros clínicos compatibles e hiperuricemia.

13. • No se recomenda la realización de Raio x simple,
TAC o RMN para estabelecer el diagnóstico, pero
si la ecografia.
La ecografía puede ser útil, mostrándose los depósitos de cristales
como hiperecogénicos, en forma de líneas paralelas a la cortical ósea
(signo de doble contorno) y ocasionalmente rodeados por un halo
hipoecogénico (tofos).

15. 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ARTROPATÍA POR CRISTALES :
- Pseudogota aguda: por cristales de
pirofosfato cálcico dihidratado.
- Oxalosis primaria: por cristales de
oxalato de calcio.
OTRAS ARTROPATÍAS:
- Artritis séptica
- Artritis psoriásica

16. 9. TRATAMIENTO
AINES
• Se deben usar las dosis
máximas permitidas, al
menos de 5 a 7 días; logrando
así la resolución de la crisis
aguda en mas del 90% de los
casos.
COLCHICINA
• se usa en dosis de 0,6mg 3
veces al día.
• Las reacciones adversas mas
frecuentes son: vómito,
diarrea y dolor abdominal.
• La mayoría de los pacientes
responden en las primeras 18
horas.
GLUCOCORTICOIDES
• Alternativa cuando AINE y
colchicina están
contraindicados o cuando el
episodio es poliarticular.
• La dosis de prednisona oscila
entre 20 y 40mg/día por 1
semana. Tiene la misma
eficacia de naproxen 500mg 2
veces al día para el episodio
completo.

17. • Inhibidor de la xantina oxidasa.
• Se recomienda empezar con 100mg/día e incrementar gradualmente para evitar recaídas, habitualmente
la mayoría de los pacientes requieren 300mg/día. Pudiendo incrementar hasta 800mg/día.
• En pacientes con falla renal o ancianos se prefiere iniciar con dosis de 50-100mg/día.
ALOPURINOL
• (tratamiento profiláctico)
• Dosis de 0,6 a 1,2mg/día por aproximadamente 6 meses con el fin de reducir el riesgo de episodios
agudos.
COLCHICINA
• BENZBROMARONA: aumenta la excreción de acido úrico urinario a través de la inhibición del transportador
del acido úrico renal.
• la dosis oscila entre 50 y 200mg/día, en pacientes con falla renal se requiere dosis mas alta.
• FEBUXOSTAT: inhibidor no purinico de la xantino oxidasa.
• la dosis recomendada es de 80 y 120mg/día y es superior a 300mg/día de alopurinol.
URICOSÚRICOS
El tratamiento crónico de la gota se basa en medicamentos que disminuyan la síntesis de acido úrico o
aumente su excreción

18. 10. RECOMENDACIONES
Además del tratamiento medicamentoso de la gota, es importante llevar un control estricto de la dieta. Conocer los
alimentos con alto contenido en purinas es un punto clave para evitar agravar la enfermedad. Así, los pacientes gotosos
deben evitar el consumo abusivo de los siguientes alimentos:
• Alimentos ricos en proteínas, tales como carne roja, pescado, etc. Si es posible, evitar completamente el marisco y
las vísceras (hígado, riñón).
• Disminuir el consumo de legumbres y champiñones. Algunas verduras ricas en purinas como espárragos, espinacas y
coliflor no han demostrado que afecten los niveles de ácido úrico ni el riesgo de gota.
• Evitar lo máximo posible alimentos ricos en grasas y alimentos fritos.
• Reducir al mínimo el consumo de alcohol y de bebidas azucaradas.
• Alimentos que no comportan riesgo son las frutas, verduras, huevos, cereales, papas, pan, azúcares, leche y quesos.