1. Artropatía POR
MICROCRISTALES

2. ¿QUÉ SON?
 Son un grupo de enfermedades que se
caracterizaron por el depósito intraarticular y
de tejidos blandos de cristales  resultado de
inflamación o lesion articular y periarticular
 Cristales de diferentes composiciones: urato
monosodico (UM), dihidrato de pirofosfato de
calcio(DPFC), Hidroxiapatita (HA) y oxalato de
calcio (OC)

4. GOTA

5. GOTA
 Enfermedad metabólica heterogénea a
menudo familiar, se caracteriza por depósitos
de cristales debido a la sobresaturación y
precipitación de cristales en articulaciones y
otros tejidos
 Hiperuricemia es diferente a la gota
 >7 mg/dl en hombres, >6 mg/dl en mujeres
postmenopáusicas, >4 mg/dl en mujeres
premenopáusicas y >3,5 – 4 mg/dl en niños

6. Epidemiología
 Prevalencia va en aumento, desde ultimas
décadas
 Mas frecuente en adultos de 5ta década
 Relación 3:1
 1 de cada 5 pacientes con hiperuricemia
manifiesta

7. Fisiopatología
 Px con >7 mg/dl en plasma, hay saturación
plasmática, al no ser solubles, cristales se
depositan en tejidos avasculares o
hipovascularizados y en tejidos con bajas
temperaturas
 Acumulo crónico de cristales  tofos

8. Etiopatogenia
 Urato producto final del catabolismo de las
purinas
 Niveles de urato por encima o debajo de lo
normal favorecen excreción
 Factores genéticos y ambientales modifican
niveles de urato

10. Clínica
Hiperuricemia
asintomática
Paciente
asintomático
Hallazgo de
laboratorio
Habitualmente
examen de
rutina
Altos niveles
de acido úrico
en sangre

11. GOTA AGUDA
De inicio súbito/
monoarticular
Tétrada de celso
1 MTTF/ pie,
tobillo, rodilla,
muñeca
Evolución: fiebre,
taquicardia,
escalofrío,
malestar

12. GOTA
INTERCRITICA
Periodo
intercrisis
Asintomático
Ocurre
generalmente
en el 1er año
Tto
profiláctico
evita crisis

13. GOTA
TOFÁCEA
CRÓNICA
A 10 años
inicio
En tejidos,
bursas y
articulación
Se puede
hallar en
regiones
poco
comunes
Piel es lábil y
ulcera
fácilmente
Color de
tofo: lechoso

14. Proteinuria
en px
gotoso
Aumento
de cantidad
de acido
úrico
Riesgo
de litiasis
renal

15. Laboratorio
 Hallazgo: >7 mg/dl en hombres y >6mg/dl en
mujeres
 Medición de valores esta indicada en: paciente
mono y oligoartritis; litiasis renal; tofos en
examen físico.

16. Radiografía
 Paciente en fase aguda no muestra
alteraciones a nivel articular.
 Artritis gotosa tofácea produce deformidad
irregular de tejidos blandos y calcificaciones
ocasionales
 TAC: en control y seguimiento de gota

17. Diagnostico
Historia
clínica
completa
Examen
físico: tofos
Laboratorio

18. Criterios Diagnósticos Gota
aguda
 1. Cristales en liquido sinovial UMS
 2. Tofos con contenido de UMS
 3. Presencia de 6 o mas de estos:
Inflamación máxima en 24 h
Mas de un episodio de artritis aguda
Artritis monoarticular
Eritema en piel que cubre articulación inflamada
Dolor o inflamación primer dedo del pie
Ataque 1ª articulación unilateral
Sospecha de tofo
Hiperuricemia
Tumefacción asimétrica partes blandas
Demostración radiológica de quistes subcorticales
Cultivo negativo de liquido sinovial

19. Tratamiento
 Medidas farmacológicas y no farmacológicas
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
 Abstinencia alcohol
 Control de PA, dislipidemias, peso
 Dieta baja en purinas
 Ingesta hídrica
 Evitar medicamentos que aumentan
concentración de acido úrico

20. TTO gota aguda
 AINES
Indometacina dosis inicial 75mg, luego: 50 mg
cada 6 horas por 3 días
 COLCHICINA
1 mg V.O y continuar 0.5 mg/2h hasta
desaparecer dolor. No mas de 7 mg en 48
horas
IV: 1mg en 20ml de s.s0.9% en 2-5 mins .No
mas de >2mg en 24h

21.  CORTICOIDES
Prednisolona 30 mg/día por7 días e ir
desmontando en 2 semanas
 CORTICOIDE INTRAARTICULAR
Hexacetonido de triamanolona, parametasona,
betametasona

22. Hiperuricemia
 HIPERURICEMIA ASINTOMATICA: Sin
tratamiento
 HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA
Alopurinol 100-300 mg/día
Iniciar con 100 mg e ir montando 100 mg x día
monitoreando uricemia
Probenecid 4,5-5,25 mg V.O/día

23. Gota intercritica
 INTERCRITICA <2 ATAQUES AL AÑO: sin
tratamiento
 INTERCRITICA >3 ATAQUES AL AÑO
 Alopurinol 100-300 mg y colchicina 1 mg
V.O/día

24. Gota tofácea crónica
 Tratamiento similar a la intercritica
 Disminuir depósitos de urato
 Iniciar tratamiento en 2-4 semanas tras ataque
agudo
 Alopurinol 100 mg/día y posteriormente: 50-100
mg/ mes
 Febuxostat (inh xantina oxidasa)
 Probenecid, sulfinpirazona, benzbromarona
(urocusuricos)
 Losartan y fenofibrato

25. Profilaxis
 Colchicina bajas dosis: 0,5 mg /12-24h por 6 a
12 meses
 AINES o COX-2: en pacientes que no toleren
colchicina

27. Artropatía por
deposito de
cristales de
pirofosfato de
calcio y otros

28. CONDROCALCINOSIS
 Se denomina al deposito de cristales de
pirofosfato calcio dihidrato.
 Deposito en fibrocartílago y cartílago hialino
articular
 Cuando se libera en liquido sinovial cuadro
similar al de artritis de gota aguda
 Caracteriza por: calcificación del cartílago
articular (línea tenue calcificada)

29. Epidemiología
 Rara en pacientes < 50 años
 Prevalencia aumenta de 10-15% en pacientes
con 65-76 años
 Mayor incidencia en sexo femenino

30. Fisiopatología
 Aumento de concentraciones de calcio en
cartílago  pirofosfato calcio.
 Se precipita. Es insoluble
 Se agrupan formando una banda delgada en
cartílago
 Microcristales en liquido sinovial produce
artritis muy dolorosa con impotencia
funcional

31. Etiología
 90% no se les encuentra causa de la
enfermedad

32. Clínica
Preferencia en
>50años
5% con poliartritis
simétrica
50% enfermedad
degenerativa
progresiva siendo
rodilla la mas
afectada

33. Ataques agudos
 Afecta papalmente la rodilla
 Pueden desencadenarse luego de estrés
 Debutan con dolor que aumenta de
intensidad, rodilla se inflama y no hay
funcionalidad
 Dolor al movimiento y palpación.

34. Dolor similar a la artrosis sin
ataques agudos
 Un % de los pacientes cursan con deteriorar y
desgaste progresivo del cartílago provocando
osteoartritis
Artrosis con ataques agudos
de artritis
 O pseudoartritis reumática. 5% pacientes con
cuadro similar a la AR. Se diferencia por asimetría
y ausencia de osteoporosis periarticular

35. Similar a neuropatía
 Depósitos provocan destrucción articular
severa con condrocalcionsis neuropatica.
Frecuente monoarticular
 Hay anquilosis vertebral y sacroiliaca pero con
condrocalcinosis
Similar a espondilitis

36. Diagnostico
 Estudio debe de incluir: calcemia,
magnesemia, fostatemia, fosfatasa alcalina,
ferritina, glucemia, TSH, acido urico

37. Radiografia y liquido sinovial
 Cristales se depositan en cartílago hialino y
fibrocartílago. Puede no encontrarse depósitos
 Se obtiene una punción articular, en microscopios
observan cristales en forma de bastones,
romboideos.

38. Tratamiento
 No se conoce tratamiento capaz de disolver
depósitos de pirofosfato de calcio.
 Asintomáticos recomendaciones generales
 Ataque agudo COLCHICINA es de utilidad.
AINES: altas dosis y reducir en 2-8 días.
GLUCOCORTICOIDES: Prednisolona 30-50
mg/día V.O
 Crónica tratamiento combinado de AINES

40. CRISTALES DE
HIDROXIAPATITA

41. Cristales de Hidroxiapatita
 Llamada también cristales de fosfato calcio
básico
 Se relaciona con cambios inflamatorios peri
articulares en pacientes con enfermedad
neurológica y calcificación articular.
 Se identifica por microscopia electrónica o
indirectamente por tinción de calcio

42. Tratamiento
 Inflamación aguda: con AINES o
CORTICOIDES LOCALES
 Uso de colchicina no esta 100% demostrada
 Tto dietario: dieta baja en fosforo
 Bloqueadores de canales de calcio poco claro
su uso

43. Depósitos de
Oxalato de
calcio

44. Oxalato de calcio
 Depósitos pueden afectar diferentes órganos
 La forma 1ª: hiperoxaluria, litiasis renal,
nefrocalcinosis, oxalosis en diferentes tejidos
 La forma 2ª: cursa mas frecuente con ERC
 Poseen forma bipiramidal, se depositan en
hueso subcondral
 Predominio degenerativo sobre el
inflamatorio