1. ARTROPATIA
MICROCRISTALINA Y
OSTEOARTRITIS

2. Un poco de historia …
• La palabra gota deriva del latín gutta y fue
utilizada por los médicos a partir del siglo X
de nuestra era, para designar la enfermedad
causada por un humor viciado que fluía gota
a gota especialmente en las articulaciones
del pie.

3. Un poco de historia …
• El término podagra (del griego podos: pie, y
agreos: agarrar, atacar) es muchísimo más
antiguo, puesto que aparece en escritos del
siglo V a. C.

4. Un poco de historia …
• Conocida como "enfermedad de reyes y
reina de las enfermedades", la gota ha sido
objeto de estudio de los médicos y causa de
sufrimiento en incontables personas, al
menos, desde los tiempos de Hipócrates.
• Antiguamente, era una de las principales
causas de dolor y de artritis crónica
invalidante.

5. Metabolismo de las Purinas

6. Definición
• Simkin ha sugerido que el
termino genérico de gota se
utilice para referir a todas
las artritis inducidas por
cristales.
• En base a lo anterior es
necesario analizar el
liquido sinovial para poder
distinguir la clase de cristal
realmente implicado en la
enfermedad causal.

7. Clases de Microcristales
 Urato monosódico
 Pirofosfato de calcio
 Hidroxiapatita cálcica
 Oxalato cálcico
 A pesar de la diferencia morfología de los cristales,
su composición química y física, las
manifestaciones clínicas consecutivas al deposito
pueden resultar indistinguibles.

8. GOTA POR CRISTALES
DE MSU

9. Definición
• Es un tipo de artritis que, desde el punto de
vista clínico, se caracteriza por la aparición
de crisis agudas, recurrentes y paroxísticas de
inflamación grave que comprenden
generalmente una única articulación
periférica y van seguidas de remisión total.

10. Definición
• Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia
a lo varones que a las hembras y se debe al
depósito de cristales de MSU en las
articulaciones.

11. Etiología
• La Gota causada por MSU es una
enfermedad metabólica que suele asociarse a
un aumento del fondo común de acido úrico,
a hiperuricemia, a una artritis episódica
aguda y crónica y al deposito de cristales de
MSU en los tofos del tejido conjuntivo y en
los riñones.

12. Factores Desencadenantes
• Exceso en la Ingesta de Alimentos
• Bebidas Alcohólicas
• Medicamentos
• Hipertensión Arterial
• Mujeres Postmenopausicas
• Diabetes Mellitus II
• Infecciones
• Intervenciones Quirurgicas

13. Equilibrio Acido Úrico

14. MECANISMO
INFLAMATORIO

15. 1 Cristales de ácido úrico
Los cristales de ácido úrico actúan como
antígenos (respuesta inmunitaria)
2 Receptores no específicos
Son los desencadenantes de las
reacciones en la célula.
3 Mediadores antiinflamatorios
Los cristales de ácido úrico, activan a
los mediadores antiinflamatorios
4 Neutrófilos
Todas estas reacciones activan la
adhesión de los neutrónicos.
5 Apoptosis
Finalmente, con el paso del tiempo, se
produce una apoptosis o muerte por
suicidio celular de los neutrófilos.

16. Fases de la Gota por MSU
• Elevación del ácido úrico sin síntomas En esta fase a
pesar de que el ácido úrico está elevado, las personas no
tienen ninguna molestia. Puede durar hasta 10 o más años
antes de dar síntomas y no siempre acaba produciendo la
enfermedad.
• Gota aguda Es la forma de comienzo en la mayoría de los
casos. Se caracteriza por la aparición brusca a menudo
durante la noche, de intenso dolor e inflamación en una
única articulación, generalmente del pie (dedo gordo,
empeine del pie), tobillo y con menos frecuencia la rodilla.
Al principio los ataques ceden en 3 a 7 días y el siguiente
ataque puede ocurrir en meses, años o no repetir nunca.

17. Fases de la Gota por MSU
• Fase entre ataques Al principio y después de un ataque,
los pacientes quedan completamente libres de síntomas pero
a medida que los ataques se repiten, el tiempo entre ellos es
menor y van quedando molestias residuales aunque la
inflamación haya desparecido.
• Gota crónica o tofácea Se produce después de años de
ataques agudos. Se caracteriza por la presencia de los tofos,
que son depósitos de ácido úrico que pueden ser visibles en
orejas, codos, dedos o tendones.

18. Manifestaciones Clínicas
• Monoartritis o Poliartritis aguda
• Bursitis
• Tendeinitis
• Entesitis
• Depósitos tofaceos
• Artrosis
• Osteocondromatosis sinovial
• Artropatías Destructivas
• Estenosis Raquidea

19. Manifestaciones Clínicas
• El área afectada aparece inflamada, rojiza y
excesivamente sensible y dolorosa,
simulando una infección aguda o lesión
traumática.

20. Articulaciones afectadas
• Hallux
• Tobillos
• Rodillas
• Muñecas
• Codos

21. Diagnostico
• El Colegio Americano de Reumatólogos (ACR) estableció
en 1977 unos criterios, de manera que el cumplimiento de
algunos de ellos orienta hacia el diagnóstico de artritis
gotosa:
• Más de un ataque de artritis aguda.
• Inflamación máxima desarrollada en un solo día.
• Afectación de una única articulación (monoartritis)
• Enrojecimiento de las zonas que rodean a la articulación.
• Dolor o inflamación de la articulación del dedo gordo del pie.
• Ataque de artritis aguda unilateral de la articulación del dedo gordo
del pie.

22. Diagnostico
• Ataque unilateral de la articulación del tarso.
• Sospecha o presencia de tofos.
• Hiperuricemia (> 7 mg/dl).
• Hinchazón asimétrica de la articulación en la radiografía.
• Presencia de quistes subcorticales sin erosiones en la radiografía.
• Cristales de urato monosódico en líquido articular durante el ataque
agudo de gota.
• No presencia de microorganismos infecciosos en el cultivo
microbiológico del líquido articular durante el ataque.

23. Importante
• Cuando la clínica es muy típica, el diagnóstico de gota puede
realizarse por la historia y la exploración física acompañados
de la detección de niveles de ácido úrico en sangre superiores
a 7 mg/dL.
• Estos niveles pueden sugerir el diagnóstico pero no lo
confirman.
• La gota se acompaña generalmente de hiperuricemia pero
durante el ataque agudo no es raro que los niveles de ácido
úrico sean normales.
• Además existen personas con hiperuricemia que nunca
llegan a desarrollar gota.

24. Diagnostico Diferencial
• Monoartritis séptica: cultivo (-) en líquido
sinovial y pus
• Pseudogota (Condrocalcinosis)
• Artritis Reumatoidea
• Artrosis inflamada: sin modificaciones
generales

25. Diagnostico de Laboratorio
• Punción Aspiración (Articulación afectada o
Depósitos tofaceos)
– Liquido sinovial rico en células (2000-6000/μl
– Liquido articular espeso de aspecto turbio
• Conveniente vigilar EGO, BUN, CRET,
Leucocitos y Lípidos, dado las posibles
secuelas patológicas de la gota.

26. Diagnostico Radiográfico
• Se aprecia en las proyecciones cambios
quísticos, erosiones bien delimitadas, lesiones
líticas bien delimitadas en sacabocado y
bordes óseos sobresalientes junto a la
presencia de masas calcificadas en los tejidos
adyacentes.

28. Rx PA de rodilla
normal Rx PA de rodilla con
Condrocalcinosis (PPC)

29. Tratamiento
Colchicina
• Mecanismo de acción: no se conoce con
exactitud aunque se sabe que ocasiona una
disminución de la producción de ácido láctico por
los leucocitos, lo que se traduce en una reducción en
la deposición de ácido úrico y una reducción de la
fagocitosis lo que, a su vez, supone una menor
respuesta inflamatoria.

30. Tratamiento
Posologia y Administracion
• La dosis usual para aliviar un ataque es de
– 1 a 1.2 mg. v.o
– seguida de una dosis de 1 mg cada hora o de 2 mg
cada dos horas hasta que se alivia el dolor

31. Tratamiento
REACCIONES ADVERSAS
• Depresión de la médula ósea con anemia aplástica, agranulocitosis y/o
trombocitopenia en pacientes bajo tratamientos crónicos
• Neuritis periférica, púrpura, miopatía, pérdida del cabello y azoospermia
reversible
• Naúseas, vómitos y diarrea (a dosis máximas)
• Se han observado también dermatosis y, muy raramente, reacciones de
hipersensibilización

32. Tratamiento
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
• Pacientes con hipersensibilidad al fármaco
• Insuficiencia hepática severa.
• Precaución en caso de
– glaucoma
– adenoma prostático o discrasias sanguíneas
• Embarazo: la colchicina pertenece a la categoría C de
riesgo en el embarazo.

33. Tratamiento
Alopurinol
• Mecanismo de acción: actúa sobre el
catabolismo de las purinas al modificar su
biosíntesis. Reduce la producción de ácido
úrico al inhibir la enzima xantina oxidasa
que conduce a su formación.

34. Tratamiento
Posología y Administración
• Adultos: 2 a 10 mg/kg peso corporal/día
– 100 a 200 mg diarios en alteraciones leves.
– 300 a 600 mg diarios en alteraciones moderadas.
– 700 a 900 mg diarios en alteraciones graves.
• Niños menores de 15 años : 10 a 20 mg/kg
de peso corporal/día o 100 a 400 mg diarios.

35. Tratamiento
Contraindicaciones y Precauciones
• Pacientes con hipersensibilidad a sus
componentes.
• Se deberá considerar la reducción de la dosis
en presencia de alteración hepática o renal
graves.

36. Tratamiento
Efectos Adversos
• Reacciones cutáneas : prurito, maculopápulas,
descamación, lesiones purpúricas y raramente,
exfoliación, rash
• Hipersensibilidad generalizada : raramente se han
producido reacciones cutáneas asemejan al síndrome de
Stevens-Johnson
• Hepatitis granulomatosa (muy rara)
• Alteraciones gastrointestinales
• Sangre y sistema linfático: trombocitopenia,
agranulocitosis y anemia aplásica.

37. AINES
Mecanismo de Acción
• Actúan inhibiendo la síntesis de
prostaglandinas y tromboxanos al bloquear la
enzima ciclooxigenasa que escinde al acido
araquidonico.
• Rápidamente eficaces, reduciendo el dolor y
la inflamacion.

38. Indometacina
• Se usado extensivamente, proporciona algún
alivio de dolor dentro de dos a cuatro horas.
• Dosis apropiados
– 150 a 300 mg por día con una reducción gradual
durante un periodo de cinco a siete días el ataque
cede.

39. Corticosteroides
• Las inyecciones intraarticulares
normalmente son muy eficaces en pacientes
con ataque monoarticular agudo de gota.
• Metilprednisolona 5-60 mg
• Prednisona 30-50 mg/dia por 7d

40. Tratamiento

41. Tratamiento

43. Introducción
• La osteoartrosis (OA) o artrosis es un grupo
heterogéneo de patologías con manifestaciones
clínicas similares y cambios patológicos y
radiológicos comunes.
• La artrosis, denominada erróneamente
enfermedad articular degenerativa, consiste en la
insuficiencia de las articulaciones diartrodiales
(moviles, tapizadas por la sinovial)

44. Definición
• La osteoartritis es el trastorno articular más
común.
• La enfermedad crónica causa el desgaste del
cartílago o amortiguación entre los huesos
articulatorios, llevando a que se presente dolor
y rigidez.
• Igualmente, hace que crezcan nuevos
fragmentos de hueso, llamados espolones
óseos, alrededor de las articulaciones.

45. Epidemiologia e Incidencia
• Enfermedad articular mas frecuente
• En ancianos es la primera causa de incapacidad
• < 55 años distribución igual en ambos sexos
• La artrosis de la cadera es mas frecuente en
varones
• La artrosis de las articulación interfalangicas y la
base del pulgar afecta mas a las mujeres
• El riesgo e incidencia de artrosis aumenta con la
edad.

46. Factores de riesgo
• Genéticos
• Obesidad
• Densidad mineral ósea
• Edad
• Sexo
• Traumatismos
• Defectos congénitos
• Factores nutricionales

47. Anatomía Patológica
• Perdida progresiva del
cartílago articular
• Órganos o tejidos lesionados:
– Sinovial articular
– Hueso subcondral
– La sinovial
– Meniscos
– Ligamentos
• Las lesiones suelen verse en
las áreas del cartílago articular
que soportan las cargas

48. En la patogenia participan
los siguientes factores:
• Mecánicos:articulaciones
soportan carga sometidas a
presiones repetidas y localizadas.
• Enzimáticos:
metaloproteasas y serinoproteasas
• Tejido sinovial:
demostrado la inflamación del
tejido sinovial y su participación
en la destrucción del cartílago
articular

49. Clasificación

50. Manifestaciones Clinicas
• Dolor: sordo, profundo y
localizado
• Rigidez articular: al
levantarse o periodos
largos de inactividad
• Incapacidad funcional:
principal causa de
incapacidad en ancianos.

51. Manifestaciones Clínicas
Exploración física
• Crepitación ósea al movimiento
activo y pasivo es un signo
característico
• dolor con la presión a lo largo de toda
la línea articular y periarticular.
• disminución del rango de movimiento
articular.
• incremento de temperatura en la
articulación afectada
• Diversos grados de derrame articular.
OA muy avanzada
• Existe deformidad
• Atrofia muscular y peri articular
debido al desuso o a una inhibición
refleja de la contracción muscular

52. Diagnostico Diferencial
En el diagnóstico diferencial
de la OA existen básicamente
dos objetivos:
1. descartar la presencia de una
enfermedad inflamatoria e
2. Identificar aquellos
pacientes que presentan una
artrosis secundaria

53. Localización de la OA

54. Articulación Interfalángica
• Manifestaciones mas
frecuentes:
– Nódulos de Heberden:
son expansiones óseas de
las art. Interfalángica
distales
– Nódulos de Bouchard

55. Artrosis Erosiva
• Afecta articulación
interfalángica distales y
proximales
A los Rx puede existir:
1. Erosión en ala de gaviota
2. Nódulos de Heberden
(ocasionalmente)
3. Anquilosis interfalángica

56. Artrosis Generalizada
• Afectación de 3 o +
articulaciones
• Nódulos de Heberden y
Bouchard prominentes
• Hinchazón
• Enrojecimiento
• Calor

57. Artrosis de la base del Pulgar
(Rizartrosis)
• Segunda localización mas
frecuente
• Desgaste o degeneración
de la articulación
trapecio-metacarpiana
• Dolor e inflamación de
los tejidos que la rodean
• Formación de osteofitos
(salientes óseos en los
márgenes articulares)
• Articulación rígida y
dolorosa

58. Artrosis de la Cadera
• Puede deberse a defectos
congénitos
• Dolor en la región
inguinal
• Referido o no a glúteos o
muslos
• Limitación o perdida de
rotación interna,
extensión aducción y
flexión de la cadera

59. Artrosis de la Rodilla
• Es una enfermedad crónica que se caracteriza por el
deterioro paulatino del cartílago de las articulaciones.
• Este deterioro conduce a la aparición de dolor
con la actividad física
• Incapacidad variable para caminar y permanecer de pie
• Deformidad progresiva de la rodilla.

60. Artrosis de la Rodilla
• Puede afectar el
compartimento
femorotibial interno o
externo
• Hipertrofia ósea a la
palpación (osteofitos)
• Dolor a la palpación
• Derrames
• Crepitaciones

61. Artrosis de la Rodilla
• La artrosis del
compartimento interno
puede producir
deformidad en varo
(piernas en paréntesis)
• La del compartimento
externo puede causar
deformidad en valgo
(piernas en X)

62. Diagnostico

63. Complicaciones
• Inflamatorio: la más frecuente es la artritis por microcristales que, en
ocasiones, se origina por la asociación con la condrocalcinosis crónica o la
pseudogota.
• Infeccioso: por bacterias grampositivas, principalmente por
Staphylococcus aureus.
• El diagnóstico de estas dos complicaciones se debe sospechar cuando
aparece importante y continuo dolor articular que se acompaña de datos
inflamatorios articulares, como derrame sinovial y calor local.
• Traumatológico: la presencia de meniscopatía degenerativa y la
osteocondritis.

64. Tratamiento
• Clásicamente el tratamiento de la OA se divide en
tratamiento no farmacológico y farmacológico.
• El tratamiento se orienta al control del dolor, la
prevención o disminución en la progresión de la
enfermedad
• Prevenir o aminorar la discapacidad procurando una
buena calidad de vida.

65. Tratamiento
No Farmacologico
• Ejercicios: aeróbicos, de • Terapia ocupacional:
resistencia, variedad de tablillas, muletas, y
movimientos. dispositivos protésicos.
• Fisioterapia • Bastones para caminar
• Educación del paciente • Rodilleras
• Reducción de peso • Masajes

66. AINES
• En el manejo del dolor leve o moderado se
utilizaran sólo analgésicos; se considerará el
uso de antiinflamatorios no esteroides
(AINES)
• La droga de elección para el control del dolor
leve o moderado en OA recomendada por el
Colegio Americano de Reumatología (ACR)
es el acetaminofén.

67. AINES
• La dosis inicial es de 500 a1000 mg dos veces al día
pudiéndose incrementar a 1000 mg cuatro veces al
día.
• El Acetaminofén es el medicamento recomendado en
pacientes con falla renal por la National Kidney
Foundation de los Estados Unidos.

68. AINES
Precauciones en Nefropatías Precauciones en Gastropatías
• Mayores e 65 años • Mayores de 65 años
• Enfermedad ácido péptica previa
• Hipertensión arterial • Uso simultáneo de varios AINES
• Insuficiencia cardiaca • Uso de Corticoesteroides
• Uso de diuréticos • Terapia anticoagulante
• Duración del tratamiento
• Insuficiencia renal
• Uso de inhibidores de Posibles factores de riesgo:
enzima convertidora de • Cigarrillo
angiotensina. • Alcohol
• Helicobacter Pylori.

69. AINES