Hysteroscopy newsletter vol 3 issue 3 spanish

Bienvenida 1
Histeroscopy Pictures 2
Metaplasia Ósea
Entrevista del mes 3
Bruno van Herendael
Brief Review 5
Síndrome de sobrecarga hídrica.
Fisiología y Prevención
Dilemas Histeroscópicos 10
¿Qué opinas de esta
histeroscopia?
Artículo Original 13
Adherencias intrauterinas y
miomectomía histeroscópica
Histeroscopia & Fertilidad 16
An Update (II)
Fresh Projects 20
Italian School of Endoscopy
www.hysteroscopy.info
1
EN ESTE NÚMEROD
May-Jun 2017 | vol. 3 | issue 3
Giuseppe Bigatti
urante los últimos años el mundo de la histeroscopia ha demostrado ser muy activo
en la mejora de su técnica. Las nuevas tendencias pueden englobarse en dos grupos
principales. La primera gran innovación, siguiendo las indicaciones del profesor Stefano
Bettocchi, ha sido una reducción en el tamaño de todos los histeroscopios, tanto
diagnósticos como quirúrgicos con el objetivo de poder tratar a todos los pacientes en
consulta. En este sentido el Trophy Scope del Dr Rudi Campo cumple con esta nueva
tendencia. El Trophy debido a su pequeño tamaño, puede ser utilizado en procedimientos
ambulatorios y en casos de necesidad quirúrgica, se puede avanzar una vaina adicional
hacia la cavidad uterina. Otro gran paso en miniaturizar los instrumentos histeroscópicos
es el resectoscopio de Gubbini. Gracias a su pequeño diámetro, el Dr. Giampietro Gubbini
ha demostrado la posibilidad de abordar mediante resectoscopia las patologías uterinas
importantes en consulta. Esta gran innovación puede también englobarse dentro de los
intentos de miniaturización del material histeroscópico.
La segunda revolución en el mundo de la histeroscopia afecta a la posibilidad de extraer
fragmentos de tejido durante los procedimientos quirúrgicos a la vez que se resecan. Esta
nueva filosofía en la histeroscopia quirúrgica trata de buscar una solución alternativa a la
resectoscopia convencional para reducir las complicaciones asociadas a esta técnica.
Respecto a esto se han creado dos instrumentos, el Prof Mark Hans Emmanuel y I.
Emmanuel describieron la técnica de morcelación mientras que yo hablo de la técnica de
Shaver. A pesar de sus diferencias técnicas, ambos instrumentos siguen la misma idea de
remover el tejido mientras se reseca, permitiendo siempre una buena visualización y
reduciendo la tasa de complicaciones. Originalmente ambas técnicas fueron pensadas
para la histeroscopia quirúrgica, pero a medida que la técnica mejora, pueden también ser
utilizadas para procedimientos ambulatorios.
La primera intervención Shaver fue realizada en junio del 2009, tras mas de 7 años de
experiencia es momento para una primera revision.
He realizado personalmente más de 1000 intervenciones con una muy baja tasa de
complicaciones. He llegado a la conclusión de que para la polipectomía, esta técnica,
especialmente si se realza por problemas de infertilidad, debería ser el procedimiento de
primera elección para minimizar los efectos secundarios sobre el endometrio y para
aumentar la tasa de embarazo. La técnica Shaver ha demostrado ser un procedimiento
muy rápido, fácil, preciso y seguro. Además hemos abordado todo tipo de miomas
demostrando que “es posible” la exéresis de miomas submucosos con esta técnica.
El futuro nos traerá la posibilidad de abordar la mayoría de
patologías en un ambiente “in office” con los sistemas ópticos
últimamente diseñados y mis esfuerzos se concentrarán en
abordar exitosamente grandes miomas submucosos.
Personalmente soy muy optimista con respecto a las aplicaciones
futuras de la técnica Shaver. Mi experiencia ha sido compartida en
Italia con más de 90 histeroscopistas procedentes de todo el
mundo para aprender esta nueva filosofía histeroscópica. A esos
colegas les envío mi gratitud y aprecio, por el futuro de la
histeroscopia.

TEAM COODINATOR
SPAIN
L. Alonso
EDITORIAL COMMITTEE
SPAIN
E. Cayuela
L. Nieto
ITALY
G. Gubbini
A. S. Laganà
USA
J. Carugno
L. Bradley
MEXICO
J. Alanis-Fuentes
PORTUGAL
J. Metello
ARGENTINA
A. M. Gonzalez
VENEZUELA
J. Jimenez
SCIENTIFIC
COMMITTEE
A. Tinelli (Ita)
O. Shawki (Egy)
A. Úbeda (Spa)
A. Arias (Ven)
M. Rodrigo (Spa)
A. Di Spiezio Sardo (Ita)
E. de la Blanca (Spa)
A. Favilli (Ita)
M. Bigozzi (Arg)
S. Haimovich (Spa)
R. Lasmar (Bra)
A. Garcia (USA)
N. Malhotra (Ind)
J. Dotto (Arg)
I. Alkatout (Ger)
R. Manchanda (Ind)
M. Medvediev (Ukr)
M. Elessawy (Ger)
All rights reserved.
The responsibility of the signed
contributions is primarily of the authors
and does not necessarily reflect the views
of the editorial or scientific committees.
HYSTEROSCOPY
PICTURES
2
Este tipo de metaplasia constituye una entidad en la que existe una transformación
del tejido endometrial normal en tejido óseo. Es un hallazgo poco frecuente con una
incidencia de 0,3/1000 y en la mayoría de los casos aparece tras una interrupción del
embarazo o un aborto. La presencia de hueso en el endometrio fue descrita por
primera vez por Virchow quien relacionó este hallazgo con una diferenciación
espontánea de los fibroblastos en osteoblastos. Este tipo de metaplasia ocurre
típicamente durante los años reproductivos y más del 80% de los casos publicados
ocurren tras un embarazo.
Existen dos teorías principales que explican la existencia de fragmentos óseos en la
cavidad endometrial. La teoría de Thaler, que la relaciona con la retención de partes
óseas fetales tras una interrupción o un aborto pasadas las 12 semanas de embarazo.
Esta primera teoría no puede explicar los casos que ocurren en pacientes sin
embarazo. La segunda teoría es la de una verdadera metaplasia ósea, en la que
existe una transformación ósea de las células del estroma endometrial, siendo esta
metaplasia consecuencia de factores irritativos, tóxicos u hormonales. Probablemente
ambas teorías estén en lo cierto, con casos de verdadera metaplasia y con otros en
los que fragmentos óseos retenidos causen una inflamación endometrial que conduce
a una metaplasia ósea secundaria.
Metaplasia ósea
endometrial
La metaplasia ósea puede
dar lugar a huesos largos
Si estás interesado en compartir tus casos o tienes imágenes histeroscópicas
interesantes para ser publicadas, envíanoslas a hysteronews@gmail.com

3
ENTREVISTA CON...
El Dr.Bruno van Herendael fue fundador de la Sociedad Europea
de Histeroscopia en 1985 y promovió el primer congreso
internacional de histeroscopia. Un hombre con una mente
avanzada a su tiempo.
Bruno Van
Herendael
Consultant Endoscopic
Gynaecological Surgery at
ZiekenHuis Netwerk Antwerpen
(ZNA)
Antwerp Area, Bélgica
La histerocopia se ha convertido en una
parte esencial de la ginecología actual. Los
procedimientos ambulatorios en ginecología
y la cirugía ginecológica, con los beneficios
que tiene tanto para los pacientes como
para los profesionales, han aumentado
espectacularmente en los últimos años,
Ambulatory Hysteroscopy es, sobre todo, un
manual práctico para el principiante así
como una referencia esencial para el
experto. Este nuevo texto engloba todos los
aspectos prácticos, diagnósticos,
quirúrgicos, administrativos y de formación
asociados con la práctica histeroscópica
ambulatoria desde una perspectiva global.
Ambulatory Hysteroscopy engloba el
conocimiento y la experiencia de aquellos
que han liderado y depurado los
procedimientos ambulatorios. Un texto claro
y conciso, ampliamente informativo y
profusamente ilustrado. Un texto fácil de
leer y fácil de usar
Cuando fundaron la Sociedad Europea de Histeroscopia en1985.
¿Considera que era algo avanzado para su tiempo?
Cuando fundamos la European Society for Hysteroscopy (ESH) fue
algo que la comunidad endoscópica sentía como una necesidad.
Tuvimos un gran ejemplo en Hans Mochen Lindeman. El fue profesor de
mi profesor Harry Van deer Pas. Nos reunimos con gente del Instituto
Dexeus en Barcelona principalmente con Santiago Dexeus y Ramón
Labastida. Al llegar a Barcelona encontramos la ESH. Nos sorprendió
que esta sociedad se hubiera convertido en una sociedad internacional
en el sentido de que tenía miembros de todo el mundo, no solo de
Europa. Por lo que debía ser algo que muchos colegas esperaban.
¿Cree que las distintas sociedades ginecológicas prestan la
adecuada atención a la histeroscopia?
La mayoría de las sociedades consolidadas tienen un claro interés en
la histeroscopia. La AAGL tiene cursos precongreso de histeroscopia, la
ESGE tiene sesiones de histeroscopia, La ISGE realiza las sesiones
“Teach the Teachers” en histeroscopia principalmente en África y tiene
cursos precongreso específicos en histeroscopia, como por ejemplo el
de nuestro último congreso en Montego Bay (Jamaica) durante un día
completo. La ISGE también realiza una ponencia clave dedicada a la
histeroscopia en sus congresos.
¡Cuál es el papel de la ISGE en la promoción de la histeroscopia?
Como la ISGE es una sociedad centrada en los países del tercer
mundo nosotros nos centramos en la histeroscopia en office y en la
ambulatoria. Así capacitamos a personal local en nuestros centros de
excelencia en Yaoundé (Camerún) y Mona Kingston (Jamaica). La ISGE
aúna la laparoscopia transvaginal y la histeroscopia tanto diagnóstica
como quirúrgica en la formación, ya que ambas técnicas se pueden
realizar sin anestesia.
”Por lo que debía ser algo que
muchos colegas esperaban”

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La ISGE es una sociedad internacional. ¿Es ese su punto fuerte?
El problema de la ISGE es que se trata de una sociedad realmente internacional en la que los miembros de
la junta provienen de diferentes continentes según el reparto que consta en los estatutos de la sociedad.
Esto significa que tenemos miembros de la junta procedentes de Norteamérica (EEUU y Canadá) América
central y del sur, Europa, África, Oriente Medio, Asia y Oceanía (Australia y Nueva Zelanda). La ventaja es
que recibimos el impulso de los distintos continentes y religiones. La dificultad es que la comunicación a
veces es complicada. Por esta razón establecimos una secretaria permanente en Italia que fuese capaz de
estar en contacto con los miembros y que organizase teleconferencias mensuales entre los miembros de la
junta o con mayor frecuencia si fuese necesario, así como con los organizadores de las conferencias ISGE.
¿Ha llegado el momento de diferenciar histeroscopistas y los laparoscopistas?
No estoy cualificado para responder a esa pregunta ya que yo nunca he separado la laparoscopia y la
histeroscopia en mi práctica diaria. Yo práctico tanto la laparoscopia como la histeroscopia con un alto nivel
y esta es actualmente la tradición en la división de cirugía ginecológica de nuestro departamento. Durante
mis tiempos como profesor de endoscopia ginecológica, primero en la universidad de Pavia y luego en la de
Varese en la universidad de Insubria siempre enseñé ambas técnicas como parte del conocimiento esencial
del ginecólogo, fui uno de los que junto al profesor Maurice Bruhat integró la ESH en la ESGE. Tuvimos
múltiples reuniones en su casa en Clermont Ferrand. Nos hicimos buenos amigos y trabajamos juntos en
África hasta que desafortunadamente nos dejó. Nuestro principal objetivo era mantener a los ginecólogos
desarrollando ambas técnicas juntos, contra los cirujanos y los radiólogos intervencionistas. En mi opinión
ambas técnicas son igualmente importantes para el ginecólogo. Lo que podrían desarrollarse son unidades
específicas de histeroscopia ambulatoria ya que son factibles y pueden trabajar sin anestesia. Sin embargo,
cuando visito a mis amigos en Jamaica observo que tienen verdaderos quirófanos que combinan ambas. Si
tuviésemos que separar la laparoscopia y la histeroscopia, lo haría basándome en el criterio de la no
utilización de anestesia general y combinaría la histeroscopia con la laparoscopia transvaginal, ya que mi
sensación es que la mayoría de los ginecólogos quieren un método o el otro para tratar otra patología
además de la intrauterina.
¿Tiene algún consejo para el joven compañero que está comenzando en el mundo de la cirugía
ginecológica mínimamente invasiva?
Al joven compañero que comienza la especialidad siempre le recomiendo que tenga en cuenta las distintas
subespecialidades como la fertilidad, la oncología, etc. Y que si quiere convertirse en un cirujano, debe
manejar todas las técnicas dentro del espectro de la endoscopia: laparoscopia, histeroscopia y la
laparoscopia transvaginal. Nosotros entrenamos con realidad virtual y yo siempre recalco el hecho de que
la laparoscopia es diferente de la histeroscopia y de que no todos serán capaces de realizar histeroscopia al
más alto nivel ya que esta técnica es más difícil que la laparoscopia debido al espacio reducido y a la
escasez de puntos de referencia.
” Como la ISGE es una sociedad centrada en los países del tercer mundo
nosotros nos centramos en la histeroscopia en office y en la ambulatoria”
” Esta técnica es más difícil que la laparoscopia debido
al espacio reducido y a la escasez de puntos de referencia”

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Brief Review
Síndrome de Intravasación
Fisiopatología y Prevención
IVANO RAIMONDO ¹ – GENNARO RAIMONDO ²
1- Clinica Ginecologica ed Ostetrica Università degli Studi di Sassari, Italia- 2- Clinica Mediterranea, Napoli. Italia.
El síndrome de intravasación, conocido también como Síndrome de Sobrecarga Hídrica o Síndrome de Absorción
Intravascular de la Histeroscopia Quirúrgica (OHIAs) o ahora como Síndrome Tur(p), es una complicación terrible
de la cirugía resectoscópica, que se manifiesta de una manera aguda tras la absorción masiva y rápida del medio
de distensión.
Es una posible complicación de la cirugía “con medio liquido” hallándose por tanto presente no sólo en el campo
urológico o ginecológico sino también en el curso de algunas artroscopias (Chai C,1996), intervenciones de
tumores rectales , en el tratamiento de la nefrolitiasis vesical por ultrasonidos, y en la percutánea renal (Dimberg
1993) e incluso durante la realización de una ablación cardíaca (Di Biase l.,2013)
Es verdaderamente difícil poder definir cual es la cantidad de líquido a partir del cual comienza a manifestarse el
síndrome, siendo su comienzo dependiente nos sólo del volumen intravasado, sino también del tipo de líquido, del
procedimiento realizado, de las condiciones generales de la paciente, de la edad y del estado hormonal y
finalmente de factores subjetivos que a veces escapan a una correcta identificación.
Dado que la resectoscopia se realiza de dos formas diferentes- monopolar y bipolar- y por lo tanto con dos tipos
diferentes de medios de distensión – no conductores y conductores- se admite como límite a partir del cual se
puede iniciar el síndrome los 1000 mL en el primer caso y los 2000 mL en el segundo. (2013 AAGL, J Minim
Invasive Gynecol.)
La incidencia del síndrome podría situarse en torno al 5% de los procedimientos resectoscópicos, incluyendo en
esta cifra a los pacientes que han desarrollado formas poco evidentes o subclínicas así como a los que presentan
un síndrome claramente manifiesto (Shveiky D, 2007)

Fisiopatología.
Para comprender como se genera la intravasación es necesario partir de los senos venosos. Estos, presentes
también en otros órganos como la próstata, son vasos muy particulares debido a que no tienen capa muscular
y están constituidos solo de endotelio; poseen una presión interna extremadamente baja de 10-15 mmHg y
están situados en el miometrio a unos 5 mm bajo el endometrio. En el curso de la intervención pueden
intravasarse líquidos con una velocidad insospechada (200ml/min.) (Hahn RG, 1993.)
La cavidad uterina es virtual y por lo tanto es necesaria su distensión para la realización de los
procedimientos histeroscópicos tanto diagnósticos como quirúrgicos. Se cree que es necesaria una presión en
torno a 30 mmHg para separar las paredes uterinas pero para obtener una visión adecuada, es indispensable
una presión en el interior de la cavidad de unos 50-80 mmHg.
Por lo tanto la intravasación ocurre si existen puertas de entrada
de líquido – senos venosos- y si existe una presión que introduzca
el liquido dentro de ellas. Inevitablemente algunos procedimientos
resectoscópicos como la miomectomía, la ablación endometrial y a
veces la metroplastia, al alcanzar el miometrio, cortan los senos
venosos y se produce la intravasación. Si la cantidad de líquido
absorbido resulta excesiva, comienzan a manifestarse un grupo de
síntomas (síndrome de intravasación) atribuibles sustancialmente
a la hipervolemia y a la hiponatremia si se utilizan líquidos no
conductores – cirugía monopolar- o solo a la hipervolemia en caso
de líquidos conductores – cirugía bipolar-.
La hipervolemia entendida como un aumento de la cuota
plasmática en sangre se genera con cualquier medio de
distensión, electrolítico o no. Tal situación altera la relación normal
entre el líquido extracelular (LEC) que supone el 20% del peso
corporal y el líquido intracelular, que supone el 40% del peso
corporal. El aumento del LEC determina el bloqueo de la hormona
ADH (uno de los primeros síntomas de la intravasación es de
hecho una diuresis abundante con orina poco concentrada,
pálida), el aumento de la presión arterial y de la presión venosa
central, así como la inhibición del sistema renina-angiotensina.
Consecuentemente se produce un hipoaldosteronismo y la
activación de la hormona natriurética atrial que produce excreción
de agua y sodio.
Por el principio de la osmolaridad (el compartimiento intra y extracelular deben equilibrarse) el agua del
compartimiento extracelular se dirige al compartimiento intracelular generando edema (pulmonar, cerebral,
subcutáneo). Un aumento del volumen sanguíneo termina por afectar directamente al bombeo cardiaco con un
posible shock cardiogénico (derecho o izquierdo).
La Hiponatremia (hemodilucional) constituye un problema importante que los profesionales dedicados a la
resectoscopia deben conocer y saber afrontar; existe una escala que correlaciona la disminución de sodio en
plasma con el inicio y el aumento progresivo de los síntomas atribuibles a la misma. Esta justificado hablar de
hiponatremia cuando el valor del sodio desciende por debajo de 135 mEq/L; por encima de estos valores la
paciente no presenta síntomas significativos. Entre 130 y 135 mEq/L existe una sintomatología principalmente
de carácter gastrointestinal (vómito, nausea); por debajo de 130 mEq/L aparecen síntomas musculares
(temblores) y neurológicos (confusión, desorientación, agitación, estupor); con valores menores de 125 se
presentan arritmias cardiacas graves y coma. Se admite que el tratamiento de la hiponatremia debe iniciarse
cuando se alcance o se descienda por debajo de los 135 mEq/L.
6

7
Generalmente se admite que cada 7-10 mmoli/L que disminuye el Na se corresponde a una absorción de 1000⁺⁺
ml de solución no electrolítica (Istre O, 1994) y que de promedio se alcanza una hiponatremia grave (en torno a
125 mEq/L) tras la absorción de 3-4 L de solución urológica. Por lo tanto en la escala del síndrome de
intravasación con líquidos sin electrolitos hay que tener en cuenta que los daños graves derivados de la
hiponatremia se producen y manifiestan en un segundo momento tras la hipervolemia.
Medidas preventivas
Siendo cierto que la intravasación de líquidos por la apertura de los senos venosos es inevitable en ciertos
procedimientos resectoscópicos, es necesario poner en marcha medidas que prevengan el síndrome de
intravasación.
Los parámetros sobre los que es posible actuar son: la presión de irrigación, la duración de la intervención, la
selección y el balance de líquidos y el calibre de los instrumentos. En teoría para evitar el paso de líquido a los
senos venosos debería irrigarse la cavidad uterina a una presión muy baja, lo que es impensable.
Por lo tanto, siendo evidente que trabajar con la presión más baja posible o ajustar la misma a la Presión Arterial
Media PAM 70-110 mmHg ( Presión Arterial Media = valor de la presión diastólica + valor de la diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica / 3) es una medida útil, esta claro que no debe ser considerado una medida
absoluta que simplemente respetándola no garantiza que no se produzca el síndrome.
Tampoco con respecto a la duración de la intervención no existe un límite de tiempo por debajo del cual no se
manifieste el síndrome; de hecho, tanto a nivel personal como en lo publicado en la literatura existen casos en
los que la intravasación se inicia a los pocos minutos del inicio de la intervención o hasta 24 horas tras la
finalización de la misma (se admite un cuadro de reabsorción de liquido por vía peritoneal) (Mc Swiney, 1995)
Dado que la hipervolemia y la hiponatremia son los elementos que desencadenan el proceso, la manera de
actuar en la prevención es la monitorización de ambos.
El control del balance hídrico representa el punto cardinal de la prevención: la diferencia entre el liquido utilizado
y el recuperado debería dar la cifra de la cantidad intravasada. Esto puede realizase de manera manual
utilizando recipientes graduados o bien con la utilización de una balanza que pesa el líquido recuperado, pero en
ambos casos la estimación puede no ser real.
Los errores parten de las pérdidas de líquido no calculadas durante el procedimiento o más sencillamente de la
correspondencia inexacta de líquido rotulado en la bolsa y la cantidad que realmente está presente en ella.
Hysteroscopy Newsletter

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Un método reciente (utilizado habitualmente por nosotros) es aquel que prevé la utilización de glicina al 1,5%
marcada con etanol al 1%. El principio se basa en la determinación de la concentración de este alcohol en el aire
expirado por la paciente, determinada por un dispositivo (etilómetro): los valores obtenidos nos permiten
determinar la cantidad de líquido intravasado. Los problemas relacionados a menudo con esta técnica de
medida están generalmente relacionados con el etilómetro que de vez en cuando debe calibrarse. Obviamente,
este método es casi exclusivo de la cirugía monopolar, así como el otro parámetro monitorizable, la natremia.
Esta se determina durante la realización de la intervención o inmediatamente a la finalización de la misma y es
probablemente el medio más seguro para identificar el síndrome y su gravedad.
Con respecto a la selección del líquido, este obviamente viene determinado según el tipo de cirugía a realizar: no
existe el líquido ideal, carente totalmente de efecto tóxico y todos aquellos que son habitualmente utilizados
presentan efectos colaterales más o menos marcados.
Merece una breve mención el calibre de los instrumentos: existe una tendencia bastante generalizada a
miniaturizar cada vez más su calibre, con el objetivo de ser siempre menos invasivos y reducir el flujo de líquido
a la cavidad uterina y por lo tanto la intravasación. Esta es sin duda una razón apreciable pero hay que tener en
cuenta que cuanto más pequeño es el instrumento, menores serán los fragmentos de tejido que se obtendrán.
Por lo que a igualdad de patología, la exéresis de la misma con un instrumento miniaturizado conllevará un
tiempo mayor que con uno tradicional. Y el tiempo es un factor que condiciona el comienzo del síndrome.
Para concluir con las medidas preventivas, también hay que decir que la resectoscopia es una cirugía que
permite la detención del procedimiento en cualquier momento; a la menor duda de inicio del síndrome, el
“saberse detener” en el momento justo debe forma parte de la cultura del cirujano histeroscopista.
En conclusión, se pueden definir los siguientes puntos de interés:
- Si la intravasación es inevitable, el síndrome de intravasación debe se evitado llevando a cabo los
procedimientos de prevención, realizando un verdadero trabajo en equipo que implica al cirujano, al
anestesista y al personal de la sala quirúrgica.
- El cirujano debe realizar la cirugía resectoscópica mayor sólo tras un entrenamiento correcto y
adecuado
- El síndrome de intravasación no es solo la hiponatremia, sino también (y antes) hipervolemia.
- La Hipervolemia es un síntoma común a la intravasación resultante tanto del uso de soluciones
con electrolitos como sin electrolitos. La cirugía bipolar no exime al cirujano de introducir las medidas de
prevención de la intravasación, es más, “la falsa sensación de seguridad generada por el uso de solución
salina podría crear serios peligros para la vida de la paciente” (Glasser, 2005).
- El síndrome generado por la utilización de soluciones sin electrolitos son más complejas y más
difíciles de tratar ya que está presente la hiponatremia, pero cabe recordar una vez más que sólo se
produce si se excede la introducción de líquidos en la cantidad aconsejada (1.000ml)

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¿CUÁL ES TU
DIAGNÓSTICO?
A veces, al realizar la histeroscopia, es
importante prestar atención a cada rincón del
útero, como dijo Vasari «cerca trova», «el que
busca, encuentra»
Respuesta al número anterior:
Restos abortivos
Applications of laser
diode in the outpatient
management of
endometrial pathology
Sergio Haimovich
Durante la última década hemos sido
testigos de los cambios en las técnicas
histeroscópicas y en el desarrollo de
dispositivos nuevos y más eficientes.
Avanzamos desde un primer paso en la
histeroscopia diagnóstica seguido de un
segundo paso con la quirúrgica, y hemos
llegado hasta el concepto “see and treat”.
Todo se hace en un solo paso.
Durante los últimos 10 años hemos utilizado
el láser de diodo como fuente de energía
para la histeroscopia “in office”. Hemos
desarrollado diferentes técnicas quirúrgicas
para el tratamiento de la patología
endometrial.
En este libro, ilustramos nuestra experiencia
utilizando el láser de diodo en la
histeroscopia “in office” para el tratamiento
de pólipos endometriales, leiomiomas y
septos uterinos. Describimos diferentes
técnicas utilizando el láser así como sus
limitaciones, tasas de éxito y tolerancia de
las pacientes a los procedimientos..
Esperamos que sea capaz de apreciar las
ventajas del láser en la histeroscopia para el
manejo de la patología endometrial en
consulta sin necesidad de anestesia.

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Lookforus:hysteroscopygroupinLinkedIn
Dilemas Histeroscópicos
¿Qué piensas de esta histeroscopia?
61 años de edad. Ha tomado Tibolona durante dos años y la ecografía muestra un área hiperecogénica irregular
Video completo: https://drive.google.com/file/d/0B9_0fZ2JnKsOTWVFYjVocE1LVGs/view?usp=sharing
¿Huevos de lombrices?
¿hay algún antecedente de embolización de miomas?
Dificil de opinar. Tengo un montón de conjeturas. Necesito ver el video

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Lookforus:hysteroscopygroupinLinkedIn
¿Se ha sometido a una embolización de miomas?
Metaplasia endometrial ósea
Metaplasia ósea en fondo atrófico
Nunca he visto esta imagen con anterioridad. El
endometrio es grueso y con múltiples glándulas bien definidas. Y existen múltiples
cristales que se mueven en la cavidad uterina. Estoy intrigado con el diagnóstico. ¿Cual
es el resultado de la histología?
Creo que son depósitos de calcio!! relacionados con la Tibolona
¿Endometrio polipoide? La histología, por favor
El endometrio está engrosado debido a la hiperplasia y parece
atípico. También se ve muy vascularizado con numerosos vasos y un pólipo. Sólo la
histología excluiría un cáncer endometrial.
¿Pseudodecidualización?
¿Es una hiperplasia quística?
Probablemente se trate de algunos cristales artificiales (tratamiento
vaginal antes de la histeroscopia) o levaduras
¿Por qué lo estan empujando y no cogen muestras histológicas o bacteriológicas?

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Artículo Original
Evaluación de aparición de adherencias intrauterinas
(IUAs) tras miomectomía histeroscópica con resector
Haimovich S¹., Alonso L2
, Laganá A3
., Costa L4
, Moratalla E5
, Gica N6
, Nappi L7
, Stamenov G8
, Fung L9
,
Gonzalez A¹0
, Lasmar R¹1
.
1- Hospital del Mar, Barcelona Spain; 2- Centro Gutenberg, Malaga, Spain; 3- University of Messina, Italy; 4- Hospital Parc Tauli, Sabadell, Spain; 5-
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spain; 6- Filantropia Clinical Hospital. Bucharest. Romania; 7- University of Foggia. Italia; 8- Nadezhda
Women's Health Hospital,Sofia, Bulgaria; 9- Prince of Wales Hospital & North District Hospital. Hong Kong; 10- Hospital Naval C.M. Pedro Mallo, Buenos
Aires Argentina; 11- Hospital Universitário Antônio Pedro - Rio de Janeiro,Brazil
Objetivo del estudio
Evaluar la prevalencia de adherencias intrauterinas (IUAs) tras miomectomía resectoscópica.
Tipo de estudio
Estudio multicéntrico, prospectivo descriptivo no randomizado.
Antecedentes y justificación del estudio
Las adherencias intrauterinas son tractos fibrosos que comunican caras opuestas de la cavidad uterina. El
espectro de adherencias intrauterinas varía desde adherencias mínimas hasta una obliteración total de la
cavidad.
La formación de adherencias intrauterinas es una complicación tardía de la histeroscopia quirúrgica en
mujeres en edad reproductiva. Según un estudio randomizado controlado sobre la efectividad del
tratamiento prequirúrgico antes de la cirugía histeroscópica, la incidencia de adherencias intrauterinas
postquirúrgicas en la histeroscopia de “second look” es de un 3.6% tras polipectomía, 6.7% tras resección
de septo, 31.3% tras exéresis de mioma único y 45.5% tras resección de múltiples miomas.
Hysteroscopy Newsletter Hysteroscopy Newsletter

No existe suficiente evidencia con respecto a la prevalencia de las adherencias intrauterinas tras la
miomectomía histeroscópica y este es el primer estudio multicéntrico diseñado para determinar dicha
prevalencia.
Pacientes y métodos
Utilizando la revista Hysteroscopy Newsletter como herramienta y medio de comunicación
http://www.hysteroscopy.info,se envió una invitación a participar. Finalmente 11 centros de 7 países fueron
incluidos en el estudio.
Cada centro se sometió al comité ético local. 112 pacientes fueron incluidas, todas ellas con el diagnóstico
de al menos 1 mioma submucoso, y fueron citadas para la realización de una resectoscopia en quirófano
bajo anestesia. La edad se situó entre 25 y 49 años (41.9), 44% con un parto previo y el 50% con dos. La
indicación fue sangrado menstrual abundante en el 77,9% de los casos e infertilidad en 22.1%.
Los tamaños del mioma fueron 34.9% entre 2-3cm, 25.6% 1-2cm, 23.3% 3-4cm y 14% > 4cm. Según la
clasificación de la ESGE 53.5% fueron G1, 24.4% G0 y 22.1% G2. El 86% de las pacientes tenían un
mioma único. Se realizó una histeroscopia de second look entre 1 y 3 meses tras la cirugía para confirmar
la presencia de adherencias intrauterinas. Las adherencias intrauterinas se clasificaron según la
clasificación de la ESGE en grados de 1 a 3.
Resultados
Se consiguió una resección completa en el 86% de los casos. No existian adherencias en 90/112 (80%),
existian adherencias en estadio 1 (leve) en 19/112 (16%) y en estadio 2 en 5/112 (4%)
Conclusiones
En nuestro estudio la prevalencia de adherencias intrauterinas fue del 20%, la mayoría de ellas leves (16%)
aun así es una cifra lo suficientemente alta para justificar la realización de una histeroscopia de “second
look”, sobre todo en pacientes con infertilidad.
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www.hysteroscopy.info May-Jun 2017 | vol. 3 | issue 3

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¿SABÍAS QUÉ...?
La integridad de la cavidad uterina es esencial para la
implantación embrionaria y es obligatorio evaluarla en la
investigación rutinaria de la infertilidad
Los últimos estudio han mostrado una correlación de solo un 65%
entre los hallazgos encontrados en la histerosalpingografía (HSG)
con aquellos hallados en la histeroscopia

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Histeroscopia e Infertilidad: an Update (II)
José Metello (a,b) José Jiménez (c,d)
a Hospital Garica de Orta (Almada, Portugal), b Ginemed-Maloclinics (Lisbon, Portugal),
c Clinica “Leopoldo Aguerrevere” (Caracas, Venezuela), d Unidad de Fertilidad Unifertes (Caracas, Venezuela)
MIOMAS
Los miomas o fibromas son tumores monoclonales benignos del útero, compuestos principalmente de células de
músculo liso y de una matriz extracelular. Son los tumores sólidos más frecuentes de la pelvis femenina. La prevalencia
varía ampliamente dependiendo de la edad, la raza y los antecedentes familiares y puede alcanzar hasta el 80% a los
50 años. Pueden ser asintomáticos, pero alrededor del 25% de las mujeres presentan dolor o menorragia. Pueden
hallarse miomas hasta en el 10% de las infértiles y es el único hallazgo anormal en el 2,5%.
Miomas e infertilidad
Una revisión de Pritts et al. (2009) demostró que los
miomas que distorsionan la cavidad se asocian a
menores tasas de embarazo clínico, implantación y recién
nacido vivo, así como a un incremento en las tasas de
aborto espontáneo.
No halló evidencia con respecto a los miomas
subserosos, y con respecto a los miomas intramurales, el
mismo autor concluyó que los miomas sin afectación
intracavitaria también tienen disminuidas las tasas de
implantación y recién nacido vivo, así como unas tasas
aumentadas de aborto espontaneo.
Otra revisión de Sunkara (2010) afirmó que existía un
descenso significativo en tasas de recién nacido vivo ante
la presencia de miomas intramurales que distorsionan la
cavidad endometrial.
Se han propuesto múltiples explicaciones, la mayoría
relacionadas con la afectación de la peristalsis uterina,
con el flujo vascular, así como con la afectación del
transporte espermático y la implantación embrionaria.
Sin embargo otros estudios son contrarios a las
conclusiones de Pritts con respecto a los miomas
intramurales. Un estudio de cohorte de Somigliana con
238 pacientes comparando la tasa de éxito de la FIV en
mujeres con miomas pequeños (menores de 50 mm) que
no distorsionan la cavidad y asintomáticas, demostró que
dichos miomas no tenían impacto en la tasa de éxito.
Bodzag at all. llegaron a la misma concusión tras
comparar 61 casos con 444 controles.
En 2015 una revisión de la Cochrane sobre este tema
concluyó que probablemente podría existir cierto
beneficio en la exéresis de los miomas submucosos en
mujeres con infertilidad sin otras causas conocidas. La
Odds ratio de embarazo clínico en un grupo que tenía
relaciones sexuales regulares dirigidas durante 12 meses
fue de 2,44 (95% intervalo de confianza 0.97- 6.17,
p=0.06). Con respecto al aborto, no existía evidencia de
diferencias entre los dos grupos.

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Miomectomía
Cuando se precisa de cirugía, el bordaje mínimamente invasivo debería ser elegido, ya que es además la opción más
segura para la paciente. Por lo tanto, antes de considerar una miomectomía histeroscópica deberían tenerse en cuenta al
menos los siguientes factores:
-Tamaño: Generalmente los miomas de hasta 4 ó 5 cm pueden extraerse por histeroscopia. El cirujano debería
tener en cuenta el volumen del mioma, calculando el volumen de una esfera: (π x radius)
3
x 4/3. Así un mioma
de 1 cm de diámetro tendrá 0,5 ml mientras que uno de 2 cm tendrá 4,2 ml, de 3 cm 14 ml, de 4 cm 33,5 ml y
el de 5 cm 65 ml. La duración del procedimiento y el fluido utilizado se incrementa exponencialmente con los
miomas más grandes.
-Número: Habitualmente más de tres miomas debería considerarse una limitación, sobre todo si afectan a más del
50% de la superficie endometrial.
-Localización: Generalmente los miomas tipo II fúndicos cercanos a los ostium tubáricos son más dificultosos y el
riesgo se incrementa cuando están muy cercanos a la serosa uterina.
-Preparación endometrial: La fase proliferativa o el uso de anticonceptivos mantienen un endometrio más fino.
-Enfermedad pélvica coexistente.
-Experiencia quirúrgica: como en otras cirugías es probablemente el factor más importante a la hora de decidir
que tipo de cirugía se va a utilizar. La clasificación Step-W de R. Lasmar (LASMAR) puede resultar útil. Hay 5
parámetros que son puntuados de 0 a 2: tamaño, localización, extensión de la base, penetración y localización
en una cara lateral.
-Instrumental adecuado: mientras que las pinzas pueden ser suficientes para miomas muy pequeños, un
dispositivo como el Versapoint® puede utilizarse para miomas de 1-2 cm, sobre todo para los tipos 0 y I. Un
resectoscopio o dispositivo similar debería se la elección para los miomas más grandes.
SEPTO UTERINO
Es difícil determinar la incidencia de las malformaciones uterinas congénitas en la población general debido a que la
mayoría de las mujeres afectadas no experimentan problemas reproductivos. Se ha calculado una incidencia en torno a un
1 ó 2 / 1000 hasta un 15/1000. Algunos estudios reportan una incidencia del 12% (7).
Definición
Se piensa que el septo uterino se produce como consecuencia de un defecto de reabsorción del tejido que conecta los dos
conductos paramesonéfricos (Müllerianos) antes de las 20 semanas de gestación. El útero arcuato representa la forma
más leve del defecto de reabsorción y a diferencia del septo, no se considera clínicamente relevante. El útero septo
engloba un amplio espectro de variantes incluyendo el septo incompleto o parcial y el septo completo.
En un principio, se pensó que los septos uterinos eran predominantemente fibrosos. Sin embargo, las muestras de biopsia
y los estudios mediante resonancia magnética sugieren que los septos están compuestos principalmente de fibras
musculares y en menor medida de tejido conectivo.

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Las anomalías Müllerianas pueden asociarse a anomalías renales en el 11 a 30% de los casos. Sin embargo, no existen
datos que sugieran una asociación entre el útero septo y la existencia de anomalías renales, por lo tanto, no parece
aconsejado una evaluación del sistema urinario en las pacientes con septo uterino.
Septo uterino y fertilidad
Realmente existe una falta de estudios de alta calidad sobre el impacto del septo uterino en las mujeres infértiles pero
esta patología parece asociarse a resultados obstétricos adversos (mayores tasas de aborto, parto pretérmino y
presentación de nalgas). El efecto del septo uterino en la fertilidad es menos claro. La prevalencia del septo uterino en la
población infértil es la misma cuando se compara con un grupo de pacientes que se someten a un estudio del útero por
otros motivos (por ejemplo esterilización, dolor pélvico y sangrado anormal). Esto sugiere que el septo uterino no juega
ningún papel por sí mismo en el proceso de concepción.
No solo el útero septo, sino también el útero arcuato, se caracteriza por un cierto grado de indentación del fundus uterino
en la cavidad. El útero arcuato es una variación de la anatomía uterina normal y no se asocia a resultados obstétricos
adversos ni a infertilidad. Debido a las diferencias en la afectación del embarazo, es esencial un correcto diagnóstico de
ambas entidades. Sin embargo, en un estudio reciente, el grado de concordancia en el diagnostico del septo uterino
basándose en la histeroscopia ha resultado ser bajo, resultando especialmente difícil diferenciar entre útero septo y
arcuato.
Uno de los estudios más amplios comparó a 153 mujeres con todo tipo de anomalias uterinas con un grupo control de 27
mujeres con útero normal. En las 33 mujeres diagnosticadas con útero septo existía una mayor incidencia de infertilidad
que en el grupo control (21.9% vs 7.7%); aunque esta diferencia no alcanzaba significación estadística. Un estudio
comparó la infertilidad en mujeres con anomalías Müllerianas con mujeres con anomalías de los genitales externos y
útero normal. Cuando otras causas habían sido excluidas, no se observó una mayor frecuencia de infertilidad en las 17
mujeres con útero septo. En otro estudio, 33 mujeres fueron seguidas prospectivamente durante 12 meses tras el
diagnóstico histeroscópico de úteros arcuatos y septo/bicorne. No existían diferencias en las tasas de embarazo
acumulado o en la fecundidad cuando se comparaba con aquellas con una cavidad normal. En un estudio más reciente,
se identificaron 92 mujeres con septo uterino mediante laparoscopia e histeroscopia realizada por abortos o infertilidad
(primaria o secundaria) y se compararon con 191 mujeres en las que se halló un útero normal. La infertilidad primaria era
menos frecuente en aquellas con septo uterino cuando se comparaba con el grupo control (43.5% vs 64.9%).
Por otro lado, un metaanálisis que evaluó el efecto de las anomalías uterinas congénitas en los resultados reproductivos,
observó que el septo uterino era la única anomalía que se asociaba a un descenso significativo en la probabilidad de
concepción espontánea cuando se comparaba con los controles (riesgo relativo [RR] 0.86, 95% intervalo de confianza
[CI] 0.77–0.96).
Tratamiento
Actualmente existen principalmente dos opciones
histeroscópicas de tratamiento disponibles para el septo uterino:
la cirugía resectoscópica y la histeroscopia quirúrgica con
instrumentos miniaturizados. Existen pocos trabajos que
comparen el uso de las tijeras con el resector unipolar y con el
electrodo bipolar de 5mm Versapoint en el tratamiento del útero
septo, pero en los resultados reproductivos como embarazos,
abortos, embarazo a término y pretérmino, no existían
diferencias entre las distintas técnicas.
El punto clave en el tratamiento histeroscópico es decidir
cuando detener la incisión para evitar complicaciones
(perforación y sangrado abundante). Es difícil saber
histeroscópicamente cuando detener la resección del septo,
esto puede facilitarse utilizando la ecografía o el nuevo palpador
intrauterino graduado. Di Spiezo et al, utilizaron un
planteamiento histeroscópico bien definido basado en una
evaluación con ETV-3D y utilizando un palpador calibrado,
deteniendo la resección cuando la longitud de la pared era de 1
cm, basándose en un cálculo matemático. Esta técnica permitía
una resección óptima en un procedimiento, con porcentajes de
resección del 71,5% vs 41,2% sin el palpador.

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DISPOSITIVOS
El nuevo sistema digital compacto UBIPACK GYN desarrollado por SOPRO-COMEG representa un verdadero regalo
tecnológico ya que reúne en un mismo dispositivo una estación de trabajo de videoendoscopia de alta calidad, versátil y
económica.
Gracias a la conexión USB 2.0 de la fuente de video es posible conectar la cámara UBICAM directamente a un PC, utilizando
este último como monitor/grabador, eliminando de este modo la necesidad de un videoprocesador.
Aprovechando también la calidad de la innovadora fuente de luz UBILED dotada de un sistema de iluminación LED de última
generación y de muy pequeño tamaño, la resolución de las imágenes obtenidas ofrece una alta calidad. Este sistema supone
además un ahorro económico importante ya que tiene una duración garantizada de casi 50.000 horas.
Mediante el software contenido es posible capturar tanto imágenes como vídeos directamente desde el cabezal de la cámara,
simplemente pulsando un botón. El material visual adquirido se archiva en una carpeta que contiene los datos fundamentales
de la paciente y que puede almacenarse en el disco duro, en un pen drive o en DVD, constituyendo así su propia base de datos.
UBICAM
Telecámara Digital Mono-CCD con conexión USB 2.0
conexion
UBILED
Fuente de Luz con tecnología LED
http://www.sopro-comeg.com/

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PROJECTS
INNOVACIÓN EN EL PROCESO DE APRENDIZAJE EN ITALIA:
ISE - Italian School of Endoscopy
Luigi Fasolino, MD
Founder & CEO www.ise.surgery
Fresh
Desde que era residente y empecé a fijarme en la cirugía ginecológica mínimamente invasiva, siempre aprecie
los continuos avances de este tipo de cirugía. Más precisa, menos traumática, menor hospitalización y en la
mayoría de los casos con pacientes altamente satisfechos.
Por supuesto que la curva de aprendizaje de la laparoscopia y de la histeroscopia puede ser realmente difícil
para alguno de nuestros colegas, pero como uno de mis mentores, el Dr. Charles Koh solía decir: “Los cirujanos
expertos y exitosos no nacen, se hacen”. Esto significa que los residentes y estudiantes necesitan un buen
maestro o al menos un buen algoritmo para convertirse en expertos cirujanos.
Desafortunadamente, durante los primeros años de formación observé una ausencia de métodos de enseñanza
estandarizados en Italia, a pesar de que hay muy buenos cirujanos en el país, tanto en laparoscopia como en
histeroscopia. Lo que falta es un algoritmo de enseñanza estandarizado y continuado para seguir al residente o
al especialista durante su desarrollo quirúrgico.
Obviamente, este problema afecta también al número y tipo de cirugía. En Italia en 2015 menos de la mitad de
los procedimientos ginecológicos benignos se han realizado con técnicas mínimamente invasivas. Unas cifras
que, considerando la época de innovación tecnológica que estamos viviendo en cirugía, son terroríficas. Además
estamos viviendo un cambio generacional en nuestro sistema sanitario, vemos como los grandes cirujanos
“laparotómicos” se retiran dejando su espacio a cirujanos más jóvenes, que deben mejorar su conocimiento para
estar siempre actualizados sobre las innovaciones en medicina y cirugía.
Así en 2016, con un grupo de cirujanos expertos con ideas revolucionarias, se fundó la ISE (Escuela Italiana de
Endoscopia). ISE es una escuela virtual y social donde todos los aspectos de la cirugía mínimamente invasiva
son tratados, estudiados y enseñados.
Teniendo su base en el sur de Italia, precisamente en Salerno (Costa Amalfitana), la intención de la ISE es
invitar a todos los residentes y especialistas a disfrutar de un proceso de aprendizaje de 360º, con la posibilidad
de mantener a todos actualizados tanto con la asistencia a los cursos como manteniéndolos en contacto a través
de las redes sociales.
De libre registro, ISE se centra en cada aspecto de la cirugía mínimamente
invasiva, desde la laparoscopia a la histeroscopia, pasando por la ecografía,
técnicas de reproducción, robótica, cirugía sobre cadáveres y formación de
enfermería. El algoritmo para cada área, estandarizado y dividido en diferentes
niveles, permite a los estudiantes ser parte de un círculo de aprendizaje que
comienza desde el diagnóstico (con casos simulados, imágenes y ecografía)
hasta su tratamiento mínimamente invasivo (laparoscopia, histeroscopia,
robótica) y dándoles la posibilidad de interactuar con otros colegas y compartir
sus casos simulados y sus casos reales.
Uno de los puntos fuertes del ISE es la simulación. Queremos abandonar las
típicas almohadillas de silicona para aprender la sutura laparoscópica o las
vejigas de cerdo para aprender la histeroscopia, y darles a los estudiantes la
posibilidad de simular el caso completo como cirujano principal en un medio
seguro y reproducible.

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De hecho, nuestro modelos están compuestos por un abdomen insuflado con órganos pélvicos en 3D y que
reaccionan a la energía, para simular el proceso laparoscópico / robótico completo.
Con respecto a la histeroscopia y la resectoscopia, nuestros modelos presentan varias patologías (pólipos,
miomas, sinequias, septo, etc) para realizar un caso completo. En nuestro centro de simulación, cada estación
de histeroscopia está completamente equipada, tanto la torre como los instrumentos. Tras una breve reunión
informativa, los estudiantes discuten con los profesores las distintas estrategias diagnósticas y distintos
métodos quirúrgicos, realizando también ecografías para identificar alguno de los defectos intracavitarios. Una
vez que el estudiante está preparado para realizar su caso, un profesor le seguirá durante todo el proceso
quirúrgico, discutiendo las distintas estrategias y las posibles complicaciones. Este aspecto permite a los
participantes del ISE simular un trabajo en equipo.
Alguno de los puntos clave del ISE son:
- Un calendario con eventos mensuales, divididos por áreas de interés y repetidos a lo largo del año.
- Cursos entendidos como clases, con un máximo de 9 participantes, con 3 profesores teniendo un ratio
estudiante/profesor de 3:1.
- Una web interactiva y personalizable.
- La posibilidad de estar siempre en contacto con otros estudiantes o profesores a través de nuestras
redes sociales (Facebook, Youtube, Linkedin, Twitter).
- Simuladores muy reales, pelvic trainers y órganos para simular procesos enteros.
El proyecto ISE está orgulloso de estar compuesto por un grupo de cirujanos italianos expertos y osados -
Stefano Landi MD, Andrea Fiaccavento MD, Sergio Schettini MD FACOG, Raffaele Tinelli MD, Luca Gianaroli
MD FRCOG, Attilio Di Spiezio MD, etc además de algunos facultativos internacionales como Charles Koh MD
FACOG FRCOG (quien fue mi mentor), Mona Orady MD, Mireille truong MD, etc
Entre nuestros socios están:
- SEGI - Sociedad Italiana de Endoscopia Ginecológica con Mario Malzoni MD como supervisor de ISE
- El grupo EGT
- SLS - Society of laparoendoscopic surgeons ( con la activa contribución de Phillip Shadduk MD,
Maurice Chung MD FACOG FRCOG, y Paul Wetter MD FACOG)
- SRCMIG - Romanian Society of minimally invasive gynaecological surgery (destacando el papel activo
de su presidente Marius Craina MD FACOG)
En conclusión, lo que la ISE propone es cambiar el panorama actual de enseñanza en la cirugía ginecológica
mínimamente invasiva, tratando de involucrar en un algoritmo de enseñanza estandarizado a todos los
residentes y especialistas que necesitan mejorar su nivel quirúrgico y mantener su seguimiento en el tiempo.
Mi agradecimiento al equipo de Hysteroscopy Newsletter y a los miembros del Global Congress on
Hysteroscopy. Se han esforzado enormemente en crear una comunidad creciente de cirujanos mínimamente
invasivos a nivel mundial, y estoy muy feliz de contribuir al éxito de este equipo.

May-Jun 2017 | vol. 3 | issue 3www.hysteroscopy.info
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HYSTEROSCOPY
Editorial teaMHysteroscopy Newsletter
es un foro abierto a todos
los profesionales que
quieran contribuir con su
conocimiento o compartir
sus dudas con la
comunidad ginecológica
internacional
Estimados amigos histeroscopistas
El desarrollo de la histeroscopia en los últimos años ha sido abrumador, hemos
vivido la aparición de nuevas indicaciones, descripción de novedosas técnicas
quirúrgicas, desarrollo de instrumental de última generación (disminución de tamaño
de ópticas , cambio de perfiles, aplicación de energía bipolar, sistemas altamente
efectivos de esterilización tubárica, desarrollos de morceladores , shavers y
prototipos de miniresectores). Estos, son tan solo algunos ejemplos de la evolución
que ha habido el campo de la histeroscopia.
Este gran avance nos permite realizar
mayor cantidad de procedimientos de
forma ambulatoria, sin anestesia, con
menor disconfort de la paciente, siendo
altamente costoefectivo. A su vez,
gracias a la inversión de la industria y el
desarrollo tecnológico, la histeroscopia
se impuso como una herramienta de
fundamental importancia en el arsenal
diagnóstico y terapéutico del
ginecólogo.
Ahora con todas estas herramientas
en nuestras manos debemos estar
capacitados para utilizarlas aplicando el
mayor conocimiento posible.
Debemos recordar que la formación es
continua y no acaba nunca, siempre
existen nuevas cosas para aprender
tanto de nuestros maestros como de
nuestros colegas.
En pocos días nos encontraremos en
Barcelona, será una cita impostergable
para todos los histeroscopistas del
mundo, ya que tendremos nuestro
espacio y lugar para compartir, discutir
e intercambiar experiencias y
conocimientos.
Nos encontraremos con los referentes en este campo a nivel mundial, con la
historia, el presente y el futuro de la histeroscopia. Grandes maestros concurrirán!!!
Es el momento para aprovechar y preguntar !!!!!
Con respecto al futuro de la histeroscopia, no hay mucho que decir, solo queda
esperar unos pocos días para averiguarlo en Barcelona!!!!!!!!
Hasta Barcelona!!!!
Miguel A Bigozzi. MD-PhD
Hospital. B Rivadavia, Buenos Aires, Argentina.
BÚSCANOS
www.twitter.com/hysteronews
HYSTEROscopy group
www.medtube.net

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