Hysteroscopy Newsletter es un espacio de debate abierto a todos los profesionales que quieran aportar sus conocimientos e incluso sus dudas. Hysteroscopy Newsletter es una ventana abierta al mundo de la histeroscopia. En definitiva se trata de una publicación realizada por ginecólogos para ginecólogos.

1. Jan-feb 2015 | vol. 1 | issue 1 www.hysteroscopy.info
EN ESTE NÚMERO
BIENVENIDA 1
HYSTEROSCOPY
PICTURES 2
Patrón histeroscópico 2
Entrevista del mes 3
Tips and tricks 5
Artículos destacados 6
¿Sabías que...? 7
¿Tu diagnóstico? 8
Histeroscopy Book 8
Congresos 9
Bienvenidos a nuestra
publicación bimensual
Esta es la primera publicación del único
newsletter internacional dedicado
exclusivamente a la histeroscopia.
A veces, los mejores proyectos surgen gracias a la ilusión. Esto es lo que sucede
con este boletín de noticias. Nace como resultado de la ilusión de profesionales de
distintos países con un interés común: la difusión y la ampliación del
conocimiento.
La formación en medicina ha experimentado una auténtica revolución en los
últimos años. Esto es debido por una parte al desarrollo tecnológico y por la otra a
la posibilidad que tenemos los médicos de hoy en día a compartir nuestras
experiencias y conocimientos de una manera inmediata.
La posibilidad de compartir estos conocimientos casi en el momento, es algo que
nos obliga a estar conectados a otros profesionales. En los últimos años los
grupos de interés, foros y grupos de debate, adquieren gran importancia desde el
punto de vista del conocimiento colectivo.
El propósito de esta publicación, es acercar a los ginecólogos en general al
mundo de la histeroscopia y servir a los expertos en la materia, de muro de
expresión y portal de comunicación.
Comentaros igualmente, que se trata de un
espacio abierto, en el que cualquiera interesado en
el proyecto puede participar y enviar sus
opiniones y comentarios.
Simplemente felicitaros a todos los que habéis
creído en este proyecto desde el principio y
animaros a ser embajadores de esta publicación y
de la histeroscopia.
Un saludo
Dr. L. Alonso
1

2. TEAM COODINATOR
SPAIN
L. Alonso
EDITORIAL COMMITTEE
USA
J. Carugno
SPAIN
E. Cayuela
ITALY
G. Gubbini
MEXICO
J. Alanis-Fuentes
PORTUGAL
J. Metello
ARGENTINA
A.M. Gonzalez
ITALY
A.S. Laganà
VENEZUELA
J. Jimenez
SCIENTIFIC
COMMITTEE
A. Tinelli (Ita)
A. Duran(Spa)
E. de la Blanca(Spa)
J. Rios(Spa)
M. Bigozzi(Arg)
S. Haimovich (Spa)
L. Nieto (Spa)
Copyright:
All rights reserved.
The responsibility of the
signed contributions is
primarily of the authors
and does not necessarily
reflect the views of the
editorial or scientific
committees.
Si estás interesado en compartir tus casos o tienes imágenes histeroscópicas
interesantes para ser publicadas, envíanoslas a hysteronews@gmail.com
HYSTEROSCOPY
PICTURES
2
De los diferentes patrones histeroscópicos que se han descrito para evaluar el cáncer
endometrial, nos parece de especial interés el desarrollado por el Dr. F. Coloma.
Esta clasificación distingue tres patrones histeroscópicos:
·Pseudohiperplásico: aspecto de múltiples papilas individualizadas con bordes
bien definidos y vascularización atípica.
·Nodular: se aprecia un nódulo de aspecto fijo y duro y de base ancha y
vascularización atípica escasa.
·Malignización de pólipo: se aprecia un pólipo con signos de malignización
que afecta a todo o a parte del mismo.
Estos tres patrones presentan un subpatrón avanzado, en el que se aprecia
desestructuración tisular, zonas necróticas y depósitos de fibrina.
Detalle con algún deposito
de fibrina
Patron pseudohiperplásico
del carcinoma de
endometrio
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3. Un libro que contiene todo el conocimiento actual acerca de los
miomas.¿Cuáles son los aspectos más importantes de este nuevo libro?
El mioma uterino es la patología que afecta con más frecuencia al
aparato reproductor femenino. El impacto económico de los miomas es
muy alto. Este libro nace después de múltiples discusiones y reuniones
científicas en las que hemos identificado muchos puntos clave. Tras
reunirnos con los mayores expertos en los temas seleccionados, hemos
decidido publicar este libro atlas.
Al escribir un libro de texto médico, uno de los aspectos más importantes
son las ilustraciones. En los libros de texto antiguos, desde el principio del
siglo pasado, había ilustraciones anatómicas así como imágenes
quirúrgicas muy didácticas. Los estudiantes y doctores que leen los
antiguos libros de texto han aprendido a interpretar y memorizar todas las
imágenes y tablas. Nuestro esfuerzo era tener una imagen a color en cada
para página. De hecho, hemos sido capaces de obtener en 281 páginas, un
total de 232 ilustraciones.
.
¿Cuáles son las conclusiones reflejadas en el libro con respecto a los
miomas y su relación con la fertilidad?
Los miomas uterinos están muy involucrados en la cirugía reproductiva.
Hay muchos estudios y revisiones que han analizado este tema.
Claramente, los miomas submucosos tienen una mayor influencia negativa
sobre la reproducción, por lo que siempre deben ser removidos. En cuanto
al impacto de los miomas intramurales en la fertilidad, hay muchos
informes que recomiendan la eliminación de aquel mioma intramural que
deforma la cavidad uterina o afecta al peristaltismo del miometrio normal.
Sin embargo, siempre debe evaluarse con la pareja la opción de someter a
la mujer a una miomectomía quirúrgica. También es importante determinar
el abordaje quirúrgico apropiado. La miomectomía por laparoscopia ha
demostrado un claro beneficio. Sobre los beneficios de la cirugía robótica
hay algunas dudas, sobre todo cuando se considera el costo-beneficio.
Actualmente hay muchos estudios en curso y esperamos que aclararen los
beneficios en los próximos años.
Andrea Tinelli
National Ministery of
University
and research Vito Fazzi
Hospital, Lecce. Italy
ENTREVISTA CON...
Recientemente, el Dr A. Tinelli ha publicado un libro con el título:
Miomas uterinos, miomectomia y terapias minimamente invasivas.
Un destacado grupo de expertos de todo el mundo se han unido
para ofrecernos un análisis detallado de la investigación básica y de
los aspectos clínicos de los miomas.
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“El joven ginecólogo tiene que seguir con
mucha atención la literatura internacional”
“Cubriendo los recientes avances en
nuestra comprensión sobre el
comportamiento de los miomas
y dando una visión general de las
opciones actuales para su tratamiento
mínimamente invasivo mediante
endoscopia y los nuevos dispositivos.
Uterine Myoma, Myomectomy and
Minimally Invasive Treatments reúne
todos los conocimientos existentes sobre
los miomas uterinos, el tumor benigno
más comun en las mujeres, incluyendo
los nuevos tratamientos que se están
desarrollando en la clínica diaria”
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4. ¿Que importancia tiene la pseudocápsula en la miomectomía histeroscópica?
Tiene una gran importancia desde el punto de vista científico. Siempre debemos tener en cuenta que la
pseudocápsula del mioma está llena de neurotransmisores y factores angiogénicos. Funciona como una especie
de "microchip", que sirve para reparar el miometrio después de la eliminación mioma, durante el proceso de
curación. Por esta razón, se recomienda encarecidamente la preservación de la pseudocápsula durante la
extracción del mioma submucoso, que es el único que siempre debe ser eliminado en los pacientes con
problemas de infertilidad o esterilidad.
Hace algunos años, el ginecólogo italiano Dr. IVAN MAZZON, estudió la posibilidad de preservar la
pseudocápsula con el uso de la miomectomía con asa fria y desarrollo un instrumental específico para este tipo
de intervención. Posteriormente, otros autores, entre ellos el Dr. SERGIO HAIMOVICH, han publicado sus
estudios sobre la técnica de preservación de pseudocápsula. También tengo constancia de que otros ginecólogos
utilizan esta técnica, aunque no hayan publicado sus variaciones técnicas y sus datos..
En su opinión, ¿cuál es el papel de los nuevos dispositivos disponibles para la miomectomía
histeroscópica?
Creo que los nuevos instrumentos y los que están en curso, a través de técnicas de miniaturización y de alta
precisión, simplificarán la técnica para realizar la miomectomía histeroscópica preservando la pseudocápsula.
Lo más importante es tener claro las bases de la miomectomía en nuestras mentes. Para identificar el plano de
clivaje adecuado y tratar de separar el mioma de la pseudocápsula.
¿Crees que el futuro tratamiento de leiomiomas será médico o quirúrgico?
Los antiguos fármacos, utilizados durante años, no han sido muy beneficiosos en el tratamiento de los miomas,
limitándose el beneficio a los análogos de GnRH.
La industria farmacéutica tiene muchos ensayos clínicos en curso de productos que pueden tener un impacto
positivo en detener el crecimiento del mioma entre otros beneficios, como de hecho, hemos observado con la
introducción de ulipristal. Sin embargo todavía tenemos que descubrir muchos mecanismos de acción de esta
molécula y el posible sesgo en la eficacia terapéutica.
“...se recomienda encarecidamente la preservación de la pseudocápsula
durante la extracción del mioma submucoso”
Sin embargo, creo que el leiomioma es un tumor benigno y,
como tal, deberá ser tratado con terapia genética específica. Por el
momento estamos lejos de usar este tipo de tratamientos y la
necesidad de extirpar quirúrgicamente los miomas todavía estará
presente durante muchos años, siendo muy importante la
utilización de la técnica más adecuada para preservar la
integridad del miometrio.
¿Tiene algún consejo para el joven que está empezando en el
mundo de la cirugía?
El joven ginecólogo tiene que seguir con mucha atención la
literatura internacional. Cuando sea posible, entrar en quirófano
con ginecólogos reconocidos. Siempre preguntar y ser curioso
durante las intervenciones de los demás residentes. Nunca
quedarse solo en la evidencia del pasado, sino avanzar en sus
estudios, rodearse en su trabajo de otros colegas, como patólogos,
biólogos moleculares y genetistas, estar siempre aprendiendo
otros aspectos de la patología.
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5. TIPS and TRICKS... 4U
Algunas cosas no se pueden aprender en los libros. Algunas cosas sólo se pueden aprender con
experiencia. En esta sección los mejores histeroscopistas compartiran sus trucos contigo.
Útero septo con duplicidad cervical y tabique vaginal.
Se piensa que las malformaciones uterinas afectan a un 3-4% de las mujeres, suponiendo el útero
septo el 35% del total. Consideramos esta anomalía la malformación uterina más común, con una
prevalencia de un 1-2 % en la población general.
El útero septo se produce como consecuencia de una reabsorción incompleta del área de unión de
los dos conductos de Müller, esto puede dar lugar a un septo completo o parcial. El septo completo
alcanza el orificio cervical , dividiendo completamente el útero en dos cavidades. El septo parcial o
subsepto, divide el útero parcialmente y no alcanza el orificio cervical. El útero septo completo se
clasifica como clase Va y el incompleto como clase Vb.
El útero septo completo con duplicidad cervical y tabique vaginal no esta incluido en la clasificación
de Buttram y Gibbon ni en la de la asociación Americana de Fertilidad.
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Aunque algunos autores defienden respetar el cérvix y no inciden el tabique intercervical para
así minimizar el riesgo de desarrollar una incompetencia cervical, recientes estudios
demuestran que no existe incompetencia cervical en un grupo de mujeres sometidas a la
sección del tabique intercervical. En un estudio aleatorizado Parsanezhad et al compararon a
28 mujeres que fueron aleatorizadas a dos grupos: en uno de ellos se realizó la sección del
tabique intercervical, mientras que en el otro se mantuvo intacto. La sección del tabique hizo
el procedimiento más seguro y los resultados reproductivos fueron similares sin diferencias
significativas en tasas de aborto, parto prematuro y embarazo a término entre los dos grupos.
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6. ARTICULOS DESTACADOS
Publicados en los últimos dos meses en diferentes medios
El objetivo del trabajo es evaluar si existe una correlación entre el
dolor percibido durante la histeroscopia diagnóstica sin anestesia y
las características del canal cervical. Se trata de un estudio
prospectivo observacional de 255 mujeres sometidas a
histeroscopia diagnóstica. El análisis de datos incluyó las
características del paciente y del canal cervical, y la experiencia
del dolor durante el procedimiento. La intensidad de dolor se
evaluó por la puntuación analógica visual (VAS). Posteriormente
se analizaron los datos con regresión logística múltiple con el fin
de excluir factores de confusión.
La conclusión del estudio es que las sinequias cervicales
aparecen como un factor importante que influye en el dolor
durante la realización de la histeroscopia. Mientras que la paridad
actúa como un factor protector, el ángulo del canal cervical no
parece desempeñar un papel importante para el dolor durante la
histeroscopia diagnóstica.
Aunque el cáncer de endometrio (la neoplasia ginecológica
más común) se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres
posmenopáusicas, también afecta a las mujeres jóvenes que
desean preservar la fertilidad. El propósito de este artículo es
describir 2 casos de cáncer de endometrio en estadio IA
manejado de forma conservadora mediante una combinación de
cirugía histeroscópica y terapia médica con el fin de preservar la
fertilidad. Uno de los casos logró embarazo con técnicas de
reproducción asistida. También se revisa la literatura existente
sobre la resección histeroscópica en el tratamiento conservador
del cáncer de endometrio para preservar la fertilidad.
La utilización de la resección histeroscópica en el manejo
conservador del carcinoma endometrial en etapa temprana
puede ser una forma de mejorar las tasas de respuesta y
recurrencia en mujeres que desean preservar la fertilidad y
puede ofrecer otros beneficios adicionales, como un período de
tiempo más corto para la remisión y un retorno más rápido a
fertilidad. Los factores clave para el éxito de este enfoque
incluyen un enfoque interdisciplinario, el asesoramiento del
paciente a fondo, y la disponibilidad de un equipo con
experiencia en la resección histeroscópica.
La ecografía con infusión salina o sonohisterografia (SIS)
se ha convertido en una herramienta diagnóstica valiosa en
ginecología en las últimas tres décadas. La sonohisterografia
se emplea actualmente para la evaluación detallada de la
cavidad uterina, como parte de la evaluación pre-tratamiento
en mujeres infértiles. El objetivo de este trabajo es revisar la
literatura científica sobre el SIS en la infertilidad. Buscando
en las bases de datos Medline, Ovid y Cochrane sobre
artículos relacionados. Se discuten las indicaciones, los
aspectos técnicos y las ventajas potenciales de la SIS.
La eficacia y la sensibilidad de SIS se comparan con la
histeroscopia para la evaluación de los pólipos uterinos,
fibromas, adherencias intrauterinas y anomalías uterinas. La
evidencia creciente sugiere el uso de SIS antes de un ciclo de
fertilización in vitro (IVF), ya que ha aumentado la
sensibilidad en la detección de la patología intrauterina. El
SIS es rentable y da como resultado mejores puntuaciones en
escalas de satisfacción de los pacientes que la histeroscopia.
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7. SABIAS QUE...?
La posibilidad de progresión a cáncer endometrial es de un 1-3%
para la hiperplasia endometrial sin atipias, alrededor de un 8%
para la hiperplasia endometrial simple con atipias y de un 29% para
la hiperplasia compleja con atipias.
Un pólipo placentario es una masa polipoidea que se produce como
consecuencia de la retención de tejido decidual, fetal o placentario
en la cavidad uterina tras un aborto o parto. Se estima que se
produce en un 1% tras un parto a término y probablemente la
incidencia sea mayor en casos de aborto y parto prematuro.
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8. 7
¿CUAL ES TU
DIAGNÓSTICO?
Mujer de 38 años de edad. Antecedente de dos
abortos previos. Se realiza histeroscopia
diagnóstica en la que se halló esta lesión de
0,5cm que no era visible en la ecografía
realizada tras la histeroscopia. Se toma biopsia.
Michael S. Baggish, Rafael F.
Valle, Hubert Guedj
Wolters Kluwer Health/Lippincott
Williams & Wilkins, 2007 - 518
páginas
Esta tercera edición ampliamente
revisada, actualizada y ampliada del
clásico de Baggish, Valle y Guedj
titulado: Diagnostic and Operative
Hysteroscopy , nos ofrece de una
manera gráfica una guía
imprescindible de la anatomía,
patología y aspectos clínicos del
útero, así como una visión amplia de
los últimos procedimientos
diagnósticos y quirúrgicos. Esta
tercera edición contiene mas de 1300
ilustraciones. Se han añadido nuevos
capítulos referentes a fecundación in
vitro, endometriosis, adenocarcinoma
de endometrio y otras patologías.
Un libro imprescindible en toda
biblioteca.
8
La solución a la pregunta se desvelará en el próximo volumen
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9. 9
CONGRESOS
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