Hysteroscopy newsletter vol 3 issue 2 spanish

www.hysteroscopy.info
1
Bienvenida 1
Histeroscopy Pictures 2
Pólipos tubáricos
Entrevista del mes 3
Franklin Loffer
Brief Review 5
Intrauterine Adhesions
Classifications
Dilemas Histeroscópicos 10
Comments on HSG
Artículo Original 13
Hysteroscopy in acute
uterine bleeding
Global Congress on 15
Hysteroscopy
Histeroscopia & Fertilidad 17
An Update (I)
Caso clínico 21
Asymmetric Septum with
Bladder Endometriosis
Mar-Apr 2017 | vol. 3 | issue 2
EN ESTE NÚMERODurante un congreso internacional en otoño del 2015 comenzó una idea disparatada, reunir
a el mayor número de histeroscopistas para celebrar el Primer Congreso Global de
histeroscopia. Al comentarlo con Sergio Haimovich y con Luis Alonso, ví un brillo en sus ojos,
la luz de la libertad investigadora y del trabajo sin condicionantes externos. Inmediatamente
compartí su elección de trabajar sin influencias externas. Más aún, compartí la gran idea de
Luis y Sergio de incluir a múltiples colegas de todo el mundo con los mismos deseos.
Hablamos de muchos proyectos impensables hasta entonces, todos enfocados a esa
Reunión Internacional.
Así, día a día, paso a paso, la ola de entusiasmo alcanzó a todo y a todos, libre de
restricciones. Todos los colegas preparados para correr la gran aventura poco convencional
de una reunión de histeroscopia, para salir de la rutina. Michael Stark dijo: ¿Qué es la cosa
más dura que existe en el mundo? ¿Los diamantes? No, las tradiciones. Hemos superado la
tradición de mantener a la histeroscopia como un reducto en los congresos de endoscopia,
estamos preparados para dar un vuelco a esta tradición y para cambiar, con experiencia, la
regla no escrita de que la histeroscopia es la hermana pequeña de la endoscopia
ginecológica. La histeroscopia es una práctica realizada día a día en todo el mundo en
ambulatorios, hospitales y clínicas por una Histero-Comunidad mundial. Así comienza la
aventura del Global Congress on Hysteroscopy, que nos compete a muchos de nosotros y
que abre una nueva era, promovida por un grupo de “locos” de la histeroscopia.
Entonces, debido a que las ideas nunca faltan y estas están vagando por la mente de los
hombres libres que actúan sin condicionantes, se nos ocurrió invitar al elenco de los
ponentes a escribir un capítulo con el título de su ponencia al congreso. Gracias al apoyo de
Springer Publisher, surgió la idea de escribir un Altas con el título Histeroscopia. Este libro
contiene todo el conocimiento actual sobre la histeroscopia así como los temas de interés
aparecidos en los últimos años. Todos los autores de los capítulos están activamente
involucrados en el trabajo diario de la histeroscopia diagnóstica y quirúrgica. Muchos de ellos
son líderes de la histeroscopia, que escriben guías es sus países y que colaboran con
distintas sociedades científicas en preparar guías histeroscópicas. A cada uno de ellos se le
asignó un capítulo según la experiencia del autor. La principal recomendación dada al autor
fue: descripción clara del tema, actualización de la literatura y una ilustración completa del
capítulo. El trabajo ha sido largo y arduo, con muchos cambios y mejoras, pero el producto
final ha sido excepcional.
Personalmente he coordinado muchos textos de histeroscopia, pero nunca he visto un Atlas
tan completo y detallado, con autores de tan diversos países del mundo. Sólo puedo
expresar mi sincera enhorabuena a todos los que han participado en esta aventura editorial.
Y, usando las palabras de un grande “esto es solo el primer paso para escalar la montaña”.
Ayúdanos a cambiar juntos el trabajo diario y dar una nueva dirección al futuro científico y
quirúrgico de la histeroscopia.
No sabemos cuantas personas tienen sueños que son
observados con admiración por los demás. El hombre se
convierte en un genio cuando sueña, el hombre es un gigante
que devora las estrellas. Tened sueños bonitos y llevémoslos a
cabos juntos. Juntos tenemos mayor valor.
AD MAJORA!
Andrea Tinelli

TEAM COODINATOR
SPAIN
L. Alonso
EDITORIAL COMMITTEE
SPAIN
E. Cayuela
L. Nieto
ITALY
G. Gubbini
A. S. Laganà
USA
J. Carugno
L. Bradley
MEXICO
J. Alanis-Fuentes
PORTUGAL
J. Metello
ARGENTINA
A. M. Gonzalez
VENEZUELA
J. Jimenez
SCIENTIFIC
COMMITTEE
A. Tinelli (Ita)
O. Shawki (Egy)
A. Úbeda (Spa)
A. Arias (Ven)
M. Rodrigo (Spa)
A. Di Spiezio Sardo (Ita)
E. de la Blanca (Spa)
A. Favilli (Ita)
M. Bigozzi (Arg)
S. Haimovich (Spa)
R. Lasmar (Bra)
A. Garcia (USA)
N. Malhotra (Ind)
J. Dotto (Arg)
I. Alkatout (Ger)
R. Manchanda (Ind)
M. Medvediev (Ukr)
M. Elessawy (Ger)
All rights reserved.
The responsibility of the signed
contributions is primarily of the authors
and does not necessarily reflect the views
of the editorial or scientific committees.
HYSTEROSCOPY
PICTURES
2
Las trompas de Falopio tienen una longitud entre 7 y 14 cm. y están compuestas por
tres capas: mucosa, muscular y serosa. La mucosa descansa directamente sobre la
capa muscular que está formada por haces de músculo liso con una disposición
circular en su interior y longitudinal en el exterior. La apertura tubárica proximal se
denomina ostium tubárico y juega un papel importante en la prevención de la
menstruación retrógrada, en el transporte de los espermatozoides y en el transporte
del embrión hasta la cavidad uterina.
Los pólipos a nivel de los ostium tubáricos se presentan como lesiones pequeñas y
bien definidas. Según Reasbeck, se encuentran lesiones polipoideas benignas en la
porción tubárica intramural hasta en el 10% de las histerosalpingografías realizadas a
pacientes infértiles. Curiosamente, en una serie de 52 pólipos de esta localización
resecados por Gordts, se observó que todos ellos estaban compuestos por tejido
endometrial, a pesar de la localización tubárica. Raramente producen una obstrucción
total de la luz de la trompa y aunque no está claro el papel que juegan en la fertilidad,
cada vez son más los autores que piensan que existe una relación clara entre los
pólipos tubáricos y determinados casos de infertilidad.
Superficial vaginal
endometriotic implant
Los pólipos tubáricos
raramente obstruyen la luz
de la trompa
Detalle del pólipo tubárico
Si estás interesado en compartir tus casos o tienes imágenes histeroscópicas
interesantes para ser publicadas, envíanoslas a hysteronews@gmail.com

3
ENTREVISTA CON...
El Dr. Franklin Loffer ha conseguido el respeto y admiración de
la comunidad histeroscópica. Con ilusión y un trabajo constante,
ha sido promotor de la histeroscopia por todo el mundo.
Franklin Loffer
Executive Vice President
Medical Director at AAGL
Phoenix, Arizona
USA
Usted comenzó con el Dr. Rodolfo Quiñones en México. ¿Cómo
fueron esos primeros pasos?
Aprendí laparoscopia solo en 1971 leyendo las tres monografías que
había disponibles. En ese momento, el procedimiento quirúrgico
laparoscópico más importante era la esterilización. Cuando supe que el
Dr. Quiñones estaba realizando esterilizaciones histeroscópicas en
consulta con anestesia local pensé que sustituiría el abordaje
laparoscópico por lo que decidí pasar una semana en Ciudad de México
aprendiendo su técnica.
Aunque nunca utilicé la técnica de esterilización mediante
electrocirugía, comencé a utilizar el histeroscopio en 1973 como un
procedimiento de diagnóstico en consulta. Mis preocupaciones acerca de
la técnica de histeroscopia eléctrica que él y otros estaban utilizando se
justificaron posteriormente (Darabi KF, et al. Obstet Gynecol.1977; 49:48-
54). A principios de los 80 esterilicé con éxito a 265 mujeres como uno de
los investigadores del tapón de silicona
Desde que se utilizó por primera vez la resección con asa en
ginecología en 1978 se han producido muchos cambios. ¿Cual ás
su impresión acerca de estos cambios?
Antes, el tamaño reducido tanto de las tijeras como de las pinzas de
biopsia y agarre limitaban las opciones quirúrgicas. La introducción del
resectoscopio permitió que se pudieran realizar nuevos procedimientos
intrauterinos. Fue en ese momento cuando la histeroscopia pasó de una
herramienta principalmente diagnóstica a una quirúrgica.
¿Cuál es su opinión acerca de los nuevos dispositivos que
simplifican los procedimientos?
En mi opinión el resectoscopio es aún la principal herramienta
quirúrgica. La ventaja de esos nuevos dispositivos ha sido principalmente
hacer la curva de aprendizaje más sencilla a los nuevos histeroscopistas.
Pero no sustituyen al resectoscopio y son mucho más caros. Sin
embargo la miniaturización de las ópticas ha sido de gran ayuda.
”La introducción del resectoscopio permitió que se pudieran
realizar nuevos procedimientos intrauterinos”
Hysteroscopy, Resectoscopy and
Endometrial Ablation abarca los
distintos métodos utilizados para la
ablación endometrial. Bajo la tutela de los
editores Eric Bieber and Franklin
Loffer, los autores de los capítulos
proporcionan una guía práctica para los
procedimientos quirúrgicos clave que se
están convirtiendo en una parte cada vez
más importante en la práctica
ginecológica. El libro incluye nuevos
datos sobre la histeroscopia quirúrgica y
las últimas técnicas de ablación
endometrial, ablación con microondas,
ablación térmica y la crioablación,
técnicas aún no comentadas por los
libros de texto actuales. Al describir las
técnicas actuales, este libro es una
herramienta esencial para los
especialistas en este campo.

4
¿Cuál debería ser el papel de las sociedades internacionales en el aprendizaje de la histeroscopia?
El aprendizaje y la formación en histeroscopia varía según los diferentes países dependiendo de donde
tiene lugar esa formación ginecológica especializada. Aunque no es totalmente cierto, todos aquellos que se
forman en ginecología deberían ser competentes en su uso. Hasta entonces, las sociedades
internacionales deben llenar los vacíos existentes. Las sociedades siempre serán los lugares de intercambio
de conocimiento entre los cirujanos.
¿Hay aún lugar para la ablación endometrial en la ginecología actual?
¡Por supuesto que si! Los resultados a largo plazo en pacientes seleccionadas son muy buenos. Hay que
recordar que Goldrath estableció el procedimiento para permitir a las mujeres evitar la histerectomía por
menorragias. Como la segunda persona que realizó ablaciones endometriales, hice lo mismo y conseguí
muy buenos resultados a largo plazo.
Desafortunadamente, muchos otros han tratado a pacientes inadecuadas lo que ha llevado a malos
resultados. Debido a que la ablación endometrial no puede garantizar la amenorrea, las pacientes que se
quejan de sangrado irregular puede que no obtengan beneficio.
Las pacientes con sangrado postmenopáusico son, por definición, no menstruantes y pueden tener otra
patología importante. Y la dismenorrea, a no ser que sea por el paso de coágulos, puede tener otras causas
que no mejoren con la ablación endometrial.
¿Tiene algún consejo para el joven ginecólogo que se inicia en el mundo de la cirugía ginecológica
mínimamente invasiva?
En general, la ginecología es el mundo de la cirugía mínimamente invasiva. Los jóvenes especialistas
están concienciados de realizar sólo aquellos procedimientos para los que tienen una formación adecuada.
Si no están capacitados, deberían buscar a un mentor para que les ayude o bien derivar a la paciente.
Todos los ginecólogos se enfrentan al problema del sangrado uterino anormal. Un legrado ginecológico no
es un abordaje diagnóstico adecuado. Como mínimo todos deberían de ser capaces de inspeccionar la
cavidad uterina mediante histeroscopia.
La histeroscopia diagnóstica no es un procedimiento difícil de aprender.
”En mi opinión el resectoscopio es aún la principal herramienta quirúrgica”
”Las sociedades siempre serán los lugares de intercambio de conocimiento entre los cirujanos”

La primera referencia a la existencia de las adherencias intrauterinas fue hecha por Heinrich Fritsch en
1894 en una paciente que desarrolló amenorrea secundaria tras un legrado postparto (Fritsch H. Ein fall von
volligem schwund der gebormutterhohle nach auskratzung. Zentralbl Gynaekol 1894;18:1337-42). Aunque
no fue hasta el año 1948 cuando el profesor Joseph Asherman del Hospital Hadassah de TelAviv publicó el
primer artículo sobre la patología que lleva su nombre y que él definió como amenorrea traumática o
amenorrea atrética (Asherman JG. Amenorrhoea traumatica (atretica). The Journal of obstetrics and
gynaecology of the British Empire. 1948;55(1):23-30.) . Desde entonces, el interés por este síndrome ha ido
en aumento debido principalmente al desarrollo experimentado por la histeroscopia y a su relación con la
infertilidad secundaria.
La definición correcta de la patología debería ser la de adherencias intrauterinas, reservando el concepto
de Síndrome de Asherman para aquellos casos en los que dichas adherencias se acompañan de amenorrea
como consecuencia de una obliteración total de la cavidad uterina. Realmente esta diferenciación entre
adherencias intrauterinas y síndrome de Asherman no es muy popular y la mayoría de los ginecólogos
utilizan el término síndrome de Asherman para denominar cualquier tipo de adherencias a nivel de la
cavidad, independientemente de la existencia o no de amenorrea acompañante.
Las afectación de la cavidad pueden
variar desde mínimas adherencias hasta
una obliteración total de la misma. Estas
adherencias pueden presentar gran
variedad tanto en su densidad como en el
tamaño. Algunas son tan frágiles que se
rompen con la misma punta de la óptica
mientras que otras precisan de una incisión
quirúrgica para su separación.
Las adherencias pueden originarse en el
endometrio, en el miometrio o en el tejido
conectivo. Las adherencias endometriales
suelen ser laxas y con características
similares al endometrio normal. Las
adherencias originadas en el miometrio
son las más frecuentes, están formadas
por tejido muscular y suelen estar
recubiertas por tejido endometrial. Las
adherencias de tejido conectivo son
fibrosas y no presentan revestimiento
endometrial. Algunos investigadores han
postulado que el proceso de formación de
adherencias puede ser progresivo y que
las adherencias limitan la actividad
muscular, reduciendo la perfusión de
esteroides sexuales al endometrio, lo que
conduce a la atrofia del mismo. (Al-Inany
H. Intrauterine adhesions. An update. Acta
obstetricia et gynecologica Scandinavica.
2001;80(11):986-93.)
5
Brief Review
Clasificaciones de las Adherencias Intrauterinas
Hysteroscopy Newsletter

6
Desde la primera clasificación propuesta por Toaff and Ballas en 1978 basada en los hallazgos en
la HSG (Toaff R, Ballas S: Traumatic hypomenorrhea-amenorrhea (Asherman’syndrome). Fertil
Steril 1978, 30:379–387) son múltiples las clasificaciones propuestas. Destacamos la primera
clasificación basada en los hallazgos histeroscópicos propuesta por March en 1978.
Posteriormente el prof. Valle presento su clasificación en 1988 que dividía las adherencias en
leves, moderadas y severas. La clasificación de la American Fertility Society fue también
presentada en 1988. En 1989, la European Society for Hysteroscopy (ESH) presento su
clasificación que posteriormente fue adoptada por la ESGE. Donnez y Nisolle presentaron una
nueva clasificación basada en la localización y el aspecto de las adherencias y finalmente en el
año 2000, Nasr presento su score clínico-histeroscópico de las adherencias.
La AFS presentó su clasificación en la que se valoraban tres parámetros, la extensión de la
cavidad afectada, la consistencia de las adherencias y el patrón menstrual. Esta clasificación
precisa de la realización de una histerosalpingografía además de la histeroscopia para puntuar
correctamente el parámetro de la extensión. Finalmente la severidad de la patología se basa en la
puntuación obtenida, dividiendo la severidad en leve, moderada y severa.
La clasificación de la sociedad Europea de Histeroscopia tenía en cuenta la oclusión de los
ostium tubáricos y su posible repercusión en la fertilidad de la paciente. Esta clasificación es más
precisa a la hora de describir la localización y consistencia de las adherencias, pero presta menos
atención al patrón menstrual.

7
En el año 2000 el Prof. Nasr propuso una nueva clasificación basada en los hallazgos
histeroscópicos, en el patrón menstrual y en los datos reproductivos de la paciente. Estos dos
parámetros son importantes a la hora de establecer un pronóstico de la paciente. Parece una
clasificación prometedora, pero hasta ahora ha sido realizada sobre un pequeño número de
pacientes y necesita ser testada en grupos mayores para evaluar realmente su eficacia a la hora
de predecir los resultados de la adhesiolisis.
Como podemos observar, existen varias clasificaciones siendo las más utilizadas la de la AFS y
la de la ESGE. Al no existir una clasificación unificada, es difícil comparar las diferentes series y
sus resultados. Es preciso trabajar en una clasificación unificada, que utilicemos todos los
histeroscopistas, que sea reproducible y que además pueda evaluar los resultados tras la cirugía.
Además de la extensión de las adherencias y su consistencia, deben tenerse en cuenta la
localización, el patrón menstrual, los resultados reproductivos y el endometrio residual.
Hysteroscopy NewsletterHysteroscopy Newsletter

8
Los miomas uterinos son muy raros en las adolescentes con muy
pocos casos publicados hasta el momento
El útero septo se asocia con los peores resultados reproductivos y
con la mayor incidencia de complicaciones obstétricas.
SABÍAS QUE...?

9
Guía iconográfica de
patrones histeroscópicos
F. Coloma, S. Costa and
I. Saiz
Ergon
Year 2013 392 pages
El gran valor que aporta la histeroscopia
se basa en su realización en consulta, como
otra exploración adicional. Con la
experiencia adecuada, dicha exploración,
aunque invasiva, es poco cruenta y con
escasa morbilidad para la paciente. Sin
embargo, se requiere experiencia para
poder determinar el patrón histeroscópico
(tipo de lesión, topografía y características
morfológicas que corresponden a cada
patología).
Esta Guía Iconográfica recoge la
experiencia de más de veinte años sobre
histeroscopias diagnósticas que incluye más
de mil imágenes distribuidas en hallazgos
fisiológicos, disfuncionales, orgánicos
benignos y malignos, así como
misceláneos. El lector podrá encontrar una
exhaustiva iconografía de cada uno de los
patrones mencionados con sus
características correspondientes, lo que le
llevará a comprenderlos e identificarlos en
su práctica clínica diaria.
¿CUÁL ES TU
DIAGNÓSTICO?
A veces, al realizar la histeroscopia, es
importante prestar atención a cada rincón del
útero, como dijo Vasari «cerca trova», «el que
busca, encuentra»
Respuesta al número anterior:
Septo Uterino

10
¿Algún comentario sobre esta histerosalpingografía? La histeroscopia era aparentemente normal. ¿Que grado de exactitud
tiene la correlación entre la histeroscopia y la HSG?
Lookforus:hysteroscopygroupinLinkedIn
Dilemas Histeroscópicos
Comentarios sobre la HSG
Se puede observar un defecto de relleno en un útero pequeño, un útero
en “T” con cérvix acortado, ambas trompas estan traccionadas hacia arriba y se aprecia
un sactosalpinx bilateral
Estoy de acuerdo con José, se puede observar una cavidad pequeña
con forma de T. Eso es lo que la nueva clasificación de la ESGE/ESHRE denomina clase U1.
¿Puedes compartir el video con nosotros?
Lo siento, no tengo el video, pero la cavidad era bastante amplia y
ambos ostium se veian con facilidad, la proporción cuerpo/cervix era mayor de 2
Puede tratarse de U1c , un utero dismorfico no definido? Compartiré con vosotros los
resultados reproductivos ya que esta paciente se va a someter a insemicación de donante.
Recomendaria una histeroscopia para evaluar la morfología interna como
primer paso en una clinica de fertilidad . Si se trata de un útero en “T” aconsejaría
ampliarlo antes de la inseminación de donante.
Estoy completamente de acuerdo en completar el estudio de malformación

11
Lookforus:hysteroscopygroupinLinkedIn
De acuerdo con lo expuesto Utero T. Desafortunadamente el
video de la histeroscopia no está publicado. La histeroscopia mostraría un canal elongado
y estrecho que conduce a los ostium asi como un canal cervical acortado.
Gracias a todos por vuestra inestimable opinión. Realizaré una
visualización intrauterina para visualizar los ostium. Es necesaria la correccion antes de
una Inseminación?
Necesitamos patrones histeroscópicos establecidos para definir
exactamente este útero “T” y para saber cuando es conveniente operar.
Yo habitualmente corrijo este tipo de malformación uterina con una metroplástia lateral
ampliando la cavidad.
Estoy de acuerdo con Luis. La realización de una metroplastia
lateral sólo es posible tras una evaluación precisa mediante ecografía 3D
Aconsejo la realización de una RMN para evaluar el contorno exterior
del útero asi como una histeroscopia para determinar la movilización y distensión de las
pared uterina, necesario para decidir si es preciso algún tratamiento
Necesitamos las mejores imagenes tanto con ecografía 3D ó 4D o
mediante RMN. El tratamiento mediante HOME-DU
¿Cómo es la ecografía?

12

13
Artículo Original
Histeroscopia en la Hemorragia Uterina Aguda
Dr. Alejandro M. González
Jefe de Sección Endoscopía Ginecológica y Endometriosis
Hospital Naval Cirujano Dr. Pedro Mallo, Buenos Aires, Argentina
La utilización de la histeroscopia operatoria en la
hemorragia uterina aguda que no responde al tratamiento
médico constituye un cambio de paradigma diagnóstico y
terapéutico destinado a mejorar los resultados, a evitar la
repetición innecesaria de procedimientos y a aumentar
ostensiblemente la sensibilidad diagnóstica, además de
adaptarse a las recomendaciones internacionales de
clasificar las HUA dentro del sistema PALM-COEIN.
La calidad y cantidad del material extraído para biopsia,
con el endometrio intacto, sin efracciones ni zonas
disgregadas, sin material hemorrágico, con medidas que
permiten múltiples cortes, y la presencia de miometrio
para evaluar la eventual profundidad de invasión,
aumentan notablemente la eficacia del estudio.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
La histeroscopia será siempre operatoria, en quirófano,
con resectoscopio de 10mm, con un medio líquido que
podrá ser glicina o agua de irrigación, para efectuar un
buen lavado de la cavidad, evacuar los coágulos y lograr
una visión correcta.
Metodología
1. Evacuación de coágulos
2. Control del sangrado y formación de imagen
3. Evaluación y biopsia endometrial
4. Tratamiento de patología concomitante
5. Cirugía endometrial
1. Evacuación de coágulos
Los coágulos se observan como grandes masas
violáceas-negruzcas que quitan luz y ocultan el
endometrio (Foto 1). Los grandes coágulos es
conveniente extraerlos con el asa de resección bajo visión
directa, los más pequeños suelen desprenderse solos, en
el movimiento de entrada-salida del resectoscopio. Para
lograr este efecto se necesitará de un buen flujo continuo
de glicina, con buena presión y un adecuado circuito de
recirculación intracavitaria
Foto 1: Coágulos, visión inicial
Foto 2: Sangrado activo con múltiples vasos en
carcinoma

14
2. Control del sangrado y formación de imagen
Después de la evacuación total de los coágulos pueden presentarse diversas situaciones:
a) Sangrado activo con vaso único.
b) Sangrado activo con múltiples vasos (Foto 2)
c) Sangrado en sábana (superficial y homogéneo).
d) Sangrado no identificable.
El sangrado activo visible con vaso único suele observarse en efracciones de vasos nutricios de pólipos o
de leiomiomas submucosos.
La presencia de sangrado por múltiples vasos es característico de las lesiones neoplásicas debido a la
efracción de los vasos de neoformación, provocando los sangrados agudos más difíciles de controlar.
El sangrado endometrial en napa suele presentarse en las alteraciones hormonales y en las hiperplasias,
donde se observa un sangrado uniforme, generalmente no grave, en toda la superficie endometrial.
3. Evaluación y biopsia endometrial.
El próximo paso es la evaluación y biopsia endometrial. Se realizará con el asa de corte en la zona más
representative, y de acuerdo al grupo etario y patología puede incluir el miometrio subyacente.
4. Tratamiento de patología concomitante
Miomectomía,
Polipectomía,
Exéresis de lesiones sospechosas
Extracción de restos ovulares,
Extracción de DIU.
5. Cirugía endometrial
Técnicas histeroscópicas:
• Paridad cumplida y perimenopáusicas: Resección endometrial (RE) profunda hasta plano muscular
(plano blanco)(Fotos 3,4).
• Deseo de paridad: Resección endometrial superficial conservando capa basal del endometrio.
Coagulación endometrial selectiva.
• Postmenopaúsicas: Ablación endometrial superficial con Roller-Ball.
Foto 3: Hiperplasia compleja sangrante Foto 4: Resección endometrial profunda hasta miometrio
Hysteroscopy NewsletterHysteroscopy Newsletter

15
www.hysteroscopy.infoMar-Apr 2017 | vol. 3 | issue 2

16
All Roads lead to BARCELONA

Hysteroscopy and Fertility: an Update (I)
José Metello (a,b) José Jiménez (c,d)
a Hospital Garica de Orta (Almada, Portugal), b Ginemed-Maloclinics (Lisbon, Portugal),
c Clinica “Leopoldo Aguerrevere” (Caracas, Venezuela), d Unidad de Fertilidad Unifertes (Caracas, Venezuela)
www.twitter.com/hysteronews
HYSTEROscopy group
Hysteroscopy newsletter
www.facebook.com/hysteronews
A pesar de la heterogenicidad en los criterios diagnósticos y en el tipo de pacientes, la patología detectable por
histeroscopia es bastante común en pacientes infértiles. Molinas y Campo, clasificaron los hallazgos en graves, si
producían una distorsión anatómica de la cavidad y en leves si no la producían.
Por ejemplo, una revisión de Lasmar en 2010 observó que el 54% de las pacientes tenían anomalías
identificables incluyendo adherencias (19,4%), pólipos endometriales (12,1%), miomas submucosos (4,9%),
hiperplasia endometrial (4,1%) y malformaciones uterinas (3,4%). Otros estudios ofrecen cifras diferentes.
PÓLIPOS
Los pólipos endometriales son áreas focales de crecimiento que
contienen glándulas endometriales y estroma recubiertos de
epitelio endometrial y de carácter benigno
Son muchos los autores que coinciden en que los pólipos
pueden interferir en la fertilidad, tanto en embarazo espontáneo
como mediante TRA. Hay pocos estudios que evalúen el efecto
de los pólipos endometriales en los ciclos de FIV/ICSI. En un
estudio de Isikoglu et al, los pólipos endometriales 1,5 cm
descubiertos tanto antes como durante un ciclo de FIV/ICSI
parece que no afectan a las tasas de implantación y embarazo.
Lass et al, sostienen que los pólipos <2 cm no disminuyen las
tasas de embarazo pero aumentan las de aborto. En este capitulo
vamos a analizar los factores sobre los que pueden influir en la
fertilidad de la mujer la presencia de los pólipos endometriales.
Diferentes estudios han mostrado una alta frecuencia de pólipos
endometriales en pacientes con endometriosis comparado con
aquellas sin la enfermedad. Shen et al hallaron pólipos
endometriales en el 68,35% de las pacientes con endometriosis,
comparado con un 20,51% en el grupo de control.
Infertilidad
Los pólipos son habitualmente asintomáticos pero a veces pueden causar irregularidades menstruales como
sangrado intermenstrual. Habitualmente se descubren en estudios por sangrado uterino anormal o por infertilidad.
Se sabe aún poco sobre la asociación entre los pólipos endometriales y la infertilidad. El mecanismo por el cual los
pólipos pueden afectar negativamente a la fertilidad es desconocido pero puede estar relacionado con un efecto
mecánico sobre el transporte de los espermatozoides, la implantación embrionaria o con un incremento en la
producción de factores inhibidores como la Glicodelina. Entre otros posibles mecanismos, el más recurrido es el
de un proceso inflamatorio causado por el pólipo que actúa de una manera similar a como lo hace un DIU. La
distorsión anatómica de la cavidad es otra de las teorías y se centra principalmente en la disminución del volumen
de la cavidad uterina. Existen múltiples teorías tanto con mecanismos únicos o múltiples, que tratan de explicar
porque los pólipos afectan a la receptividad endometrial.
En la paciente normal, la glicodelina tiene un importante pico aislado de secreción en la parte media y final de la
fase lútea, a los seis días de producirse el pico de la LH, pero en las investigaciones utilizando un lavado
endometrial en pacientes con pólipos y miomas, los investigadores encontraron altas concentraciones de esta
glicoproteína en la fase proliferativa comparándolo con el grupo control, así como una ausencia de incremento en
la fase lútea.
17

Esta falta de elevación puede estar en relación con una deficiencia en la inmunosupresión materna durante la
ventana de implantación que puede llevar a un rechazo del blastocisto preimplantatorio por el sistema inmune
materno. Okamoto et al, demostraron que la glicodelina posee propiedades inmunosupresoras a través de la
inhibición de la actividad de las células Natural Killer, lo que puede llevar a proteger al embrión
Otra glicoproteína importante para la implantación embrionaria es la proteína transportadora de los factores
de crecimiento similares a la insulina-1 (IGFBP-1), con efectos sobre la decidualización, implantación e
invasión trofoblástica, y que se secreta principalmente en las células estromales endometriales decidualizadas.
Es una proteína importante del endometrio no gestante, en el periodo central y final de la fase secretora. La
presencia de una lesión polipoidea en el endometrio puede alterar la secreción de IGFBP-1 desde el epitelio
glandular resultando en unas concentraciones significativamente más bajas en mujeres con pólipos.
Teóricamente, las concentraciones bajas de IGFBP-1 pueden dar lugar a una decidualización endometrial
inadecuada y a un fallo de implantación en mujeres con pólipos endometriales.
Las citoquinas son producidas por el endometrio humano y son mediadores importantes entre el embrión y la
decidua durante la implantación. Los investigadores han demostrado concentraciones significativamente más
altas de células CD4+ T-helper 2 productoras de interleucina-4 (IL-4), Interleucina-6 (IL-6) e interleucina-10 (IL-
10) en la decidua de mujeres con historia reproductiva normal comparadas con mujeres con abortos de
repetición. La producción puede llegar a alterarse cuando hay pólipos endometriales y su exéresis parece alterar
el patrón de secreción de IL-6 e IL-10 a lo largo del ciclo menstrual. Por lo tanto es posible que las
concentraciones bajas de IL-10 induzcan una respuesta aberrante al blastocisto en mujeres con pólipos
endometriales.
El Factor de necrosis tumoral -α (TNFα) es conocido como una de las
citoquinas más versátiles. Se especula con que el TNFα promueve la
síntesis de ADN en la fase proliferativa inicial y participa en la
diferenciación celular y en la remodelación tisular, que es necesaria para
promover la implantación embrionaria. TNFα también induce la apoptosis
iniciando así la descamación menstrual. La expresión anormal de TNFα
puede ser un factor importante en el papel que tienen lo pólipos en los
abortos y la infertilidad. Ben-Nagi et al hallaron que las concentraciones
de TNFα eran significativamente mayores tras la polipectomía. La
secreción de TNFα también se incrementa a lo largo del ciclo menstrual
tras la exéresis de los pólipos alcanzando su pico en la fase secretora.
Este resultado concuerda con los hallazgos previos.
La Osteopontina es un componente glicoproteico de la matriz
extracelular regulado por la progesterona. Es secretado por el epitelio
glandular del útero de los mamíferos y secundariamente por el estroma
decidualizado. La Osteopontina es reconocida por la familia de las
integrinas para facilitar la unión célula-célula y la adhesión. Ben-Navi et
al demostraron que los pólipos endometriales afectan significativamente
a las concentraciones de Osteopontina en la mitad de la fase secretora.
Von Wolff et al demostraron que las concentraciones de Osteopontina en
las secreciones uterinas eran bajas en la fase proliferativa y se
incrementaban entre 3 a 4 veces en la fase secretora del ciclo. Las bajas
concentraciones así como la falta de incremento hallado en pacientes
previamente a la realización de la polipectomía sugieren un efecto
negativo de los pólipos en la secreción de Osteopontina, que pueden
contribuir en el fallo del implantación del blastocisto en la decidua en
mujeres con pólipo endometrial.
Los mecanismos fisiopatológicos por los que los pólipos endometriales causan una reducción significativa de
las concentraciones en las muestras uterinas de IGFBP-1, TNFα y de Osteopontina permanecen desconocidos.
Los pólipos endometriales difieren del endometrio circundante y contienen una gran cantidad de estroma fibroso
junto a vasos sanguíneos dilatados de pared gruesa. Esta arquitectura endometrial anormal puede ser la causa
de la reducida secreción de factores de implantación. Más aún, los pólipos endometriales también presentan una
expresión disminuida de los receptores hormonales en el componente estromal.
18
www.hysteroscopy.info Mar-Apr 2017 | vol. 3 | issue 2

19
Las glándulas y el estroma de los pólipos endometriales son insensibles a los estímulos de progesterona. Esto
puede causar anomalías en la secreción de los marcadores endometriales regulados por la progesterona en
casos de existencia de pólipos endometriales. Un pólipo puede también causar un bloqueo mecánico de la luz del
epitelio glandular, lo que conduce a una disminución en las concentraciones de los factores de implantación.
Existen estudios que demuestran una reducción en la expresión del ARNm del HOXA10 y HOXA11 en pacientes
con pólipos endometriales asintomáticos comparado con pacientes sin ellos. HOXA10 y 11, son reconocidos
marcadores moleculares de la receptividad endometrial y se hallan también disminuidos en pacientes con miomas
submucosos.
En la mayoría de los casos, los pólipos endometriales se presentan como una lesión única y generalmente
localizados cerca del fundus uterino. La cuestión sobre si la localización del pólipo endometrial tiene efecto sobre
las tasas de embarazo es un reto. El estudio de Tiras et al no pudo demostrar efecto alguno de la localización de
los pólipos endometriales sobre las tasas de embarazo. De todas formas, la observación en estudios no
controlados de mayores tasas de embarazo tras la exéresis de pólipos de localización tubocornual comparado con
la exéresis de pólipos situados en otras localizaciones intrauterinas sugiere que los pólipos tubocornuales pueden
tener un efecto diferente en la función reproductiva. Además, los pólipos istmocervicales pueden llegar a interferir
en el transporte espermático
En cambio, hay múltiples teorías sobre los mecanismos, únicos o múltiples, por los que los pólipos afectan a la
receptividad endometrial, estando claro que los pólipos producen alteraciones a diferentes niveles, como
anatómicos, expresión genética, modulación inmunológica, etc, y es necesaria su exéresis para revertir estos
cambios.
Tratamiento
Hay evidencia clase II de que los pólipos pueden regresar espontáneamente en el 25% de los casos, siendo más
probable que desaparezcan los pólipos más pequeños cuando se compara con pólipos de más de 10 mm de
tamaño. De todas formas esta opción no es la mejor en pacientes infértiles.
En su estudio, Spiewankiewicz et al obtuvieron tasas de embarazo del 76% en un año tras la polipectomía
histeroscópica en 25 pacientes con pólipos endometriales. Varasteh et al publicaron una tasa similar de embarazo
acumulado con un 78% tras polipectomía histeroscópica en casos de infertilidad femenina. En otro estudio, que
investigaba el efecto de los pólipos endometriales en las tasas de embarazo en ciclos de IAC, Pérez-Medina et al
estudiaron a mujeres subfértiles con diagnóstico ecográfico de pólipo endometrial que llevaban buscando
gestación durante al menos 24 meses y que se iban a someter a IAC. Se hallaron pólipos en 452 de 2800 (16,1%)
pacientes programadas para IAC y tras la polipectomía histeroscópica hubo un 63% de tasa de embarazo
acumulado comparado con un 28% en el grupo de control (Riesgo Relativo 2.3). Es interesante destacar que el
65% de todos los embarazos en el grupo de polipectomía ocurrieron antes de comenzar el primer ciclo de IAC, lo
que dio una tasa de embarazo espontáneo del 29% en el grupo de polipectomía contra un 3% en el grupo control
(RR 10, 95% CI 3–30). La tasa de embarazo tras la cirugía de pólipos localizados cercanos a los ostium fue
significativamente mayor que en otras localizaciones.
Técnica
Tanto la exéresis histeroscópica como la electroquirúrgica
de los pólipos endometriales están disponibles y son de
relativo bajo coste económico. La visualización y exéresis
bajo visión directa ha demostrado ser efectiva y reduce la
tasa de recurrencias comparada con la simple visualización
y exéresis con pinzas a ciegas. Otros instrumentos incluyen
los sistemas bipolares y los morceladores histeroscópicos,
aunque esas técnicas pueden estar limitadas por la
disponibilidad y el coste del material desechable y del
equipo.
El riesgo de adherencias intrauterinas es bajo tras la
polipectomía debido a que no se incide el miometrio. Un
estudio de clase 1 demostró la ausencia de adherencias
tras la polipectomía.

20
FIREFLY DE1250
Firefly DE1250 es la primera cámara endoscópica digital compacta gíreles con posibilidad de
captura de foto y video. Proporciona una comodidad de visualización sin precedentes tanto con los
endoscopios rígidos como con los flexibles. Además de para la realización de exámenes
endoscópicos, esta potente herramienta puede ser utilizada con finalidad didáctica, para la captura
electrónica de grabaciones médicas y para informar a los pacientes. A diferencia de las viejas
cámaras endoscópicas, el DFE1250 posee todas esas funciones y mucho más a un precio
altamente competitivo.
DE1250 se controla directamente con el software de procesamiento de imágenes profesional
FireflyPro que va incluido con el producto. Este software de última generación permite al usuario
capturar, almacenar, ver, manipular y medir las imágenes y los videos en tiempo real. Su interfaz
intuitivo permite a los usuarios ponerse a trabajar en cualquier momento y en cualquier lugar.
100x ZOOM
Proporciona un 35x de zoom óptico y hasta un 100x de
zoom digital
LIGERO
Basado en un montaje ligero pero robusto, el DE1250 es
fácil de utilizar sin dificultar el movimiento durante la
endoscopia
http://theprogrp.com
DISPOSITIVOS

21
CASO CLÍNICO
Septo uterino asimétrico con endometriosis vesical
Dr. Nagendra Sardeshpande DNB, FCPS, DGO, DFP, MBBS. Consultant Gynecological Endoscopist
Bombay Hospital Institute of Medical Sciences, Bhatia hospital, Hinduja Healthcare & LH Hiranandani hospital
INTRODUCCIÓN
Las anomalías Müllerianas están presentes en un 2-4% de la población. Aunque el septo uterino es la
anomalía uterina más frecuente (90% de todas las malformaciones) [1], el septo asimétrico uterino
obstructivo (útero de Robert) es una malformación extremadamente rara que presenta dismenorrea cíclica
severa, ciclos menstruales regulares y síntomas clínicos a menudo confundidos con la obstrucción de un
cuerno uterino de un útero bicorne o con endometriosis. Presentamos el caso de un útero de Robert con
endometriosis extragenital.
CASO CLÍNICO
Mujer soltera de 24 años que acude a nuestra clínica con síntomas de dismenorrea severa desde hace 6
ó 7 años. La dismenorrea no cedía completamente con el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos
(Ibuprofeno 250 mg tres veces al día o Aceclofenaco 100 mg dos veces al día). El dolor era lo
suficientemente severo como para obligarla a guardar reposo absoluto en casa durante sus reglas.
La paciente se había sometido a una laparotomía exploradora 4 años atrás por sospecha de obstrucción
intestinal. Durante la cirugía se realizó una resección de la trompa derecha debido a que presentaba un
hematosalpinx. No existían más datos disponibles de dicha cirugía. De todas formas, tras la cirugía, se le
administró terapia antituberculosa durante 6 meses por sospecha clínica de tuberculosis.
En la evaluación clínica, los parámetros vitales eran normales. El examen abdominal mostraba una
cicatriz vertical en la línea media extendiéndose a nivel supra e infraumbilical. Existía dolor a la palpación
profunda a nivel suprapúbico. No se realizó examen vaginal ya que la paciente no tenía pareja ni había
tenido relaciones sexuales.
Los resultados de la analítica eran normales con Hb 12,2 g/dL, Leucocitos 9,4 mil/mm³, plaquetas
320.000/Ml, TSH 2,8 U/L y serología negativa para VIH, HbsAg y VRDL. El nivel sérico de CA125 era de
78U/L. La ecografía mostraba una colección hiperecoica en la parte derecha del útero. La resonancia dio
como resultado útero unicorne con útero rudimentario derecho con hematometra. Existía también una
colección heterogénea entre el cuerno derecho uterino y la pared abdominal (Fig. 1)
Fig. 1- RMN que muestra hematometra en el hemiútero derecho con depósitos endometriósicos entre útero y pared abdominal

Se tomó la decisión de realizar una laparoscopia. Bajo anestesia general, se utilizó aguja de Verres en el
punto de Palmer para crear el neumoperitoneo seguido de un puerto principal de 10 mm a nivel
supraumbilical. Se situaron tres puertos accesorios, uno en el lado derecho y otro en el lado izquierdo.
Se hallaron adherencias densas entre el omentum, el íleo distal, el rectosigma, el útero y ambos anejos que
fueron liberadas (Fig. 2)
Ambos ovarios, la trompa izquierda y el útero no llegaron a ser totalmente liberados de las adherencias.
La trompa derecha estaba ausente. Se objetivó una masa de 4 x 4 cm entre el útero y la cúpula vesical. Al
resecar la masa, observamos que estaba infiltrando la cúpula vesical. La cúpula fue abierta y la masa fue
resecada tras observar que los orificios ureterales estaban a distancia de la lesión (Fig. 3). La vejiga fue
suturada en dos capas con una sutura continua de Polyglactin 910 No. 2-0 (Fig. 4)
Existía un único útero. Por lo que se le realizó una ecografía intraoperatoria. Esta demostró la existencia de
un hematometra en la mitad derecha de la cavidad uterina. Se estableció el diagnóstico de útero de Robert.
Se introdujo un resector de 28Fr con asa de Collin a través del cérvix único en la mitad izquierda de la
cavidad uterina utilizando glicina como medio de distensión. El septo existente entre las dos cavidades
uterinas fue dividido a nivel de la línea media entre el fundus y el cérvix hasta que el contenido del
hematometra comenzó a drenar (Fig. 5). Una vez drenada, la cavidad obstruida fue inspeccionada. El septo
fue seccionado con corte monopolar craneocaudalmente desde el istmo a nivel proximal hasta el fundus de
la mitad normal de la cavidad uterina a nivel distal (Fig. 6). Un catéter de Foley del 8 fue dejado bajo visión
histeroscópica en la cavidad obstruida con el balón distendido con 4cc de suero salino (Fig. 7). La totalidad
del procedimiento fue realizado bajo guía ecográfica por vía abdominal. Se quitaron los trócares y se
cerraron los puertos con una sutura continua con nylon 3-0 que se retiró a los 7 días.
Además de tres dosis parenterales de ceftriaxona- Sulbactam 1,5 gr, la mujer recibió aceclofenaco 100 mg
vía oral dos veces al día durante 3 días, omeprazol 20 mg dos veces al día durante 3 días y valerato de
estradiol 2mg dos veces al día durante 14 días que fue continuado con acetato de medroxiprogesterona
10mg dos veces al día durante 5 días para inducir la menstruación.
Se realizó una ecografía 3D a las 6 semanas tras la cirugía en la que se observó una pequeña indentación
a nivel fúndico sugestiva de septo residual. Se realizó una histeroscopia de control 2 semanas después. La
comunicación entre las dos cavidades aparecía intacta con una mínima constricción en los márgenes (Fig.
8). Esta apertura fue retocada con cortes proximales y distales con tijeras histeroscópicas hasta conseguir
una cavidad normal. Este procedimiento se realizó bajo guía ecográfica. Se volvió a realizar una ecografía
3D 2 meses tras el procedimiento que mostró una cavidad uterina normal con un fundus aplanado. La
mujer menstrúa con regularidad con una dismenorrea mínima y ocasional desde hace 1 año.
DISCUSIÓN
Las anomalías Müllerianas obstructivas como el septo vaginal transverso y el útero rudimentario
funcionante forman parte del diagnóstico diferencial en adolescentes con cuadro de dismenorrea severa
con o sin endometriosis y con o sin amenorrea [2]. El útero de Robert que es la presencia de un septo
asimétrico que obstruye una mitad de la cavidad uterina fue descrito por HG Robert en 1969. Es una de las
anomalías Müllerianas obstructivas más raras [3].
Mar-Apr 2017 | vol. 3 | issue 2www.hysteroscopy.info
22
Fig. 2- Adherencias pélvicas densas Fig. 3- Resección de endometriosis vesical Fig. 4- Vejiga suturada en dos capas

Aunque se conoce la relación entre las anomalías uterinas con la endometriosis
pélvica debido a la teoría de la menstruación retrógrada de Sampson, su
asociación con la endometriosis profunda infiltrante es incierta. Nuestra
paciente presentaba adherencias pélvicas y abdominales con una clara
evidencia de endometriosis peritoneal. Es posible que la endometriosis vesical,
que es una forma de endometriosis infiltrante profunda, surgiese “de novo”
debido a la menstruación retrógrada e implantación del tejido o
iatrogénicamente por una disrupción de la barrera peritoneal durante la primera
laparotomía por abdomen agudo donde se resecó el hematosalpinx derecho.
La endometriosis vesical supone el 90% de la endometriosis del tracto urinario
[4]. El tratamiento quirúrgico está justificado en casos de fallo del tratamiento
médico. El tratamiento quirúrgico requiere la exéresis de los implantes con un
reborde de mucosa y muscular vesical sano. La recurrencia tras la exéresis
completa es rara [5]
El útero de Robert, debido a que es una anomalía extremadamente rara,
requiere un alto nivel de sospecha. No siempre puede ser diagnosticado por
ecografía, que muestra medio útero con una cavidad uterina normal y el otro
medio con un hematometra. El primer diagnóstico suele ser el de útero unicorne
con útero rudimentario no comunicante. La RMN habitualmente confirma el
diagnóstico debido a que muestra un septo sin indentación de las dos mitades
del útero en T2W y un hematometra en una de las cavidades en T1W [6].
Es esencial un adecuado conocimiento de esta malformación junto a un
correcto diagnóstico intraoperatorio. La ecografía intraoperatoria junto a la
visualización laparoscópica de un fundus uterino asimétrico (debido a la
distensión de un hemiútero) pero único ayuda a obtener un diagnóstico
adecuado. Desafortunadamente muchos casos han sido mal diagnosticados e
incorrectamente tratados incluyendo procedimientos mutilantes como la
histerectomía y la exéresis de un hemiútero [7]. Esto es perjudicial para la
fertilidad futura debido a que esos procedimientos reducen el volumen de la
cavidad uterina, producen cicatrices, suponen un foco para la formación de
adherencias y también implica la amputación de la trompa de la hemicavidad
obstruida, que podría ser una ruta para el transporte del óvulo si no está
dañada.
El tratamiento de elección es la exéresis histeroscópica con guía laparoscópica
y ecográfica para ayudar a determinar la profundidad y dirección de la sección
del septo. El septo debe ser incidido a nivel distal utilizando el fundus de la
cavidad normal como guía y no el fundus de la cavidad dilatada [8]. La terapia
estrogénica postoperatoria, aunque habitualmente administrada, es de valor
incierto. Es adecuado realizar una ecografía 3D pocos meses tras el
procedimiento para confirmar la completa división del septo.
Para concluir, el útero de Robert es una anomalía Mülleriana obstructiva rara
que causa dismenorrea cíclica y a vecs endometriosis. Un diagnóstico correcto
pre y/o intraoperatorio es esencial para evitar tratamientos incorrectos. La
metroplástia histeroscópica con guía laparoscópica y ecográfica es el
tratamiento de elección para la resolución de los síntomas y para mantener la
integridad y el volumen uterino pensando en una fertilidad futura.
BIBLIOGRAFÍA
Mar-Apr 2017 | vol. 3 | issue 2 www.hysteroscopy.info
23
Fig. 5- Incisión del septo asimétrico
con asa de Collin
Fig. 6- División completa del septo
Fig. 7- Colocación de catéter de Foley
intrauterino
Fig. 8- Septo residual en histeroscopia
de control
Simon C, Martinez L et al. Mullerian defects in women with normal reproductive outcome. Fertil Steril, 1991; 56: 1192.
Gupta N, Mittal S et al. A unique congenital Mullerian anomaly: Roberts uterus. Arch Gynecol Obstet, 2007; 270: 641-3.
Robert HG. Uterus cloisonne avec cavite borgne sans hematometrie. CR Soc Fr Gynecol, 1969; 39: 767-7.
Abeshouse BS, Abeshouse C. Endometriosis of the urinary tract: a review of literature and a report of four cases of vesical endometriosis. J Int Coll Surg, 1960;
34: 43.
Schonman R, Dotan Z et al. Deep endometriosis infiltrating the bladder: long term outcomes of surgical management. Arch Gynecol Obstet, 2013; 288: 1323.
Behr SC, Courtier JL, Qayyum A. Imaging of Mullerian duct anomalies. Radiographics, 2012; 32: E233-50.
John SK, Prabhu PS. Misdiagnosed Roberts uterus leading to surgical misadventures. J Pediatric Adolescent Gynecol, 2017; S6083-3188 (17).
DiSpezio Sardo A, Giampaolini P et al. An exceptional case of complete septate uterus with unilateral cervical aplasia (Class U2bC3V0 / ESHRE / ESGE
classification) and isolated Mullerian remnants: combined hysteroscopic and laparoscopic treatment. JMIG, 2016; 23 (1): 16-7.

Mar-Apr 2017 | vol. 3 | issue 2www.hysteroscopy.info
24
www.medtube.net
HYSTEROscopy group
www.twitter.com/hysteronews
www.facebook.com/hysteronews
HYSTEROSCOPY
Editorial teaMCasi parece que fue ayer cuando tuve el honor de escribir el Primer Editorial de
Hysteroscopy Newsletter (Mar-Apr2015; vol1; issue2). El tiempo avanza rápido,
¡¡casi sin darnos cuenta!!.
Hace justo ahora 2 años os hablaba sobre el poder de internet, las redes sociales y
el momento clave de la difusión digital de información entre profesionales en el que
nos encontrábamos. Fue por ello, que justo en este momento nació esta publicación
bimensual gracias a la ilusión, la comunicación digital a distancia, el interés y amor
por la histeroscopia y las ganas altruistas de trabajar de grandes profesionales.
El Editorial finalizaba con la siguiente frase: “ Ayúdanos a hacer de Hysteroscopy
Newsletter una publicación más activa y más completa. ¡¡Ayúdanos a la
difusión en el mundo 2.0!! “
Por tanto, no puedo hacer más que agradecer a todos nuestros lectores y
colaboradores del Newsletter la gran acogida y respuesta al llamamiento de nuestro
primer editorial. ¡¡Vuestra reacción ha sido enorme!! Gracias a todos los
profesionales que brindan su colaboración en cada nuevo número que lanzamos, y
Gracias a todos los profesionales que número a número disfrutan con el Newsletter
y contribuyen a su difusión entre compañeros y más profesionales. Dos años
después, gracias a la colaboración de todos, hemos llegado a 148 países. ¡¡ Es
tremendamente satisfactorio para todos echar un vistazo a un mapa tan lleno de
color con el último número !!
Si tenemos en cuenta los significados de la palabra Revolución: “Levantamiento o
sublevación popular”… “Desorden o alboroto producido por un gran número de
personas”… “Cambio rápido y profundo en cualquier cosa” … podemos afirmar que
dos años después, estamos inmersos en plena “Hysteroscopy Revolution”.
Así que desde aquí, ¿Qué más os puedo pedir? ¿Como finalizar entonces este
nuevo editorial dos años después?.
“ Cada vez más cerca del Primer Congreso Mundial de Histeroscopia, a las
puertas de probablemente, un antes y un después, en el mundo de la
histeroscopia… ¡¡ Disfruta, aprende, participa, comparte…. HYSTEROSCOPY
NEWSLETTER !!”
Dra. Laura Nieto
Hospital Universitario Reina Sofía. Spain
es un foro abierto a todos
los profesionales que
quieran contribuir con su
conocimiento o compartir
sus dudas con la
comunidad ginecológica
internacional
BÚSCANOS
(Descargas de Hysteroscopy Newsletter vía www.hysteroscopy.info)

Hysteroscopy newsletter vol 3 issue 2 spanish

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Hysteroscopy newsletter vol 3 issue 2 spanish

Similar a Hysteroscopy newsletter vol 3 issue 2 spanish (20)

Más de Luis Alonso Pacheco

Más de Luis Alonso Pacheco (15)

Último

Último (20)

Hysteroscopy newsletter vol 3 issue 2 spanish