Criterios básicos para un hospital de tercer nivel en México, de acuerdo a las NOM aplicadas al sector de la salud.

1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
UNIDAD PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIADE BIOTECNOLOGIA
INGENIERIA BIOMEDICA
TECNOLOGIA CLINICA LABORATORIO
GRUPO: 4MV4
DOCENTE(S):
BUENO HERNANDEZ DIANA
FUENTES AMBRIZ MIGUEL
EQUIPO:
➢ ANAYA SANTOS LEONARDO
➢ CASTILLO RAMÍREZ LUIS MANUEL
ACTIVIDAD. HOSPITAL 3ER NIVEL
Fecha de entrega: 6 de junio de 2022.

2. Introducción.
Para poder brindar una mejor calidad de atención, un tratamiento efectivo y preciso, los
institutos de salud se clasifican dependiendo de las necesidades que cubren, la población a la
que reciben y el grado de especialización de los servicios médicos que se ofrecen, lo que hoy
en día conocemos como los niveles de atención. En México, se maneja de forma general tres
niveles de atención de la salud: Primer Nivel, Segundo Nivel y Tercer Nivel.
El primer nivel representa el primer contacto con los pacientes, y consiste en llevar la
atención médica lo más cercano posible. Se compone de las unidades médicas ambulatorias
(clínicas, Unidades de Medicina Familiar y demás instituciones que se dediquen a brindar la
atención primaria). Este nivel es el nivel de mayor importancia para el sector de salud, ya
que integra la educación, protección, prevención y detección de las enfermedades. Recibe
aproximadamente al 85% de la población. De este nivel se refieren los pacientes pasando al
segundo nivel.
En el segundo nivel, se ofrece atención a la mayoría de los padecimientos que requieran de
hospitalización o atención de urgencias, y se compone principalmente de cuatro áreas
indispensables: Cirugía general, Ginecología, Obstetricia y Medicina Interna. Incluye la
atención ambulatoria de especialidades para problemas de salud más específicos como:
neurología, traumatología, cardiología, etc.
Es el lugar que recibe a las personas que consultaron en el primer nivel de atención, y que
por el problema de salud que presentan, requieren mayor atención, ya sea para interconsultas
con otros especialistas o para internación por parto o cirugías simples. Dentro de este nivel
tenemos a los Hospitales Generales, ciertos Hospitales Regionales y maternidades. Se estima
que entre el primer y segundo nivel se atiende el 95% de los padecimientos en México.
En caso de que el paciente requiera de una atención aún más especializada, se refiere al tercer
nivel. En este nivel tenemos a las unidades médicas con mayor capacidad resolutiva del
sistema de salud, el personal es especializado y los procedimientos realizados son de alta
complejidad. Estas instituciones cuentan con salas de internación, cirugía, clínica médica,
especialidades quirúrgicas específicas; (traumatología, neurocirugía, cirugía cardiovascular,
y otras) infraestructura para la realización de estudios complementarios más complejos;
unidad de terapia intensiva y unidades coronarias. En este nivel tenemos grandes complejos
como el Centro Médico Nacional Siglo XXI, Centro Médico Nacional La Raza, Hospital de
Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia, entre otros hospitales altamente
capacitados para tratar con las cuestiones de mayor riesgo y exigencia del país.
Para la realización de este proyecto de propuesta para un hospital de tercer nivel, utilizamos
como referencia el catálogo de Modelos de recursos para la planeación de unidades
médicas de la Secretaría de Salud, así como las normativas mencionadas en este
documento.

3. Desarrollo del proyecto de un hospital de 3er nivel
De acuerdo con la metodología presentada en el manual formulado para elaborar proyectos
de inversión para hospitales de tercer nivel, emitido por la Secretaría de Hacienda y Crédito
Público, se deben de tener en cuenta las siguientes cuestiones.
Los tres niveles de atención interactúan a través de una red de referencia y contrarreferencia
que permite canalizar a los pacientes dependiendo del tratamiento médico que requieran,
organizada de la siguiente forma:
Se debe determinar cuatro situaciones importantes para formular el proyecto:
1. Determinar la población objetivo del proyecto. Esto se debe hacer mediante
estudios socioeconómicos de la zona de influencia para el proyecto, así como estimar
la población objetivo que se atenderá (un hospital de tercer nivel suele tener más de
180 camas, dando un aproximado de +100,000 pacientes que recibe.
2. Determinar la oferta actual. En este punto se identifican los hospitales que ofrezcan
los servicios del hospital de tercer nivel, así como también se calculan los servicios
que se pueden ofrecer actualmente.
3. Determinar la demanda actual. Se tiene que determinar el perfil epidemiológico de
la población, así como el numero anual de solicitudes para realizar residencias en las
áreas de formación y resaltar la importancia de I&D.
4. Determinar la interacción de la oferta-demanda. Se compara la diferencia entre la
cantidad demandada y la cantidad ofertada para cada servicio que se ofrezca, así como
se provee de soluciones para las problemáticas que surgirán durante la realización de
este punto.
De esta forma, se pueden calcular los indicadores de rentabilidad para el proyecto, de la
misma forma que se pueden identificar, cuantificar y valorar los beneficios de la realización
del proyecto del hospital en la zona donde se desea construir el mismo.
Recordar que un hospital de tercer nivel no provee únicamente de servicios médicos, sino
que también se tiene una oferta de otros servicios, como se muestra en el siguiente diagrama.

4. De igual forma, un hospital de tercer nivel maneja una demanda de servicios, como se
muestran en el siguiente diagrama.

5. Indicadores para hospital de 3er nivel.
Siguiendo el Modelo de Recursos, un hospital de tercer nivel que albergue al menos 200
camas debe contar con los siguientes servicios.
Tipo Servicio Hospital 3er
nivel
Servicios
administrativos
Administración
Almacén y farmacia
Central de mezclas X
Correspondencia/Archivo X
Dirección X
Enfermería X
Enseñanza e investigación X
Farmacia X
Informática X
Intendencia X
Lavandería X
Recursos financieros X
Recursos humanos X
Recursos materiales X
Registros hospitalarios X
Servicios generales y mantenimiento X
Subdirección administrativa X
Subdirección médica X
Trabajo social X
Vigilancia X
Servicios
de
atención
al
paciente
Anatomía patológica X
Anestesiología X
CEYE X
Cirugía X
Clínica del dolor X
Consulta externa Epidemiologia
Consulta externa Médica X
Consulta externa Nutrición X
Consulta externa Odontología X
Consulta externa Psicología X
Dietética X
Electrodiagnóstico X
Endoscopia X
Ginecobstetricia X
Hospitalización X
Inhaloterapia X
Laboratorio de análisis clínicos X
Medicina interna X
Medicina preventiva X

6. Pediatría X
Quirófano X
Radiodiagnóstico e imagenología X
Tanatología X
Tococirugía X
Transfusión sanguínea X
UCI X
UCIN X
UCIP X
Urgencias X
Hemodiálisis X
Medicina nuclear X
Quimioterapia X
Para que un hospital funcione adecuadamente, se requiere de personal capacitado que cumpla
con sus funciones correctamente. A continuación, se mencionan estas funciones y requisitos
para el hospital.

8. El personal debe ser distribuido de forma adecuada para que se pueda cubrir la atención
hospitalaria las 24 horas del día, los 365 días del año.
Porcentaje
del
personal
por turnos
Turnos
Matutino Vespertino Noche A Noche B
Sábado,
domingo y
días
festivos
6ª guardia
59 28 13 5 5 7 1
El Modelo de Recursos cuenta también con una plantilla de personal para una unidad médica
que cuente con mas de 180 camas, la cual se muestra a continuación.

11. Total: 785.
De acuerdo con la NOM-005-SSA3-2012, los consultorios de medicina general,
estomatología y sala de expulsión deberán estar conformados de la siguiente forma:

13. De igual forma, esta NOM menciona el equipo necesario para la atención de urgencias:
- aspirador; collarines cervicales semirrígidos, tamaños chico, mediano y grande;
equipo de cánulas orofaríngeas varios tamaños para uso pediátrico y adulto; férulas
de diversos tipos y tamaños de preferencia de material plástico, rígidas o inflables;
mangos de laringoscopio, adulto y pediátrico con hojas rectas número 0, 1, 2, 3 y 4 y
hojas curvas número 1, 2, 3 y 4; reanimadores de balón con válvula de no
reinhalación, con vías de entrada de oxígeno, dispositivos de concentración y válvulas
de liberación. En caso de neonato con balón de 250 mililitros, lactante con balón de
500 mililitros, pediátrico con balón de 750 mililitros y adultos con balón de 1,000
mililitros, un juego de mascarillas transparentes en tamaño 0, 1, 2, 3, 4 y 5; sondas de
aspiración suave desechable, tanque de oxígeno de 1 a 3 litros con manómetro,
flujómetro y humidificador.

14. Para un hospital de tercer nivel se toman en cuenta los siguientes presupuestos propuestos
por Secretaría de Salud:
Y para los planos se tienen como modelo conceptual los siguientes:

17. Equipo médico.
Medicina interna.
Figura 1 Electrocardiógrafo multicanal, 12 derivaciones.
Figura 2 Bomba para la administración subcutánea de insulina.
Figura 3 Marcapasos cardiaco externo.
Figura 4 Espirómetro computarizado.
Figura 5 Manómetro esofágico ano/rectal.

18. Figura 6 Medidor de pH esofágico.
Figura 7 Ventilador no invasivo.
Figura 8 Broncoscopio rígido.
Figura 9 Colonoscopio.
Neurología
Figura 10 Electroencefalógrafo de 12 canales.

19. Figura 11 Electromiógrafo de 4 canales.
Figura 12 Polisomnógrafo.
Figura 13 Electronistagmógrafo.
Figura 14 Angiógrafo arco monoplanar.

20. Figura 15 Estimulador TENS.
Neumología
Figura 16 Monitor de bióxido de carbono espirado.
Figura 17 Ventilador no invasivo adulto-pediátrico.
Figura 18 Broncofibroscopio.

21. Figura 199 Polisomnógrafo.
Figura 20 Ergoespirómetro en pruebas de ejercicio.
Figura 21 Espirómetro computarizado.
Figura 22 Flujómetro.
Figura 23 Broncoscopio.

22. Figura 23 Videobroncoscopio.
Cardiología
Figura 24 Estimulador cardíaco.
Figura 25 Marcapasos cardíaco externo.
Figura 26 Co-oxímetro
Figura 27 Ecocardiógrafo bidimensional Doppler.

23. Figura 28 Electrocardiógrafo multicanal, 12 derivaciones.
Figura 29 Sistema de circulación extracorpórea.
Figura 30 Angioscopio.
Gastroenterología
Figura 31Medidor de pH esofágico.
Figura 32 Coledocofibroscopio.
Figura 33 Panendofibroscopio.

24. Figura 34 Elastógrafo ultrasónico.
Figura 35 Manómetro esofágico ano/rectal.
Figura 35 Unidad de electrocirugía para endoscopía.
Inhaloterapia
Figura 37 Monitor de bióxido de carbono espirado.
Figura 36 Monitor para ventilador.

25. Figura 37Espirómetro tipo Wrigth
Figura 38Lavadora de equipo de Inhaloterapia.
Figura 39 Nebulizador ultrasónico.
Figura 40 Unidad de secado para equipo de Inhaloterapia.
Figura 41 Ventilador mecánico.
Nefrología

26. Figura 42 Equipo portátil de diálisis peritoneal automatizada para uso pediátrico y adulto.
Figura 43 Unidad de procesamiento de dializadores.
Figura 44 Equipo para terapia de reemplazo renal continuo.
Figura 45 Maquina cicladora automática de ocho espigas.
Figura 46 Unidad de hemodiálisis con ósmosis inversa.
Dermatología

27. Figura 47 Dermatoscopio.
Figura 48 Lámpara de Wood.
Figura 49 Equipo de dermoabrasión.
Oncología
Figura 50 Sistema de terapia de radiación con Rayos X
Figura 51 Unidad de radioterapia intracavitaria con cobalto 60.

28. Figura 52 Equipo de tomografía por emisión de positrones con tomografía axial computarizada.
Geriatría
Figura 53 Equipo de densitometría.
Figura 54 Electroencefalógrafo de 16 canales.
Hemodinamia
Figura 55 Electroterapia por radiofrecuencia para ablación de arritmias
Comentado [LAS1]: Agregar más si encuentras

29. Figura 56 Desfibrilador / Marcapasos.
Figura 57 Sistema de laboratorio vascular no invasivo.
Figura 58 Electrocardiógrafo.
Figura 59 Sistema de monitorización fisiológica en prueba de esfuerzo.
Cirugía general

30. Figura 60 Lámpara frontal con transformador y accesorios
Figura 61 Monitor de signos vitales.
Figura 62 Dermatomo manual.
Figura 63 Láser quirúrgico de bióxido de carbono.
Figura 59 Medidor de pH esofágico.

31. Figura 64 Manómetro esofágico ano/rectal.
Figura 65 Coledocofibroscopio.
Figura 66 Colonoscopio.
Figura 67 Uretrotomo.
Figura 68 Lámpara frontal.
Figura 69 Sierra para esternotomía.

32. Ortopedia
Figura 70 Sistema de neuroestimulación implantable para dolor crónico intratable.
Figura 71 Cama giratoria para pacientes inmovilizados.
Figura 72 Mesa ortopédica.
Figura 73 Plicómetro.
Figura 74 Equipo neumático para isquemia.

33. Figura 75 Movilizador pasivo de hombro.
Figura 76 Plantoscopio.
Figura 77 Sierra para cortar hueso.
Otorrinolaringología
Figura 78 Cámara sonoamortiguada con compartimento doble.

34. Figura 79 Equipo de emisiones otoacústicas.
Figura 80 Impedanciómetro.
Figura 81 Electronistagmógrafo.
Figura 82Audiómetro.
Figura 83 Aspirador para otorrinolaringología.

35. Figura 84 Rinomanómetro
Figura 85 Sillón para otorrinolaringología.
Figura 86 Unidad otorrinolaringológica.
Figura 87 Microscopio para exploración en otorrinolaringología.

36. Figura 88 Rinolaringofibroscopio.
Oftalmología
Figura 89 Cámara digital no midriatica para fondo de ojo.
Figura 90 Campímetro computarizado.
Figura 91 Electrorretinógrafo.

37. Figura 92 Foróptero.
Figura 93 Fotocoagulador integral para retina.
Figura 94 Lámpara de hendidura.
Figura 95 Láser oftálmico.
Figura 96 Proyector de optotipos.
Cirugía maxilofacial

38. Figura 97 Esterilizador de calor seco.
Figura 98 Unidad de ortopantomografía.
Figura 99 Sillón electromecánico para estomatología.
Coloproctología
Figura 100 Unidad para ultrasonografía coloproctológica.
Figura 101 Manómetro esofágico/ano-rectal.

39. Figura 102 Videocolonoscopio.
Neurocirugía
Figura 103 Microscopio para neurocirugía.
Figura 104 Sistema de neuroestimulación implantable del nervio vago para el tratamiento de epilepsia.
Figura 105 Bomba implantable para infusión de medicamentos.
Figura 106 Electroencefalógrafo de 16 canales.

40. Figura 107 Sistema de laboratorio vascular no invasivo.
Figura 108 Microscopio para neurocirugía.
Figura 109 Cabezal de Mayfield.
Anestesiología
Figura 110 Monitor de bióxido de carbono espirado.

41. Figura 111 Estimulador TENS.
Figura 112 Estimulador de nervios periféricos.
Figura 113 Sistema de neuroestimulación implantable para dolor crónico intratable.
Figura 114Bomba implantable para infusión de medicamentos.

42. Figura 115 Unidad de anestesia general.
Cirugía pediátrica
Figura 116 Ventilador de presión positiva ciclado por tiempo.
Figura 117 Unidad para ultrasonografía transoperatoria.
Figura 118 Colonofibroscopio pediátrico.

43. Figura 119 Rectoscopio pediátrico.
Figura 120 Videobroncoscopio pediátrico.
Urología
Figura 121 Litotriptor electroconductivo.
Figura 122 Litotriptor ultrasónico.
Figura 123 Ultrasonido para medir volumen de orina en vejiga.

44. Figura 124 Sistema de medición urodinámica
Figura 125 Cistouretrofibroscopio.
Figura 126 Nefroscopio percutáneo.
Figura 127 Resectoscopio de flujo continuo.

45. Cirugía plástico-reconstructiva
Figura 128 Monitor de perfusión sanguínea.
Figura 129 Microscopio para cirugía reconstructiva
Figura 130 Cama de terapia cinética, pulsátil y percusiva.
Figura 131 Lámpara frontal.

46. Figura 132 Dermatomo.
Figura 133 Motor neumático compacto.
Figura 134 Osteotomo neumático.
Ginecología y obstetricia
Figura 135 Cardiotocógrafo.
Figura 136 Unidad de criocirugía ginecológica.

47. Figura 137 Amnioscopio.
Figura 138 Colposcopio.
Figura 139 Fonodetector portátil de latidos fetales.
Figura 140 Lámpara obstétrica.

48. Figura 141 Ultrasonido.
Figura 142 Sistema de irrigación.
Neonatología
Figura 143 Báscula electrónica.
Figura 144 Lámpara de fototerapia.

49. Figura 145 Equipo portátil para tamiz auditivo a través de emisiones otoacústicas.
Figura 146 Incubadora.
Figura 147 Pletismógrafo corporal neonatal.
Figura 148 Ventilador no invasivo neonatal.
Psiquiatría

50. Figura 149 Equipo de monitoreo, análisis y adquisición digital neurofisiológica.
Figura 150 Electroencefalógrafo de 16 canales.
UCIA
Figura 151 Monitor de signos vitales.
Figura 152 Monitor para ventilador.
UCIN

51. Figura 153 Equipo para el suministro de óxido nítrico.
Figura 154 Incubadora de traslado.
Figura 155 Sistema de calentamiento para pacientes neonatales.
Rehabilitación física
Figura 156 Electrocardiógrafo monocanal.

52. Figura 157 Plicómetro.
Figura 158 Baño de cuerpo entero tipo hubbard.
Rehabilitación respiratoria
Figura 159 Compresor para nebulización.
Figura 160 Concentrador de oxígeno.

53. Figura 161 Dispositivo de presión positiva de dos niveles.
Odontología
Figura 162 Estomatológica portátil.
Figura 163 Esterilizador de vapor tipo gabinete, con eliminación forzosa de aire y cámara extraíble.
Figura 164 Unidad de radiografía dental.
Imagenología
Figura 165 Negatoscopio

54. Figura 166 Mastógrafo analógico.
Figura 167 Osteodensitómetro.
Figura 168 Rayos X con fluoroscopia, tipo arco en "C"
Figura 169 Resonancia magnética.

55. Figura 170 Ultrasonógrafo.
Figura 171 Unidad de ortopantomografía.
Figura 172 Unidad para ultrasonografía oftalmológica.
Figura 173 Sistema de video para endoscopio.

56. Figura 174 Monitor de radiación.
Normativas
Entre las principales Normas Oficiales Mexicanas que se ocupan para la planeación e
integración de un hospital de tercer nivel tenemos:
- PROY-NOM-005-SSA3-2007. Que establece los requerimientos mínimos de
infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de
pacientes ambulatorios.
- NOM-016-SSA3-2012. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y
equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.
- NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, y de la persona recién nacida.
- NOM-010-SSA2-2018, Para la prevención y el control de la infección por virus de la
inmunodeficiencia humana.
- NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del
cuello del útero y mamario en la atención primaria.
- NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes
mellitus.
- NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica.
- NOM-025-SSA2-2014, Para la prestación de servicios de salud en unidades de
atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica.
- NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de
las infecciones nosocomiales.
- NOM-026-SSA3-2012, Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria.
- PROY-NOM-031-SSA2-2014, Para la atención a la salud de la infancia.
- NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.
- NOM-066-SSA1-93, Que establece las especificaciones sanitarias de las incubadoras
para recién nacidos.
- NOM-068-SSA1-93, Que establece las especificaciones sanitarias de los
instrumentos quirúrgicos, materiales metálicos de acero inoxidable.

57. - NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 Protección ambiental-salud, ambiental-
residuos peligrosos biológico-infecciosos-clasificación y especificaciones de manejo.
- NOM-150-SSA1-1996, Que establece las especificaciones sanitarias del equipo para
hemodiálisis temporal, yugular o femoral, adulto e infantil.
- PROY-NOM-007-SSA3-2009, Para la organización y funcionamiento de los
laboratorios clínicos.
- PROY-NOM-004-SSA3-2009, Del expediente clínico.
- PROY-NOM-006-SSA3-2007, Para la práctica de la anestesiología.
- PROY-NOM-003-SSA3-2007, Para la práctica de la hemodiálisis.
- PROY-NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos de
infraestructura y equipamiento de hospitales generales y consultorios de atención
médica especializada.
- PROY-NOM-027-SSA3-2011, Regulación de los servicios de salud. Que establece
los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los
establecimientos para la atención médica.
- PROY-NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental. Responsabilidades sanitarias y
protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X.

58. Referencias
Essentials, México. Modelos de recursos para la planeación de unidades médicas de
la Secretaría de Salud. México, D.F.: Secretaría De Salud; 2010.
IMSSS (2019) “Cuadro básico institucional de equipo médico” [Archivo PDF]
Recuperado de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/cuadros-
basicos/EQUIPO_MEDICO.pdf
Essentials, México. Metodología para la Evaluación de Proyectos de Hospitales de
Tercer Nivel. México, D.F.: Secretaría de Hacienda y Crédito Público; 2010.
Essentials, México. Manual para la Evaluación de Proyectos de Hospitales de
Tercer Nivel. México, D.F.; Secretaría de Salud; 2010.