Sindrome doloroso lumbar

1. SINDROME DOLOROSO
LUMBAR. LITIASIS URINARIA
DR. ARMANDO ITURRALDE CODINA
PROFESOR TITULAR UROLOGIA.
FAC. MED. 10 DE OCTUBRE.

2. COLICO NEFRITICO
ES UN SINDROME CLINICO
DEPENDIENTE DE MULTIPLES CAUSAS,
CUYA PATOGENIA NO ES MAS, QUE LA
DILATACION URETERAL O PIELICA POR
UN OBSTACULO AL LIBRE CURSO DE LA
ORINA, CUYO SINTOMA FUNDAMENTAL
ES EL DOLOR Y EL TRATAMIENTO IRA
ENCAMINADO A ALIVIAR EL MISMO.

3. CAUSAS DE COLICO NEFRITICO
CAUSAS URINARIAS:
 LITIASIS RENOURETERAL.
 INFECCIONES URINARIAS ALTAS.
 ANOMALIAS CONGENITAS.
 PTOSIS RENAL.
 TUMORES RENALES MALIGNOS.
 QUISTES RENALES.
 TRAUMAS RENALES.
 TUMORES DEL URETER.

4. CAUSAS DE COLICO NEFRITICO
CAUSAS EXTRAURINARIAS:
 FIBROMA UTERINO.
 CARCINOMA DE UTERO.
 QUISTE DE OVARIO.
 INFILTRACION URETERAL BAJA.
 EMBARAZO.
 LIGADURA O FIBROSIS URETERAL.
 PLASTRON APENDICULAR.

5. AGENTES QUE PRODUCEN
COLICO NEFRITICO
 GRUMUS DE PUS.
 COAGULOS.
 ESFACELOS.
 ACODADURAS DEL URETER.
 FIBROSIS PERIURETERAL.
 VASOS ANOMALOS EXTRINSICOS.

6. CUADRO CLINICO DEL
COLICO NEFRITICO
ANTECEDENTES DE:
 EXPULSION DE CALCULOS.
 COLICOS NEFRITICOS PREVIOS.
 PIELONEFRITIS.
 PTOSIS RENAL.
 HEMATURIAS.

7. SINTOMAS DEL COLICO NEFRITICO
 DOLOR LUMBAR UNILATERAL, AGUDO,
PUNZANTE, LACERANTE, DESGARRANTE
QUE SE IRRADIA A L FLANCO Y GENITALES
EXTERNOS DEL LADO DOLOROSO.
 NAUSEAS, VOMITOS, DISTENSION
ABDOMINAL.
 ORINAS TURBIAS, A VECES HEMATURIA.
 CRISIS DE DIETL EN LA PTOSIS RENAL.
 SINDROME DE YOUNG EN CALCULOS DEL
TERCIO INFERIOR DEL URETER.

8. EXAMEN FISICO DEL
COLICO NEFRITICO
 DOLOR A LA PUNO PERCUSION EN LA
FOSA LUMBAR AFECTA.
 P.P.R.U. POSTERIORES DOLOROSOS.
 TAQUICARDIA POR ESTIMULO VAGAL.
 DISTENSION ABDOMINAL POR ILEO
PARALITICO REFLEJO.
 SE CONSTATA LA HEMATURIA.

9. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DE URGENCIA
 PARCIAL DE ORINA.
 HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL.
 TRACTUS URINARIO SIMPLE (TUS).
 ULTRASONIDO RENAL.

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL
COLICO NEFRITICO
 PIELONEFRITIS AGUDA.
 COLICO HEPATICO.
 APENDICITIS AGUDA RETROCECAL.
 METROANEXITIS AGUDA.
 PANCREATITIS AGUDA.
 NEURALGIA INTERCOSTAL.
 SACROLUMBALGIA AGUDA.

11. TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO
MEDIDAS GENERALES EN LA CASA:
 CALOR LOCAL LUMBAR.
 ANALGESICOS POR VIA ORAL.
 ANTIESPASMODICOS POR VIA ORAL.

12. TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO
TRATAMIENTO EN CUERPO DE GUARDIA:
 ANALGESICOS VIA ENDOVENOSA (Avafortan,
Espasmoforte) Y ESPERAR EL ALIVIO.
SI NO MEJORA:
VENOCLISIS DEXTROSA 5% 1000 ML. CON 4
AMPULAS DE AVAFORTAN, 1 AMPULA DE
CLORPROMAZINA Y 1 AMPULA DE GRAVINOL A
30 GOT/MIN.
SI NO MEJORA:
SE REPITE LA VENOCLISIS ANTERIOR CON LA
MITAD DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS.

13. TRATAMIENTO DEL COLICO NEFRITICO
(CONTINUACION)
SI NO MEJORA:
 BLOQUEO ANESTESICO PARAVERTEBRAL.
 CATETERISMO URETERAL.
 ACUPUNTURA.
 MORFINA O DEMEROL SUBCUTANEO

14. LITIASIS RENOURETERAL
PRESENCIA DE CONCRECIONES
CALCULOSAS A CUALQUIER NIVEL DEL
TRACTUS URINARIO SUPERIOR.
 FRECUENTE.
 OBSTRUCTIVA.
 DESCONOCIDA SU CAUSA.
 PUEDE DETERMINAR I.R.C.

15. ETIOPATOGENIA DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
 INFECCION URINARIA.
 ESTASIS URINARIO.
 ALTERACIONES DEL PH URINARIO.
 TUBULOPATIAS CONGENITAS.
 DISMETABOLISMO DEL CALCIO, DEL ACIDO
URICO.
 DIETETICO.
 ECOLOGICO.
 DESCONOCIDO.

16. CONSTITUCION DE LOS CALCULOS
o OXALATOS DE CALCIO.
o FOSFATOS DE CALCIO.
o FOSFATO AMONICO MAGNESIO.
o CISTINA.
o ACIDO URICO.
LOS 2 ULTIMOS SON RADIOTRANSPARENTES
Y LOS 3 PRIMEROS SON RADIOOPACOS EN
LAS RADIOGRAFIAS SIMPLES.

17. CARACTERISTICAS DE LOS CALCULOS
 TAMANO: SI ES MAYOR O MENOR DE 2
CMS.
 FORMA: SI ES REDONDO, ESPICULADO,
IRREGULAR.
 SITUACION: SI ESTA EN POSICION ALTA O
BAJA.
 VALORAR LO QUE HAY POR ENCIMA O POR
DEBAJO DE LA LITIASIS.

18. CUADRO CLINICO
DEPENDE DE 2 FACTORES:
 EL OBSTACULO MECANICO
 LA ACCION DIRECTA DEL CALCULO
ANTECEDENTES DE:
 COLICOS NEFRITICOS.
 EXPULSION DE CALCULOS.
 OPERACIONES RENALES
 PIELONEFRITIS

20. SINTOMAS DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
 DOLOR LUMBAR UNI O BILATERAL
GRAVATIVO, SORDO, DISCRETO.
 HEMATURIAS Y ORINAS TURBIAS.
 MANIFESTACIONES DIGESTIVAS COMO
NAUSEAS Y VOMITOS.

21. EXAMEN FISICO DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
 ES FRECUENTE QUE SEA NEGATIVO.
 DOLOR A LA PUNO PERCUSION EN LA
FOSA LUMBAR AFECTA.
 PPRU POSTERIORES DOLOROSOS.
 PUEDE PALPARSE UN RINON AUMENTADO
DE TAMANO.
 ANURIA CALCULOSA.

22. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 PARCIAL DE ORINA.
 HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL.
 UREA, CREATININA, IONOGRAMA.
 UROCULTIVOS SERIADOS.
 ULTRASONIDO RENAL.
 UROGRAMA DESCENDENTE.
 UROGRAMA DESCENDENTE VENOCLISIS.
 PIELOGRAFIA PERCUTANEA.
 GAMMAGRAFIA RENAL.
 PIELOGRAFIA RETROGRADA.

26. COMPLICACIONES DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
 PIELONEFRITIS LITIASICA. LITIASIS CORALIFORME
 CARCINOMA EPIDERMOIDE.
 HIDRONEFROSIS.
 PIONEFROSIS.
 PERINEFRITIS.
 ABSCESO PERINEFRITICO.
 FISTULA LUMBAR.
 ATROFIA RENAL.
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
 HIPERTENSION ARTERIAL.
 EXITUS LETALIS.

27. TRATAMIENTO DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
MEDICO O QUIRURGICO SEGUN SEA
MAYOR O MENOR DE 2 CMS.
 MENOR DE 2 CMS:
TOMAR ABUNDANTE LIQUIDO
ANTIESPASMODICOS VIA ORAL
QUIMIOTERAPICOS VIA ORAL
DIURETICOS VIA ORAL
INTENTO DE DISOLUCION DEL CALCULO
(RENACIDIN, UROLIT)

28. TRATAMIENTO DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
 CALCULO MAYOR DE 2 CMS:
LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS
DE CHOQUE.
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA.
URETEROSCOPIA.
SI NO SE ELEMINA EL CALCULO CIRUGIA A
CIELO ABIERTO CON PIELOLITOTOMIA,
URETEROLITOTOMIA, NEFRECTOMIA
POLAR, NEFRECTOMIA TOTAL.

31. PROFILAXIS
- AUMENTAR LA DIURESIS INGIRIENDO
ABUNDANTE LIQUIDO.
- MANTENER EL PH NORMAL DE LA ORINA.
- EVITAR O COMBATIR LA INFECCION.
- ELIMINAR LOS FACTORES DE ESTASIS.
- TRATAR LOS TRASTORNOS
METABOLICOS.
- MANTENER UNA DIETA NORMAL.

32. LITIASIS VESICAL
ES LA PRESENCIA DE UNO O MAS CALCULOS
ALOJADOS EN LA CAVIDAD DE DICHO ORGANO
ATENDIENDO A SU ORIGEN SE DIVIDEN:
 PRIMARIOS, SE FORMAN EN LA VEJIGA.
 SECUNDARIOS, SE FORMAN EN EL RIÑON
O SU TRAYECTO DESCENDENTE Y SE
DEPOSITAN EN LA VEJIGA.

33. CUADRO CLINICO DE LA LITIASIS
VESICAL
ANTECEDENTES DE:
 EXPULSION DE CALCULOS.
 COLICOS NEFRITICOS.
 CISTITIS A REPETICION.

35. SINTOMAS DE LA LITIASIS VESICAL
 INTERRUPCION BRUSCA DEL CHORRO DE
LA ORINA.
 HEMATURIA TERMINAL.
 ARDOR MICCIONAL.
 POLAQUIURIA DIURNA.

37. EXAMEN FISICO DE LA LITIASIS
VESICAL
 FRECUENTEMENTE ES NEGATIVO, EN
OCASIONES SE PALPA EL CALCULO POR
VIA VAGINAL, EN EL CASO DE SER
GRANDE.
 HABITUALMENTE SE PONEN DE RELIEVE
SIGNOS DE OBSTRUCCION URINARIA
BAJA.

38. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 PARCIAL DE ORINA.
 TRACTUS URINARIO SIMPLE (TUS)
 ULTRASONIDO RENAL, VESICAL Y
PROSTATICO.
 CISTOSCOPIA.
 UROGRAMA DESCENDENTE.

41. COMPLICACIONES DE LA LITIASIS
VESICAL
 CISTITIS CRONICA.
 HEMATURIAS TERMINALES.
 CARCINOMA EPIDERMOIDE VESICAL.
 OBSTRUCCION URINARIA BAJA
INTERMITENTE.

42. TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL
SI EL CALCULO ES MENOR DE 1 CM.:
 DEBE SER EXPULSADO SOLO, SI NO
TIENE OBSTRUCCION DEL CUELLO
VESICAL.
 QUIMIOTERAPICOS POR VIA ORAL.

43. TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL
(CONTINUACION)
SI EL CALCULO ES MAYOR DE 1 CM.:
 EXTRACCION POR VIA ENDOSCOPICA
(URETEROSCOPIA, CESTAS, CATETER DE
FOGARTY, LITOTRITORES).
 CISTOLITOTOMIA.

44. LITIASIS PROSTATICA
 PRESENCIA DE NUMEROSAS
CALCIFICACIONES, PEQUENAS, ALOJADAS
EN LOS ACINIS GLANDULARES.
 NO PRODUCE SINTOMAS POR SI SOLA.
 AL TACTO RECTAL SE APRECIAN
NUMEROSAS CALCIFICACIONES EN FORMA
DE MUNICIONES CON SENSACION DE
CREPITACION EN LA PROSTATA.
 EN ELTUS SE CONSTATAN LAS
CALCIFICACIONES A NIVEL PROSTATICO.

45. LITIASIS URETRAL
 SON LITIASIS DE TRANSITO QUE
PROVIENEN DE LA VEJIGA O DEL RINON Y
SE ALOJAN EN LA URETRA POSTERIOR,
BULBAR O PENEANA.
 SINTOMAS OBSTRUCTIVOS BAJOS, CON
CHORRO FINO, LENTO, BIFIDO, EN
TIRABUZON, RETENCION COMPLETA DE
ORINA.
 A VECES DE PUEDE PALPAR EL CALCULO.
 LA URETROCISTOGRAFIA NOS PUEDE
MOSTRAR EL CALCULO A NIVEL URETRAL.

46. TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URETRAL
 CALCULO PEQUENO, MOVIL, SE PUEDE
EXTRAER CON FORCEPS O EMPUJAR
HACIA LA VEJIGA Y A POSTERIORI
CISTOLITOTOMIA.
 SI EL CALCULO ESTA ENCLAVADO,
REALIZAR URETROTOMIA EXTERNA Y
EXTRACCION DE LA LITIASIS.

47. BIBLIOGRAFIA
 AUTORES CUBANOS .TEXTO BASICO
DE UROLOGIA.
 SMITH, D.: UROLOGIA GENERAL.
 OSORIO, V. TESIS DE GRADO.

48. SINDROME DOLOROSO
LUMBAR
 GRACIAS POR SU ATENCION