Se sustituye manual tarifario 2023 Manual Tarifario 2024.pdf
Neumonia grave de la comunidad
1. NEUMONIA GRAVE DE LANEUMONIA GRAVE DE LA
COMUNIDADCOMUNIDAD
DR REIMUNDO J.DR REIMUNDO J.
CARLOSCARLOS
2. ..
NAC: INFECCION AGUDA DELNAC: INFECCION AGUDA DEL
PARENQUIMA PULMONAR, QUE SEPARENQUIMA PULMONAR, QUE SE
MANIFIESTA POR: SIGNOS YMANIFIESTA POR: SIGNOS Y
SINTOMAS DE INFECCIONSINTOMAS DE INFECCION
RESPIRATORIARESPIRATORIA BAJABAJA:: tos, disnea,
producción de esputo, fiebre y estertores
(80% de los casos) y a veces puntada de
costado (dolor pleurítico)
INFILTRADOSINFILTRADOS NUEVOS EN LA RX DENUEVOS EN LA RX DE
TORAXTORAX que, asociados a los signos
clínicos antes mencionados hacen
diagnóstico de neumonía.
EN PACIENTES NO HOSPITALIZADOSEN PACIENTES NO HOSPITALIZADOS
DURANTE LOS 10 DIAS PREVIOS.
4. .. NO SE INCLUYENNO SE INCLUYEN
1) LA DEL PACIENTE1) LA DEL PACIENTE
INMUNOCOMPROMETIDOINMUNOCOMPROMETIDO
(OPORTUNISTAS)(OPORTUNISTAS)
2) LA DEL ANCIANO RESIDENTE EN2) LA DEL ANCIANO RESIDENTE EN
INSTITUCION CERRADAINSTITUCION CERRADA
(NOSOCOMIAL)(NOSOCOMIAL)
3)3) NEUMONIA NOSOCOMIALNEUMONIA NOSOCOMIAL
CUARTO DIA DE INTERNACION YCUARTO DIA DE INTERNACION Y
HASTA DIEZ DIAS POSTERIORES ALHASTA DIEZ DIAS POSTERIORES AL
ALTA.ALTA.
5. ..
VIA DE INFECCIONVIA DE INFECCION
BRONCOASPIRACIONBRONCOASPIRACION
MICROASPIRACION DE SECRECIONESMICROASPIRACION DE SECRECIONES
BUCOFARINGEAS COLONIZADAS PORBUCOFARINGEAS COLONIZADAS POR
MICROORG. PATOGENOSMICROORG. PATOGENOS
DISPERSION DE AEROSOLESDISPERSION DE AEROSOLES
PROPAGACION HEMATOGENAPROPAGACION HEMATOGENA
6. LA IDENTIFICACION DE LOS AGENTESLA IDENTIFICACION DE LOS AGENTES
CAUSALES DE LA NEUMONIA, ESCAUSALES DE LA NEUMONIA, ES
DIFICILDIFICIL
POR LAS LIMITACIONES DE LAPOR LAS LIMITACIONES DE LA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DESENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE
LOS PROCEDIMIENTOSLOS PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS
POR ESO LA TERAPEUTICA SEPOR ESO LA TERAPEUTICA SE
REALIZA SATISFACTORIAMENTE ENREALIZA SATISFACTORIAMENTE EN
LA MAYORIA DE LOS CASOS CONLA MAYORIA DE LOS CASOS CON
TRATAMIENTO ATBTRATAMIENTO ATB
EMPIRICO.EMPIRICO.
7. COMORBILIDAD PATÓGENOS A CONSIDERAR
EPOC y/o tabaquismo S. pneumoniae, Haemphilus
influenzae, Mycoplasma catharrhalis, Legionella pneumophilla,
Diabetes Neumonía bacteriémica por S. pneumoniae,
Staphilococcus aureus
Residente en geriátricos S. pneumoniae, BGNA, H. influenza,
S. aureus, anaerobios, Chlamydia pneumoniae
Alcoholismo Streptococcus pneumoniae, anaerobios, BGNA,
Mycobacterium tuberculosis
Mala higiene dental Anaerobios
Epidemia de Legionelosis Legionella pneumophilla
Drogadicción endovenosa S. aureus, anaerobios, M.
tuberculosis, Pneumocistis jiroveci
Infección con HIV temprana S. pneumoniae, H. influenzae, M.
tuberculosis
Infección con HIV tardía Igual que el anterior más P. jiroveci,
Cryptococcus sp., Histoplasma sp
Aspiración masiva Anaerobios, BGNA, Neumonitis química
8. .. Obstrucción de la vía aérea Anaerobios, S. pneumoniae, H.
influenzae, S. aureus
Epidemia de Influenza Influenza, S. pneumoniae, S. aureus,
H. influenzae
Contacto con aguas estancadas, bañados Leptospira interrogans
Exposición a aves C. psitacci, Cryptococcus neoformans,
Histoplasma capsulatum
Exposición a roedores contaminados Hantavirus
Exposición a murciélagos Histoplasma capsulatum
Exposición a conejos Franciscella tularensis
Exposición a animales de granja o gatos parturientos
Coxiella burnetti
Enfermedad estructural del pulmón (bronquiectasisas, fibrosis
quística) Pseudomonas aeruginosa, P. cepacia, S aureus
Viajes a zona endémica de micosis Coccidioides immitis,
Paracoccidioides brasiliensis, H. capsulatum
Tratamiento antibiótico reciente S. pneumoniae resistente, P.
aeruginosa
9. ..
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
UNILOBAR:UNILOBAR:
TEP (INF. DE PULMON)TEP (INF. DE PULMON)
ATELECTASIA CON INFECCION DISTALATELECTASIA CON INFECCION DISTAL
BRONCOASPIRACIONBRONCOASPIRACION
NEOPLASIASNEOPLASIAS
METASTASISMETASTASIS
10. ..
MULTILOBAR:MULTILOBAR:
INSUFICIENCIA CARD. CONG.INSUFICIENCIA CARD. CONG.
DESCOMP. POR FOCO INFECCIOSODESCOMP. POR FOCO INFECCIOSO
EXTRAPULMONAREXTRAPULMONAR
NEUMONIAS EOSINOFILICASNEUMONIAS EOSINOFILICAS
HEMORRAGIA INTRAPULMONARHEMORRAGIA INTRAPULMONAR
NEUMONITIS POR DROGAS ONEUMONITIS POR DROGAS O
TOXICOSTOXICOS
AUTOINMUNES (LES)AUTOINMUNES (LES)
12. ..
ATIPICASATIPICAS
INSIDIOSASINSIDIOSAS
FIEBREFIEBRE
TOS NO PRODUCTIVATOS NO PRODUCTIVA
CEFALEASCEFALEAS
MIALGIASMIALGIAS
INFILTRADO INTERSTICIALINFILTRADO INTERSTICIAL
DISOCIACION CLINICO RADIOLOGICADISOCIACION CLINICO RADIOLOGICA
13. ..
HAY TRES TIPOS DE PACIENTES CONHAY TRES TIPOS DE PACIENTES CON
NEUMONIANEUMONIA
ES AMBULATORIOES AMBULATORIO
INTERNAR EN SALA GENERALINTERNAR EN SALA GENERAL
INTERNAR EN UTIINTERNAR EN UTI
21. ..
Grupo 1: Pacientes ambulatorios
a- sin comorbilidades
Patógenos blanco: Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia
Pneumoniae
Tratamiento sugerido
Amoxicilina 1gr c/8-12 hs. VO
Alternativa y alérgicos
Eritromicina 500 mg c/6 hs. VO
Claritromicina 500 mg c/12 hs.VO
Azitromicina 500 mg/día
El orden es aleatorio.
22. .. b-Con comorbilidad
Patógenos blanco: S. Pneumoniae, H.
Influenzae, S. Aureus y Bacilos Gram negativos
aerobios (BGNA)
Tratamiento sugerido
Amoxicilina/Clavulanato 875/125 mg c/8-12 hs.
VO
Amoxicilina/Sulbactam 875/125 mg c/8-12 hs.
VO
Alternativa y alérgicos
Levofloxacina 750 mg/día VO
Moxifloxacina 400 mg/día VO
Ceftriaxona 1 gr/día IM NO en alérgicos
23. .. Grupo 2: Paciente que requieren internación en
sala general
a- Menores de 65 años, sin comorbilidades
Patógeno blanco: S. pneumoniae
ATB
Ampicilina 1 gr c/6 hs IV o
Claritromicina 500 mg c/12 hs IV
Alternativa y alérgicos
Clindamicina 600 mg c/8 hs IV o
Levofloxacina 750 mg c/12 hs IV
La elección depende de la disponibilidad y del costo
24. ..
b- Con comorbilidades y/o mayores de 65 años
o uso de antibióticos en los últimos 3 meses
Patógenos blanco: S. pneumoniae, H. influenzae, M.
pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, BGNA, L.
pneumophilla
ATB
Ampicilina/Sulbactam 1,5 gr. c/6 hs IV
Amoxicilina/clavulanato 1,5 gr. c/8 hs IV
Amoxicilina/Sulbactam 1,5 gr. c/6 hs IV
Levofloxacina 750mg IV/día
MAS
Claritromicina 500 mg c/12 hs IV
o
Ciprofloxacina 400 mg c/12 hs IV
25. .. Alternativa
Ceftriaxona 2 gr./día IV
o Cefotaxime 1 gr. c/ 6 hs.
MAS
Claritromicina o Ciprofloxacina
Alérgicos Levofloxacina o
Ciprofloxacina MAS
Clindamicina 600 mg c/8 hs IV
27. ..
Más del 90 % de los casos obedecen a
una o más de las siguientes etiologías:
insuficiencia cardíaca, neoplasias,
neumonías y tuberculosis. En el 10-15 %
de los casos no se logrará el diagnóstico
de certeza.
28. RADIOLOGÍA
Se requieren 200 ml de líquido para que
se visualice en la Rx perfil (seno
costofrénico posterior) y más de 300 ml
como opacificación del seno costofrénico
lateral en la Rx anteroposterior.
COMO MINIMO 1 CM EN DECUBITO
LATERAL, PARA PUNCION
32. ..
TORACOCENTESIS
La toracocentesis está indicada ante cualquier
derrame pleural, excepto en:
a) Paciente con insuficiencia cardíaca
característica, situación en la que se comprueba
la desaparición del derrame pleural en pocos
días con el tratamiento diurético, y
b) el derrame pleural es tan pequeño que el
riesgo de iatrogenia con la punción es elevado
(neumotórax, punción hepática o esplénica)
Solo se requieren extraer entre 10-20 ml de
líquido pleural para su análisis completo
(bioquímicos, microbiológicos y citológicos)
34. CRITERIOS DE LIGTH
Un derrame pleural se clasifica como
exudado si cumple alguna de las
siguientes condiciones:
− Cociente entre las proteínas del LP y del
suero > 0,5
− Cociente entre la LDH del LP y del suero >
0,6
− LDH pleural > 2/3 del límite superior de la
normalidad para la LDH sérica.
35. ..
EXUDADOEXUDADO
EMPIEMAEMPIEMA: PUS MACROSCOPICA: PUS MACROSCOPICA
TUBO DE AVENAMIENTO PLEURALTUBO DE AVENAMIENTO PLEURAL
O DERRAME + DE ½ HEMITORAXO DERRAME + DE ½ HEMITORAX
SI ENGROSAM.PLEURAL LOCULADO:SI ENGROSAM.PLEURAL LOCULADO:
DECORTICACIONDECORTICACION
DERRAME PARANEUM. COMPLICADODERRAME PARANEUM. COMPLICADO
MICROOGANISMOS EN EL DIRECTOMICROOGANISMOS EN EL DIRECTO
PH < 7,20PH < 7,20
GLUCOSA < 60GLUCOSA < 60
LDH> 1.000LDH> 1.000
TORACOCENTESIS EVACUADORATORACOCENTESIS EVACUADORA
SE VE EVOLUCION EVENTUALSE VE EVOLUCION EVENTUAL
AVENAMIENTOAVENAMIENTO
DERRAME PARANEUMONICO NODERRAME PARANEUMONICO NO
38. ..
EVALUAR
*Macroscopia del líquido: aspecto, color,
presencia de sangre, olor.
*Físico-químico: pH, glucosa, proteínas, LDH,
recuento celular diferencial.
Evaluar CRITERIOS DE LIGTH solicitando
también LDH y proteínas en sangre
*ADA
*Citología
*Bacteriológico: Gram, baciloscopia, cultivos
gérmenes comunes y mycobacterias.
*Otros: amilasa, triglicéridos, colesterol.
39. ..
ECOPLEURA
Detecta la presencia de líquido a partir de 50 ml con una
sensibilidad cercana al 100%.
Entre otras aplicaciones la ecografía permite:
a) seleccionar el lugar idóneo para efectuar una
toracocentesis o colocar un drenaje pleural, evitando la
punción accidental de órganos, en particular cuando el
derrame pleural es pequeño o está loculado;
b) identificar la naturaleza de una densidad radiológica
de causa incierta (LP, engrosamiento o masa pleural, o
consolidación pulmonar)
c) diferenciar una elevación diafragmática de un derrame
pleural subpulmonar,
d) identificar la presencia de loculaciones y septos en un
derrame pleural paraneumónico.
41. .. INTERNACION EN UTI ( NAC GRAVE)INTERNACION EN UTI ( NAC GRAVE)
LA NEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDADLA NEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDAD
ES LA QUE NECESITA VIGILANCIA YES LA QUE NECESITA VIGILANCIA Y
MONITORIZACION EN UNA UTI, DONDEMONITORIZACION EN UNA UTI, DONDE
PUEDE RECIBIR VENTILACION MECANICAPUEDE RECIBIR VENTILACION MECANICA
YY
SOPORTE HEMODINAMICO.SOPORTE HEMODINAMICO.
43. ..
UN CRITERIO MAYOR, O TRESUN CRITERIO MAYOR, O TRES
MENORESMENORES
INDICAN GRAVEDAD YINDICAN GRAVEDAD Y
NECESIDAD DE UTINECESIDAD DE UTI
RECONOCERLARECONOCERLA
PEDIR DERIVACIONPEDIR DERIVACION
TOMAR MUESTRASTOMAR MUESTRAS
INICIAR TRATAMIENTOINICIAR TRATAMIENTO
44. .. LOS MAS COMUNES EN LA NAC GRAVELOS MAS COMUNES EN LA NAC GRAVE
NEUMOCOCONEUMOCOCO
BGN ENTERICOSBGN ENTERICOS
LEGIONELALEGIONELA
S.AUREUSS.AUREUS
H.INFLUENZAH.INFLUENZA
ANAEROBIOSANAEROBIOS
CLAMIDIACLAMIDIA
MYCOPLASMA P.MYCOPLASMA P.
VIRUS RESPIRATORIOSVIRUS RESPIRATORIOS
45. .. ANAEROBIOSANAEROBIOS
HABITANTES NORMALES DE LA CAVIDAD BUCALHABITANTES NORMALES DE LA CAVIDAD BUCAL
BACTEROIDES FRAGILISBACTEROIDES FRAGILIS
PENSAR EN SEPSIS BUCALPENSAR EN SEPSIS BUCAL
ASPIRACIONASPIRACION
ATIPICOSATIPICOS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE (BACTERIA SINMYCOPLASMA PNEUMONIAE (BACTERIA SIN
PARED)PARED)
CLAMYDIA PNEUMONIAECLAMYDIA PNEUMONIAE
CLAMYDIA PSITTACICLAMYDIA PSITTACI
LEGIONELA PNEUMOPHILALEGIONELA PNEUMOPHILA
COXIELLA BURNETII ( BACILO GRAM – FIEBRE Q)COXIELLA BURNETII ( BACILO GRAM – FIEBRE Q)
48. ..
ESPUTO:ESPUTO:
GRAMGRAM
CULTIVO GERM.COMUNESCULTIVO GERM.COMUNES
BAARBAAR
CULTIVO KOCHCULTIVO KOCH
MENOS DEL 50% DE LOS PACIENTESMENOS DEL 50% DE LOS PACIENTES
CON NAC, SON CAPACES DECON NAC, SON CAPACES DE
PRODUCIR UN ESPUTO DE BUENAPRODUCIR UN ESPUTO DE BUENA
CALIDADCALIDAD
49. ..
1) SIN ATB PREVIOS1) SIN ATB PREVIOS
2) > 25 POLIMORFONUCLEARES2) > 25 POLIMORFONUCLEARES
3) < 10 CELULAS EPITELIALES PLANAS3) < 10 CELULAS EPITELIALES PLANAS
EN 100 AUMENTOSEN 100 AUMENTOS
EL ESPUTO INDUCIDO O LAVADOEL ESPUTO INDUCIDO O LAVADO
BRONCO- ALVEOLAR (ENBRONCO- ALVEOLAR (EN
INTUBADOS), EN SOSPECHA DE TBCINTUBADOS), EN SOSPECHA DE TBC
O PNEUMOCISTIS JIROVECII.O PNEUMOCISTIS JIROVECII.
50. .. HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS
RINDEN ENTRE 14 A 27% SIN ATBRINDEN ENTRE 14 A 27% SIN ATB
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
GRAM, BIOQUIMICO, CITOLOGICO,GRAM, BIOQUIMICO, CITOLOGICO,
CULTIVO.CULTIVO.
ANTIGENO URINARIOANTIGENO URINARIO
LEGIONELA Y NEUMOCOCOLEGIONELA Y NEUMOCOCO
51. .. SEROLOGIASEROLOGIA ANTICUERPOSANTICUERPOS
MYCOPLASMA P. CLAMIDIA PNEUMONIAE.MYCOPLASMA P. CLAMIDIA PNEUMONIAE.
CLAMIDIA PSITACI , HANTAVIRUS. ADENOV.CLAMIDIA PSITACI , HANTAVIRUS. ADENOV.
INFLUENZA, PARAINFLUENZA.INFLUENZA, PARAINFLUENZA.
ANTIGENOSANTIGENOS DEL VIRUS INFLUENZA A Y BDEL VIRUS INFLUENZA A Y B
EN HISOPADO O ASPIRADO NASO –EN HISOPADO O ASPIRADO NASO –
FARINGEO.FARINGEO.
IGMIGM
AUMENTA EN ATIPICOSAUMENTA EN ATIPICOS
PROCALCITONINA Y PCRPROCALCITONINA Y PCR
AUMENTAN EN BACTERIANASAUMENTAN EN BACTERIANAS
52. ..
DIAGNOSTICAMOS NAC GRAVEDIAGNOSTICAMOS NAC GRAVE
PEDIMOS DERIVACION A UTIPEDIMOS DERIVACION A UTI
TOMAMOS MUESTRAS PARATOMAMOS MUESTRAS PARA
TRATAR DE AISLAR EL GERMENTRATAR DE AISLAR EL GERMEN
CAUSALCAUSAL
AHORA: INICIAMOS TRATAMIENTOAHORA: INICIAMOS TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO EMPIRICOANTIBIOTICO EMPIRICO
53. ..
CON FACTORES DE RIESGO PARACON FACTORES DE RIESGO PARA
PSEUDOMONAPSEUDOMONA
SIN FACTORES DE RIESGO PARASIN FACTORES DE RIESGO PARA
PSEUDOMONAPSEUDOMONA
54. ..
PSEUDOMONA AERUGINOSAPSEUDOMONA AERUGINOSA
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO::
ENFERM. ESTRUCTURAL PULMONARENFERM. ESTRUCTURAL PULMONAR
(BRONQUIECTASIAS, EPOC, FIBROSIS(BRONQUIECTASIAS, EPOC, FIBROSIS
QUISTICA)QUISTICA)
TTO CRONICO CON CORTICOIDESTTO CRONICO CON CORTICOIDES
TTO CON ATB >7 DIAS EL MES PREVIOTTO CON ATB >7 DIAS EL MES PREVIO
MALNUTRICIONMALNUTRICION
INMUNUDEPRESIONINMUNUDEPRESION
RESIDENTES EN 3ª EDADRESIDENTES EN 3ª EDAD
55. ..
Grupo 3: Paciente con NAC grave que
requieren internación en UTI
a-Sin factores de riesgo para P. aeruginosa
Patógenos blanco: S.pneumoniae, H.
influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S.
aureus, BGNA, L. pneumophilla.
ATB
Ampicilina/sulbactam 1,5 gr. c/8 hs IV
Amoxicilina/clavulanato 1,5 gr. c/8 hs IV
Amoxicilina/Sulbactam 1,5 gr. c/6 hs IV
MAS
Claritromicina 500 mg c/12 hs IV o
Levofloxacina 750 mg c/24 hs IV
56. .. Alternativa
Ceftriaxona 2 gr./día IV o
Cefotaxime 1 gr. c/ 6 hs.
MAS
Claritromicina 500 mg c/12 hs IV o
Levofloxacina 750 mg c/24 hs IV
Alérgicos
Levofloxacina 750 mg c/24 hs IV
+
Clindamicina 600 mg c/8 hs IV
57. .. Grupo 3: Paciente con NAC grave que
requieren internación en UTI
b)- Con factores de riesgo para P. aeruginosa
Patógenos blanco: P. aeruginosa,
S.pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae,
C. pneumoniae, S. aureus, BGNA, L.
pneumophilla.
ATB
Cefepima 2 gr. c/12 hs IV o
Piperacilina/tazobactam 4,5 gr c/ 6 hs IV o
Imipenem 500mg c/ 6 hs IV
MAS
Ciprofloxacina 400 mg c/8 hs IV
58. .. Alternativa
Cefepime o
Piperacilina/tazobactam o
Imipenem
+
Amikacina 15 mg/kg/día (en dosis única) IV
+
Claritromicina 500 mg c/12 hs IV o
Ceftazidima 2 gr c/8 hs IV
+
Levofloxacina 750 mg c/24 hs
59. .. Alérgicos
Aztreonam 2 gr c/8 hs IV
+
Levofloxacina 750 mg/día IV
+
Amikacina 15 mg/kg/día (en dosis única) IV
Con riesgo de SAMR (cavitación, empiema,
uso de ATB o influenza reciente)
Idem al tratamiento anterior
+ Considerar el uso de Vancomicina 500 mg/6
hs IV
Considerar carga inicial de 1000 mg y luego 500
mg/6hs. Controlar Vancocinemia
60. .. NEUMONIA NOSOCOMIALNEUMONIA NOSOCOMIAL
POLIMICROBIANAPOLIMICROBIANA
ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS
STAPHILOCOCUS AUREUSSTAPHILOCOCUS AUREUS
ACINETOBACTERACINETOBACTER
PIPER-TAZO O CEFTAZIDIMA 1 G C 8PIPER-TAZO O CEFTAZIDIMA 1 G C 8
HSHS
MAS CIPROFLOXACINA O AMIKACINAMAS CIPROFLOXACINA O AMIKACINA
61. .. FALTA DE RESPUESTA A LAS 72 HSFALTA DE RESPUESTA A LAS 72 HS
RX PUEDE TARDAR 1 MES EN MEJORARRX PUEDE TARDAR 1 MES EN MEJORAR
RELACIONADA CON LA DEFENSA DELRELACIONADA CON LA DEFENSA DEL
HUESPEDHUESPED
SI EL DX DE NAC FUE INCORRECTO.SI EL DX DE NAC FUE INCORRECTO.
TEP, CANCER, VASCULITIS.TEP, CANCER, VASCULITIS.
SI EL TTO ES EL APROPIADOSI EL TTO ES EL APROPIADO
PATOGENO INUSUAL, RESISTENTEPATOGENO INUSUAL, RESISTENTE
(BRONCOSCOPIA BAL CON CEPILLADO)(BRONCOSCOPIA BAL CON CEPILLADO)
HONGO O TBC O VIRUS.HONGO O TBC O VIRUS.
SI HAY ALGUNA COMPLICACIONSI HAY ALGUNA COMPLICACION
( EMPIEMA, ABSCESO, CAVITACION,( EMPIEMA, ABSCESO, CAVITACION,
DISTRES.)DISTRES.)
TERRENO- PATOGENO -TRATAMIENTOTERRENO- PATOGENO -TRATAMIENTO
62. .. EXTREMAR BUSQUEDA DEL GERMENEXTREMAR BUSQUEDA DEL GERMEN
RELIZAR GRAM Y CULTIVORELIZAR GRAM Y CULTIVO
MEDIO PARA LEGIONELLAMEDIO PARA LEGIONELLA
GIEMSA (JIROVESSI)GIEMSA (JIROVESSI)
ZIEHL NEELSENZIEHL NEELSEN
TINCION Y CULTIVOS PARA HONGOSTINCION Y CULTIVOS PARA HONGOS
EXUDADO OROFARINGEO ( VIROLOGIAEXUDADO OROFARINGEO ( VIROLOGIA
ANTIGENOS CLAMIDIA, VIRUS RESP.)ANTIGENOS CLAMIDIA, VIRUS RESP.)
HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS
ORINA: ANT. NEUMO Y LEGIONELLAORINA: ANT. NEUMO Y LEGIONELLA
BRONCOSCOPIA-BALBRONCOSCOPIA-BAL
TACTAC
CAMBIAR ATB POR > ESPECTRO Y COBRETURACAMBIAR ATB POR > ESPECTRO Y COBRETURA
PARA ATIPICOS O RESISTENTESPARA ATIPICOS O RESISTENTES
63. .. BUENA RESPUESTABUENA RESPUESTA
CUANDO CAMBIAR A VO ?CUANDO CAMBIAR A VO ?
SIGNOS VITALES ESTABLES 48 HSSIGNOS VITALES ESTABLES 48 HS
RESOLUCION DE LOS SINTOMAS RESPIRATORIOSRESOLUCION DE LOS SINTOMAS RESPIRATORIOS
SIN REQUERIMIENTO DE O2SIN REQUERIMIENTO DE O2
ESTADO MENTAL NORMALESTADO MENTAL NORMAL
TUBO DIGESTIVO FUNCIONANTETUBO DIGESTIVO FUNCIONANTE
CUANDO DAR EL ALTA ?CUANDO DAR EL ALTA ?
LOS CRITERIOS ANTERIORESLOS CRITERIOS ANTERIORES
Sa02 > 90 CON 0,21Sa02 > 90 CON 0,21
COMORBILIDADES COMPENSADASCOMORBILIDADES COMPENSADAS
SIN FACTORES SOCIALES ADVERSOSSIN FACTORES SOCIALES ADVERSOS