El paciente presentó síntomas de otitis media crónica en el oído izquierdo durante varias semanas, incluyendo disminución de la audición, dolor y secreción. Se realizaron varios tratamientos con antibióticos que tuvieron una mejoría temporal de los síntomas. Más recientemente, desarrolló una masa en el conducto auditivo externo izquierdo. Las imágenes revelaron una masa blanda que llena el conducto auditivo. El diagnóstico diferencial incluye procesos infecciosos, inflam

1. MR1 JUAN J. SIERRA MIGUEL

3. TE: 6 semanas Inicio: insidioso Curso: progresivo
HACE 6 SEMANAS:
DISMINUCIÓN DE
LAAUDICIÓN,
MALESTAR Y UNA
SENSACIÓN DE
OBSTRUCCIÓN EN
LA OREJA
IZQUIERDA. VIO A
UN
OTORRINOLARINGÓ
LOGO, EN OTRO
HOSPITAL.
EXAMEN FISICO:
SECRESION
AMARILLENTA,
DESCAMACIÓN, Y
HEMORRAGIA
SOBRE LA
MEMBRANA
TIMPÁNICA
IZQUIERDA, SIN
PERFORACIÓN.
AUDIOGRAMA :
PÉRDIDA DE
AUDICIÓN
CONDUCTIVA EN EL
OÍDO IZQUIERDO.
TIMPANOGRAMA :
PLANO
(DISMINUCIÓN DE
LA MOVILIDAD DEL
TÍMPANO, ES
CARACTERÍSTICO
DE PRESENCIA DE
LÍQUIDO EN EL
OÍDO MEDIO).
SE REALIZO LAVADO
DEL CANAL
AUDITIVO.
TRATAMIENTO :
AZITROMICINA
ORAL Y UNA
SUSPENSIÓN ÓTICA
DE NEOMICINA,
POLIMIXINA B E
HIDROCORTISONA.
Los síntomas mejoraron brevemente, pero luego volvió, con
empeoramiento del dolor, y acudió a emergencias
RELATO CRONOLÓGICO

4. • ACUDE A CONTROL , SE VISUALIZA PABELLON AURICULAR IZQUIERDO NORMAL, CANAL
DEL OIDO IZQUIERDOY LA MENBRANA ERITEMATOSOS, ASOCIADO A SECRECION
SEROSA EN EL OIDO MEDIO . OIDO DERECHO NORMAL.
• LA PRUEBA DE RINNE REVELO MEJOR CONDUCCION DEL SONIDO EN EL AIRE QUE EN
LA CONDUCCION OSEA BILATERAL .
• AUDIOGRAMA : IZQUIERDO : PERDIDA DE LA AUDICION CONDUCTIVA POR DEBAJO DE
LOS 4000 HZ Y POR ENCIMA PRESENTABA PERDIDA AUDITIVA NEUROSENSORIAL .
DERECHO : PERDIDAD AUDITIVA NEUROSENSORIAL PURA POR ENCIMA DE LOS 4000 HZ .
• TTO : AZITROMIXINA , METILPREDNISOLONA , GOTAS DE NEOMICINA POLIMIXINA B E
HIDROCORTISONA .
5 SEMANAS ANTES
• DOLOR SE RESOLVIO , PERO EL BLOQUEO AUDITIVO PERSISTE
• SE REALIZA MIRINGOTOMIA CON COLOCACION DE UN TUBO DE DRENAJE ASOCIADO A
GOTAS DE CIPROFLOXACINO Y DEXAMETASONA .
• SE ACONSEJA TENER EL OIDO IZQUIERDO ALEJADO DEL AGUA.
4 SEMANAS ANTES
RELATO CRONOLÓGICO

5. • LUEGO DE 5 DIAS REFIERE MEJOR AUDICION Y SIN DOLOR , AL EXAMEN SE RETIRA
MATERIAL SEROSO SECO QUE CUBRIA LA MEMBRANA TIMPANICA Y TEJIDO DE
GRANULACION QUE OBSTRUIA EL LUMEN DEL CONDUCTO AUDITIVO IZQUIERDO .
• SE RETIRA TUBO DE DRENAJE SIN EVIDENCIA DE MATERIAL PURULENTO.
• SE PRESCRIBE ACIDO ACETICO
TRES SEMANAS ANTES
• PACIENTE SE CAE EN EL JET-SKI EN UN RIO , DEJANDO EXPUESTO SU OIDO IZQUIERDO AL
AGUA .
• DOLOR INTENSO EN OIDO IZQUIERDO .
• HABIA RESIDUOS HUMEDOS Y BLANCOS EN EL CANAL AUDITIVOO , SIN PERFORACION NI
DERRRAME .
• RECIBE TRATAMIENTO CON AMOXICILINA – ACIDO CLAVULANICO POR 10 DIAS
15 DIAS ANTES ACUDE A EMERGENCIA :
• ACUDE POR OTALGIA RECURRENTE MEMBRANA TIMPANICA RETRAIDA ,
CON ESCASA SECRECION PERO SIN PERFORACION .
• SE PALPA MASA MOVIL EN EL CUADRANTE SUPERIOR POSTERIOR
DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO , OSCURECE LA PARS FLACIDA .
• SE REALIZARON ESTUDIOS DE LABORATORIO E IMÁGENES .
ACUDE A EMERGENCIA
RELATO CRONOLÓGICO

6. •DX DE TROMBOCITEMIA ESENCIAL HACE 18 AÑOS , TRATAMIENTO CON INTERFERON ALFA E
HIDROXIUREA
•ANEMIA CON VARIAS TRANSFUSIONES
•HIPERTENSION
•ANSIEDAD
•DIARREA CRONICA
•INSUF. RENAL LEVE
•MEDICACION HABITUAL : CLORHIDRATO DE ANAGRELIDA, SERTRALINA .
•ALERGICA AL SULFATO DE HIDROXICLOROQUINA.
•EXAMENES NEGATIVOS DE TUBERCULOSIS Y VIH
PATOLOGICOS
•CASADA
•TRABAJO ANTERIOR EN CENTRO DE SALUD
•TRABAJO ACTUAL EN UNA OFICINA
•VIAJES A EUROPA , MEDITERRANEO, CHINA Y EL CARIBE EN UN PASADO NO RECIENTE
•NIEGA CONSUMO DE ALCOHOL, DROGAS.
PERSONALES
•MAMA : DM , INSUFIENCIA HEPATICA, ENF. RENAL, CA DE MAMA
•PAPA : HIPERTENSION, ENFEREMEDAD CARDIACA.
•HERMANOS : SANOS
•HIJO SANO
FAMILIARES
ANTECEDENTES

7. EXAMENES DE
LABORATORIO

9. IMÁGENES

16. HALLAZGOS

17. TC AXIAL CC MUESTRA MASA DE
PARTES BLANDAS HIPERDENSA EN
LA REGION PERIARICULAR DEL
OIDO IZQUIERDO , QUE MIDE 3.2 X
2,5 X 4 CM. SE EXTIENDE A LOS
MARGENES DEL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO Y DE LA
MASTOIDES , UN COMPONENTE
LOBULAR EN EL CANAL PROVOCA
ESTRECHAMIENTO LUMINAL.

18. TC AXIAL EN VENTANA
OSEA MUESTRA
CONSERVACION DE LOS
MARGENES OSEOS , SIN
EROSION , DESTRUCCION
NI DESMINERALIZACION .
NO HAY EVIDENCIA DE
REMODELACION NI
AMPLIACION DEL CANAL
AUDITIVO.

19. IRM T1 : MUESTRA
INCREMENTO DE TAMAÑO
DE LA MASA , LLENA POR
COMPLETO Y BORRA LA
LUZ DEL CONDUCTO ,
ESTA MASA ES
LIGERAMENTE
HIPOINTENSA EN
RELACION AL CEREBRO .

20. IRM T1 CC : MUESTRA
REALCE MODERADO
HETEROGENEO DE LA
MASA.

21. IRM T2 : MUESTRA MASA
RELATIVAMENTE
HIPOINTENSA EN
RELACION AL LCR.

22. IRM DIFUSION : SUGIERE
HIPERCELULARIDAD EN
LA MASA.

23. DISCUSIÓN

24. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
PROCESOS
INFECCIOSOS
PROCESOS
INFLAMATORIOS
PROCESOS
NEOPLASICOS

25. CLINICA :OTALGIA , HIPOACUSIA, MEMBRANA HIPEREMICA O
ENGROSADA, TIMPANOGRAMA PLANO .
PATOGENOS : STREPTOCOCUS PNEUMONIAE , HAEMOPHILUS
INFLUENZAE Y MORAXELLA CATARRHALIS.
POSITIVO : SINTOMAS AL INICIO, INMUNOSUPRESION POR LA
TROMBOCITEMIA ESENCIAL, EXPOSICION AL AGUA DE RIO.
NEGATIVO : MAYOR FC EN NIÑOS
ENFEMEDADES INFECCIOSAS
OTITIS MEDIAAGUDA

26. HAY TRES CATEGORIAS :
O.M. C. ACTIVA : PROGRESIVO , DRENAJE CRONICO O COLESTEATOMA (MASA
CON EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO POR RETRACCION DE LA
MEMBRANA TIMPANICA
O.M.C. INACTIVA:, PUEDE HABER PERFORACION TIMPANICA, ESTABLE
O.M.C. INACTIVA CON REACTIVACION FRECUENTE : MEMBRANA TIMPANICA
PERFORADA CON DRENAJE PURULENTO .
PATOGENOS : PSEUDOMONAS, KLESIELLA, PROTEUS, E.COLI, ESTAFILOCOCOS
Y ANAEROBIOS.
NEGATIVO : PAC. NO ANTEC. DE PROBLEMAS OTOLOGICOS , AUSENCIA DE
BOLSA DE RETRACCION EN LA MEMBRANA TIMPANICA
ENFEMEDADES INFECCIOSAS
OTITIS MEDIA CRONICA

27. LA OTITIS MEDIA CRÓNICA TUBERCULOSA : INSIDIOSO, OTORREA ESCASA, POR LO
GENERAL SIN DOLOR Y SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE MÚLTIPLES
PERFORACIONES DIMINUTAS DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA Y EL TEJIDO DE
GRANULACIÓN PÁLIDO.
PUEDE OCURRIR EN AUSENCIA DE AFECTACIÓN PULMONAR
NEGATIVO : PERFORACIÓN DE LA MENBRANA TIMPÁNICA, FUE IATROGÉNICA, EL
TEJIDO DE GRANULACIÓN CARACTERÍSTICO ESTABAAUSENTE, Y UNA PRUEBA
CUTÁNEA DE TUBERCULINA CON DERIVADO PROTEICO PURIFICADO FUE
NEGATIVA
ENFEMEDADES INFECCIOSAS
OTITIS MEDIA CRONICA

28. CLINCA : OTALGIA , C.A.EXTERNO PERDIDA DE LA AUDICION CONDUCTIVA ,
BORRAMIENTO DE PLIEGUE POST AURICULAR
PATOGENOS : PSEUDOMONAAERUGINOSA ( OIDO DEL NADADOR)
LA OTITIS EXTERNA MALIGNA O NECROTIZANTE ES UNA OSTEOMELITIS DEL
CRANEO VISTO EN PAC. CON DM .
NEGATIVO : AUSENCIA DE TEJIDO DE GRANULACION EN LA UNION DEL
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO OSEO Y EL CARTILAGINOSO , AUSENCIA DE
PARALISIS DE PARES CRANEALES.
ENFEMEDADES INFECCIOSAS
OTITIS EXTERNA

29. VASCULITIS CON MANIFESTACIONES SISTEMICAS , MAS FC EN PULMON , RIÑON ,
RARA VEZ SE AISLA EN OIDO MEDIO
CLINICA : EXUDADO SEROSO , OTALGIA, PERDIDA DE AUDICION CONDUCTIVA,
PERFORACION TIMPANICA.
NEGATIVO : AUSENCIA DE PATRON DESTRUCTIVO EN TEJIDO HUESO TEMPORAL,
FALTA DE TEJIDO DE GRANULACION EN OIDO MEDIO , PRUEBAANCA NEGATIVA
ENFEMEDADES INFLAMATORIAS
GRANULOMATOSIS DE WEGENER

30. ENF. SISTEMICA CARACTERIZADA POR GRANULOMAS NO CASEIFICANTES , RARO
EN EL OIDO .
CLINICA : HIPOACUSIA DE CONDUCCION , MASA EN OIDO MEDIO , RARO EN OIDO
EXTERNO .
NEGATIVO : AUSENCIA DE TOS, LINFADENOPATIA, HEPATOESPLENOMEGALIA, EL
NIVEL SERICO DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA ERA NORMAL.
ENFEMEDADES INFLAMATORIAS
SARCOIDOSIS

31. ENF. INFLAMATORIA CRONICA , PRESENTA MULTIPLES MASAS SUBCUTANEAS
EN LA REGION DE LA CABEZA , CUELLO, AXILAS E INGLE ,
NEGATIVO : MAYOR FRECUENCIA EN VARONES DE ORIGEN ASIATICO
ENFEMEDADES INFLAMATORIAS
ENFERMEDAD DE KIMURA

32. ADENOMA DE LA OREJA ES UNA NEOPLASIA BENIGNA DERIVADAA PARTIR DE
CÉLULAS PLURIPOTENTES DEL OÍDO MEDIO.
CLINICA : PÉRDIDAAUDITIVA, TINNITUS, MASA DE TEJIDO BLANDO EN EL OÍDO
MEDIO. POR LO GENERAL, NO HAY DESTRUCCIÓN ÓSEA,
IRM REVELA LA INTENSIDAD DE LA MASA SIMILAR AL CASO
NEGATIVO : LA EXTENSIÓN DE LA MASA MÁS ALLÁ DEL OÍDO MEDIO Y DE LA
MASTOIDES ES UNA CARACTERÍSTICA QUE NO ES COMPATIBLE CON ADENOMA.
ENFEMEDADES NEOPLASICAS
ADENOMA

33. DE CÉLULAS DE LANGERHANS (GRANULOMA EOSINOFÍLICO) PUEDE
PRESENTARSE CON AFECTACIÓN ÓSEA UNIFOCAL O MULTIFOCAL, INCLUYENDO
EL HUESO TEMPORAL. ES MÁS COMÚN EN NIÑOS Y ADULTOS JÓVENES
CLINICA : OTORREA, PERFORACIÓN DEL TÍMPANO, Y LA FALTA DE RESPUESTAAL
TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS
NEGATIVO : LAAUSENCIA DE UNA LESIÓN ÓSEA LÍTICA HACE ESTE DIAGNÓSTICO
POCO PROBABLE.
ENFEMEDADES NEOPLASICAS
DE CELULAS DE LANGERHANS
(GRANULOMA EOSINOFILICO)

34. ES EL MÁS COMÚN DE TUMOR MALIGNO PRIMARIO DEL HUESO TEMPORAL EN
ADULTOS .
CLINICA : OTALGIA CRECIENTE EN UN PACIENTE CON OTORREA CRÓNICA
PREVIAMENTE INDOLORA. SANGRADO, PÉRDIDA DE LA AUDICIÓN, Y
NEUROPATÍAS CRANEALES, COMO LA PARESIA DEL NERVIO FACIAL .
NEGATIVO : LA AUSENCIA DE OTORREA CRÓNICA Y DESTRUCCIÓN ÓSEA HACE
QUE ESTE DIAGNÓSTICO IMPROBABLE.
ENFEMEDADES NEOPLASICAS
CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS

35. EL LINFOMA PRIMARIO DEL HUESO ES UNA ENFERMEDAD RARA QUE
REPRESENTA DEL 1 AL 2% DE LOS CASOS DE LINFOMA MALIGNO, EL HUESO
TEMPORAL ES UN SITIO MUY RARO .
CLINICA : OTALGIA, PÉRDIDA DE LA AUDICIÓN. ALGUNOS PACIENTES
PRESENTAN PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL, UNA HINCHAZÓN LOCALIZADA,
O UNA MASA. EL LINFOMA DE HUESO PUEDE EXTENDERSE A LOS TEJIDOS
BLANDOS DEL CANAL DEL OÍDO.
NEGATIVO : LA AUSENCIA DE DESTRUCCIÓN ÓSEA HACE QUE ESTE
DIAGNÓSTICO IMPROBABLE.
ENFEMEDADES NEOPLASICAS
LINFOMA

36. EL SARCOMA MIELOIDE, TAMBIÉN CONOCIDO COMO SARCOMA GRANULOCÍTICO O
CLOROMA, ES UNA COLECCIÓN SOLIDA EXTRAMEDULAR DE CÉLULAS
LEUCÉMICAS MIELOIDES. PUEDE PRECEDER A LA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
(LMA) POR MESES O AÑOS, MÁS COMÚNMENTE, SE PRODUCE AL MISMO TIEMPO O
DURANTE LA REMISIÓN DE LA LEUCEMIA.
CLINICA : LESIONES AURICULARES EXTERNAS AL CANAL, HIPEREMIA ,
ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA DEL TÍMPANO, SECRESION SEROSA DEL OÍDO
MEDIO, OTITIS MEDIA.
POSITIVO : UN FACTOR DE RIESGO IMPORTANTE ES LA HISTORIA DE UNA
NEOPLASIA MIELOPROLIFERATIVA, QUE ESTA PACIENTE TAMBIÉN TENÍA. ADEMÁS,
SU ÚLTIMO RECUENTO SANGUÍNEO MOSTRÓ CÉLULAS MIELOIDES INMADURAS.
EL SARCOMA MIELOIDE NO ESTÁ TÍPICAMENTE ASOCIADO CON LA DESTRUCCIÓN
ÓSEA, Y LAS CARACTERÍSTICAS EN LA RM SON SIMILARES A LAS CARACTERÍSTICAS
QUE SE ENCUENTRAN EN LA RM EN ESTE CASO.
ENFEMEDADES NEOPLASICAS
SARCOMA MIELOIDE

37. DIAGNÓSTICO

38. LAS SECCIONES HISTOLÓGICAS DE LA
MUESTRA DE LA BIOPSIA DE LA MASA
POSTAURICULAR MUESTRAN UNA
NEOPLASIA CELULAR COMPUESTA DE
CÉLULAS GRANDES, POCO COHESIVAS
CON NÚCLEOS VESICULARES OVALES O
PLEGADA Y UNA CANTIDAD MODERADA
DE CITOPLASMA PÁLIDO ( FIGURA 2B ).
EL TEJIDO ADIPOSO Y SE INFILTRA EN UN
TUMOR RODEA LOS NERVIOS
PERIFÉRICOS. LA INMUNOHISTOQUÍMICA
REVELAN QUE LAS CÉLULAS TUMORALES
SON NEGATIVAS PARA CITOQUERATINA,
ANTÍGENO LEUCOCITARIO COMÚN
(CD45), LOS MARCADORES DE CÉLULAS B-
PAX-5 Y CD20, CD3 Y EL MARCADOR DE
LAS CÉLULAS T. LAS CÉLULAS TUMORALES
EXPRESAN LOS MARCADORES MIELOIDES
LA LISOZIMA Y MIELOPEROXIDASA (
FIGURA 2C ) Y SON POSITIVAS PARA CD34
( FIGURA 2D ) Y CD117, AMBOS
ASOCIADOS CON INFILTRACIONES
MIELOIDES.
ESTOS HALLAZGOS CONFIRMAN EL
DIAGNÓSTICO DE SARCOMA MIELOIDE.

39. LAS MUESTRAS DE BIOPSIA DE
MÉDULA ÓSEA. ). EL ANÁLISIS
CITOGENÉTICO DE LA MÉDULA
ÓSEA REVELÓ UN CARIOTIPO
COMPLEJO ANORMAL,
INCLUYENDO MONOSOMÍAS
DE LOS CROMOSOMAS 5, 15 Y
22 Y MATERIAL ADICIONAL EN
LOS CROMOSOMAS 7Q Y 17P.
DE CÉLULAS MADRE
HEMATOPOYÉTICAS, LAS
NEOPLASIAS (SÍNDROMES
MIELODISPLÁSICOS,
NEOPLASIAS
MIELOPROLIFERATIVAS Y
SUPERPOSICIÓN DE
MIELODISPLÁSICO-
MIELOPROLIFERATIVAS)

40. SARCOMA MIELOIDE DEL
OIDO IZQUIERDO , CON
OTITIS MEDIA RECURRENTE Y
EXTERNA, EN UN PACIENTE
CON TROMBOCITEMIA
ESENCIAL