Trauma abdominal y pelvico

1. TRAUMA ABDOMINAL Y
PELVICO
Presentado por: Lic. Lizbeth Huanca Escalante

2. EN LA EVALUACION PRIMARIA EN LA CIRCULACION SE DEBE EVALUAR SI
HAY HEMORRAGIA OCULTA EN EL ABDOMEN Y PELVIS, SIN CAMBIOS
DRASTICOS, ES CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE DESPUES DEL TRAUMA
EN EL TRONCO.
MECANISMO DE LESION
METODO DE EVALUACION
DEL ABDOMEN FUERZA
UBICACIÓN DE HERIDA
ESTADO HEMODINAMICO

3. Anatomía externa del abdomen
ABDOMEN RECUBIERTO POR TORAX INFERIOR .
LINEA SUPERIOR QUE CRUZA LOS PEZONES
LIGAMENTOS INGUINALES
ABDOMEN ANTERIOR SINFISISDEL PUBIS
LINEAS AXILARES ANTERIORES
LINEAS AXILARES ANTERIORES Y POSTERIORES (6TO
EL FLANCO ESPACION INTERCOSTAL HASTA LA CRESTA ILIACA
LA MUSCULATURA GRUESA PROTÉGÉ DE LESIONES POR
ARMA BLANCA
ENTRE LINEAS AXILARES POSTERIORES DESDE LA
LA ESPALDA PUNTA DE LAS ESCAPULAS HASTA LAS CRESTAS
ILIACAS, CON MUSCULATURA GRUESA.
Muerte temprana
por hemorragia o
tardía por lesión
visceral

4. Anatomía
interna del
abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad
pélvica
Superior o
toracoabdominal:
diafragma, hígado, bazo,
estomago y colon
transverso; inferior:
intestino delgado, colon
ascendente, descendente,
el sigmoides y órganos
reproductivos.
Aorta abdominal,
vena cava inferior,
duodeno, páncreas,
riñones, uréteres,
color ascendente y
descendente y
componentes
retroperitoneales.
Limitado por
cobertura ósea,
contiene la vejiga,
recto y órganos
reproductivos.

5. Mecanismo de lesión
TRAUMA CERRADO
TRAUMA PENETRANTE
NO COMPRENDER EL MECANISMO RESULTA EN UN BAJO
INDICE DE SOSPECHA Y NO RECONOCER LESIONES

7. Evaluación
La historia medica predice y el examen físico y métodos de diagnostico
confirman la presencia de lesión.
HISTORIA
VELOCIDAD DEL VEHICULO, TIPO DE
COLISION INFRUCION VEHICULAR
EN EL COMPARTIMINETO DE
PASAJEROS, DISPOITIVOS DE
RESTRICCION UTILIZADOS,
DESPLIEGUE DE BOLSAS DE AIRE,
POSICION DEL PACIENTE EN EL
VEHICULO. INFORMACION DEL
PACIENTE, SIGNOS VITALES Y
RESPUESTA DE MANEJO
PREHOSPITALARIO DEBEN
COMUNICARSE.
TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA
LESION, TIPO DE ARMA, DISTANCIA
DEL ATACANTE (ESCOPETA LAS
LESIONES VISCERALES
DISMINUYEN SI LA DISTANCIA >
3M.), # DE PUNALADAS O LESIONES
POR ARMA, CANTIDAD DE SANGRE.
SI SON POR EXPLOSIVOS GRAVEDAD
DE LESIONES ES MAYOR EN ESPACIO
CONFINADO Y CUANDO LA
DISTANCIA DE LESIONADO FUE
MENOR.

8. INSPECCION
SE DEBE DESNUDAR,
EVALUAR ABDOMEN
ANTERIOR Y POSTERIOR,
TORAX INFERIOR,
PERINE, DEBE SER
ROTADO DE FORMA
CAUTELOSA PARA
FACILITAR EL EXAMEN
COMPLETO Y CUBIERTO
CON MANTAS TERMICAS.
AUSCULTACION
COMPROBAR RUIDOS
INTESTINALES, PUEDE
DEBERSE AL ILEO POR
CONTENIDO DE SANGRE
O LESIONES
EXTRAPERITONEALES,
ES UTIL CUANDO ES
NORMAL AL PRINCIPIO Y
LUEGO CAMBIA
PERCUSION Y
PALPACION
CAUSA SIGNOS DE
IRRITACION LEVE
PERITONEAL, DEFENSA
MUSCULAR
INVOLUNTARIA ES UN
SIGNO CONFIABLE Y LA
PALPACION DIFERENCIA EN
TRE DOLOR SUPERFICIAL Y
PROFUNDO
EXAMEN FISICO DE MANERA SISTEMATICA Y METICULOSA

9. EVALUACION DE LA
ESTABILIDAD
PELVICA
COMPRESION MANUAL DE LA
ESPINA ILECA O DE LAS
CRETAS ILEACAS,
MOVIMIENTOS ANORMALES
SUGIEREN FRACTURA OSEA ,
SI PARECE ESTABLE SE
REALIZA UNA MANIOBRA
PARA DISTRAER LA ESPINA
ILEACA, O SE SUGIERE
RADIOGRAFIA PARA EVITAR
DOLOR.
VALORACION
URETRAL,
PERINEAL Y
RECTAL
VALORAR ESCROTO Y
PERINE EN BUSCA DE
HEMATONAS QUE
SUGIERE LESION
URETRAL, VALORAR EL
TONO DEL ESFINTER Y
LA PROSTATA.
EXAMEN VAGINAL
Y EXAMEN DE LOS
GLUTEOS
LACERACION PERINEAL
COMPLETA, LESIONES EN
GLUTEO ASOCIADAS A
LESIONES
INTRABDOMINALES
INCLUYENDO LESIONES
RECTALES POR ARMA O
PUNAL

10. TUBO GASTRICO
• ALIVIAR DILACION GASTRICA, DESCOMPRIMIR O RETIRAR
CONTENIDO GASTRICO, REDUCIR RIESGO DE ASPIRACION
• SI HAY LESION FACIAL SONDA OROGASTRICA
CATETER URINARIO
• ALIVIAR RETENCION URINARIA, DESCOMPRIMIR VEGINA
ANTES DE LA LPD, VALORAR GASTO URINARIO
EXAMEN RADIOLOGICO EN EL TRAUMA
ABDOMINAL
• EN TRAUMATISMO MULTISISTEMICO CERRADO SE
RECOMIENDA PLACAAP DE TORAX Y PELVIS, EN HERIDAD
CON BALA O ENCIMA DEL OMBLIGO DEBE REALIZARSE DE PIE.
ANEXOS AL EXAMEN FISICO

11. ULTRASONIDO ENFOCADO EN TRAUMA
• MEDO NO INVASIVO, EXACTO Y BARATO, MAS RAPIDO (FAST)
PARA DETECTAR CONTENIDO O HEMOORAGIA.
• NO UTIL EN OBESOS, AIRE SUBCUTANEO U OPERADO
ANTERIORMENTE.
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
• CAMBIO ESTADO DE CONSCIENCIA , CAMBIO EN SENSIBILIDAD,
LESION DE MEDULA ESPINAL, LESIONES ESTRUCTURALES
ADYACENTES, EXAMEN FISICO DUDOSO, SIGNO DE CINTURON DE
SEGURIDAD, ANTICPACION DE UNA PERDIDA PROLONGADA DEL
CONTACTO CLINICO.
TOMOGRAFIAAXIAL COMPUTARIZADA
• CON TOMOGRAO Y CONTRASTE, REQUIERE TIEMPO Y CON
PACIENTES HEMODINAMICAMENTE NORMALES, ALGUNAS
LESIONES PUEDEN PASAR INADVERTIDAS.
• ESTUDIOS CONTRASTADOS: URETROGRAFIA, CISTOGRAFIA,
PIELOGRAFIA INTRAVENOSA, ESTUDIOS CONTRASTADOS
GASTROINTESTINALES.

12. EVALUACION DEL TRAUMA CERRADO

13. EVALUACION DEL TRAUMA PENETRANTE
LESIONESPENETRANTES
• SE TRATAN CON
LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
• CUALQUIER
ALTERACION
HEMODINAMICA
• SIGNOS DE
IRRITACION
PERITONEAL
• SIGNOS DE
PENETRACION
PERITONEAL
• HERIDAS DE
ARMA DE FUEGO
LESIONESTORACOABDOMINALESDEL
TORAXINFERIOR
• EXAMENES
FISICOS,
RADIOGRAFIAS
DE TORAX
SERIADO,
TORACOSCOPIA,
LAPAROSCOPIA,
TAC , EN CASO
DE HERIDAS DE
BALA EN EL
LADO
IZQUIERDO LO
MAS SEGURO ES
LA
LAPAROSCOPIA.
EXPLORACIONLOCALDELASHERIDASY
EXAMENFISICOSERIADOENH.ABDOMINALES
ANTERIORES
• LAPAROSCOPIA
• EXAMEN FISICO
SERIADOS
DURANTE 24
HORAS,
USUALMENTE
ESTAN
HIPOTENSOS,
CON
PERITONITIS O
EVISCERACION.
EXAMENESFISICOSSERIADOSVSTACDOBLEOTRIPLE
CONTRASTEDELESIONESDEPLANCOYESPALDA
• LA TAC DE
CONTRASTE
DOBLE O TRIPLE
EVALUA EL
COLON EN UN
SEGMENTORETR
OPERITONEAL
DEL LADO D E LA
LESION

14. TRAUMA
ABDOMINAL
CERRADO
HIPOTENSO
PERITONITIS, AIRE
LIBRE
RETROPERITONEAL
O RUPTURA DE
DIAFRAGMA EN
TRAUMA CERRADO
TRAUMA
ABDOMINAL
CERRADO CON LPD
POSITIVO
INDICACIONES
PARA
LAPAROSCOPIA
EN ADULTOS
HIPOTENSION
CON HERIDA
ABDOMINAL
PENETRANTE
EVISCERACION, TAC
CON CONTRASTE
QUE MUESTRA
RUPTURA DEL
APARATO
GASTROINTESTINAL
HERIDAS DE
BALA QUE
ATRAVIESAN
CAVIDAD
PERITONEAL

15. Diagnósticos específicos
LESIONES DIAFRAGMATICAS:
ANORMALIDADES EN RADIOGRAFIA
INICIAL CON ELEVACION O
BORRAMIENTO DEL DIAFRAGMA
LESIONES DUODENALES: ASPIRADO
GASTRICO SANGUINOLENTO O AIRE
RETROPERITONEAL EN
RADIOGRAFIA AUMENTA LA
SOSPECHA DE LESION.
LESIONES PANCREATICAS:
AMILASA SANGUINEA NORMAL, TAC
CON CONTRASTE NO BASTAN SE
REQUIERE EXPLORACION
QUIRUGICA
LESIONES GENITOURINARIAS: TAC
O PIELOGRAFIA, HERIDA
PENETRANTE ABDOMINAL,
ESPISODIO DE HIPOTENSION,
LESIONES INTRAABDOMINALES
ASOCIADAS A TRAUMA CERADO
LESIONES DEL INTESTINO
DELGADO: EQUIMOSIS LINEAL O
TRANSVERSAL EN LA PAREED
ABDOMINAL O PRESENCIA
RADIOLOGICA DE UNA FRACTURA
LUMBAR POR DISTRACCION.
LESIONES EN ORGANOS SOLIDOS:
BAZO, HIGADO Y RINON LAS
LESIONES AISLADAS SE PUEDE
TRATAR SIN OPERACION PERO CON
VIGILANCIA EN HOSPITAL.

16. FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES
ASOCIADAS
MANEJO INICIAL
CONSULTA QUIRURGICA INMOVILIZACION PELVICA
PRESENCIA DE SANGRE INTRAPERITONEAL
SI: LAPAROTOMIA NO: ANGIOGRAFIA
APARATO DE
FIJACION PARA
CONTROL DE
HEMORRAGIAS

17. GRACIAS