medicina

1. EXAMEN GINECOOBSTETRICO

3. SEMIOLOGIA
HISTORIA CLINICA : anamnesis
EXAMEN FISICO
EXTERNO
INTERNO
PALPACION

4. RECOMENDACIONES PARA LA ELABORACION DE LA
HISTORIA CLINICA
- El interrogatorio debe realizarse en un ambiente
privado
- En una etapa inicial algunos datos como el estado
civil, la edad o relacionado con su actividad sexual no
debe ser interrogado, si no hasta el final de la
anamnesis

5. HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES:
* Fecha
* Nombres y apellidos
* Edad
* Estado civil
* Ocupación
* Procedencia
Domicilio
FUENTE DE LA HISTORIA CLINICA
MOTIVO DE CONSULTA

6. ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES:
Patológicos
Quirúrgicos
Traumáticos
Inmunológicos
Hematológicos
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

11. HIPERMONERREA
Menstruaciones mas abundante
MENORRAGIA
ABUNDANTE SANGRADO MENSTRUAL CON COAGULOS MAYOR
DURACION HASTA 10 DIAS
MENOMETRORRAGIAS
Menstruación por mas de 15 días
CAUSAS
Disfuncionales en la menarquia o en la premenopausia
Portadoras de DIU
Patologías del endometrio
SINUSORRAGIA
hemorragia transvaginal post relaciones sexuales coincide con CA
cervicouterino

63. De ser necesario el examen pelviano bimanual se
completara con el
EXAMEN DIGITORRECTAL
este examen es muy necesario en
EL CANCER CERVICOUTERINO, permite examinar con
exactitud los ligamentos anchos que en esta patología
se endurece.
TUMOR OVARICO

64. TODO EXAMEN GINECOLOGICO DEBE HACERSE UNA
VEZ QUE LA PACIENTE HA EVACUADO LA VEJIGA PARA
NO CONFUNDIR CON UN QUISTE DE OVARIO O CON
EMBARAZO

66. SINTOMAS Y SIGNOS DE PRESUNCION
Aparecen como consecuencia de las modificaciones
fisiológicas de la madre durante la gestación
AMENORREA
FUM + 7 dias ( mes del FUM – 3 meses) + 1 AÑO
EJEMPLO FUM 18/05/2008
18 +7 = 25
5-3 = 2
2008 + 1 = 2009
FPP = 25/ 02/2009

73. SIGNOS DE PROBABLE EMBARAZO
* Crecimiento del abdomen
* Cambios en la forma tamaño y consistencia del útero
* Cambios anatómicos del cuello del útero
* Contracciones de Braxton Hiks
* Delineación física del feto
* Resultados positivos de HCG

81. Semiologia de la vision

103. EXOFTALMOS ENOFTALMOS
GLOBOS OCULARES
UNILATERAL
BILATERAL
UNILATERAL
BILATERAL

104. EXOFTALMOS
TUMORES EXPANSIVOS
RETROOCULARES
UNILATERAL

105. EXOFTALMOS
Enfermedad de
Basedow
Miopía avanzada
BILATERAL

106. ENOFTALMOS
UNILATERAL BILATERAL
SINDROME DE
BERNARD
HORNER
DESHIDRATACION
CAQUEXIA

112. PARALISIS DEL III PAR
PTOSIS PALPEBRAL
PARALISIS DE TODOS LOS MOVIMIENTOS
EXCEPTO DE LA DESVIACION HACIA AUERA
MIDRIAIS POR PARALISIS PUPILAR

118. CONJUNTIVA
PALPEBRAL BULBAR
EXAMINAR

119. CONJUNTIVA PALPEBRAL
PALIDEZ (ANEMIA)
CONJUNTIVA BULBAR
ICTERICIA
Hemorragia subconjuntivales
(niños con tosferina, en
adultos sin imp.

120. QUEMOSIS
SINDROME
NEFROSICO
TRIQUINOSIS
LUPUS ERITEMETOSO
GENERALIZADO
EN

126. CORNEA
CATARATA

127. ANILLO DE KAYSER-
FLEISCHER

128. ARCO SENIL O GERONTOXON

131. EXAMEN FISICO DE OJOS
PARPADOS
UNILATERAL BILATERAL
EDEMA

132. EDEMA UNILATERAL
TRAUMATICO
CHAGAS
AGUDO
EDEMA DE
QUINCKE
CAUSAS

133. EDEMA
BILATERAL
RENAL MIXEDEMA
ANEMIA
HIPOCROMICA
CAUSAS

134. BLEFARITIS
ECTROPION ENTROPION
OCASIONA

135. SINDROME DE CLAUDIO
BERNARD HORNER
MIOSIS ENOFTALMOS ANHIDROSIS
PTOSIS ( PARALISIS DEL III
PAR

137. EPIFORA
CONJUNTIVITIS CUERPOS EXTRAÑOS
OBSTRUCCION DE LA
VIA LACRIMAL
EN

141. PUPILAS
ISOCORICAS
SE CONTRAEN CON LA LUZ Y
LA VISION CERCANA
SE DILATAN EN LA OSCURIDAD Y EN
LA VISON A DISTANCIA

142. ANISOCORIA
MALFORMACION CONGENITA
SECUELA DE IRIDECTOMIA
SIFILIS DEL SISTEMA NEVIOSO CON AUSENCIA DEL REFLEJO PUPILAR (
SIGNO DE ARGYLL-ROBERTSON)
HEMATOMA SUBDURAL( PUPILA DEL MISMO LADO DE LA LESION)
COMPUESTOS ATROPINICOS PRODUCEN MIDRIASIS

149. PARALELISMO DE EJES VISUALES
ESTRABISMO
SU ALTERACION

150. ESTRABISMO
DIVERGENTE(
HACIA AFUERA)
SURSUMVERGENTE
(ARRIBA)
DEORSUMVERGENTE(ABA
JO)
CONVERGENTE ( HACIA
ADENTRO)

154. ALTERACION DEL CAMPO
VISUAL HEMIAMOPSIAS

155. GLOSARIO
AMAUROSIS = CEGUERA
Disminucion de la vision = ambliopia
Hemianopsia= ceguera del campo visual
Escotoma cuando se afecta la macula
Discomatopsia= ceguera para ciertos colores
Hemeralopia= acentuada disminucion de la visión nocturna

171. EXAMEN DE LA NARIZ
FORMA
SIMETRIA E
EL COLOR DE LA PIEL
PERMEABILIDAD
SENSACION OLFATORIA

179. EXAMEN DE OIDOS
IMPLANTACION DE LOS PABELLONES
AURICULARES SU SIMETRIA
TAMAÑO ( MACROTIA- MICROTIA)
COLOR DE LA PIEL
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNOS
AGUDEZA AUDITIVA

186. EXAMEN DE LA REGION
MASTOIDEA

198. BOCA
HERPES LABIAL
EN LA NEUMONIA
NEUMOCOCICA EN INF.
VIRALES
QUEILOSIS (
ESTOMATITIS
ANGULAR)
EPITELIOMA DEL
LABIO
PUEDE SER ASIENTO
DE

204. BOCA
MELANOPLAQUIAS EN
LA ENF. DE ADISSON
EN AVITAMINOSIS
ENANTEMAS
( EN FIEBRES
ERUPTIVAS)
MANCHAS DE
KOPLICK
EN EL
SARAMPION

208. ESTOMATITIS
SIMPLE CATARRAL VESICULOULCERATIVA
POR CAUSAS
INFECCIOSAS,
BACTERIANAS,
VIRALES,

209. ESTOMATITIS MAS FRECUENTE
VESICULOULCERATIVA RESIDIVANTE
LESIONES ULCEROSAS
MUY DOLOROSAS
COMUNMENTE
LLAMADAS AFTAS O
FUEGOS
MAS FRECUENTE ES: LA ANGINA DE
PLAUT VINCENT O GINGIVITIS
ULCERONECROTICA AGUDA SE
CARACTERIZA POR ULCERACIONES DE LAS
PAPILAS INTERDENTALES Y HALITOSIS
ANGINA DE LUDWIG( POR EL PRIMER
MOLAR INFECTADO

210. ANGINA DE LUDWIG
FIEBRE, EDEMA SUBLINGUAL, QUE
EMPUJA LA LENGUA HACIA ARRIBA Y
ATRÁS CON OBSTRUCCION DE LA VIA
RESPIRATORIA TRISMUS

211. ENCIAS
TARTARO
ANTICONVULSIVANTE
S
RIBETE DE
INTOXICACION POR
PB. COLOR AZUL
PIZARRA (RIBETE DE
BURTON)
GINGIVITIS

216. DIENTES
EL ESTADO DE
CONSERVACION
DIENTE DE
HUTCHINSON
A LOS INCISIVOS
CENTRALES
SUPERIORES
DIENTES DE MOSER(AFECTA A
PREMOLARES
INFERIORES)ASPECTO DE
BOLSA DE LAVANDERA
EXAMINAR

219. LENGUA
POR DESCAMACION
DEL EPITELIO
LINGUAL
ESCASO
SIGNIFICADO
SEMIOLOGICO
TAMAÑO
MACROGLOSIA EN EL
MIXEDEMA,IDIOPATI
CO,ACROMEGALIA

224. SEQUEDAD DE LA LENGUA
DESHIDRATACION,FUMADORS CRONICOS
RESPIRADORES BUCALES UREMICOS
CRONICOS TERMINALES(LENGUA DE
LORO)

227. ATROFIA DE PAPILAS
ANEMIA DE
BIERMER
DEFICIENCIA
DEL BOMPLEJO
B
PORTADORES
DE PLACA

236. ALIENTO ( FETOR ORIS)
EN AFECCIONES
DENTARIAS,TONSILARES,NASALESPILORICAS,
BRONQUIALES,

237. TRISMUS
ABSCESO
PERITONSILAR
MOLA DEL JUICIO
COMPLICADO
ARTRITIS
TETANOS, RABIA, HISTERIA
SE OBSERVA EN

238. EXAMINAR TAMBIEN LA FARINGE , AMIGDALAS CUANDO SON
INFECTADAS POR VIRUS COMPROMETE LA LARINGE Y LA
NARIZ.
LAS FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICAS CASI SIEMPRE
OCASIONA RONQUERA Y SE ACOMPAÑA DE FIEBRE ALTA
ODINOFAGIA EXUDADO PULTACEO.
PALADAR OJIVAL
SIALORREA = EN LAS ESTOMATITIS POR DROGAS,I,AS,HG,Cu,
EN EL PARKINSON PARALISIS BULBAR, PARALISIS
PSEUDOBULBAR, PARALISIS DEL XII PAR
SEQUEDAD (XEROFTALMIA) EN: RESPIRACION BUCAL, EN EL
SINDROME DE SJOGREN OBSTRUCCION DE LOS CONDUCTOS
SALIVALES

248. SINTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO LOCOMOTOR

249. Dolor articular
Artralgias,artritis,mialgias,tendinitis,bursitis entesitis
Rigidez articular
Debilidad
Impotencia funcional
Síntomas y signos sistémicos
Ulceras dolorosas de las mucosas
Lesiones vasculares

250. DOLOR
LOCALIZACION
EVOLUCION
INTENSIDAD
I
IRADIACION
FACTORES DESENCADENANTES
FACTORES QUE ALIVIAN
REPERCUSIONES EN LA VIDA DIARIA
SINTOMAS SISTEMICOS AGREGADOS

251. ARTRALGIA = DOLOR SIN INFLAMACION
ARTRITIS= DOLOR CON SIGNOS INFLAMATORIOS
ENTESITIS= DOLOR INFLAMATORIO DE INSERCION TENDINOSA
ESGUINSE=LESION LIGAMENTARIA CON DESGARRO DE SUS FIBRAS
FRACTURA= SOLUCION DE CONTINUIDAD EN EL HUESO POR FUERZA
QUE SOBREPASA EL
LIMITE DE SU ELASTICIDAD
LUXACION= SALIDA COMPLETA DE UNA ESTRUCTURA OSEA DE SU
CAVIDAD ARTUICULAR
SUBLUXACION= SALIDA DE UNA ESTRUCTURA OSEA DE SU CAVIDAD

252. DOLOR EXTRAARTICULAR (TENDINITIS O BURSITIS) LA MOVILIDAD
ACTIVA ALTERADA .LA MOVILIDAD PASIVA CONSERVADA
DOLOR CON MOVILIDAD PASIVA Y ACTIVA NORMALES SERA REFERIDO
DE OTRA ESTRUCTURA DIFERENTE AL OSTEOARTICULAR
RIGIDEZ
ARTRITIS REUMATOIDEA
PELVIESPONDILOPATIAS
POLIMIALGIAS REUMATICAS

253. RIGIDEZ EN LA ARTRITIS REUMATOIDEA DURA MAS DE 45
MINUTOS
EN LAS PELVIESPONDILOPATIAS LA RIGIDEZ DE LA COLUMNA
DORSAL Y LUMBAR ES NOCTURNO O DE MADRUGADA.
LA POLIMIALGIA REUMÁTICA DOLOR Y RIGIDEZ EN
HOMBROS,CUELLO,CADERAS Y MUSLOS DURA HASTA EL
MEDIO DIA
PATOLOGIAS DEGENERATIVAS COMO EN LAS ARTROSIS O
PROBLEMAS EXTRAARTICULARES LA RIGIDEZ ES DE CORTA
DURACION CEDE RAPIDAMENTE CON LOS MOVIMIENTOS

254. FENOMENO DE REYNAUD
Se caracteriza por una vasoconstricción periférica
Las manos son frías pálidas o blancas dolorosas
Con duración de minutos posteriormente la piel se
pone de color rojo violáceo hipertérmico con
sensación de quemazón .
A veces se presenta en pacientes con Esclerodermia, o
con vasculitis

257. EXAMEN DE LA FUERZA MUSCULAR
GRADO 5 = Normal movilidad contra la resistencia
GRADO 4 = Resiste solo moderada oposición al movimiento
GRADO 3 = Resistencia a la oposición no hay solo vence la
gravedad
GRADO 2= No vence la gravedad, solo se consigue la
movilidad con ayuda
Grado 1 = No hay movilidad solo contractura
GRADO 0= No hay contractura visible ni palpable

258. DOLOR CERVICAL
Dolor en el cuello y regiones vecinas irradiados al
craneo,hombros,escapulas región alta del tórax.
CERVICOBRAQUIALGIA
Dolor cervical con irradiación a extremidades superiores,
radicular dermatomica, acompañado de hipostesia,
parestesias alteraciones de los reflejos y perdida de fuerzas .

259. ESTRUCTURA DE LA REGION DE LA COLUMNA

267. ASPECTOS CLINICOS
PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR : localizado o irradiado ( áreas sensibles como el
periostio, articulaciones interapofisiarias el área posterior
del anillo fibroso del disco intervertebral
RIGIDEZ: En inflamaciones, infecciones neoplasias con
menor frecuencia en enfermedades degenerativas
LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD
COMPROMISO NEUROLÓGICO : por compresión radicular
por osteofitos o por hernias discales, tumor intramedular

268. CAUSAS DE CERVICOALGIAS
PATOLOGIAS DEGENERATIVAS
TRAUMATISMOS lesión ligamentaria especialmente por un
movimiento anteroposterior ( en látigo ) de la cabeza y el
cuello conocido como LATIGAZO CERVICAL.
INFECCIONES
NEOPLASIAS
OSTEOPOROSIS

269. COLUMNA LUMBAR
LUMBAGO DOLOR INICIA EN LA REGION LUMBAR SE EXTIENDE HASTA EL SACRO Y REGION
SUPERIOR DE LOS GLUTEOS.
AGUDO O CRONICO
CAUSAS:
MUSCULOLIGAMENTARIAS
DEGENERATIVAS
TRAUMATICAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS
MALFORMACIONES

270. CRURALGIA
Dolor de carácter radicular con compromiso radicular L2-L3 Y
L3-L4 el dolor es referido al muslo se acompaña de
disminución de la fuerza muscular y ausencia del reflejo
rotuliano
CLAUDICACION LUMBAR
Dolor lumbar y de ambas extremidades inferiores provocados
por la deambulación o ejercicio . Producidos por cambios
degenerativos o listesis articular que estrechan el canal
raquídeo

278. CONFORMACION DE UNA ARTICULACION
- Superficies óseas
- Cartílago
- Membrana sinovial
- Liquido sinovial
- Capsula articular
- Ligamentos
- Tendones
- Bursas
- Capas musculares

279. EL CATILAGO ES AVASCULAR Y NO TIENE INERVACION
LA MEMBRANA SINOVIAL. EL TENDON, LOS
MUSCULOS TIENEN RECEPTORES PARA EL DOLOR

280. EXAMEN ARTICULAR
SE INICIA POR:
Anamnesis
Molestia principal
Forma de presentación de los síntomas
Evolución
Alteraciones funcionales
Antecedentes familiares
Antecedentes patológicos
Ingesta de fármacos

281. EN LA REVISION POR SISTEMAS SE BUSCA
SIGNOS Y SINTOMAS AJENOS AL SISTEMA
LOCOMOTOR
ENTRE LOS SINTOMAS REUMATOLOGICOS MAS
FRECUENTES ESTAN:
* dolor
* impotencia funcional
* Rigidez
* Aumento de volumen

282. IMPORTANTE INVESTIGAR LA RELACION DEL
DOLOR CON LA ACTIVIDAD FISICA Y CON LAS
HORAS DEL DIA O DE NOCHE
CARACTERISTICAS DE LA ARTRITIS
REUMATOIDEA:
* Compromete pequeñas articulaciones (
manos y pies)
* Es simétrica
* Mayor sintomatología por la mañana
* Se alivia con el reposo

283. EN LA ARTROSIS LAS CARACTERISTICAS DEL
DOLOR SON:
Al iniciar un movimiento
Al inicio se alivia durante el día
En etapas avanzadas
Nocturno
Invalidante limitante
Puede existir impotencia funcional

284. OTROS SINTOMAS REUMATOLOGICOS
Rigidez matinal
Debilidad
Aumento del volumen articular
Puede haber fiebre
Fatiga
Inapetencia
Baja de peso
Alteración en el sueño

289. Cuando a la palpación se comprueba aumento
de volumen articular o engrosamiento de la
sinovial estamos frente a una artropatía.

290. En las artropatías agudas existirá:
_Aumento de volumen doloroso a la palpación
- Dolor a la movilidad
- Eritema
- Calor

291. En las enfermedades DEGENERATIVAS el aumento de
volumen es duro a la palpación debido a la
proliferación ósea adyacente sin aumento de calor
local ,a la movilidad se percibe roce o crujido articular

292. MOVILIDAD ARTICULAR
ACTIVA PASIVA
Cuando la movilidad pasiva y activa están
limitadas o son anormales por el dolor, la causa
puede ser artrítica o una alteración estructural
de la articulación , puede ser una fractura,
luxación.

293. Si la MOVILIDAD ACTIVA ESTA DISMINUIDA Y LA
PASIVA ES NORMAL la causa estará en lesiones de
partes blandas extra articulares, como tendones,
bursas, músculos.
En las CAPSULITIS ADHESIVA DEL HOMBRO existe
perdida de la movilidad activa y pasiva, es de larga
evolución sin signos inflamatorios

294. Se observara perdida de la funcionalidad en:
Artriris aguda Artritis cronica
En lesiones peri o extra articulares como
tendinitis o bursitis
Existirá perdida de la movilidad activa mayor
que la pasiva en TENDINITIS O BURSITIS.
Se conserva la movilidad pasiva en :
AFECCIONES TENDINOSAS DE BURSAS O
MUSCULOS

295. Se conserva la movilidad pasiva en :
AFECCIONES TENDINOSAS DE BURSAS O MUSCULOS

296. ESTABILIDAD Y FUERZA MUSCULAR
Se observara movilidad patológica en: DESTRUCCION DE
SUPERFICIE CARTILAGINOSA O RUPTURA DE TENDON O
CAPSULA ARTICULAR
La movilidad patológica casi siempre es dolorosa EXCEPTO EN:
en ARTROPATIA NEUROGENICA no hay dolor por perdida de
la sensibilidad propioceptiva

297. POSICION PARA EL EXAMEN
Los hombros y rodillas se examina en posición sentado.
Caderas y el cuello en decúbito dorsal o ventral
Los músculos distales de la mano pidiendo al paciente que
empuñe la mano
Los músculos del antebrazo en flexoextencion de la muñeca
Piernas y pies en paciente de pie o en talones

298. En las MIOPATÍAS inflamatorias : se afectan:
Los músculos proximales del cuello, hombros, glúteos,
cuadriceps, flexores de la rodilla y los músculos del
tronco.
En las NEUROPATIAS La debilidad es distal abarcando
las manos, antebrazos y pies

299. EXAMEN DE ARTICULACIONES ESPECIFICAS
A.T.M.
Claviculoesternal
Acromioclavicular
Escapulohumeral
Codos,
Muñecas
Manos
Caderas
Rodillas
Tobillos.
Pies

300. EXAMEN DE HOMBROS

302. En el hombro se conjuga la función de las
articulaciones:
Glenohumeral
Acromioclavicular
Claviculoesternal
Escapulotoraxica
Grupos musculares que participan:
Deltoides, Pectoral mayor, dorsal ancho, supra e
infraespinoso y el redondo mayor y menor

303. Estructuras indispensables para la función del hombro
son:
Tendones del biceps
Manguito de los rotadores
Bursas subacromiales, y deltoidea .
Rango de movilidad
Flexión 30º extensión 60º Abducción 90º aducción
rotación externa, rotación interna= 90º elevación en
un arco total de 180º.

312. ARTICULACION DE BISAGRA
RANGO DE MOVILIDAD : es de 0 en extensión
hasta 160º en flexión.
En la artritis , se observa aumento de volumen
articular y ausencia de la movilidad para la
extensión.

313. En la región del olecranon se puede observar nódulos por:
Patología reumatoide
Tofos
Bursitis post traumática
Una causa frecuente de consulta es el DOLOR LATERAL
MEDIAL en los sitios de inserción tendinosa del EPICONDILO,
conocido como EPICONDILITIS O CODO DEL TENISTA, cuando
se localiza en la
EPITROCLEA se denomina EPITROCLEITIS O CODO DEL
GOLFISTA

324. Comprenden las siguientes articulaciones:
* Radiocarpiana
* Cubitocarpiana
* Carpometacarpiana
* Metacarpofalangicas
* Interfalangicas proximales
* Interfalangicas distales

325. MOVILIDAD DE LA MUÑECA
Flexión = 90
Extensión = 90º
Movilidad lateral = 20 y 30º
Las articulaciones interfalangicas proximales y
distales tienen movilidad limitada de flexión
entre 0 y 110º

326. ARTRITIS REUMATOIDEA AFECTA:
Al carpo y a las articulaciones metacarpo falangicas e
interfalangicas proximales
En la fase aguda existe DOLOR Y AUMENTO DE VOLUMEN
articular.
En etapas tardías existe destrucciones articulares con
deformaciones .

328. DEFORMACIONES ARTICULARES
Desviación cubital , del eje de la mano = MANO EN RAFAGA
Flexión interfalangica proximal e Hiperextension distal =
DEDOS EN BOUTONIER.
Hiperextencion interfalangica proximal
flexión de la interfalangica distal = EN CUELLO DE CISNE

329. EN LA ARTROSIS Y EN AFECCIONES CRONICAS SE
COMPROMETEN LAS ARTICULACIONES
INTERFALANG ICAS DISTALES Y PROXIMALES
Compromiso de la interfalangicas distales =
NODULOS DE HEBERDEN
A veces indolora con buena funcionalidad.
Compromisodelasarticulacionesinterfalangicasproximales
=NODULOS DE BOUCHARD.

334. COMPONENTES DE L SINDROME DEL TUNEL
CARPIANO
- Parestesias nocturnas
- Hipoestesias
- Perdida de la fuerza muscular
-Atrofia muscular de la eminencia tenar
-Puede aparecer sin causa aparente otras veces
por hipotiroidismo o en el embarazo

335. as inflamaciones de partes blandas como de los TENDONES
LEXORES provocan dolor y dificultad a la flexo extensión de los
edos quedando el tendón flexor atrapado en la fasia palmar =
EDO EN GATILLO .

336. SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
Existe atrapamiento del nervio mediano que inerva la
eminencia tenar y los dedos pulgar índice y medio a nivel del
túnel carpiano

339. EN EL EXAMEN DE MANOS SE DEBEN ANALIZAR:
1.- Tamaño y forma
2.- Piel y tejido celular subcutáneo
3.- Dedos y articulaciones
4.- Uñas
5.- Músculos y tendones
6.- Motilidad y fuerza
7.- movimientos anormales

340. TAMAÑO Y FORMA
Manos grandes con dedos grandes ( salchichones)
conservando su morfologia = ACROMEGALIA.
Manos y dedos pequeños ( acromicria) en = ENANISMO ,
MONGOLISMO, ACRONDROPLASIA
En la ACRONDROPLASIA los dedos son:
Cortos e iguales ( isodactilia) y separados ( MANO EN
TRIDENTE

342. ARACNODACTILIA O COLICOSTENOMELIA,los
dedos son largos y delgados
SINDROME DE MARFAN anomalía congénita
afecta a los vasos sanguíneos, corazón, ojos, y al
sistema esquelético.

344. DEFORMACIONES DE LA MANO :
LA RETRACCION PALMAR DE DUPUYTREN se
caracteriza por:
Flexión se los dedos meñique anular y medio
( especialmente el anular) .
Dureza en la palma de la mano por esclerosis y
retracción de la aponeurosis palmar.
Se observa en la cirrosis de Laenec

345. No se pueden extender los dedos después de
flexionar la muñeca, lo contrario se observa en
contractura congénita no espástica del meñique
Se observa en la cirrosis de Laenec

347. En la esclerodermia se observa engrosamiento y
rigidez de la piel, en etapas avanzadas se
observa semiflexion permanente de los dedos =
MANO EN GARRA
Similar aspecto se observa en la fascitis palmar
eosinofilica

350. DEFORMIDADES POR ALTERACIONES
NEUROLOGICAS
MANO COLGANTE por parálisis del nervio radial
MANO EN GARRA CUBITAL en la parálisis o
sección del nervio cubital.
MANO PLANA en la parálisis del mediano y
cubital

351. MANO DE SIMIO O DE ARAN DUCHENNE
Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar.
MANO EN GARRAS por compromiso de los
lumbricoides e interóseos

353. MANO DEL PREDICADOR Por compromiso de
los flexores del antebrazo.
MANO COLGANTE por compromiso de los
extensores similar a la parálisis del radial.

354. 2 PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
COLOR
TEMPERATURA
HUMEDAD
COLOR . Palidez como en la anemia en la
insuficiencia renal crónica tiene un tinte
amarillento y en la ictericia

355. ERITEMA DIFUSO
De aspecto moteado en las eminencias tenar e
hipotenar se observa en enfermedades difusas
del hígado como en la cirrosis de Laenec

356. En la DERMATOMIOSITIS hay eritema violáceo
en los pulpejos de los dedos y placas
eritematosas descamativas en el dorso de las
interfalangicas = SIGNO DE GROTTON.

357. Dolor a la presión de la matriz ungueal = SIGNO DE LA
LUNULA DE KEIMB.
Pequeñas maculas de color café oscuro diseminadas
en el dorso de la mano =LENTIGO SENIL

358. DISHIDROSIS son erupciones vesiculares de
inicio agudo o crónico o recidivante
compromete las regiones laterales de los dedos
y la palma de las manos.
DERMATITIS POR CONTACTO Por fármacos u
otras sustancia químicas
EDEMA DE LA MANO puede ser por causa local
o general

359. MANOS CALIENTES Y HUMEDAS en el síndrome
febril, en estados hiperquineticos
MANOS FRIAS SUDOROSAS en la palma en la
ansiedad, en el shock

360. DEDOS Y ARTICULACIONES
NODULOS DE HEBERDEN
En articulaciones interfalangicas distales
Se debe a engrosamiento cartilaginoso y óseo de la
articulación por artrosis o por micro traumatismo repetidos
en la articulación
NODULOS DE BOUCHARD
En las interfalangicas proximales

362. DEDOS HIPOCRATICOS EN:
a) Cardiopatías congénitas cianóticas
b) Endocarditis bacteriana subaguda se
observan papulas subcutaneas eritematosas o
de color purpura muy sensibles debida a
vasculitis

363. NODULOS O PANADIZO DE OSLER en el pulpejo del
dedo
c) Supuraciones pulmonares crónicas
d) Bronquiectasias
e) CA de pulmón
f) Cirrosis de Laenec

364. Nódulos de mayor tamaño se ven en la palma
de la mano en las plantas de los pies llamadas
como MANCHAS DE JANEWAY
.

366. La rotura de la inserción del tendón extensor
provoca el DEDO EN LLAVE la ultima falange se
encuentra en flexión permanente.
DEDO EN RESORTE imposibilidad de extender el
anular sin ayuda después de flexionar todos los
dedos se debe a bloqueo de deslizamiento del
tendón por un nódulo fibroso.

367. SINDROME DE EHLERS- DANLOS
Existe laxitud articular permite extensión exagerada
de los dedos con hiperexitabilidad de la piel y
equimosis fácil.

368. UÑAS
Opacidad blanquecina en la cirrosis de Laenec
Y en la insuficiencia renal
Estrias blancas transversales se observa en el
arsenismo
ONICOGRIFOSIS uñas como garras enduradas en
los ancianos

369. TUMOR GLOMULAR DE LA UÑA. AFECCION RARA
DOLOROSA CARACTERIZADA POR:
Elevacion ovalada de pocos milimetros de color azul
oscuro por debajo de la uña el dolor se irradia hasta el
brazo

371. PARONIQUIA
Inflamación aguda o crónica de los tejidos
periungueales
PANADIZO
Inflamación aguda de la piel periungueal, la que
se observa hinchada enrojecida caliente y
sumamente dolorosa

373. MUSCULOS Y TENDONES
Examinar el trofismo muscular, ( en mamo y
eminencias tenar e hipo tenar)
Atrofia muscular se manifiesta por acentuación
de los espacios interóseos y aplanamiento de
las eminencias tenar e hipotenar.

374. Signo de Filkenstein positivo ( inclinación cubital de la
muñeca con la mano empuñada y el pulgar hacia la
palma, provoca dolor muy intenso

375. GANGLION O QUISTE SINOVIAL O HIGROMA
Es la lesión tendinosa mas frecuente, se percibe
como un tumor circunscrito redondeado
indoloro en el dorso de la muñeca o mano se la
describe como hernia de la membrana sinovial

377. MOVILIDAD Y FUERZA
Se debe conocer los músculos que mueven la
articulación su inervación y la amplitud de los
movimientos.
Se observara la facilidad o dificultad con la que
se ejecuta la acción.

378. TECNICA DE EXAMEN
*Se pide al paciente que junte y separe los dedo
*Que flexione, y extienda los dedos
*Toque cada dedo con la yema del pulgar
*Que abra y cierre los dedos en abanico.

379. CUANDO EXISTE DIFICULTAD EN EL
MOVIMIENTO SE DEBERA DETERMINAR LA
CAUSA:
Neurológica
Osteomuscular
Fractura
Luxación
Anquilosis
Artritis etc.

380. MOVIMIENTOS ANORMALES
TEMBLOR :
De reposo lento de oscilaciones amplias, los
movimientos intencionales lo disminuye o
hacen, desaparecer el temblor, como en la
enfermedad de Parkinson, donde además el
movimiento de los dedos flexionados sobre el
pulgar como contar billetes o liar un cigarrillo

381. Temblor senil
Es de oscilaciones rápidas y amplias a veces se
acompaña de movimiento rítmico de la cabeza,
difícil de diferenciar del Parkinson.
Temblor aleteante o Flapping tremor ( asterixis)
observa en:
* La encefalopatía portal por cirrosis hepática,
* En la encefalopatía anoxica
* En el síndrome urémico.

382. Temblor en el hipertiroidismo
Es fino, rápido bilateral simétrico influido por
las emociones.
Temblor en la esclerosis en placas
Es intencional se acentúa con los esfuerzos y
emociones, predomina en un solo lado
Temblor en el síndrome cerebeloso
Es estático, fino rápido o intencional igual que
el de la esclerosis.

387. Se inicia observando la marcha
- Si existe dolor el paciente evita cargar el peso
- Examinar la inestabilidad
- Marcha defectuosa por acortamiento
- Marcha paretica por perdida de fuerza del
musculo psoas o de los glúteos
- Contractura en semiflexion si presenta
sinovitis

388. .
Se examina el rango de movilidad pasiva, y
activa.
Flexión = 90º a 120º
Extensión = 15º – 20º
Rotación externa = 40 – 60º
Rotación interna = 30 – 40º
Abducción = 30 – 50º
Aducción = 30º

389. En las artritis agudas todos los movimientos
están disminuidos.
En las afecciones crónicas primero se pierde las
rotaciones y la extensión se mantienen un rango
de flexión.
En la artrosis de la cadera el dolor se localiza en
la región inguinal y se refleja a la rodilla al iniciar
la marcha con limitación en la movilidad

390. En las artritis agudas cualquier movimiento de
la cadera es doloroso , incluso estando el
paciente en decúbito.
La bursitis trocanterea se manifiesta por dolor
en región lateral de la cadera sobre el trocánter
mayor aumenta de intensidad en la noche y
con el apoyo, desaparece con los movimiento
en el día.

391. En la bursitis el dolor es referido a la región glútea aumenta al
sentarse, al caminar se irradia por la cara posterior del muslo
hacia la rodilla

392. En la bursitis iliopectinea o en la tendinitis de
los aductores el dolor es localizado, aumenta a
la palpación de la región afectada y a la
movilidad.
la osteítis del pubis el dolor es intenso en el
área pubiana y la palpación es sensible, se
irradia por la cara medial de los muslos.

393. PALPACION
Se palpara las siguientes regiones:
Zona inguinocrural( adenopatias pulso femoral)
La sínfisis púbica
Las regiones trocantereas e isquiáticas
Los tendones de los aductores

404. INSPECCION
* Observar deformidades
* Inestabilidad articular
* Aumentos de volumen
• Inflamaciones
•DEFORMIDADES
* Varo o valgo por ruptura de ligamentos
mediales o laterales, a veces congénitas

406. La inestabilidad antero posterior, es signo de rotura de los
ligamentos cruzados.
PALPACION
* Los sitios de inserción tendinosa y bursal medial, lateral
•Tendón del cuádriceps sobre la rotula
•Con el paciente en decúbito se comprueba la estabilidad de
la articulación.

409. •Se explora los meniscos ( con la extensión forzada de la
rodilla con la pierna rotada hacia medial o lateral)

410. En las lesiones meniscales esta movilidad es dolorosa y se
percibe un bloqueo articular.
En pacientes con artrosis avanzada, se observa deformidad se,
detecta por roce rotuliano o de las superficies femorotibiales.
En la sinovitis o inflamación con aumento de liquido
intraarticular, la forma normal se pierde y a la palpación se
percibe el signo del tempano.

413. Cuando a la palpación es dolorosa se debe a la
presencia del quiste de Baker.
EXAMEN DE LA MOVILIDAD
FLexoextension entre = 0 – 120º
Minima movilidad lateral

433. EXPLORACION TIROIDEA

434. La tiroides es parte de una unidad funcional que se
inicia en el hipotalamo, en la hipofisis anterior
continua en la tiroides y finaliza en los tejidos
perifericos.

439. La glándula tiroides es la única estructura que
concentra y metaboliza el yodo .
La carencia de yodo hace que la producción hormonal
este limitada.
El aumento de yodo aumenta la actividad tiroidea.

440. La célula tiroidea concentra el yodo que proviene del
plasma y lo introduce a la tirosina, del que se
sintetizan las hormonas T3 T4 , se almacenan en el
coloide tiroideo desde donde vuelve a la sangre por
otros procesos enzimáticos .

441. 25 microgramos de T3y 80 microgramos de T4
Una vez en sangre las hormonas tiroideas se
unen a proteínas transportadoras las que llevan a
los tejidos

442. A nivel de los tejidos la T4 se transforma en T3 por un
proceso de deyodacion por acción de las enzimas
deyodasas a nivel hepático, renal, muscular, hipófisis
cerebral.
La hormona metabólicamente activa es T3.

443. Alteración del proceso de deyodación:
 Fisiológico recién nacidos)
 Patológicos : Enfermedades graves, ayuno,
Diabetes M.
 Efecto de los corticoides propiltiouracilo, contrastes
yodados propanolol.

444. COMO ESTUDIAR A UN PACIENTE TIROIDEO?
Anamnesis dirigida en busca de signos y síntomas de
patología tiroidea

450. EL EXAMEN TIROIDEO COMPRENDE:
Exploración morfológica
Exploración funcional
Exploración inmunológica
Exploración genética

451. EXPLORACION MORFOLOGICA
A) Radiología
B) Eco tomografía
C) Cintigrafia
D) Punción biopsia

452. EXPLORACION FUNCIONAL
Inmunorradiometria
a)Medición de TSH
Permite diferencia un hipertiroideo de un eutiroideo
Concentraciones normales =0,5ª 5 microU/ml
Menor a 0,01 =hipertiroidismo
Mayor a 5,0 = insuficiencia tiroidea

453. b) DETERMINACION DE T4 TOTAL Y T4 LIBRE
Valores normales= 4,5ª 12,5 microgramosU/l
La medición de T4 total es útil para diagnosticar
HIPERTIROIDISMO O HIPOTIROIDISMO
Los valores varían por diferentes causas como la edad,
efectos farmacológicos hipoproteinemia( estará
disminuida)

454. c) DETERMINACIÓN DE T3
Valor normal = 75 a 190 ng/dl.
Estos valores varían por diferentes causa
Edad
Patológicos Diabetes
Infarto miocardio
sepsis
Por efecto farmacológico.

455. d) CAPTACIÓN TIROIDEA DE I YODO131
E) TIROGLOBULINA VALOR NORMAL= MENOR A
15NG/DL
F) PRUEBAS DINÁMICAS : DE FRENACION Y DE
ESTIMULACIÓN PARA MEDIR TSH O TRH

456. EXPLORACION INMUNOLOGICA
Alteraciones del sistema inmune
EXPLORACION A TRAVES DE LA BIOLOGIA MLECULAR
Rama de la bioquímica que estudia a los ácidos
nucleicos ADN y ARN

469. EXPLORACION FUNCIONAL DEL EJE
HIPOTALAMO - HIPOFISIS

470. CORTEZA ADRENAL
Zona glomerular ____mineralocorticoides
Zona fascicular ____ glucocorticoides
Zona reticular _____ Androgenos

471. Normalmente existe regulación de la producción de
cortisol por la hormona hipofisaria ACTH sobre la
corteza suprarrenal .
Principales reguladores de la producción de ACTH:
CRH estimula la secreción de ACTH y cortisol

472. Cuando aumenta el cortisol plasmático se inhibe la
producción de ACTH, y si disminuye aumenta la
producción
Existe mayor nivel de circulación de cortisol y ACTH
Por la mañana disminuye en la tarde

473. HIPERSECRECION DE CORTISOL
Aumenta normalmente en el estrés
Patologías a nivel hipófisis que aumentan la secreción
de ACTH.
Patologías en las suprarrenales aumento del cortisol

474. En pacientes con sospecha de hipercortisolismo se
deberá realizar pruebas como:
a.- Determinación del cortisol libre urinario
valores normales : 100 microgramos/dia
b.- Prueba de frenacion con dosis baja de
dexametazona
Cuando existe producción patológica de cortisol se
pierde el mecanismo de control de la secreción y la
dexametazona es incapaz de inhibir la producción de
ACTH

475. c.- Ritmo de cortisol
Existe un ritmo circadiano del cortisol
CAUSA DE HIPERPRODUCCION DE CORTISOL
- Tumor pituitario productor de ACTH : enf. de
Cushing
-Hipercortisolismo de origen adrenal : tumor
suprarrenal
- Producción ectópica de ACTH por tumores :
carcinoide, bronquial.

476. Determinación de si el hipercortisolismo es o no
dependiente de un exceso de producción de ACTH
a.- Determinación de niveles plasmáticos de ACTH
Valores elevados __ enfermedad de Cushing o
producción ectópica de ACTH.
b.- Test de frenacion con dexametazona

477. HIPOSECRECION DEL CORTISOL
- Por daño de las suprarrenales : enf. De Addison
- Lesión hipofisaria

478. ESTUDIO FUNCIONAL
- Test de Synacthen rápido
- Test de hipoglicemia inducida

479. EXAMEN DE GENITALES MASCULINOS
EXTERNOS

480. El área balano prepucial es donde se asientan
procesos inflamatorios inespecíficos, de infecciones
por tricomonas, hongos, virus, condilomas
acuminados, cáncer úlceras.
En la balanitis y en el cáncer existe secreción turbia o
purulenta externa que al comprimir la uretra no se
puede comprobar a diferencia de la uretritis en que
hay secresion uretral

481. Es una inflamación del glande que ocurre solo
en hombres no circuncidados, frecuentemente
con fimosis o diabéticos. Se debe a infecciones
bacterianas o por hongos
BALANITIS
Balanopostitis:
Es una inflamación del glande y del prepucio

482. Anomalías:
Hipospadia:
Es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura
de la uretra está ubicada en la cara ventral del pene,
en lugar de estar en la punta de éste.

484. Epispadia:
Tipo infrecuente de malformación en el que la uretra
termina en una abertura en la cara superior o dorso
del pene.

490. ESCROTO
Patología mas frecuente en esta región es :
Quistes sebáceos o edema por bloqueo linfático en la
resección de ganglios inguinales y femorales

491. Hidrocele
Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo
del cordón espermático, en el interior del
escroto.

492. EPIDIDIMO
Se palpa entre el dedo pulgar e índice .
En la inflamación esta indurado como en la
tuberculosis, en la epididimitis aguda , el epidídimo
no se diferencia claramente del testículo y suele
haber adherencia al escroto se acompaña de dolor
intenso

493. ETIOLOGIA DE LA EPIDIDIMITIS
Gérmenes piogenos como E coli
Chlamydia trachomatis
Rara vez el gonococo
En la T.B.C. tiende a fistulizarse.
Los tumores son raros generalmente benignos del
tipo adenomatoideo se palpa en la cola del epidídimo

494. Quístes
Epidídimo
El quiste del epidídimo es el tumor benigno
más frecuente. Es más frecuente en personas
jóvenes.
Presenta:
Nódulo Tenso
No Reducible
Delimitado
Se Encuentra en la parte Posterior del
Testículo
Puede aparecer en cualquier área del
epidídimo

495. TESTICULO
Mide 4x3x2,5 cm, disminuye de tamaño por ATROFIA
SECUNDARIA A TORCION,CRIPTORQUIDEA U
ORQUITIS URLIANA.
En la criptorquidea u orquitis urliana el testículo es
pequeño, blando, y ocasionalmente hipersensible, se
pierde la espermatogénesis, se conserva la función
hormonal

496. Los tumores en un 98,5% son malignos
Para diferenciar una masa testicular del quiste
ependimario o hidrocele se debe trans iluminar
aproximando una linterna en la región posterior del
escroto

497. Tumor Testícular:Es una inflamación o neoplasia
(masa) en uno o en ambos testículos.
Se presenta como:
· Testículos aumentados de tamaño
· Es Irregular
· Varían de Volumen
· Pueden estar acompañados de Hidrocele.
Son poco sensibles
Dan dolor espontaneo cuando hay necrosis
central o hemorragia

498. Tumores
HIDROCELE
.
Es un saco lleno de liquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior
del escroto.
Presenta:
.Masa no reducible
.Masa difusa y densa
.Positiva a la Tras-iluminación

504. CORDON ESPERMATICO
Puede aumentar de volumen en
presencia de quiste o solido
QUISTES
Corresponden a los quistes espermáticos al hidrocele
o hernias.
Quistes espermáticos: son masas parafuniculares a
diferencia del hidrocele que rodea completamente el
cordón y el testículo

505. DIFERENCIA ENTRE HERNIA E HIDROCELE
La hernia es reductible
El hidrocele tiene un borde superior bien delimitado
El aumento de volumen del cordón espermático de
consistencia solida generalmente se debe a tumores
del tejido conectivo

506. Torsión testicular
Proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia
del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una
emergencia quirúrgica por el riesgo que representa por la gónada.

507. El varicocele es una dilatación del plexo venoso o várices ubicadas por encima
del testículo, que drenan la sangre de éste y se encuentran en el cordón
espermático
VARICOCELE

508. VARICOCELE
Se palpa como una masa por detrás del testículo que
aumenta con la maniobra de Valsalva y disminuye en
decúbito dorsal

509. PROSTATA
Se examina a través del tacto rectal en posiciones
diferentes:
*De pie apoyando los codos en la mesa de examen
*Posicion genupectoral
*Dorsal flectando los muslos
*Lateral

515. En el cáncer avanzado la consistencia es pétrea
Cuando la lesión sobrepasa la capsula prostática los
tratamientos son paliativos por lo que siempre se
debe recomendar el examen complementario como la
MEDICIÓN DEL ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO
Debe considerarse que se palpa solo los lóbulos
laterales a través del lóbulo posterior , no se puede
palpar el crecimiento anterior ni el lóbulo medio

516. En la prostatitis aguda la disuria es un síntoma
importante y al tacto la próstata esta edematosa
aumentado de volumen .
La movilidad de la próstata es variable, en el cáncer
Cuando la lesión sobrepasa la glándula se dice que el
estadio es muy avanzado