Intoxicacion por metanol

1. INTOXICACION AGUDA
POR METANOL
LUIS SAYNES R2 MEDICINA DE URGENCIAS
DRA. YESENIA ORTIZ SANCHEZ R3 MEDICINA DE URGENCIAS

2. OBJETIVOS
• Reconocer los datos clínicos de intoxicación aguda por metanol.
• Conocer los medios con los cuales podemos orientarnos a un buen diagnóstico.
• Tratamiento y abordaje oportuno.
• Evitar complicaciones.

3. • Principal componente del destilado en seco de la madera, solvente de uso
frecuente en productos de pintura, líquido para lavar parabrisas y anticongelante.
• La toxicidad se debe a la formación de metabolitos tóxicos, que producen una
acidosis metabólica con desequilibrio aniónico importante, formaldehído y ácido
fórmico.

4. METABOLISMO
CH3-OH
FORMALDEHIDO
AC. FORMICO
ALCOHOL DESHIDROGENASA
ALDEHIDO DESHIDROGENASA
ETANOL
ACETALDEHIDO
ACETATO

5. CUADRO CLINICO
• Se inicia a las 12 h y puede retrasar hasta 72 h si se ha ingerido también etanol
dividiendose en dos etapas:
1. Etapa de latencia
2. Etapa de acidosis metabolica
• La dosis tóxica es de 100 mg/kg y la letal en adultos de 30-240 ml.

6. PERIODO DE LATENCIA
• Dentro de las primeras 12 h.
1. Síntomas de embriaguez
2. Cefalea pulsátil
3. Dolor abdominal
4. Nauseas y vómitos
5. Depresión leve del sistema nervioso central

7. PERIODO DE ACIDOSIS METABOLICA
• Se presenta 12-30 h despues de la ingesta.
• Caracterizado por cefalea, nauseas, vomitos, dolor abdominal tipo colico, mialgias
y diarrea, respiración de Kussmaul, bradicardia, hipotensión, convulsiones,
ceguera, anuria, acidosis metabolica.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN RELACION AL
GRADO DE INTOXICACIÓN
Metanol mg/dL Grado Clínica
<10 Leve
Nauseas, epigastralgia,
alteraciones visuales,
hiperemia de papila.
10-50 Moderada
Vomito, embriaguez,
diaforesis, visión borrosa,
taquipnea, disminución del
reflejo fotomotor, edema de
papila.
>50 Severa
Agitación, delirium,
convulsiones, respiración de
Kussmaul, cianosis,
hipotensión, muerte.

9. DIAGNOSTICO
• Hay que sospechar esta intoxicación en pacientes con síntomas de intoxicación
etílica, disminución de la agudeza visual y acidosis metabólica con AG y brecha
osmolar elevados.
• La metanolemia confirma el diagnóstico: 0,5-1 g/l grave y > 1,5 g/l mortal.

11. TRATAMIENTO
1. Medidas universales: A, B, C, D.
2. Bicarbonato de sodio.
3. Hemodialisis
4. Antidotos

12. BICARBONATO DE SODIO
• Bicarbonato: 0,4 x déficit de base x kg peso, la mitad en la primera hora y el resto
en infusión en 12 h.
Concentracion de metanol mayor a 20 mg/dL
Anion gap mayor a 12
Ph menor de 7.3
HCO3 menor de 20

13. FOMEPIZOL
• Bolo inicial de 15 mg/kg en suero salino fisiológico (SSF) en 30 min, seguido de
10 mg/kg/12 h durante 2 días y posteriormente 15 mg/kg/12 h hasta
metanolemia < 20 mg/dl.

14. ETANOL
• Inhibidor competitivo de la enzima alcohol deshidrogenasa, afinidad 20 veces
mayor.
• Se utilizan 800 mg/kg en carga IV, seguida de una infusión continua de 100
mg/kg/h en el bebedor promedio y 150 mg/kg/h en el bebedor intenso.
• Mantener una concentración sanguínea de etanol de 100 a 150 mg/100 ml.

15. BEBIDA %
SIDRA 2-5
CERVEZA 3-7
VINO 20
DESTILADOS 40-50

16. BACARDI
40%
100 ml 40 000 mg
800 mg
100 mg
150 mg
Paciente de 70 kg
140 ml 56 000
mg
7 000 mg
10 500 mg
17.5 ml
26 ml

18. HEMODIALISIS

19. FOLATOS
• Se deben administrar ácidos folínico y fólico: 50 mg i.v. de ácido folínico, seguido
de 1 mg/kg i.v. de ácido fólico y posteriormente 50 mg/4 h.
• Estimulan la velocidad del metabolismo del acido formico en dixido de carbono y
agua para su eliminación pulmonar.

20. BIBLIOGRAFIA
• Manual de urgencias Bibiano 3ed
• Tintinalli Manual de Medicina de Urgencias 7a Ed