La visión del Residente 2012

2. FABIO DE J. ALZATE GARCÍA
R.III-TOXICOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

3. CAUSAS DE INTOXICACIONES

6. “El pronóstico del paciente intoxicado
depende de la calidad del manejo
inicial dado en las primeras horas
postintoxicación”

7. DIAGNÓSTICO
SOSPECHAR INTOXICACIÓN EN CASO DE:
Historia clínica y examen físico que no concuerdan.
Antecedentes de contacto previo con un tóxico.
Cuadros clínicos no claros de aparición súbita.
Alteraciones de conciencia de causa desconocida.
Cuadro gastrointestinal súbito.
Olor o aliento extraño
Cambios pupilares extremos

8. DIAGNÓSTICO
SOSPECHAR INTOXICACIÓN EN CASO DE:
Falla orgánica multisistémica de causa desconocida.
Síndrome convulsivo de novo.
Alteración neurológica en víctimas de robos o abuso
sexual
Eventos clínicos graves en pacientes con antecedente de
depresivo o intentos suicidas previos.
Estigmas corporales de abuso de sustancias

9. DIAGNÓSTICO
UN PACIENTE
GRAVEMENTE INTOXICADO
PUEDE PERMANECER
ASINTOMÁTICO DURANTE LAS
PRIMERAS 24 HORAS
TODOS los pacientes intoxicados deben ser
tratados como si tuvieran una enfermedad
potencialmente mortal.

10. INTOXICACIONES ASINTOMÁTICAS AL
COMIENZO
Fluoroacetato de sodio
Hierro
Acetaminofén
Paraquat
Anticoagulantes
Medicamentos “Retard”

11. INTOXICACIONES ASINTOMÁTICAS AL
COMIENZO
Accidente elapídico
Metanol
Hipoglucemiantes
“Correo humano”
Ergotamina
Metotrexate

12. Después de realizar el ABCD, se debe establecer un
diagnóstico, para lo cual son indispensables la
historia clínica, examen físico que guía a un
toxidrome y finalmente pensar en pruebas
diagnósticas.

13. TOXIDROM ES
• Grupo de signos y síntomas que pueden resultar de
la exposición a un tóxico.
• Combinación de parámetros vitales: PA, FC, FR, To,
y otras manifestaciones como: E. mental, tamaño
pupilar, peristaltismo, hidratación de piel y mucosas
y funcionamiento de esfínteres (vesical)
• Guía para enfocar el diagnóstico y manejo
• Formas atípicas
• No determinan la severidad

14. Cocaína, Anfetaminas, Alcaloides del Ergot, α-β adrenérgicos
Escopolamina, Biperideno, Atropina, Antihistamínicos, Tricíclicos,
Fenotiazinas
Organofosforados , Carbamatos, Alzheimer, Hongos
Derivados opiáceos como Morfina, Heroína, Codeína y sus
derivados
Benzodiacepinas, Barbitúricos, Antisicóticos, Etanol
Antidepresivos ISRS, IMAOs, Tricíclicos, Litio, Yagé, Meperidina,
Dopamina y sus agonistas

15. MANEJO SE DIRIGE A
1. Identificación del tóxico.
2. Prevenir la absorción.
3. Aumentar la eliminación.
4. Emplear terapia antidotal.
5. Soporte sistemas
orgánicos.

16. LAVADO OCULAR
• Anestésico local colirio, excepto si hay
ruptura del ojo.
• Lavado con agua o SS 0.9% (1 litro).
• Ácido fuerte, duración: 30 min
• Base fuerte (Cal o cemento): 2 horas
• Valoración por Oftalmólogo.

17. EXPOSICIÓN CUTÁNEA
• Desvestir y bañarlo con agua y jabón por 3
veces. (Delantal plástico , gafas y guantes)
• Limpiar cabello
• Cortar en vez de rasurar
• Cambiar ropa del paciente y embalar.

18. EXPOSICIÓN CUTÁNEA
• No se debe tratar de neutralizar un ácido o
una base
•Plaguicidas (Organofosforados y
Carbamatos) debe usarse guantes de nitrilo.

19. PREVENIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO
• Inducción del Vómito
• Lavado Gástrico
• Adsorbentes
• Catárticos
• Solución de Irrigación

20. INDUCCIÓN DEL VÓMITO
JARABE DE IPECA
• Aprobado por la FDA en 1965 para la inducción de
emesis.
Prácticamente obsoleto:
Puede tardar entre 15-30 min en actuar (tiempo valioso en el
cual se absorbe la sustancia)
Retrasa el uso del carbón activado y/o antídotos
BRONCOASPIRACIÓN !!

21. LAVADO GÁSTRICO
Numerosos estudios ponen en duda
precisamente la capacidad de recuperar la
sustancia tóxica aún en el caso de su
administración precoz.

22. LAVADO GÁSTRICO
Indicaciones:
• Si existe razón para creer que hay una cantidad
importante del xenobiótico presente en el estómago y la
ingestión ocurrió hace menos de 1 hora.
• Ingestión de una sustancia a dosis tóxicas, que no tenga
capacidad de fijarse al carbón, no tenga antídoto o no
tenga medidas específicas para eliminación
(ej. hemodiálisis).

23. LAVADO GÁSTRICO
Contraindicaciones:
• Convulsiones
• Depresión del estado de conciencia
• Sustancias corrosivas como ácidos y álcalis.
• Ingestión de cuerpo extraño (ej. paquetes de drogas)
• Una hora o más de transcurrida la ingestión.
• Intoxicación por hidrocarburos
• Riesgo de hemorragia o perforación gastrointestinal

24. TÉCNICA PARA LAVADO
GÁSTRICO
1.Seleccionar el tamaño sonda orogástrica.
Adultos y adolescentes: 36-40 French
Niños: 22-28 French
---
2.Determinar la longitud de la sonda que será
SONDA DE
FOUCHER
introducida.
3.Lubricar la sonda con lidocaína en gel.
4.Cánula de Guedel

25. LAVADO GÁSTRICO
•Una vez introducida la sonda: Posición de Trendelenburg
con inclinación de 15 grados y en decúbito lateral izquierdo.
•Confirmar la posición de la sonda en estómago
•Fijar la sonda
• Guardar siempre el contenido del LG
(Diagnóstico y legal).

26. LAVADO GÁSTRICO
Se conecta una jeringa con la mayor capacidad posible, se aspira
repetidamente teniendo en cuenta que el volumen de retorno debe
ser proporcional a la cantidad administrada.
Se deben hasta que el líquido de retorno sea claro.
Promedio 3-5 litros.
Después del lavado, la misma sonda orogástrica debe utilizarse para
pasar el carbón activado.
 No dejar al paciente solo durante el lavado.
Vigilar constantemente los signos vitales y el
estado de conciencia.

27. LAVADO GÁSTRICO
No hay evidencia de que mejore el pronóstico clínico.
La técnica inadecuada genera complicaciones:
 Hipoxia  Broncoaspiración
 Bradicardia  Perforación esofágica
 Perforación  Neumotórax
gastrointestinal

28. CARBÓN ACTIVADO
Sometido a altas temperaturas y expuesto a
agentes oxidantes (activación).
Bañado con ácidos orgánicos y secado.
Es la estrategia de descontaminación más
Recomendada.
Ha ganado espacio frente al lavado gástrico,
debido que se producen menos complicaciones

29. CARBÓN ACTIVADO
El proceso genera gran superficie de
adsorción por la creación de microporos

30. Doctor (a) !!
Sólo hay en tabletas… las trituramos?
No !! Sólo sirve el que viene en polvo!!

31. CARBÓN ACTIVADO
Indicaciones:
Ante cualquier evidencia desustanciasneurológico o la
Exposición por vía oral a deterioro tóxicas, en
cantidades peligrosas, con la administración de de la
aparición de convulsiones, menos de una hora carbón
ingestión, en un hacerse previa intubación Intestinalespor
activado debe paciente que tenga mov. orotraqueal +,
el riesgo de broncoaspiración.
sin distensión abdominal y sin signos de abdomen
agudo.

32. CARBÓN ACTIVADO
Contraindicaciones:
Tampoco se debe utilizar si :
Se sospecha perforación gastrointestinal
Si se requiere visualización endoscópica

33. CARBÓN ACTIVADO
Modo de empleo:
Carbón activado 1 gr/k diluido en SS 0.9% para formar
una solución al 25%.
50 gr x 4 = 200 ml SS 0.9%
Se pasa x SOG si previamente se realizó lavado gástrico,
de lo contrario se le da a beber al paciente.
Para

34. TIERRA DE FULLER
PARAQUAT:
Si se puede
Utilizar carbón activado !!!

35. CARBÓN ACTIVADO

36. CATÁRTICOS
 Aceleran la expulsión del complejo carbón activado -
xenobiótico del TGI
 Sólo están indicados en dosis repetidas de carbón
activado.
 No tienen ninguna utilidad como medida de
descontaminación al utilizarlos solos.

37. CATÁRTICOS
Complicaciones:
• HipoTA transitoria, deshidratación, hipernatremia,
hipermagnesemia.
Contraindicaciones:
• Íleo paralítico u obstrucción
• Cirugía de intestino reciente
• Ingestión de sustancia corrosiva
• Disbalance electrolítico.
• Falla renal, bloqueo cardiaco evitar
sales Mg+.
• Falla cardiaca evitar sales de Na+

38. CATÁRTICOS
Modo de empleo:
• Manitol, sln 20 %: 1 gr/kg ó 5 ml/kg.
• Sulfato de magnesio (Sal de Epsom®) ó sales de sodio:
Adultos: 30 gramos
Niños: 250 mg/kg
• Hidróxido de magnesio
(leche de magnesia: 85mg/ml):
< 5 años: 2-10ml
6-11 años: 10-20 ml
Adultos: 20-40ml

39. IRRIGACION INTESTINAL TOTAL
• Limpiar el intestino con administración enteral de
grandes cantidades de una solución osmóticamente
balanceada de electrolitos llamada Polietilenglicol
• Nulytely®
• Golytely®
• Solución evacuante de Bohm®

40. IRRIGACION INTESTINAL TOTAL
Indicaciones:
• Consumo de sustancias tóxicas de liberación sostenida o
con cubierta entérica.
• Ingestión de tóxicos que no se fijen al carbón activado
• Ingestión de drogas empacadas
para ser transportadas ilícitamente
+ CARBÓN ACTIVADO

41. IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
Contraindicaciones:
• Obstrucción intestinal, perforación GI, inestabilidad
hemodinámica, riesgo broncoaspiración, vómito
incontrolable.
Complicaciones:
• Náusea, vómito, dolor tipo cólico
• Enrojecimiento facial.

42. IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
Modo de empleo:
• Diluir 1sobre en un litro de agua
• Se administra x SOG o toma voluntaria.
• Adultos: 1500-2000 ml/hora
• 6 - 12 años: 1000ml/h
• < 6 años: 500 ml/hora
Efecto catártico inicia en 1 hora.
Hasta que el efluente rectal sea claro
Si existe evidencia de tóxico en TGI

43. 3. Aumentar la eliminación del tóxico.
MANIPULACIÓN DEL PH
URINARIO: ALCALINIZACIÓN
INDICACIONES COMPLICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Falla renal
• Salicilatos • Hipokalemia • Isquemia cardíaca de
base con edema
• 2,4 D • Hipernatremia pulmonar no cardiogénico
• Barbitúricos • Alcalosis • Edema cerebral
(V1/2 larga) metabólica. • S. secreción excesiva de
hormona antidiurética.
Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología.

44. 3. Aumentar la eliminación del tóxico.
MANIPULACIÓN DEL PH
URINARIO: ALCALINIZACIÓN
Modo de empleo:
•Bicarbonato de sodio 2 mEq/kg (amp 10 mL, 1 mL = 1 mEq), en 1 litro
DAD 5%, se pasa 250 mL en una hora y el resto 75 mL/hora.
•A cada litro de la mezcla se le adicionan 10 a 20 mEq de cloruro de
potasio.
•Velocidad de infusión se ajusta para mantener un pH urinario en 7.5-8
• Control cada hora.
Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología.

45. Teofrasto von Hohenheim
(1491 – 1541)